糖尿病足患者的护理

一例糖尿病足患者的护理分析

北京军区总医院肝病科某某某【摘要】世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染,溃疡和(或)深层组织破坏.糖尿病足是糖尿病周围血管病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。糖尿病足的危险因素为：血糖控制不佳；吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；以往有足部溃疡史；足畸形；脚垫；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。糖尿病足发病主要与糖尿病的神经病变，血管病变和感染有关。主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀和紫觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此，糖尿病足的护理非常重要，可减轻患者的痛苦，改善生存质量。现以一例糖尿病足患者为例分析糖尿病足患者的护理。

【关键词】糖尿病足护理

1、临床资料：患者，男性，64岁，北京籍居民，与201112年7月31日中午11时排黑便一次，于14时出现呕血,呈咖啡色，量约400ml，伴意识障碍。护理查体：体温35.5℃,脉搏98次/分, 呼吸20次/分, 血压100/60mmHg，消瘦，慢性肝病病容，神志昏迷,巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，扑翼样震

颤测试无法配合。急诊检查结果：血糖24.01mmol/L、尿素氮20.44 mmol/L、肌酐66.2 mmol/L、血钾5.42 mmol/L、血钠144.75 mmol/L、血氯117.53 mmol/L、血CO2 结合力16.27 mmol/L、血氨测定645N-ug/dl、白细胞总数11.89*10~9/L、粒细胞百分比86.3%、红细胞计数2.6*10~12/L、血红蛋白83g/L、血小板计数119*10~9/ L。尿常规：尿酮体5.0 mmol/L 、白细胞8.9HPF、细菌66.8*10~5/ml；凝血酶原时间测定13.8s；生化：ALT 18U/L 、总胆红素43.90umol/L、白蛋白24.4g/L；血气分析：PH值7.39、PCO2 15mmHg、PO2 169mmHg、K+4.2 mmol/L、Glu27.9 mmol/L。入院诊断：肝炎肝硬化失代偿期、消化道大出血、肝性脑病、糖尿病酸中毒、肺部感染、泌尿系感染，处于重度昏迷，入院予以一级护理，报病危，禁食、水，住急救室，止血、降门脉压、抗感染、脱氨、控制血糖、纠正糖尿病酸中毒；8月1日患者意识由重度昏迷转为意识模糊，出现躁动，复查血常规白细胞总数20.16*10~9/L、粒细胞百分比90.0%，加强抗感染力度。8月3日双足出现压力性水泡，给予抬高患肢，当日晚在患者睡眠中因摩擦水泡破溃，双足均有大量渗出，继而破溃处皮肤坏死，医生及时给予每日常规紫外线照射、清创、换药以及对症处理，最大破溃范围：右侧足跟１４ｃｍ×２０ｃｍ，左侧足掌５ｃｍ×５ｃｍ、足跟５ｃｍ×１０ｃｍ及小指１ｃｍ×２ｃｍ。8月15日再次上消化道出血，胃镜示:二度食管静脉曲张，胃内较多暗红色血液，十二指肠球巨大溃疡，行十二指肠钛夹治疗。予积极止血、降低门脉压、抗酸、保护胃黏膜、脱氨、抗感染、输注血浆补充凝血因子、及静脉

营养支持治疗。经治疗患者出院时患者肝性脑病好转，意识清醒，出血、感染得到控制，糖尿病酸中毒得到纠正，右侧足跟皮肤愈合良好，左侧足掌、足跟及小指少量渗出，足小指和足跟部分发黑，指导患者出院后继续专科治疗糖尿病足。

2、本病例出现糖尿病足的原因

2.1患者有多年的糖尿病史，且血糖控制不佳；多年慢性肝病史，此次入院肝性脑病，重度昏迷，住院期间出现明显躁动。

2.2足部神经病变：感觉神经病变；运动神经病变-压力改变；自主神经病变-出汗少，皮肤开裂。

2.3糖尿病酮症酸中毒，血糖控制不理想。

2.4存在感染：肺部和泌尿系感染，感染致组织需氧量增加。

2.5体液过多:大量腹水、双下肢水肿严重。

2.6消化道多次出血致血管缺血性病变：微循环不良。

2.7营养缺乏白：血蛋白含量偏低，禁食、水，营养摄入低于机体需要量。

2.8门脉高压，下肢血液回流障碍。

2.9缺乏相关知识。

3、分析病因，糖尿病足的护理措施总结如下：

3.1原发病的护理

3.1.1肝性脑病和消化道出血的护理。

3.１.１.１饮食护理：出血期给予患者禁食、水，出血停止后改为冷流食，逐渐过度为软食、普食。同时根据患者的意识恢复情况及

血氨测定结果确定蛋白的摄入量，昏迷期忌蛋白饮食，意识好转后给予优质低蛋白饮食，以植物蛋白代替动物蛋白，饮食以碳水化合物为主，可通过静脉或鼻饲补充葡萄糖供给足够热量；限制钠、水摄入。

3.１.１.２病情观察：监测患者生命体征变化，大便和呕吐物的色、质、量；观察患者意识、思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。

3.１.１.３加强基础措施，保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。体温偏高时可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。做好病人的口腔护理、会阴护理、皮肤护理，提供宽松棉柔的衣物，保持床单位整洁，給予患者翻身，预防感染、压疮。同时，注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。

3.１.１.４禁止给病人应用安眠药和镇静药物，预防诱发和加重肝性脑病，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3~1/2量。

3.１.１.５避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或2﹪温醋水灌肠。弱酸溶液灌肠可使肠内的ph保持于5~6,有利于血中NH3逸出进人肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨