椎管内麻醉及手术神经并发症
37、椎管内麻醉的并发症 徐宁
37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。
近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。
本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。
一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。
若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。
病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。
严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。
脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。
Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。
如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。
2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。
这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。
但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。
此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。
临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。
神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。
预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。
3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。
值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。
血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。
目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)椎管内麻醉逐渐成为手术和产科麻醉的一个重要手段，效果卓著，但同时也带来了许多潜在并发症。
因此，有必要制定相应的防治措施，以保障患者的安全。
本文将结合专家共识指南，就椎管内麻醉并发症的预防和治疗进行详细阐述。
1. 椎管内麻醉的常见并发症在应用椎管内麻醉后，常见的并发症包括：1.1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是最为常见的椎管内麻醉并发症之一，也是最为严重的一种。
它的发生率为0.1%~0.5%，并且随着年龄的增长而增加。
出血的原因有：穿刺损伤血管、腰部脊骨管狭小、椎管内高压等。
1.2 多汗症多汗症是椎管内麻醉的另一种常见并发症，以不明原因的多汗为主要症状。
多汗的程度和范围不一，有些患者局部多汗，有些则是全身多汗。
预防方法包括利用镇静剂和血管紧张素拮抗剂等药物控制交感神经系统。
1.3 脊髓损伤通过椎管内麻醉进行手术或临床操作时，脊髓损伤可能是一个比较严重的问题。
损伤发生的原因往往是因为病人拟对局部麻醉过度或穿刺施行不当。
有时根据预防性的诊断技术、合适的把握策略和规范化的操作方法，可以有效避免脊髓损伤的发生。
1.4 昏迷椎管内麻醉后，有些患者会出现昏迷的情况。
昏迷的病因非常复杂，不同的因素有不同的作用。
有必要在术前对患者进行评估和筛查，并针对各种应激因素确立治疗方案，以避免昏迷的发生。
2. 椎管内麻醉并发症的防治2.1 蛛网膜下腔出血的防治蛛网膜下腔出血的预防措施包括：加强穿刺技术和材料的监控，避免血管和细胞的损伤，并严格控制椎管内压。
如果出现蛛网膜下腔出血，应立即进行血肿清除。
清除后，注意鼓励患者行动、改善睡眠和肌肉锻炼。
2.2 多汗症的防治多汗症的预防方法包括：通过控制交感神经系统神经元的活性来控制多汗。
利用肌松剂和镇静剂等药物，可以控制交感神经系统的活性，从而降低多汗的程度。
此外，可以对患者进行足够的代谢支持和饮食治疗，以保持正常的代谢水平。
2.3 脊髓损伤的防治对于可能出现脊髓损伤的患者，应该通过术前评估和筛查，确定患者是否适合应用椎管内麻醉。
椎管内麻醉知识点总结
椎管内麻醉知识点总结一、椎管内麻醉的适应症1. 外科手术：椎管内麻醉可以用于全身麻醉的替代，适用于腹部手术、盆腔手术、腰骶部手术等各类手术。
2. 分娩镇痛：对于产程中的剧痛，椎管内麻醉可以有效减轻痛苦，提供舒适的分娩体验。
3. 疼痛治疗：椎管内麻醉可用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、神经根痛等。
二、椎管内麻醉的禁忌症1. 凝血功能障碍：椎管内麻醉会增加出血的风险，因此凝血功能障碍是椎管内麻醉的禁忌症。
2. 感染性疾病：椎管内麻醉可能引起脑膜炎或脑膜炎的恶化，因此感染性疾病也是椎管内麻醉的禁忌症。
3. 脊柱结构异常：如椎管狭窄、脊柱畸形等，会增加椎管内麻醉的风险，应避免使用椎管内麻醉。
三、椎管内麻醉的麻醉药物1. 局麻药：利多卡因、布比卡因等局麻药常用于椎管内麻醉，能够产生局部麻醉效果。
2. 静脉麻醉药：地西泮、芬太尼等静脉麻醉药常与局麻药联合使用，以提高麻醉效果。
3. 蛋白酶抑制剂：在椎管内麻醉过程中，通常会加入一定量的蛋白酶抑制剂，以减少麻醉药物对蛋白质的影响。
四、椎管内麻醉的操作技术1. 体位：椎管内麻醉常采用坐位或侧卧位，患者应保持安静，以减少误伤神经或脊髓的风险。
2. 皮肤消毒：在进行椎管内麻醉前，需要对患者的腰部皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
3. 穿刺定位：医生需准确地定位患者的椎管，以确保麻醉药物能够准确地进入脊髓周围的空间。
4. 注射麻醉药：一旦定位准确，医生便可以开始向患者的椎管内注射麻醉药物，产生麻醉效果。
5. 监测患者状态：在椎管内麻醉过程中，需要不断地监测患者的生命体征，以及麻醉效果的状态，及时调整麻醉药物的剂量。
五、椎管内麻醉的并发症和风险1. 低血压：椎管内麻醉可能引起低血压，因此需要及时纠正患者的血压水平。
2. 头痛：穿刺针头在腰椎穿刺时，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏出引起头痛。
3. 神经损伤：穿刺过程中若刺伤神经，可能导致神经功能障碍。
4. 脑脊液漏出：椎管内麻醉穿刺过程中，若硬脑膜损伤引起脑脊液漏出，可引起头痛等症状。
椎管内麻醉并发症概述
关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，椎管内血肿的预防原则
于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专 家共识（附录一）。
美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）
抗凝药与椎管内麻醉
普通肝素 静脉注射肝素：
停药4h,凝血指标恢复正常之后方可应用， 至少拔管1 h后方可静脉应用肝素；
皮下注射肝素：
脊髓损伤
预防 对凝血异常的患者避免应用椎管内阻滞； 严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操 作； 在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静； 对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变 的患者尽可能避免应用椎管内阻滞； 穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针 或拔出导管，建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方 法。
每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无 禁忌。但在衰弱的患者，应特别加以注意； 每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；
抗凝药与椎管内麻醉
低分子量肝素 低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管 内血肿的风险； 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管 内阻滞方法。 至少在血栓预防剂量给药后12h或治疗剂量给药后24h，方可施 行穿刺、置管或拔管）。 术前2h应用的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺 24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。
脊髓损伤
危险因素
肥胖患者，需准确定位椎间隙； 长期鞘内应用阿片类药物治疗的患者，有发生鞘
内肉芽肿风险； 伴后背痛的癌症患者，90%以上有脊椎转移； 全身麻醉或深度镇静下穿刺。
脊髓损伤
影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置， 肌电图检查有利于神经损伤的定位。
椎管内麻醉并发症
穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
硬膜外血肿
注意：
对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝 药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。
术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
以补充丢失的凝血因子，以消除硬膜外血肿的诱因。 有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般
上级医师检查穿刺点后发现穿刺点为L1-2间隙，重新定位L2-3间隙 进行穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送入腰穿针后发现有脑 脊液回流，注入0.5%重比重布比卡因15mg，退出腰穿针后置入硬 膜外导管。10分钟后硬膜外平面为T5-S1，术中麻醉效果佳，术后 经硬膜外导管行PCEA。
术后6小时病人右下肢活动正常，左下肢感觉运动障碍，麻醉医生 会诊后立即停用PCEA。
腰麻的并发症
轻度的意外及并发症
1）低血压 2）脊麻后头痛 3）恶心呕吐 4）平面过广 5）背痛
严重的意外及并发症
1）神经损伤 2）马尾综合征 3）蛛网膜下腔出血 4）脊髓缺血
低血压
原因：腰麻最常见的并发症，由交感神经广泛阻滞、静脉回 流减少，使心排血量减低所致，静脉回流减少的程度与交感 神经阻滞的范围以及病人的体位相关。 产科病人由于妊娠末期特殊的生理变化，脊麻后特别容易 发生低血压，其原因主要有：
穿刺针刺入脊髓、神经根或神经干内表现为神经剧烈疼痛。麻醉后出 现脊神经功能异常，严重者可出现脊髓横断性损害。损害程度表现为 单侧或双侧、一支或数支神经支配区域感觉缺失、下肢肌肉运动异常、 直至双侧横断性截瘫等。
影像学可能有表现，也可能看不出任何异常，在损害发生后1～2周神 经电生理检查有利于分辨损伤的部位。继发水肿比实际损伤的程度严 重得多，血肿或气肿不但可造成对脊髓的机械压迫，同时血液或空气 也可刺激局部发生炎症反应，导致组织水肿而进一步加剧压迫，临床 上出现超出预期时间和范围的感觉和运动阻滞。CT或MRI可以明确诊 断。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
《2024年产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状》范文
《产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状》篇一产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状一、引言产科手术中，椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法。
然而，尽管其具有许多优点，如效果确切、对母婴影响小等，但仍然存在一些潜在的并发症。
其中，神经并发症是值得关注的一种。
本文主要探讨了产科椎管内麻醉中可能出现的神经并发症——短暂神经症状的表现、原因、预防及处理方法。
二、短暂神经症状的表现短暂神经症状是指在椎管内麻醉后，出现的一系列暂时性的神经功能异常表现。
常见的症状包括感觉异常、肌肉无力、局部疼痛等。
这些症状可能在麻醉后立即出现，也可能在数小时内甚至数天内逐渐显现。
三、神经并发症的原因短暂神经症状的出现主要与以下因素有关：1. 穿刺技术：不恰当的穿刺技术可能导致神经根或脊髓的损伤，从而引发短暂神经症状。
2. 药物因素：麻醉药物可能对神经系统产生直接或间接的影响，导致神经传导异常。
3. 椎管内解剖结构异常：如椎间盘突出、椎管狭窄等，可能增加神经并发症的风险。
四、预防措施为降低产科椎管内麻醉中神经并发症的发生率，可采取以下预防措施：1. 提高穿刺技术：医生应熟练掌握椎管内穿刺技术，避免因技术不当导致的神经损伤。
2. 合理使用麻醉药物：根据患者的具体情况，合理选择麻醉药物及剂量，避免药物对神经系统产生不良影响。
3. 术前评估：对孕妇进行详细的术前评估，了解是否存在椎管内解剖结构异常等潜在风险因素。
五、处理方法若出现短暂神经症状，应采取以下处理方法：1. 立即停止椎管内麻醉，并观察患者的症状变化。
2. 根据患者的具体症状，采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
3. 对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
4. 密切观察患者的神经功能恢复情况，如症状持续不缓解或加重，应及时采取进一步治疗措施。
六、结论综上所述，产科椎管内麻醉虽然是一种安全有效的麻醉方法，但仍存在潜在的神经并发症风险。
短暂神经症状是其中一种常见的表现，可能与穿刺技术、药物因素及椎管内解剖结构异常等因素有关。
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1、麻醉操作损伤-特点及预后
严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根 脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感 觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
若为交感神经损伤则为灼痛；
若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性。
加重局麻药神经毒性的发生： 与手术中体位 器械过度牵拉 挤压神经等均使其发生率增加。
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二、临床表现和诊断
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神经系统并发症
临床表现
------短暂性神经综合征 ------马尾综合征 ------延迟性骶神经感觉障碍 ------截瘫
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1. 短暂性神经综合征
局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征 （发病率4-33%）。 ①脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感， 烧灼样、放
射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散至其末 端（50％）或
背侧（50％－100％）
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2、马尾综合征
主要临床表现：鞍区感觉、括约肌功能和性 功能三大障碍
1、最初症状鞍区的感觉障碍，该区域大小， 同受累神经根
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三、 神经系统麻醉并发症预防
1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患 者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细 风险评估
3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿 刺针
417 用低浓度局麻药，尤其腰麻
神经系统麻醉并发症预防
8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)： 术中长时间低血 压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。
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1、麻醉操作损伤-特点及预后
根痛症状一般在两周内消失，而麻木区域则 需数月方可痊愈。
单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状 可能很轻微，多在在数日到数月后消失。
若膜外穿刺神经根损伤的机会
脊髓腰膨大
由T12,L1.2.3.4.5,S1.2.等 共8节脊髓组成→T10T12椎体。
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妊娠期局麻药中毒的阈值下降：妊娠期低蛋白 血症使非结合的局麻药增多。
非结合的局麻药可通过胎盘，增加对胎儿的毒 性。
FDA委员会提出： 产科麻醉禁用0.75％布比卡因，0.75％罗哌卡 因也不提倡用于产科。
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六、手术操作引起的周围神经损伤
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椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤…… 腰骶神经丛
椎管内麻醉及手术后神经并发症
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神经系统并发症
一.原因 二.临床表现和诊断 三.防治
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椎管内手术后外周神经并发症
原因： 1.麻醉操作直接损伤 2.局麻药的神经毒性作用 3.手术操作刺激、压迫等 4.手术体位不当对外周神经压迫、牵拉 5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病。
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1、麻醉操作损伤
麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神 经根损伤多发生在后根；
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最粗处→T12椎体上缘到 下缘。
T12下缘到L1下缘与S1-5 脊髓相对应（成年人脊
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2、局麻药局部毒性
(1)局麻药的种类、浓度和剂量有关
①所有局麻药均有脊神经毒性
利多卡因（=丙胺卡因）＞丁卡因＞布比卡因 ＞
氯普鲁卡因＞罗哌卡因＞左布比卡因
②毒性与浓度、剂量及暴露时间呈正相关
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(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性
9 术中 ①体位 ②器械过度牵拉 挤压神经引起神经损伤
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神经系统麻醉并发症的预防
10 低分子肝素化后实施椎管内麻醉遵守以下规则： ①停用低分子量肝素10-12h后方可实施椎管内 麻醉 ②硬膜外导管应在末次剂量10-12h后拔除 ③拔管2h后以上给予后续低分子肝素 ④19 有出血风险患者实施椎管内麻醉，应用短效局
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腰丛组成：Ｔ12前支一部分+L1、2、3前支+Ｌ4前支的一部分 腰丛的分支： 髂腹下神经（T12、L1） 髂腹股沟神经(L1) 股外侧皮神经(L2、3) 股神经（L2、L4） 闭孔神经（L2-L4） 生殖股神经（L1、L2）
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骶丛的分支： 臀上神经(L4、L5、S1) 臀下神经(L5、S1.S2) 股后皮神经(S1-3) 阴部神经(S2.3.4) 坐骨神经(L4.5、S1-3) 胫神经（L4.5、S1-3） 腓总神经（L4.5、S1.2)
数目呈正比，多为两侧对称或基本对称
124 、伴有完全或不完全的性功能障碍和大小便
3. 延迟性骶神经感觉障碍
1、主要表现为会阴部感觉异常 2、病程可能迁延 3、发病率比预想的要多很多
Anesth Analg. 1995，81；314-320
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4、截瘫
① 国内陈秉学教授报道布比卡因CSEA行剖宫产，术 后1－2d TNS2例和双下肢截瘫5例 ② 术前无妊高症及其它器质性疾病 ③ CT/MRI检查无异常发现 ④ 诊断为双下肢功能障碍
建议不作常规,如需要严格控制浓度小于1:400000-1:500000 (2.0-
2.5ug/ml)
禁忌证
1.糖尿病，动脉粥样硬化，肿瘤化疗患者 2.神经损伤，感染或其他病理性改变 3.术中体位，器械牵拉挤压神经 4.严重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等
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局麻药神经毒性的特点
不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。
注意事项
（1）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查 凝血功能
（2）早期干预至关重要:怀疑血肿，2h内检查神 经功能，MRI证实血肿,8-12小时内手术充分解 除压迫，脊髓功能可恢复满意，超过24h，则脊 髓功能很难完全恢复
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四、硬膜外镇痛与神经系统并发症
原因 与穿刺置管、硬膜外导管位置或给药包 括给药错误等有关。可能致永久性神经损害。
预防 穿刺困难反复操作或置管时出现电击 感的患者避免使用硬膜外镇痛。
处理 在镇痛过程中出现神经系统症状，首先 拔出硬膜外导管，停止硬膜外腔给药，观察神
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五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点
妊娠期神经纤维对局麻药的敏感性增强，脑 脊液中孕激素浓度增高，直接增强了局麻要 的作用；
脑脊液（CSF）的pH值对局麻药也有影响， 产妇分钟通气量增高，处于轻度呼吸性碱中 毒。CSF的pH增大使更多的局麻药处于非离 子状态（能通过血－脑屏障），故局麻药的 药效增高。