分离转换性障碍优秀课件

症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格； 癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式。 没有可解释上述症状的躯体疾病 起病和应激事件之间明确联系，病程多反 复迁延
（二）鉴别诊断
1．癫痫
分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别 癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光 反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛 和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐 ，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后 完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。（ 躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作 等）
分离（转换）性障碍
概念
是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障 碍，主要有分离症状和转换症状。
分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完 全或部分不相符合。
转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状， 一旦躯体症状出现，情绪反应消退。
共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出
（一）分离（转换）性障碍
1．分离性遗忘(dissociative amnesia)
2．分离性漫游(dissociative fugue)
3．分离性木僵(dissociative stupor)
4．出神与附体（trance and possession disorders）
5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症
（2）分离性抽搐(dissociative convulsions)
（3）分离性感觉障碍
(dissociate anaesthesia and sensory loss)
感觉缺失
感觉过敏
感觉异常
视觉障碍
听觉障碍
（二）其它分离（转换）性障碍
1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中 集体发病
5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、 附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆
6.躁狂症 7.器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面
下降
四、治疗
治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。
现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘 、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。 起病前心理因素常很明显。
疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑 的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持 和补偿，但患者本人可能否认。
反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤 经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环 境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界 分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快
（一）心理治疗
可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗 法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。
在治疗过程中注意避免医源性暗示。
（二）药物治疗
消除焦虑、抑郁、失眠等症状。 常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）
分离（转换）性障碍
病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症
2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因 素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立 即发病，病程短暂，无反复发作史。
3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。
4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行 鉴别
性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症的预后良好，大约60%患者可
能一年内自发缓解
案例1
马某，女，60岁。因“反复鬼神附体，言行紊乱6 年，再发伴眠差5天”
患者平素心胸狭窄，2007年婆婆去世被吓，随之 出现学婆婆讲话，称婆婆附在自己身上，借自己 嘴讲话，阵发性哭泣，大叫大喊，之后装“昏死 ”。当年曾住院治疗，7天好转出院。后于每年清 明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自 己反锁于家中，脱衣裸体，称要跳楼，要去死。 时唱歌，时哭泣。时大哭大闹。称婆婆附身，用 婆婆的语气讲话，要自己去将没下葬的骨头下葬 。
诊断：分离（转换）性障碍——出神与附 体
案例2
王某，男，82岁，退休在家。“烦躁，乱骂人，发脾气失眠 ，左腿活动受限一月”
完全恢复。
共同特点的核心面的正常整合。
患病率： • 国外报告终身患病率 • 女性3‰～6‰ • 国内12个地区总3.55‰； • 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； • 女性明显高于男性； • 大多数患者在35岁 农村
以前发病 。
城市 3.55‰
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特
征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事
件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否 认这一点）。
分离（转换）性障碍
诊断（CCMD-3）标准 心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔
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分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯 底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义 词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10 中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分 离（转换）性障碍 。
一、病因与发病机制
1.生活事件
2.幼年创伤 心理因素
3.性格特征
现代社会兴 奋表现减少
社会文化因素
躯体表现多
遗传？ 身体健康 状况？
生物因素 遗传
分离（转换） 性障碍
发病机制（心理学假说）
精神分析观点 沟通理论观点 知觉阻滞观点 行为主义和社会文化观点
二、临床表现 （Clinical Features）