支气管镜北京协和医院共42页文档

支气管镜PPT参考课件

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面指导，以提高其对操作的耐受性。
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书面告知风险并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进
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行医患间的沟通。
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详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。
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行影像学检查明确病变部位。
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支气管镜检查的术前准备
6
术前4小时禁食，术前2小时禁水。
需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉
•不明原因的局限性哮鸣音。
•不明原因的声音嘶哑。
•痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 •肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液。
一、支气管镜检查的适应症
7
肺部手术前的检查
8
胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂
9
肺或支气管感染性疾病的病原学诊断
10
机械通气的气道管理
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8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其国际标准化比值（INR)降至2.5以下。
9
三、支气管镜检查的镇静和麻醉
1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约 2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法： (1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5— 10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／ 30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg，也在操作前5—10 min给药；根据需要可追加0.5～1 mg，但总量不宜超过3.5mg。

纤维支气管镜临床应用的适应证和注意事项

纤维支气管镜临床应用的适应证和注意事项
徐凯峰;陈勇
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2008(11)4
【摘要】纤维支气管镜又称可弯曲支气管镜（支气管镜），在诊断呼吸系统疾病时常用，在治疗上的应用也日益增多。

本文介绍支气管镜在临床应用的适应证和应用过程中需要注意的一些问题。

【总页数】3页(P281-283)
【作者】徐凯峰;陈勇
【作者单位】100730,北京市,中国医学科学院北京协和医院呼吸科;100730,北京市,中国医学科学院北京协和医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R768.1
【相关文献】
1.抗菌药物临床应用指导原则（3）各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
2.抗菌药物临床应用指导原则(3)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
3.抗菌药物临床应用指导原则(4)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
4.抗菌药物临床应用指导原则(6)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
5.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续二)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
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支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:１．不明原因的慢性咳嗽。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2.不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续１周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

３．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4.不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6.Ｘ线胸片和（或）ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

８.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断．9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BＡL）获取标本进行培养等。

１0．机械通气时的气道管理。

1１.疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：1.活动性大咯血．若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2.严重的高血压及心律失常。

3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4.严重心、肺功能障碍。

5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.７.疑有主动脉瘤。

８．多发性肺大疱.９.全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备:1。

患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通.2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

（2) 拍摄X线胸片,正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位。

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操作
行儿科支气管镜术时，患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。将支气管镜经鼻孔轻柔进人，注意观察鼻腔、咽部有无异常；见及会厌及声门后，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后，观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环的清晰度，窿突的位置等。然后观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般先检查健侧再查患侧，发现病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。病灶不明确时先查右侧后查左侧。检查过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃痔，有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形，是否有狭窄及异物、新生物。检查时尽量保持视野位于支气管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。
ห้องสมุดไป่ตู้
70年代末美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm，内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末进入电子时代电子支气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管镜应用 2002年全国儿科支气管镜协作组成立
支气管镜的作用已为儿科医师，耳鼻喉科医师以及外科医师认识。支气管镜术是相当安全，有效的疾病诊疗手段。
术前准备-常规检查
血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能。乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测。全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。
知情同意书
向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意书。询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4 ～5岁以上的儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑，取得患儿的配合。

支气管镜北京协和医院

一、引言

纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准备及术中术后并发症
二、适应征/禁忌征
表1纤维支气管镜检查适应征
诊断目的：治疗目的：原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血清除气道内异常分泌物或痰中带血。取异物明确肺部肿块性质。局部止血寻找阳性痰细胞的起源。局部治疗（肿物切除、支气管阻塞或肺不张查因。支架置入等）诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫引导气管插管性肺部疾病。其他肺部感染病原学检查。食道-气管瘘确诊。胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断裂。肺癌手术前行手术的治疗前检查其他

（5）重点关注：有无凝血异常（PT、 APTT延长3秒以内）、血小板正常，停抗血小板药物7天。（6）向患者及家属交代病情，操作的必要性，可能发生的并发症，签署知情同意书。（7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。（8）准备病历、影像学资料、药物（利多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性痰液吸引器、相关检查单及病历申请单
五、术后注意事项
（1）陪同患者安返病房。（2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。（3）观察有无术后并发症，并给与积极处理。

咯血：少量出血（<20ml）无需特殊治疗，咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状，两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。感染：术后新出现发热38℃以上者，查血常规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。
表3纤维支气管镜检查并发症
麻醉药物过敏喉头水肿、喉痉挛及支气出血管痉挛低氧血症或高碳酸血损伤气管症心血管事件感染心律失常损伤胸膜、气胸低血压

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于检查支气管和肺部疾病。

下面将详细介绍支气管镜检查的操作步骤和记录方法。

1. 准备工作：在进行支气管镜检查前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食和禁饮水6小时以上，清空胃肠道，避免饮用刺激性或刺激性食物。

患者需要签署知情同意书，并告知医生有关过敏史和疾病史，以便医生进行必要的调整和注意事项。

2. 检查方法：（1）患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以充分展开下喉部和支气管。

（2）使用支气管镜前，先对镜片进行消毒和清洗，确保镜片干净无菌。

（3）医生将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。

（4）检查时，医生通过观察支气管镜的影像来判断患者的肺部状况。

同时，医生可以通过这个过程收集病理标本或进行相关操作（如吸取痰液）。

（5）检查结束后，医生将支气管镜缓慢退出，让患者休息片刻。

3. 操作步骤：（1）洗手消毒后，穿戴好手术衣和手套。

（2）将支气管镜放入预先准备好的脱离器中，进行清洗和消毒。

（3）将已消毒好的支气管镜拿出，仔细检查镜头是否清晰无损，以及是否灵活（如有损坏或堵塞，请及时更换）。

（4）与患者确认身份，并向其说明操作过程和风险。

（5）引导患者正确坐姿，头部略向后仰。

（6）给予患者局部麻醉药物，通常为咽喉梗塞麻醉或喷洒表面麻醉剂。

（7）用手持式支气管镜或固定式支气管镜，将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。

（8）观察支气管镜下的影像，仔细检查呼吸道的粘膜状况，搜索异常病灶和异物。

（9）根据需要，通过支气管镜进行活检、刷片或引导其他治疗操作。

（10）检查结束后，缓慢退出支气管镜。

（11）请患者休息片刻，观察是否出现不适反应。

4. 检查记录：在进行支气管镜检查时，医生需要详细记录患者的基本信息、病史、检查目的、操作过程和观察到的病灶等重要信息。

同时，还需记录患者的反应和配合情况，以及检查过程中出现的任何并发症或不适症状。

这些记录有助于医生后续的诊断和治疗决策。

硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术42例报告

报告如下。
使用ｚＪ硬性支气管镜完成了４］Ｌ，２例ｌＬｆＪ气管手术，成功取出异物，且无，均并１死亡，大提高了手术成功率，例大该组病例平均住院５天，治愈出院，手术均无并发症发生。
讨论
但要使每量，证优质服务。保：同时也增强了自我保护的意识，强化职责意识，提高自我保护能力：位卫生员都成为自觉预防和控制医院感为病人、为社会服务。：工染的主力军，我们还要做大量的工作。因仪表举止端庄，立州医院形象：树教定期组织卫生员学习医院的规章制度，此，教育和培养称职的卫生员队伍已成为例举临床工作中由于消毒工作不育卫生员时刻牢记自己是博州医院的一作指责，
张鹏
讨论
４６０７６０河南永城市人民医院肿瘤科
消除临时观念和雇佣思想，力为医院、努员，就要严格遵守医院的各项规章制度。到位造成医院感染的事例教育大家。使医院全面建设中不可忽视的领域。
自己的一言一行，一举一动都代表着医院：的形象，求卫生员做到着装整洁、神要精饱满、止大方、举言行端正、工作扎实，树
生员的管理，是切断医院感染传播途径和做好预防性工作的重要措施。
又采用既有科学依据：卫生员懂得医院感染的对象既是病人，：员学习消毒隔离知识，而在医院环境中又通俗易懂的讲解，使卫生员逐渐掌握有可以是健康的工作人员，关的消毒隔离知识，活垃圾、生医用垃圾工作的人员最易被感染的就是对卫生常识懂得甚少的卫生员。所以卫生员一定要强化职责意识，履行本职工作职责，严格执行消毒隔离制度和操作规程，尤其是

2024版全新支气管镜诊疗常规及操作规范

2024/1/27
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04
并发症预防与处理措施
2024/1/27
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常见并发症类型及原因分析
2024/1/27
气道损伤
由于支气管镜操作过程中对气道壁的刺激或摩擦，可能导致气道黏膜损伤、出血或水肿。
感染
支气管镜检查可能破坏气道的正常防御机制，增加感染的风险，尤其是当操作不规范或消毒不严格时。
呼吸困难
部分患者可能在支气管镜检查后出现呼吸困难，这可能与气道痉挛、水肿或分泌物增多有关。
心律失常
在支气管镜操作过程中，由于刺激迷走神经或心脏受压，可能导致心律失常，如心动过缓或心动过速。
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预防措施建议
严格掌握适应症和禁忌症
在进行支气管镜检查前，应对患者进行全面的评估，确保患者符合适应症标准，并排除禁忌症。
规范操作过程
支气管镜操作应由经验丰富的医师进行，遵循无菌原则，减少气道损伤和感染的风险。
2024/1/27
加强患者教育和心理支持
向患者详细解释支气管镜检查的目的、过程和可能的风险，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
密切监测患者情况
在支气管镜检查过程中和检查后，应密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理并发症。
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术前对老年人的身体状况进行全面评估，了解其合并症和用
药情况。
根据评估结果选择合适的支气管镜和操作方法，尽量减少并
发症的发生。
术后加强对老年人的监护和护理，及时发现并处理可能出现
的并发症。
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注意事项和效果评价
注意事项
在进行支气管镜操作前，应对患者进行充分的术前评估和准备，了解其病史、过敏史等相关信息。