甲状腺疾病实验室检查及临床意义[可修改版ppt]

11.60%
12.60%
538,018 368,628 331,500 115,726 177,164 212,186 618,800 213,928 260,520 222,352
186,237 127,602 114,750
40,059 61,326 73,449 214,200 74,052 90,180 76,968
(三)新生儿甲状腺功能
• 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH↑↑， 30min～48h达峰值，一周后恢复。
• T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1～2天达高峰，1～2周下降，4 周后降到成人水平。
(四)老年人甲状腺功能
• 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降(T4转换率降低)， T3/T4趋于降低。
生物活性很大程度上取决于碘原子位置，T3效力是T4的3-8倍，反T3是无活性的代谢产物。
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
•T3的血浆t1/2为1天。
•rT3的血浆t1/2为0.2天。
T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低
甲状腺功能的Байду номын сангаас控
• 经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 • 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 • 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄取波动于
50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄 取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4 • TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制
临床甲状腺功能 亢进症
Ten cities
Population(' 000)
北京
20,693
成都
14,178
广州
12,750
贵阳
4,451
济南
6,814
南京
8,161
上海
23,800
沈阳
8,228
武汉
10,020
西安
8,552
Total city population
894,663
1.10%
227,623 155,958 140,250
甲状腺疾病实验室 检查及临床意义
甲状腺概述
• 甲状腺解剖及组织学 • 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢，调控 • 甲状腺功能的生理变化
甲状腺解剖和组织学
人体内最大的具有特异性内分泌功能的 器官。蝶型，重10-30g，每侧叶2.54cm(长)*1.5-2cm(宽)*1-1.5cm(厚)。
甲状腺疾病
• 甲状腺疾病是临床常见病和多发病。 • 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。
– 甲状腺功能亢进 – 甲状腺功能减退
• 甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。
– 1）单纯性甲状腺肿 – 2）甲状腺炎 – 3）甲状腺肿瘤 – 4）甲状腺发育异常
2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》
(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
48,961 74,954 89,771 261,800 90,508 110,220 94,072
1,294,117
亚临床甲状 腺功能亢进症
临床甲状腺功能 低下症
亚临床甲状腺功 能低下症
抗甲状腺过氧化 物酶抗体
（TPOAb）阳性 率
抗甲状腺球蛋白 抗体（TGAb）
阳性率
2.60%
0.90%
5.60%
贮存
释放
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
甲状腺激素的代谢
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 ➢由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
•T4的代谢清除率为每天10%，血浆t1/2为7天（若患者几天不 能经口服药暂停给药不会造成损害），故L-T4补充时可每 天服药1次，治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4 和TSH水平检测。
血供丰富，血流速约5ml/g/min。甲亢 时腺体血流明显增加，在腺体下极表面 闻及杂音，甚至触及震颤。
主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内含胶质。 滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),并排 入滤泡腔。T4和T3在细胞胶质面的Tg上 合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
碘
酪氨酸（Tyr）
甲状腺激素
反T3：3,3',5'-T3