甲状腺疾病实验室检查及临床意义[可修改版ppt]
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甲功检测项目及临床意义-PPT(共45张PPT)
TgAb的阳性率 31~74% 产后甲状腺炎〔孕期或产后〕的筛选。
TRAb存在提示•患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
甲状腺过氧化物酶〔TPO〕
甲状腺球蛋白 Tg
临床应用要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ •
甲亢(GD)
将成为临床应用的趋势
甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生Anti- TG抗体。
甲状腺过氧化物酶〔TPO〕 是否有抗体存在时甲减的评估。
G免r疫av检e’s测致自病动性化抗•技体术开呼展吁即是政标府记免、疫的医开务展 界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以上的 电TP化O学是发一光种技潜术在最的新自、身女最抗性先原进，应当定从细期胞内检向查细胞、外方泄漏案后怀，可孕刺激的机育体产龄生妇Anti女-TP应O。在受孕或妊娠前3个月检测
TPOAb的阳性率 15~39% T1,POTSAHb的结阳合性抑率制• 免45疫~7球9%蛋白——TSH受体抗体
3，甲状腺刺激阻断抗体——TSBAb
免电疫化检 学测发自光动技化术• 技最术新T开、g展最A即先b是进的标记阳免疫性的率开展13~32%
抗体的浓度可能反响了自身免疫活动性程度
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
甲状腺过氧化物酶抗〔TPOAb〕
• TPOAb • 根本由B淋巴细胞产生 • 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) • 已经发现有近200种〔H和L链的不同以及组合不同〕
• 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响
FT3〔游离三碘甲状腺原氨酸〕
甲状腺功能检查及意义课件
同时，甲状腺功能检查还可以帮助发 现治疗过程中可能出现的并发症或不 良反应，及时采取相应的处理措施。
在治疗甲状腺疾病的过程中，定期进 行甲状腺功能检查可以了解治疗效果， 及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
04
甲状腺功能异常的后果
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的全身代谢亢进综合征。
调整治疗方案
通过复查，医生可以根据检查 结果调整治疗方案，确保治疗 效果。
预防并发症
甲状腺功能异常可能导致一系 列并发症，定期复查有助于预 防和早期发现这些并发症。
提高生活质量
保持正常的甲状腺功能对提高 生活质量至关重要，定期复查
有助于实现这一目标。
06
甲状腺功能检查与生活方 式的关联
饮食与甲状腺功能
甲状腺功能检查及 意义课 件
目 录
• 甲状腺功能检查的意义 • 甲状腺功能异常的后果 • 甲状腺功能检查的注意事项 • 甲状腺功能检查与生活方式的关
01
甲状腺功能检查简介
甲状腺功能检查的定义
甲状腺功能检查
通过实验室手段对甲状腺分泌的 激素进行检测，以评估甲状腺功 能的状况。
甲状腺激素
由甲状腺分泌的激素，包括甲状 腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（ T3），对维持人体正常生理功能 具有重要作用。
快获取并解读报告。
关注异常指标
如果检查结果中有异常指标， 应及时咨询医生，了解可能的
原因和后续建议。
遵循医生建议
医生会根据检查结果给出相应 的建议，如需要进一步检查或 治疗，应遵循医生的指导。
定期复查
即使甲状腺功能正常，也建议 定期复查，以便及时发现异常
变化。
甲状腺功能检测的临床意义PPT课件
T4 全部由甲状腺合成
T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中 由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生 物作用的活性形式。
循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)
循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)
血清甲状腺激素测定（T4 T3)
一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变 化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3 敏感。 甲减时T4敏感
血清促甲状腺激素（ TSH ）测定 TSH的临床应用
①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标
②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）
③监测原发性甲减 L-T4替代治疗 ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值
低危患者 0.1-0.5 mU/L
高危患者 <0.1 mU/L ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
功能指标：
蛋白指标：
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG）
总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH
抗体指标：
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TSH-受体抗体（TRAb）
血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)
DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中 Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。
手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： ①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性
②停用甲状腺激素替代后Tg增高
③外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上
甲状腺功能检查及意义PPT课件
可编辑课件PPT
24
TT3、FT3
80%的外周T3是由外周T4转化而来，20%是甲状腺直 接分泌。T3主要结合于TBG，FT3的活性是FT4的 5倍 血清中TT3、FT3浓度反映了T4向T3的转化状态。
适应症：
1.TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定 2.甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标 3.亚临床甲亢病人确诊，FT4、FT3浓度正常，TSH↓ 4.原发性甲减的评估 5.Graves病治疗的诊断评估
检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L 病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。 甲状腺超声图
可编辑课件PPT
13
1.TSH 在确定甲状腺功能的评价中起关键作用
2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的 甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4 N/↓表示 病人处于甲状腺机能减退的早期。
FT4 微小变化即可导致 TSH 显著改变。
应用指征：
1.原发性甲亢或甲减的一线检测
2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测
3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测
4.先天性甲状腺功能减退者的筛查
5.甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测
6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估
7.促甲状腺激素释放激素可实编辑验课件（PPTT RH实验）
老年人：老年人与年轻人相近，部分有 TSH 24h节律
可编辑课件PPT
9
孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致 TT4↑ TT3↓。
孕早期β-HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。
孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。
产后甲状腺功能紊乱：
甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件
2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
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• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
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增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
甲状腺各项检查的临床意义以及各种疾病术后处理精品PPT课件
• 桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志 性抗体及重要诊断指标。
• 某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性。 • 妊娠时，多为TPOAb单项阳性。常预示可能
发生产后甲状腺炎。 • 随年龄的增长阳性率增加，40岁以上妇女阳性
率可达18%。
TRAb
• TRAb与TSH受体结合后使甲状腺素合成分泌 增加。
甲状腺功能亢进
• FT3、TT3、FT4、TT4升高，TSH降低。 • TT3S型H降甲低亢。TT3、FT3升高而TT4、FT4正常、 • T4型甲亢TT3、FT3正常，而FT4、TT4升高，
TSH降低。 • 垂体性甲亢则上述指标全部升高。 • 妊妊娠 娠甲 期亢 甲时 亢，判断TB尤G为升重高要，。FT3、FT4、TSH对 • 仅TSH降低为亚临床甲亢。
梗，糖尿病，恶性肿瘤，严重感染等。 • 低 FTT4、3综T合SH征正时常，，TT3、FT3降低，TT4、 • 病 表 者情现 临极为终为T前T严表3、重现F时，T3，死、可亡TT出率4均现很下低高降T。3。、T这4综类合患征，
早产儿
• 一过性FT4降低。 • 可能的原因为：下丘脑对甲状腺机能较
弱；出生后一二周内碘缺乏。
甲状腺各项检查的临床意义及 各种疾病术后处理
Thyroid Physiology
甲状腺激素分泌
100%
T4
20% rT3
80% T3
注：
1、T3活性比T4大3~5倍，T3起65%作用，T4起 35%作用
2、T380%由T4转换而成，20%甲状腺直接分泌 3、 rT3无生物活性
甲状腺实验室检查指标
• T315～20%由甲状腺直接产生，80%以 上由T4在外周组织脱碘形成。是生物活 性最强的甲状腺激素。
• 某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性。 • 妊娠时，多为TPOAb单项阳性。常预示可能
发生产后甲状腺炎。 • 随年龄的增长阳性率增加，40岁以上妇女阳性
率可达18%。
TRAb
• TRAb与TSH受体结合后使甲状腺素合成分泌 增加。
甲状腺功能亢进
• FT3、TT3、FT4、TT4升高，TSH降低。 • TT3S型H降甲低亢。TT3、FT3升高而TT4、FT4正常、 • T4型甲亢TT3、FT3正常，而FT4、TT4升高，
TSH降低。 • 垂体性甲亢则上述指标全部升高。 • 妊妊娠 娠甲 期亢 甲时 亢，判断TB尤G为升重高要，。FT3、FT4、TSH对 • 仅TSH降低为亚临床甲亢。
梗，糖尿病，恶性肿瘤，严重感染等。 • 低 FTT4、3综T合SH征正时常，，TT3、FT3降低，TT4、 • 病 表 者情现 临极为终为T前T严表3、重现F时，T3，死、可亡TT出率4均现很下低高降T。3。、T这4综类合患征，
早产儿
• 一过性FT4降低。 • 可能的原因为：下丘脑对甲状腺机能较
弱；出生后一二周内碘缺乏。
甲状腺各项检查的临床意义及 各种疾病术后处理
Thyroid Physiology
甲状腺激素分泌
100%
T4
20% rT3
80% T3
注：
1、T3活性比T4大3~5倍，T3起65%作用，T4起 35%作用
2、T380%由T4转换而成，20%甲状腺直接分泌 3、 rT3无生物活性
甲状腺实验室检查指标
• T315～20%由甲状腺直接产生，80%以 上由T4在外周组织脱碘形成。是生物活 性最强的甲状腺激素。
甲状腺功能检查的临床意义PPT课件
• 参考值：10.5～23.2 pmol/L
.
6
CEA（症胚抗原）
• 临床意义：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤 、肺癌、乳腺癌等患者血清CEA含量可明显增 高。血清CEA含量增高程度与肿肿瘤转移有一 定的相关性。术后肿瘤若复发，血清CEA值降 低后可再次升高，如结肠癌、直肠癌，CEA值 降低后逐渐提示局部复发，若快速升高（通常 >20 ug/L）表明有肝或骨转移。
甲状腺功能检测临床意义
梅河口市新华医院
.
1
T3 （三碘甲状腺原氨酸）
临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致 ，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期 诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断， 但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状 腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要 时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状 态的判断。
• 参考值：2.5～6.5 pmol/L
.
5
FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）
• 临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的 灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合 力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能 ，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早 期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情 况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符 命率。
.
7
• 直肠癌、结肠癌患者CEA升高常在临床复发前1 ～14 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织 坏死，可释放出大量的CEA致血清含量暂时性 明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。 CEA升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒症、 胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结 肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25% 的人血清CEA可暂时升高。
.
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6
CEA（症胚抗原）
• 临床意义：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤 、肺癌、乳腺癌等患者血清CEA含量可明显增 高。血清CEA含量增高程度与肿肿瘤转移有一 定的相关性。术后肿瘤若复发，血清CEA值降 低后可再次升高，如结肠癌、直肠癌，CEA值 降低后逐渐提示局部复发，若快速升高（通常 >20 ug/L）表明有肝或骨转移。
甲状腺功能检测临床意义
梅河口市新华医院
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1
T3 （三碘甲状腺原氨酸）
临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致 ，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期 诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断， 但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状 腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要 时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状 态的判断。
• 参考值：2.5～6.5 pmol/L
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5
FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）
• 临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的 灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合 力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能 ，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早 期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情 况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符 命率。
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7
• 直肠癌、结肠癌患者CEA升高常在临床复发前1 ～14 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织 坏死，可释放出大量的CEA致血清含量暂时性 明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。 CEA升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒症、 胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结 肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25% 的人血清CEA可暂时升高。
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甲功检测项目临床意义 超级实用课件(共45张PPT)
免疫检测自动化技术开展即是标记免疫的开展 电化学发光技术最新、最先进
Yalow &
Berson
标记物稳定 易自动化
根底
1960’s
1970~1980’s
标记物稳定
反响时间短
灵敏度高
线性范围宽
应用领域广
异相免疫分析
1997’s
内容
疾病概述
甲状腺疾病检测工程分述
甲状腺疾病流行状况
发病率：人群发病率>5%, 是内分泌领域的第二大疾病，据统计中国至 少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。
TgAb的阳性率 31~74%
甲亢(GD) TPOAb的阳性率 15~39%
TgAb的阳性率 13~32%
抗体的浓度可能反响了自身免疫活动性程度
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
1. TPOAb和TgAb持续阳性
AITD仍处于活动期，与病症无必然关系 2. TPOAb和TgAb恢复正常 AITD仍处于免疫抑制或正常状态 或可能预示有甲状腺机能减退出现
➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物
➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响
➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存
➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。
➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。
➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
甲状腺球蛋白抗体TgAb
• TgAb
• 根本也由B淋巴细胞产生 • 与TPOAb可能存在共同的亚链 • 已经发现有数十种TgAb亚型〔H和L链的不同及组合不同〕
TSH(促甲状腺激素)
Yalow &
Berson
标记物稳定 易自动化
根底
1960’s
1970~1980’s
标记物稳定
反响时间短
灵敏度高
线性范围宽
应用领域广
异相免疫分析
1997’s
内容
疾病概述
甲状腺疾病检测工程分述
甲状腺疾病流行状况
发病率：人群发病率>5%, 是内分泌领域的第二大疾病，据统计中国至 少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。
TgAb的阳性率 31~74%
甲亢(GD) TPOAb的阳性率 15~39%
TgAb的阳性率 13~32%
抗体的浓度可能反响了自身免疫活动性程度
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
1. TPOAb和TgAb持续阳性
AITD仍处于活动期，与病症无必然关系 2. TPOAb和TgAb恢复正常 AITD仍处于免疫抑制或正常状态 或可能预示有甲状腺机能减退出现
➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物
➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响
➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存
➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。
➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。
➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
甲状腺球蛋白抗体TgAb
• TgAb
• 根本也由B淋巴细胞产生 • 与TPOAb可能存在共同的亚链 • 已经发现有数十种TgAb亚型〔H和L链的不同及组合不同〕
TSH(促甲状腺激素)
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(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
甲状腺疾病实验室 检查及临床意义
甲状腺概述
• 甲状腺解剖及组织学 • 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢，调控 • 甲状腺功能的生理变化
甲状腺解剖和组织学
人体内最大的具有特异性内分泌功能的 器官。蝶型，重10-30g，每侧叶2.54cm(长)*1.5-2cm(宽)*1-1.5cm(厚)。
贮存
释放
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
甲状腺激素的代谢
血供丰富，血流速约5ml/g/min。甲亢 时腺体血流明显增加，在腺体下极表面 闻及杂音，甚至触及震颤。
主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内含胶质。 滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),并排 入滤泡腔。T4和T3在细胞胶质面的Tg上 合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
碘
酪氨酸（Tyr）
甲状腺激素
反T3：3,3',5'-T3
甲状腺疾病
• 甲状腺疾病是临床常见病和多发病。 • 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。
– 甲状腺功能亢进 – 甲状腺功能减退
• 甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。
– 1）单纯性甲状腺肿 – 2）甲状腺炎 – 3）甲状腺肿瘤 – 4）甲状腺发育异常
2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
•T4的代谢清除率为每天10%，血浆t1/2为7天（若患者几天不 能经口服药暂停给药不会造成损害），故L-T4补充时可每 天服药1次，治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4 和TSH水平检测。
48,961 74,954 89,771 261,800 90,508 110,220 94,072
1,294,117
亚临床甲状 腺功能亢进症
临床甲状腺功能 低下症
亚临床甲状腺功 能低下症
抗甲状腺过氧化 物酶抗体
（TPOAb）阳性 率
抗甲状腺球蛋白 抗体（TGAb）
阳性率
2.60%
0.90%
5.60%
•T3的血浆t1/2为1天。
•rT3的血浆t1/2为0.2天。
T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低
甲状腺功能的调控
• 经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 • 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 • 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄取波动于
50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄 取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4 • TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
生物活性很大程度上取决于碘原子位置，T3效力是T4的3-8倍，反T3是无活性的代谢产物。
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 ➢由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
11.60%
12.60%
538,018 368,628 331,500 115,726 177,164 212,186 618,800 213,928 260,520 222,352
186,237 127,602 114,750
40,059 61,326 73,449 214,200 74,052 90,180 76,968
临床甲状腺功能 亢进症
Ten cities
Population(' 000)
北京
20,693
成都
14,178
广州
12,750
贵阳
4,451
济800
沈阳
8,228
武汉
10,020
西安
8,552
Total city population
894,663
1.10%
227,623 155,958 140,250
(三)新生儿甲状腺功能
• 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH↑↑， 30min～48h达峰值，一周后恢复。
• T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1～2天达高峰，1～2周下降，4 周后降到成人水平。
(四)老年人甲状腺功能
• 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降(T4转换率降低)， T3/T4趋于降低。