骨质疏松症补钙指导

骨质疏松症补钙指导

发表时间：2013-05-09T14:39:27.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：叶进

[导读] 钙不仅是维持骨骼健康的最基本元素，同时也是参与全身多系统生理功能活动的重要物质。

叶进（河南省洛阳正骨医院 471000）

【中图分类号】R582 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0016-02

钙不仅是维持骨骼健康的最基本元素，同时也是参与全身多系统生理功能活动的重要物质。补钙是防治骨质疏松症的基础措施，掌握科学、正确地补钙方法，走出骨质疏松症补钙治疗误区，对于骨质疏松症防治具有十分重要的意义。

一、钙与骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏，导致骨质脆性增加和易于发生骨折的全身性疾病。在骨组织中，钙和磷构成羟磷灰石结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性。当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢骨形成—骨溶解平衡向负方向移动，另一方面血钙下降到一定程度导致甲状旁腺素分泌亢进，增加整体水平上的骨吸收，使钙从骨组织中游离出来进入血液，两方面均促成单位体积内的骨量减少，发生骨质疏松症。体内缺钙是骨质疏松症的重要原因之一，钙在骨质疏松发病过程中占主导地位。

二、骨质疏松症如何正确补钙

人体缺钙及随之产生的钙代谢紊乱是造成骨质疏松症的主要原因之一，通过正确、合理、科学的补钙，防止钙丢失，是防治骨质疏松症的重要措施之一。如何正确、科学补钙是摆在我们面前的一个必须正确解决的问题。

（一）钙制剂的合理选择

目前，国内市场上钙剂剂型种类繁多，主要分为无机钙、有机钙、天然生物钙和氨基酸螯合钙。品质优良的补钙剂应具备以下三个条件：1.既含有高数量，又含有高质量的纯钙即元素钙。2.能充分溶解。3.服用后易被吸收利用。碳酸钙钙含量为40%，吸收率较高为39%。防治骨质疏松应根据自身病情、身体状况选择适合自己的理想的补钙制剂。碳酸钙的溶解需要较低PH值，故不适合胃酸缺乏的患者。但碳酸钙可在肠道中与磷结合为磷酸钙，从而起到清除磷的作用，适合于慢性肾衰所致的低钙高磷血症患者。肾功能不全者，不能选服含有磷、锰、镁等微量元素的钙剂。碳酸钙可中和胃酸，易引起嗳气、便秘等消化道不良反应，老年人则更显著。枸橼酸钙能抑制肾结石的发生，因枸橼酸对钙有较强的络合作用，可置换诸如草酸钙、磷酸钙中的钙离子，形成稳定易溶于水的络合物，从尿中排出，从而抑制钙盐（草酸钙）由于超饱和析出结晶而形成结石的过程[1]。枸橼酸钙易溶解更适合老年人、胃酸缺乏及合并肾结石的患者。逸得乐，不含蔗糖和钠，适用于患有糖尿病、高血压及长期服用皮质类固醇激素的病人。凯思立，不可用于乳糖酶缺乏症、高血压、糖尿病及肾功能不全的病人。合并糖尿病的骨质疏松病人应避免使用葡萄糖酸钙。患有缺铁性贫血的患者，可选用乳酸钙。体质衰弱病人应避免使用乳酸钙，因其代谢为乳酸，容易使机体产生疲劳酸困感。肠功能不好者，可选用氨基酸螯合钙。

（二）确定适当的补钙剂量

正常情况下，钙在体内的吸收会随钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，虽然钙摄入量增加，但钙的吸收并不同步增加。因此钙剂的补充并不是多多宜善。目前国外已提出补钙的最高量（upper intakelevel . UL）是：个体每日能摄入的最高量，该量在大多数人（97%—98%）不会引起不良反应。钙的最大UL是2500mg/d（此量包括食物钙和补充钙）[2]。中国营养学会推荐的每日钙剂最大补充允许剂量为2000mg/d，2002年公布的第四次全国营养调查结果我国人均膳食钙摄入量为390.6mg/d[3]。因此防治骨质疏松症每日补充元素钙1000—1500mg是安全的。同时补钙时要掌握三个基本概念1直接应用的钙量。2钙盐中钙的百分含量3钙剂中的钙盐、赋形剂（崩解剂、淀粉、糖份、调味剂）和复合剂等组成和含量，以便知道所使用产品的实际钙含量，准确使用钙剂量。[4]

制定钙剂治疗剂量时，还应综合考虑合并疾病和同时使用药物对钙剂吸收的影响。骨质疏松症者合并糖尿病，大量尿钙丢失，导致骨量减少、骨营养不良；合并甲状腺机能亢进，机体代谢率高、骨质脱钙；神经损伤、瘫痪和长期卧床病人，因长期制动或活动明显减少，骨丢失增加；因风湿、类风湿及慢性肾病而长期服用糖皮质类固醇激素的骨质疏松症，补钙量应适当增加。钙制剂可增加洋地黄类药物毒性,易导致心脏功能紊乱，甚至出现心室颤动、心搏骤停，正在服用强心甙的骨质疏松患者禁止补钙或小剂量慎重补钙；钙与糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝的抗酸剂合用，会减少钙的吸收；与铁剂合用时影响铁剂吸收；钙与噻嗪类利尿剂合用时，影响钙排泄，易造成高钙血症，这些骨质疏松症患者补钙量，应当根据具体情况适当增加或减少。

（三）关于补钙时间

为保证钙剂被更好地吸收，每日口服补钙以清晨和每晚临睡前各服用一次为佳，因人的血钙在后半夜、清晨最低，这时补钙可以弥补该时间段体内血钙的低水平状态，使血钙处于一个相对稳定的浓度。若采用一日3—4次补钙法，最好在饭后1—1.5h服用钙剂，这是因为植物性食物含有较多的植酸和草酸，它们与钙离子结合成不溶性的盐，不能被人体利用而排除体外。动物性食物中大量的脂肪酸与钙离子结合成“皂钙”而不被人体利用。防治骨质疏松症钙剂治疗须长期进行，在周期较长的治疗过程中，间断补钙更为合理。理由一是有实验表明钙剂增加铝的肠静脉吸收率和铝正平衡（储存）使铝的平衡值由0.20增至0.25—0.26，即每日的积累增加25%—30%。老年人肾脏功能欠佳，排出铝减少，更易发生铝的积累，铝是发生脑软化症和骨质疏松的不利因素。二是补充钙剂造成相对高钙摄入量，时间持续较久会发生代偿性的肠钙净吸收率减低，在减少钙量摄入之后肠钙净吸收率又可提高，故建议服钙剂60d，间歇30d，再重复用钙[5]。

三、注意避免陷入补钙治疗误区

（一）补钙时盲目追求进口、高科技钙制剂产品

不要盲目听信一些钙产品沉积好、吸收快、细小颗粒甚至纳米技术制造、吸收率高等夸大宣传，颗粒大小只是物理形状变化，并不能够改变人体对钙剂的吸收率，实际上人体对钙剂的吸收率在39﹪左右。有学者对国产和进口的3种钙制剂对健康自愿者的生物等效性进行了试验，结果表明国产和进口的几种钙剂的生物利用度无差异[6]。补钙时选择适合自己的产品才是最科学的。

（二）补充钙剂会增加发生肾结石的风险

补钙是否会增加发生肾结石的风险，这是人们最关心的安全问题。肾结石的病因很复杂，涉及遗传、生活环境及生活方式等多种因素。至今没有确切的证据阐明补充钙剂与肾结石的关系。研究表明补钙会降低肾结石风险[7]。适量的钙摄入是安全的。一般人均能长期服