化疗药物外渗护理查房
化疗药物外渗护理
05
化疗药物外渗的科研进展
新技术研究与应用
80%
实时监测技术
利用传感器和实时监测系统，实 时监测化疗药物外渗情况，及时 发现并处理外渗问题。
100%
新型敷料
研究开发新型敷料，具有更好的 吸收能力和保护作用，减少化疗 药物对皮肤的损伤。
80%
冷敷技术
采用冷敷技术，收缩血管，减少 药物吸收，缓解疼痛和肿胀。
评估外渗程度
根据外渗程度，评估外渗对患者的危害程度，采取 相应的护理措施。
现场处理与急救
停止注射
冰敷
抬高患肢
紧急就医
一旦发现外渗，立即停 止注射，并拔出针头。
对外渗部位进行冰敷， 以减轻疼痛和肿胀。
将患肢抬高，以促进血 液回流，减轻肿胀。
如外渗严重，需立即就 医，进行紧急处理。
后期护理与康复
观察记录
强化安全意识
加强护士对化疗药物外渗严重性的认 识，提高其安全意识和责任心。
药物选择与配置
选择合适的注射器
根据药物的特性选择合适的注射器和针头，确保注射装置的 密闭性和耐用性。
精确配置药物
严格按照医嘱和药物说明书配置药物，确保药物浓度和剂量 的准确性。
输注技巧与设备
合理选择输注途径
根据患者的具体情况和药物特性选择合适的输注途径，如深静脉置管、PICC等 。
发生原因
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血管选择不当
选择较细或弹性较差的血管进 行输注，容易发生外渗。
注射速度过快
快速输注时，血管内压力增大 ，容易导致药物外渗。
患者体位不当
患者体位改变或活动时，输液 侧肢体过度活动，导致针头移 位，引起药物外渗。
肿瘤科护士掌握化疗药物外渗防治知识的调查及分析
肿瘤科护士掌握化疗药物外渗防治知识的调查及分析肿瘤专科护士作为专科护士的一个分支,有其独特的核心能力要求，其中一项重要能力就是为患者提供安全护理的能力[1]。
影响肿瘤科患者安全的各种因素中，化疗药物处渗是肿瘤科最常见的安全问题之一[2]。
化疗药物处渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中[3]。
据报道，化疗药物外渗性损伤发生率0.1%—6%，其中儿童11%[4]，老年患者高达22%[5]。
化疗药物外渗与护士对化疗药物知识掌握不牢固，对预防措施没有给予足够的重视等因素有关[6]。
为了解自贡市三级医疗单位的肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握程度及其影响因素，为肿瘤专科护士培训提供依据，于2010年4～5月对210名护士进行了问卷调查。
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。
结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。
本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。
与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。
可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。
有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。
据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。
此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。
化疗药物外渗的防治及护理
化疗药物外渗的防治及护理化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏至静脉外，是临床工作中经常遇到的问题，一旦发生，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，形成硬结，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，不能自愈。
所以采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1 化疗药物外渗的预防1.1 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。
在选择给药途经时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激药物如阿霉素、长春瑞宾等切忌渗漏于皮下。
1.2 选择合适的静脉：正确地选择静脉，有计划地使用静脉。
因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处穿刺，以防静脉给药造成局部损伤。
也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。
还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿剌，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。
1.3 化疗时尽量使用静脉留置针，使用留置针选择粗直、弹性好的血管。
因留置针导管柔软不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3—5天，避免反复穿刺，保护了血管。
如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。
1.4 提高穿剌一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同时告知患者及家属发生外渗的后果，取得其配合。
1.5 作好患者与家属的宣教：输注化疗药物时，要向患者及家属说明，特别是首次用药应作好解释工作，消除其恐惧心里，并着重指出药物的刺激性，同时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现部位疼痛、肿胀，立即告知护理人员，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死，如果怀疑有外渗应立即停止药物注入，按化疗药物外渗予以处理。
药物外渗致肢体水肿护理查房汇报教学查房
药液渗出的处理
迅速终止输液 发疱剂/刺激 性药物外渗 通知医生
评估评判 临床表现/分级
处理
资料收集
间隔拍照：损伤发生时、损伤 后24h、损伤后48h、损伤后7d
不再留置导管
发疱剂及刺激 性药物外渗
拔除前抽出药液
治疗/护理干预 护理会诊
持续观察/评估
局部用药/湿热敷 症状严重者
少量非刺激性药液渗出 采用湿热敷，不必用药
1例氨基酸外渗致肢体水肿个案 汇报
ICU
前言
静脉输液是目前临床上常见的给药方式，但是如果发生外渗不仅没有达到治疗的 目的，而且会增加患者痛苦，严重甚至引起局部组织坏死等不良后果。
医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和 责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生，及时正确ห้องสมุดไป่ตู้理尤为重要。
❖ 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔 以外的周围组织。
❖ 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率 为0.1%～6%
药物外渗的分期
局部组织炎性反应期
输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
静脉炎性反应期
外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或 大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死
病例介绍
患者xx,女,73岁，患者因“右胸部及右臀部疼痛伴活动受限1小时”，CT示：右侧多发肋骨骨 折伴肺挫伤，皮下积气；右髂骨及锁骨骨质连续中断，断端分离错位。于2019-05-31以“右 髂骨骨折、右锁骨骨折、右侧多发肋骨骨、肺挫伤”收入骨一科。入院后予以预防感染、补液、 止血等对症治疗，并完善相关检查，6月3日经胸外科会诊后行右侧肋骨骨折切开复位内固定术， 术后考虑病情较重，多发伤，术后转入我科进一步治疗。入科后立即予以重症监护、供氧、补 液、止血、抑酸化痰、抗感染、营养支持以及相关对症治疗。
化疗药物外渗及处理PPT课件
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化疗药物外渗的临床表现
1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛 或局部肿胀。
2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性 反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局 部紫斑溃疡、坏死。
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பைடு நூலகம்
化疗药物外渗的处理及护理（三）
局部外敷： 1.冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜 采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩， 减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制 局部炎症可酌情给予冷湿敷，24小时后局部 热敷，促进吸收。
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化疗药物外渗的处理及护理（三）
2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不 宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。 可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用 法：温度40 ℃～50 ℃，24h持续使用。
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化疗药物外渗的处理及护理（四）
1.如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡， 可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加 快愈合，避免长期疼痛。
2.恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进 血液循环，恢复肢体功能。
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化疗药物外渗的处理及护理（二）
根据具体药物选用合适的拮抗药，常用抗肿瘤 药物解毒剂为： 1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠 局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4% 碳酸氢钠5ml+地米4mg在外渗部位多处皮下注 射。解毒机制：减少炎症。 2、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸 氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外 渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制： 化学沉淀；加快外渗药物的吸收、消散。
化疗药物外渗护理讲课
定期检查静脉 2 输液管路
询问患者感受， 3 了解疼痛部位 和程度
发现异常情况， 4 及时报告医生 并采取措施
紧急处理措施
立即停止输液， 拔除针头
抬高患肢，高 于心脏水平
局部冷敷，减 轻疼痛和肿胀
观察皮肤颜色、 温度、感觉等 变化，及时报 告医生
配合医生进行 后续治疗，如 药物治疗、手 术治疗等
长期护理注意事项
保持皮肤清洁 干燥，避免感 染
01
定期检查皮肤 状况，及时发 现和处理问题
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避免长时间压 迫皮肤，减少 皮肤损伤
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定期复查，确 保病情稳定和 药物疗效
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保持良好的生 活习惯，提高 免疫力
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化疗药物外渗的 护理要点
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，
01
树立战胜疾病的信心 减轻焦虑情绪：通过沟通和陪伴，帮
02
助患者缓解焦虑和恐惧 提供心理支持：倾听患者的心声，给
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予关心和支持 增强心理适应能力：帮助患者适应化疗
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药物外渗带来的身体变化和治疗过程
疼痛管理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评
分量表，如数字评分法
（NRS）
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药物治疗：使用镇痛药物，
如阿片类药物、非甾体抗炎
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非药物治疗：使用冷敷、热
药等
敷、按摩等方法缓解疼痛
确保注射部 位准确无误
观察注射过 程中的药物 流动情况
发现异常情 况及时处理
定期进行护 理人员的培 训和考核
加强患者教育
向患者解释化疗药物外渗的原因和危害 指导患者如何正确使用化疗药物 告知患者如何预防化疗药物外渗 教育患者如何应对化疗药物外渗情况 鼓励患者与医护人员沟通，及时反馈问题
化疗药物外渗的护理
临床病例（三）
第１2天，请中大五院 陶红梅主任会诊， １、予生理盐水局部清洁 ２、湿敷呋喃西林250ｍｌ+地塞米 松50ｍｇ，每天两次。 ３、嘱抬高患肢，避免患肢下垂。
临床病例（四）
第１5天： １、予呋喃西林250ｍｌ+ 地塞米松50ｍｇ湿敷。 ２、应用德湿舒外敷，每 两天更换敷料一次。
临床病例（五）
第２０天： １、停止呋喃西林湿敷。 ２、功能锻练，每天做腕部及肩部运动50次，每天两次。 ３、患者诉局部疼痛难忍，不能入睡，给予曲马多口服。
临床病例（六）
• 第33天， １、患者仍诉局部疼痛， 予生理盐水10ｍｌ+利 多卡因１０ｍｌ+地米 50ｍｇ湿敷，每天两次。 经处理后患者自觉疼痛 减轻，能入睡。 ２、德湿舒每隔３天更换 一次。
丝裂霉素 阿霉素
柔红霉素
减少药物与DNA结合， 减少炎症。 减少药物与DNA结合 化学灭活 化学沉淀；加快外渗 药物的吸收、分散。
放线菌素D 卡氮芥 长春新碱、 长春花碱、 足叶乙甙
以上资料参考王华庆主编《恶性肿瘤化疗方案规范》
二、临床病例（一）
•
患者，赵荣好，女，60岁，因乳腺癌术后于9月29日行 第五次化疗。医嘱：生理盐水250ml静滴，生理盐水10ml ＋ 恩丹思酮8mg静推，生理盐水10ml＋地米10mg静推，生理 盐水100ml＋表柔比星160mg静滴，及其他多组化疗药静滴。 护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺，夹板固定。在输 注生理盐水过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。 当输表柔比星组药液60ml时，护士巡视发现患者穿刺部位红， 肿，热，痛，局部隆起肿胀范围约8cmX5cm大小。
及时报告医生， 及时报告医生，做好渗漏情况记录
化疗药物外渗的护理
化疗药物外渗的护理联合化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管内膜有较强的刺激性，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。
一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎性反应，如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡，甚至发生干性坏死，严重者需外科清创、植皮，常引起医疗纠纷。
化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。
一外渗药物分类1刺激剂外渗：如铂类(卡铂、顺铂)、烷化剂(卡莫司汀)、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂。
2发疱剂外渗：如烷化剂、抗代谢药类(丝裂霉素)、长春花生物碱类(长春新碱、长春瑞滨)、紫杉烷类(紫杉醇、多西紫杉醇)。
二化疗药物外渗的临床表现及原因1临床表现：外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛,活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹,局部有水肿、硬结。
患者出现心悸、不适。
2药物外渗的原因：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗;应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给予 。
三化疗药物外渗的预防1做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。
同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。
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经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，常发生静脉炎、血管硬 化、管壁弹性下降、静脉萎缩变细、管壁变薄、脆性增加等改变易发生药物外 渗。
若患者伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合症等引 起近端静脉阻力增加则更易发生药物外渗。
由于化疗药的不良反应如恶心、呕吐增加了患者的活动机会，针头易于 滑出血管外引起外渗。
生物碱（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛），紫杉醇类（多西他赛、 紫杉醇）
2 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、拓扑替康），抗代谢类（氟尿嘧 啶），铂类
3 非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环
磷酰胺
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2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针， 瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部 似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周边略肿， 但无明显波动感，立即停止输液（正在输表柔比星针， 已输约10ml），抽回血，确认回血通畅，汇报值班医 生，医嘱予以换普通液体缓慢输注。 主治医生查体：患者左侧肩部及静脉港周围浮肿明显， 浮肿面积约15*15cm大小，有轻微压痛，复测臂围28cm， 无变化。医嘱予以停止输液立即封管拔出针头，并予 利多卡因+地塞米松局部封闭，局部冰敷。
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化疗药物外渗：是指化疗药物在输注过程 中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使 注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。
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相关知识 Contents
1 化疗药分类 2 化疗药外渗的临床表现 3 化疗药外渗的原因 4 化疗药外渗的预防 5 化疗药外渗的处理
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化疗药物分类
6
1 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米妥蒽醌）、
按压时间不足3min, 造成化疗药局部外渗。
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化疗药外渗的预防
11
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化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的处理
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1 立即停止输注，保留针头 2连接注射器回抽外渗药 3地塞米松+利多卡因局部环形封闭 4 评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况 5抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷 6 安抚患者，做好心理护理 7 加强交接班 8 上报不良事件
化疗药外渗的护理查房
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病例讨论
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• 病史： • 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳
肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右 乳结节（BI-RADS 4B类）入院。 • 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及 乳头溢液。 • 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌， 已确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善 术前准备。 • 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 • 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天， 自诉无不适，切口愈合良好。病理报告 提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局 麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患 者表示愿意配合化疗。 • 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术， 左臂围28cm。
患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
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化疗药外渗的原因
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药物因素
肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞不可避免的有 不同程度的损伤，当化疗药物在短时间内快速或大量进入血管使 血管内皮细胞受损血管壁通透性增加易发生渗漏，另外有些化疗 药物可在血管内产生特殊的反应，例如碱性药物长春瑞滨可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升高增加通透性，因此长春瑞滨静
淋巴 转移
淋巴转移
血性 转移
沿乳房淋巴输出的途径扩散，最常见的是经 胸大肌外侧淋巴管转移到患者侧腋窝淋巴结， 然后到锁骨下淋巴结再到锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴导管进入静脉 而向远处转移；其次癌细胞沿内侧淋巴管， 经胸骨旁淋巴结到锁骨上淋巴结，侵入血流； 癌细胞还可通过乳房深部淋巴网侵入腹直肌 鞘和肝镰状带入肝，或通过两侧乳房皮下交 通淋巴网，侵入对侧乳房
脉炎发生乳率腺高癌达36.1%-89.5%。 病因
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化疗药物外渗的原因
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操作因素
(1)护士专业知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解，
对预防化疗药外渗缺乏足够的重视。
其他
(2)静脉穿刺技术水平差，没能一次穿刺成功，反复穿刺造成血 管多部位被穿刺而受损伤。
(3)穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动，针尖滑出血 管外。
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Part
01
乳腺癌病因
◎雌酮和雌二醇 育史 ◎乳腺癌家族史 和肥 ◎环境因素和生活方式
◎月经、生 ◎高脂饮食 ◎其他
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Part
02
乳腺癌病理
◎病理类型
◎转移途径
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乳腺癌病理转移途径
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局部 浸润
局部浸润
癌细胞向导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及皮肤、胸肌等周围组 织
血性转移
癌细胞经淋巴或直接侵 入血循环而致远处转移。 早期乳腺癌就可发生血 性转移。最常见的远处 转移部位依次位肺、骨 和肝
(4)血管选择不当，选用了局部血管有病变（如淋巴水肿、静脉
炎）的肢体，或是选包择括了早静期浸脉润压性力导较高的下肢静脉，此类血管血 流缓慢药物局部蓄积管对癌血、管早期损浸伤润大性而且管壁内压力高易渗漏。
小叶癌。此型仍属
(5)化疗药输注完毕后于早未期按，常预规后较使好用.9%NS或5%GS冲管,直接拔除,
临床表现
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Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
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化疗药外渗原因
8
患者自身原因
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Part
03
乳腺癌临床表现
◎乳房肿块 改变 ◎腋窝淋巴结肿大 状 ◎特殊类型乳腺癌
◎乳房外形 ◎压迫及转移症
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乳腺癌的临床表现
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乳房肿块
为乳腺癌最重要的早期表现。 病人多再无意中（洗澡，更衣） 发现。肿块多见于乳房外上象 限（45%~50%），其次是乳头、 乳晕区（15%~20%）及内上象限 （12%~15%）。常表现为患侧乳 房无痛性、单发小肿块，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界 不清晰，早期可推动，随着病 变发展，肿块固定