脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)
论述脑死亡的诊断标准
论述脑死亡的诊断标准
脑死亡被定义为无法逆转的脑功能完全丧失，包括大脑和脑干的功能停止。
脑死亡的诊断是临床医师根据一系列的标准进行，以确认大脑的所有功能完全停止。
诊断标准如下：
1. 植物神经状态/昏迷：
患者必须表现出全身无自主呼吸及意识的状态，无论采用何种方法，必须保证患者在昏迷状态下至少24小时。
2. 排除药物或中毒原因：
在确定患者处于昏迷状态至少24小时后，应进行全面的药物、毒物筛查，以排除药物或中毒等可逆原因，导致患者昏迷状态。
3. 执行神经功能测试：
执行无反应的神经功能测试，包括瞳孔反射、脑干反射、呼吸、舌咽反射和中枢神经系统反射，确保大脑和脑干的所有功能完全停止。
4. 重复测试：
以上测试应在不同的时间点（至少6小时间隔）内进行两次，并由两个专业医生进行独立判断。
如果所有的标准都符合条件，那么可以诊断为脑死亡。
这一诊断是用于指导有关捐献器官的决定，表明患者已无法恢复生命，且死亡是无可挽回的。
脑死亡判定标准与技术规范
存在，P14、N18、N20消失。 三项确认标准至少具备2项
四、判定时间
临床判定和确认试验结果均符合
脑死亡判定标准可首次判定脑死亡。 29d-1岁婴儿，首次判定24小时后再次 复查，结果仍符合脑死亡判定标准，方 可最终确认脑死亡。1-18岁儿童，首次 判定12h后再次复查，结果仍符合，方 可最终确认。严重颅脑损伤或心跳呼吸 骤停复苏后至少等待24h进行脑死亡判 定。
脑死亡判定标准与技术规范
卫计委
国家
脑死亡判定标准
儿童脑死亡判定标准适用范围：29d-18 岁
一、判定先决条件
定
1.深昏迷 2.脑干反射消失 3.无自主呼吸，靠呼吸机通气者，自主 性激发试验证实无自主呼吸
三、确认试验
1.脑电图 显示电静息 2.经颅多普勒（TCD） 显示颅内前循 环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波 或血流信号消失
试验项目。
（二）无自主呼吸
脑死亡者无自主呼吸，必须依靠呼吸 机维持通气，判定自主呼吸停止，除根 据肉眼观察胸、腹部有无呼吸运动外， 还须通过自主呼吸激发试验验证，并严 格按照以下步骤和方法进行。
1．先决条件：
(1)膀胱温度或肛温≥3 5℃(中心体温>35℃)。如体 温低于这一标准，应予升温
(2)收缩压达到同年龄正常值。如存在低血压，应予 升压药物。
2.对于一些特殊情况未写入指南当中，对 于这些患儿应结合指南及国外指南综合 研判。
谢谢
(3)注意事项：脑死亡者多数双侧瞳孔散大(4～9 mm)， 少数瞳孔可缩小或双侧不等大。因此，不应将瞳孔大 小作为脑死亡判定的必要条件。眼眼部疾患、外伤或 药物可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。 如果不确切可使用放大镜。
脑 死 亡 判 定 标 准
脑死亡判定标准一、先决条件1 昏迷原因明确；2 排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定1 深昏迷；2 脑干反射全部消失；3 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。
以上三项必须全部具备。
三、确认试验1 脑电图呈电静息2 经颅多普勒超声无脑血流灌注现象3 体感诱发电位P14以上波形消失。
以上三项中至少有一项阳性。
四、脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。
传统死亡的定义传统死亡的定义是呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反射消失。
心肺复苏术及人工呼吸器的发明造成死亡定义的吊诡。
以往呼吸停止后数分钟，心跳就会终止，瞳孔反射就消失，病人就是死亡了。
由于呼吸机器及医药治疗之进步，一些昏迷病人能长期靠机器维持呼吸及心跳，使死亡判定发生困惑。
这种昏迷病人，虽然自己不会呼吸，但靠着人工呼吸器，看起来好像还在呼吸，虽然瞳孔反射已经消失，但是心脏还在跳动！外科医师希望得到有用的器官得以移植，如果等到心跳停止才算死亡，很多器官，尤其是心脏，已经无法利用。
1967南非巴纳德第一个心脏移植成功，更使重新评估死亡观念的需要迫在眉睫。
医界必需寻找一个「生命的不归点」，作为死亡判定的新依据。
传统上死亡之判定是根据呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反应消失。
确定呼吸的存在有用羽毛或镜子，或直接观察胸部活动。
确定心跳有用摸脉搏、听心音或记录心电图。
自古以来，死亡之误判，偶有所闻。
1968即有美国医学杂志JAMA 报导1877年一位那不勒斯妇人在埋葬数天之后，被发现寿衣撕破，指甲折断，四肢受伤之例。
医师因此被判刑三个月。
这类误判的例子，凸显死亡判定之重要。
其实死亡时，并非人体之所有器官组织或细胞，在一瞬间全部同时「死亡」。
在传统死亡判定后，毛发可能继续生长，角膜及皮肤一天内仍可移植，骨骼两天内仍可移植，动脉血管三天内仍可移植。
因此死亡时间的判定，最重要的是在确定生物体或人体已到达「不可逆点」（或不归点），过此「点」则生命无法恢复。
脑死亡诊断标准
脑死亡诊断标准脑死亡是指颅内压力升高、脑干功能完全丧失、呼吸停止、心跳停止，继而导致全脑功能不可逆转的一种状态。
脑死亡是一种极其严重的疾病状态，对于医生来说，准确诊断脑死亡至关重要。
因此，脑死亡的诊断标准显得尤为重要。
脑死亡的诊断标准主要包括以下几个方面：一、意识丧失，患者完全丧失意识，没有任何自主呼吸、咳嗽、咳痰、吞咽等反射活动。
二、脑干反射丧失，包括对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射、吞咽反射等反射活动的丧失。
三、脑电图（EEG）检查，脑电图呈现出平坦波，即脑电图监测显示脑电活动完全消失。
四、脑血流灌注扫描，经颅多普勒超声检查或者CT血管成像检查，显示颅内大血管完全无血流。
五、脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，BAEP检查结果呈现出完全消失的脑干听觉诱发电位。
六、无刺激下的肌肉电活动，通过电生理检查，证实患者在无刺激下没有肌肉电活动。
以上几个方面的检查项目，是目前国际上公认的脑死亡诊断标准，这些项目的合理性和科学性已经得到了广泛的认可。
在临床实践中，医生需要根据这些标准来判断患者是否已经达到了脑死亡的状态，从而为后续的器官捐献和医疗护理做出准确的决策。
需要特别强调的是，脑死亡的诊断必须由至少两名有经验的医生进行独立诊断，并且在不同时间进行。
两次诊断之间必须有一定的时间间隔，以确保诊断结果的准确性。
此外，在进行脑死亡诊断时，必须排除一切可能影响诊断结果的因素，例如麻醉药物、低体温、代谢紊乱等。
总的来说，脑死亡的诊断标准是一项非常严谨和科学的工作，医生需要严格按照标准操作，确保诊断结果的准确性和可靠性。
只有通过科学严谨的诊断，才能及时有效地进行后续的医疗护理和器官捐献工作，为患者和家属提供更好的医疗服务和支持。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够进一步完善脑死亡的诊断标准，为医疗工作提供更为科学和可靠的依据。
现代脑死亡标准
现代脑死亡标准一、脑死亡定义脑死亡是指全脑功能永久性丧失，包括大脑、小脑、桥脑和延髓。
在临床意义上，脑死亡通常是指不可逆的昏迷状态，即持续性植物状态。
二、脑死亡判定标准脑死亡的判定标准包括以下几个方面：1. 脑干死亡：脑干是控制基本生命活动的中枢，如果脑干受到永久性损害，患者将无法维持生命。
脑干死亡通常是由于严重的脑外伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。
2. 全脑死亡：全脑死亡是指大脑、小脑、桥脑和延髓等重要结构永久性丧失功能。
全脑死亡通常是由于严重的大脑损伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。
3. 持续性植物状态：持续性植物状态是指患者处于不可逆的昏迷状态，对外界刺激无反应，但有自主呼吸和心跳。
这种状态通常是由于严重的大脑损伤或脑缺氧导致。
4. 脑电图检查：脑电图检查是判定脑死亡的重要手段之一。
如果脑电图显示无电活动，则提示脑死亡。
5. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常，帮助判定脑死亡。
三、判定流程判定流程通常包括以下几个方面：1. 初步评估：医生会对患者进行初步评估，包括了解病史、查体和实验室检查等，以确定患者是否符合脑死亡的诊断标准。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查包括脑电图和诱发电位等，可以评估大脑功能是否正常。
3. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常。
4. 重复评估：在初步评估后，医生会定期对患者进行重复评估，以确保患者是否仍然符合脑死亡的诊断标准。
5. 伦理审查：在判定脑死亡前，需要进行伦理审查，以确保患者的权益得到保障。
6. 判定结果通知：医生会将判定结果通知患者家属，并进行必要的沟通和解释。
7. 后续处理：在患者被判定为脑死亡后，医生会进行必要的后续处理，如器官捐献等。
四、注意事项在判定脑死亡时需要注意以下几个方面：1. 判定标准要严格遵守医学指南和伦理原则。
2. 在判定过程中要充分尊重患者和家属的权益和意愿。
3. 在判定结果通知时要与家属进行充分沟通和解释，确保家属了解患者的病情和判定结果。
判断脑死亡的诊断标准
判断脑死亡的诊断标准
脑死亡是指脑干和大脑皮层均已完全死亡，此时心脏仍在跳动，但无法自主呼吸。
脑死亡的诊断需要依据一系列的诊断标准进行确定。
首先，需要确定病人的意识状态和神经功能是否全部丧失。
这可以通过检查病人的眼球运动、瞳孔反应、视觉和听觉反应等方式进行。
其次，需要排除所有可能导致昏迷的原因，如脑水肿、药物中毒等。
这些原因被排除后，还需要进行一次脑电图检查，以确定是否存在脑电静止。
最后，需要进行一次采用无创性成像技术的脑血流量检查，以确定脑血流量是否完全停止。
如果以上诊断标准均符合，且时间间隔足够长（通常为12小时），则可以确诊病人已经脑死亡。
脑死亡的诊断是非常重要的，因为只有确定了脑死亡，才能进行器官捐献和移植等医疗行为。
- 1 -。
脑死亡判定标准
一、先决条件
（二）排除一切可逆性昏迷的原因 如急性中毒（一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻
醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛 温32C）、严重电介质及酸碱平衡紊乱、代谢 及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非 酮性高血糖脑病）及休克等。
二、临床判定（一）深昏迷
二、临床判定 （一）深昏迷
（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运 动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自 动反射固定出现于特定刺激相关部位。
（4）有末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时，不应 轻率判定脑死亡。
（5）脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉 挛或其他不自主运动。
（6）脑死亡应与植物状态严格区别。
二、临床判定 （二）脑干反射消失
（2）结果判定：双侧直接和间接对光均无反应即可判 定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项： a脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（ >4mm），但少
数瞳孔可缩小。因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定 的必要条件。有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小， 但不影响对光反射。 b眼部外伤可影响对光反射的观察。
二、临床判定 （三）自主呼吸停止
（三）自主呼吸停止脑死亡者均无自主呼吸，必须依 靠呼吸机维持通气，但是判断自主呼吸停止除根据肉 眼观察胸腹部有无呼吸运动外，还必须通过自主呼吸 诱发试验来判定。
二、临床判定 （三）自主呼吸停止
1先决条件：自主呼吸诱发试验必须符合下列条件： （1）肛温>=36.5C（如体温低下，可升温）； （2）收缩压>=90mmhg 或平均动脉压
（一）深昏迷 1 检查方法及结果判定：用拇指分别强力压迫
患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面 部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测 定昏迷评分为3 分。 2 注意事项： （1）任何刺激必须局限于头面部。
脑死亡判定标准
脑死亡判定标准脑死亡是指脑干和大脑两个部分完全丧失功能，不可逆转的状态。
在临床上，脑死亡的判定对于器官移植和医学伦理等方面具有重要意义。
因此，脑死亡的判定标准需要严谨和科学。
本文将就脑死亡判定标准进行详细介绍。
首先，脑死亡判定需要满足一定的临床条件。
一般情况下，脑死亡患者需要在没有任何镇静药物或麻醉药物的情况下，经过一定时间的观察和治疗后进行判定。
在观察期间，医生需要进行多次的神经系统检查，包括对瞳孔反射、角膜反射、头部神经反射等方面进行检查，以确保患者的神经系统功能已经完全丧失。
其次，脑死亡判定需要进行一系列的实验室检查。
这些检查包括脑电图（EEG）、脑血流灌注检查、颅内压监测等。
其中，脑电图是一种重要的检查手段，可以帮助医生了解患者大脑的电活动情况，从而确认大脑功能是否已经完全丧失。
脑血流灌注检查则可以帮助医生了解患者脑血流灌注情况，从而确定脑干功能是否已经完全丧失。
最后，脑死亡判定需要进行一定的等待期。
根据不同的国家和地区的法律法规，等待期的长度可能会有所不同。
在等待期内，医生需要进行多次的检查和观察，以确保脑死亡的判定是准确无误的。
只有在等待期结束后，经过多次确认仍然符合脑死亡的条件，才能最终确认患者已经达到脑死亡状态。
总之，脑死亡的判定标准需要严谨和科学，包括临床条件的观察、实验室检查和一定的等待期。
只有在这些条件都得到满足的情况下，才能最终确认患者已经达到脑死亡状态。
这对于器官移植和医学伦理等方面具有重要意义，也是对患者和家属负责任的态度。