2015中国脑死亡判定标准

４．注意事项：（１）自主呼吸激发试验过程中可能出现明 显的血氧饱和度下降、血压下降、心率减慢以及心律失常等， 此时须即刻终止试验，并宣告本次试验失败。为了避免自主 呼吸激发试验对下一步确认试验的影响，须将该试验放在脑 死亡判定的最后一步。（２）自主呼吸激发试验至少由２名 医师（１名医师监测呼吸、血氧饱和度、心率、心律和血压，另 一名医师管理呼吸机）和１名护士（管理输氧导管和抽取动 脉血）完成。
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图ｌ 正中神经短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）。Ａ：正常 ＳＬＳＥＰ。Ｂ：双侧Ｎ９和一侧Ｎ１３存在。双侧Ｐ１４、Ｎ１８和Ｎ２０消 失，符合ＳＬＳＥＰ脑死亡判定标准
５．注意事项：（１）保持被检测肢体皮肤温度正常（低温 可使诱发电位潜伏期延长）。（２）电极安放部位外伤或水 肿、锁骨下静脉置管、正中神经病变、颈髓病变以及周围环境 电磁场干扰等均可影响结果判定，此时ＳＬＳＥＰ结果仅供参 考，脑死亡判定应以其他确认试验为据。
一、先决条件 （一）昏迷原因明确 原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病 等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺 水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施 脑死亡判定。 （二）排除各种原因的可逆性昏迷 可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、 镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉 松弛药物中毒等；低温（膀胱温度或肛温≤３２ ｏＣ）；严重电解 质及酸碱平衡紊乱；严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑 病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病等。 二、临床判定 （一）深昏迷 １．检查方法及结果判定：拇指分别强力压迫患者两侧眶 上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏 迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）为３分。 ２．注意事项：（１）任何刺激必须局限于头面部。（２）三 叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。（３）颈部 以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕骨大孔以下的脊 髓可能存活，仍有脊髓反射和（或）脊髓自动反射。脊髓反 射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺激 部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上肢 屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收 缩；刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与 肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关 部位，而自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑
无自主呼吸，除根据肉眼观察胸、腹部有无呼吸运动外，还须 通过自主呼吸激发试验验证，并严格按照以下步骤和方法进 行。
１．先决条件：（１）膀胱温度或肛温Ｉ＞３６．５℃。如体温低 于这一标准，应予升温。（２）收缩压Ｉ＞９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）或平均动脉压≥６０ ｍｍ Ｈｇ。如血压低于这一标 准，应予升压药物。（３）动脉氧分压（ＰａＯ：）≥２００ ｍｍ Ｈｇ。 如ＰａＯ，低于这一标准，可吸入１００％氧气１０～１５ ｒａｉｎ。（４） 动脉二氧化碳分压（ＰａＣ０２）３５—４５ ｍｍ Ｈｇ。如ＰａＣ０２低于 这一标准，可减少每分钟通气量。慢性二氧化碳潴留者 ＰａＣＯ，可大于４５ ｍｍ Ｈｇ。
脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）
国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心
第一部分脑死亡判定标准
一、判定的先决条件 （一）昏迷原因明确 （二）排除了各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定 （一）深昏迷 （二）脑干反射消失 （三）无自主呼吸 靠呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼 吸。 以上３项临床判定必须全部具备。 三、确认试验 （一）短潜伏期体感诱发电位（ｓｈｏｒｔ．１ａｔｅｎｃｙ ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＳＬＳＥＰ） 正中神经ＳＬＳＥＰ显示双侧Ｎ９和（或）Ｎ１３存在，Ｐ１４、 Ｎ１８和Ｎ２０消失。 （二）脑电图 脑电图显示电静息。 （三）经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ） ＴＣＤ显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩 波或血流信号消失。 以上３项确认试验至少具备２项。 四、判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可 首次判定为脑死亡。首次判定１２ ｈ后再次复查，结果仍符 合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。
三、确认试验 （一）ＳＬＳＥＰ １．环境条件：（１）环境温度控制在２０—２５℃。（２）使用 独立电源，必要时使用稳压器。（３）必要时暂停其他可能干 扰诱发电位记录的医疗仪器设备。 ２．记录技术：（１）电极安放：参考脑电图国际１０－２０系 统，安放盘状电极或一次性针电极。ｃ’，和ｃ’。：分别位于国 际１０．２０系统的Ｃ，和Ｃ。后２ ｅｍ，刺激对侧时Ｃ’，或Ｃ’。称 Ｃ’．。Ｆｚ和ＦＰｚ：Ｆｚ位于国际１０—２０系统的额正中点，ＦＰｚ位 于国际１０－２０系统的额极中点。Ｃ。６：位于第６颈椎棘突。 ＣＬ；和ＣＬ，：分别位于同侧或对侧锁骨中点上方１ ｅｍ。（２） 电极导联组合（记录电极－参考电极）：至少４通道。第１通 道：ｃＬ．．ｃＬ。（Ｎ９）。第２通道：Ｃ。６一Ｆｚ，Ｃ，６一ＦＰｚ或Ｃ，６－ＣＬ。 （Ｎ１３）。第３通道：ＣＩＣ－－ｃＩＪｃ（Ｐ１４、Ｎ１８）。第４通道：Ｃ’，－Ｆｚ或 Ｃ？ｃ－ＦＰｚ（Ｎ２０）。（３）电极阻抗：记录、参考电极阻抗≤５ ｋｌｌ。 （４）地线放置与阻抗：刺激点上方５ ｃｍ，阻抗≤７ ｋｌｌ。（５）分 析时间：５０ ｍｓ，必要时１００ ｍｓ。（６）带通：１０—２０００ Ｈｚ。（７） 平均次数：５００～１０００次。 ３．操作步骤：（１）准备好诱发电位仪、盘状电极或一次 性针电极、棉签、９５％乙醇、安尔碘、磨砂膏和导电膏。（２） 开机并输入被判定者一般资料，进入记录状态。（３）安放记 录电极和参考电极。安放盘状电极前，先用９５％乙醇棉球
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１３．０９．０１５ 通信作者：宿英英，１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经内 科，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｓｕｙｉｎｇｙｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
第二部分脑死亡判定技术规范
脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即 死亡。脑死亡判定如下。
４．结果判定：双侧Ｎ９和（或）Ｎ１３存在，Ｐ１４、Ｎ１８和Ｎ２０ 消失时，符合ＳＬＳＥＰ脑死亡判定标准（图１）。
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死亡时不应有肢体自发运动。（４）脑死亡时不应有去大脑 强直、去皮质强直和痉挛发作。
（二）脑干反射消失 １．瞳孔对光反射：（１）检查方法：用强光照射瞳孑Ｌ，观察 有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有 无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。光线 照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检 查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。（２）结果 判定：双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反应即可判定 为瞳孔对光反射消失。（３）注意事项：脑死亡者多数双侧瞳 孔散大（＞５ ｍｍ），少数瞳孑Ｌ可缩小或双侧不等大。因此，不 应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾病或外 伤可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。 ２．角膜反射：（１）检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角 膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作。检 查一侧后再检查另一侧。（２）结果判定：双眼均无眨眼动作 即可判定为角膜反射消失。（３）注意事项：即使未见明确眨 眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为 角膜反射消失。眼部疾病或外伤、三叉神经或面神经病变均 可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。 ３．头眼反射：（１）检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼 睑，将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动， 检查一侧后再检查另一侧。（２）结果判定：当头部向左侧或 向右侧转动时，眼球无相反方向转动，即可判定为头眼反射 消失。（３）注意事项：眼外肌疾病可影响头眼反射判定，判 定结果应慎重。颈椎外伤时禁止此项检查，以免损伤脊髓。 ４．前庭眼反射：（１）检查方法：用弯盘贴近外耳道，以备 注水流出。注射器抽吸０—４ ｏＣ盐水２０ ｍｌ，注入一侧外耳 道，注入时间２０—３０ ｓ，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震 颤。检查一侧后再检查另一侧。（２）结果判定：注水后观察 １～３ ｍｉｎ，若无眼球震颤即可判定为前庭眼反射消失。（３） 注意事项：检查前须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破 损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再 行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动 时，不应判定前庭眼反射消失。头面部或眼部外伤、出血、水 肿可影响前庭眼反射判定，判定结果应慎重。本检查方法与 耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者采用２０℃的冷水或体 温±７℃的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡判定。 ５．咳嗽反射：（１）检查方法：用长度超过人工气道的吸 引管刺激受检者气管黏膜，引起咳嗽反射。（２）结果判定： 刺激气管黏膜无咳嗽动作，判定为咳嗽反射消失。（３）注意 事项：刺激气管黏膜时，出现胸、腹部运动，不能判定为咳嗽 反射消失。 上述５项脑干反射全部消失，即可判定为脑干反射消 失。若５项脑干反射中有不能判定的项目时，应增加确认试 验项目。 （三）无自主呼吸 脑死亡者无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气。判定
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脱脂，必要时用专业脱脂膏（磨砂膏）脱脂，然后涂抹适量导 电膏，使电阻达到最小。插入针电极前，先用安尔碘消毒皮 肤。（４）安放刺激电极。刺激部位在腕横纹中点上２ ｃｍ正 中神经走行的部位。９５％乙醇去脂，降低刺激电极与皮肤间 的阻抗。刺激电流一般控制在５—２５ ｍＡ之间，当某些受检 者肢端水肿或合并周围神经疾病时，电流强度可适当增大。 刺激强度以诱发出该神经支配肌肉轻度收缩为宜，即引起拇 指屈曲约１ ｃｍ，每次检测过程中强度指标均应保持一致。 刺激方波时程：０．１～０．２ ｍｓ，必要时可达Ｏ．５ ｍｓ。刺激频率 ｌ一５ Ｈｚ，分侧刺激。（５）记录时，平均每次叠加５００—１０００ 次，直到波形稳定光滑，每侧至少重复测试２次。