脑死亡-是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失,分为原发性和继发性
脑死亡评判定标准解读
中心建立背景
实施BD判定条件基本成熟
各界有共识（但缺乏知识普及，包括医学专业） 仪器设备有配置（但不均衡） 技术人员有配备（但缺乏专业培训）
推进BD判定速度需要加快
点（医院）、面（区域）、网（全国） 积极、稳妥、合理、有序（贯彻八字方针）
推进BD判定过程中完善与改进
• 中心6项工作任务
– 以上3项临床判定必须全部具备
• 确认试验
– 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）
• SLSEP显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失
– 脑电图（EEG）
• EEG显示电静息
– 经颅多普勒超声（TCD）
• 前循环（双侧）、后循环 • 振荡波、尖小收缩波、血流信号消失
– 以上3项确认试验至少2项符合上述标准
低氧血症导致脑损害？
去传出状态？
周围神经损伤？
第8天脑损伤评估 临床判定 脑干反射
瞳孔对光反射消失 角膜反射消失 头眼反射消失 眼前庭反射消失 咳嗽反射均消失
自主呼吸消失 意识状态不明确
– 实验室判定 • SLSEP各波消失 • EEG广泛低幅慢波 • BAEP主波正常 • TCD大脑中A和椎基 底A血流速度正常
A
B
图1 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） A：正常SLSEP B：双侧N9和一侧N13存在，双侧P14、N18和N20消失，符合SLSEP脑死亡判定标准
A
B
图3 经颅多普勒超声（TCD） A：血流信号正常 B：振荡波，符合TCD脑死亡判定标准
c
C：收缩早期尖小收缩波，符合TCD脑死亡判定标准
《脑死亡判定标准与技术规范》
解读
中国历史与现状
中国脑死亡判定进程
脑死亡判定
2009年卫生部发布了脑死亡判定标准（成人） 修订稿
脑死亡标准 1.判定的先决条件
昏迷原因明确 排除各种原因的可逆性昏迷
（低温、中毒、电解质酸碱失衡、肌松、内分
泌危象等）
脑死亡标准 2.临床判定
深昏迷 脑干反射消失 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ自主呼吸
以上三项必须同时具备
脑死亡标准 3.确认试验 体感诱发电位：P14、N18和N20消失 脑电图：静息电位 TCD：震荡波、丁字波、血流信号消失 以上三项中至少有两项阳性
脑死亡判定
脑死亡的概念 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧
失的不可逆转的状态。
概况
1959年法国学者Mollaret和Goulon首次提出 1968年美国哈佛医学院提出一系列临床和实 验室标准
迄今100多个国家承认脑死亡标准，89个国
家正式立法
我国
2000年大众和医学界逐步接受和推行脑死亡 概念
脑死亡标准 4.判定时间
首次判定12小时后再次评估，结果仍符合脑
死亡标准者，方能最终确认为脑死亡
注意 医院必须配备相应仪器设备，医师必须具备 相关资质
意义
脑死亡即死亡
可以结束生命支持 器官捐献的供体
谢
谢
脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]
![脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/4e8332cf9fc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d6c1.png)
脑死亡判定技术规范脑死亡定义脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡.脑死亡判定一、先决条件（一）明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病,如心跳骤停、溺水、窒息等.昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
（二)排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温（肛温≤32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷)等.二、临床判定（一）深昏迷1、检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。
用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。
2、注意事项(1)任何刺激必须局限于头面部。
(2)在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。
脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。
脊髓反射包括各种深反射及病理反射。
脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后;刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展;进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。
（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。
（二）脑干反射消失1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。
光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧.光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
上述检查应重复进行。
（2）结果判定对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项①脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大.因此,不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。
②眼部外伤可影响对光反射的观察。
法医学必背重点汇总
一、法医病理学：1.脑死亡：是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡(total brain death)2.植物人：指脑高级中枢，尤其大脑皮层功能的丧失的状态。
即意识、情感、思维等功能的丧失，但生命植物中枢（脑干、延髓生命中枢）依然存在的状态。
3.假死：处于濒死期者，有时生命功能极度微弱，临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。
假死者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏。
4.超生反应(supravital reaction)：生物学死亡期开始后，在一定时间内，组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应的现象。
5.死亡方式：暴力死（自杀死，他杀死，意外死）；非暴力死（老衰死，病死或猝死）；安乐死6.尸体现象(postmortem phenomena)：人死亡之后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用发生一系列的变化，这些变化使尸体呈现出特有的征象，这些征象被称为尸体现象7.尸冷(algor mortis)：死后，因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。
8.肌肉松弛(muscular flaccidity)：人死后由于肌肉和皮肤张力消失，肢体变软9.尸僵（rigor mortis, cadaveric rigidity）：人死后肌群先发生松弛，后发生僵硬，进而使尸体呈僵硬状态10.尸体痉挛(cadaveric spasm)：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，是一种特殊的尸僵现象11.角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色,最后不能透视瞳孔12.局部干燥（local desiccation）：尸体局部表面,尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快,而局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，又称皮革样化（parchment-like transformation）13.自溶(autolysis)：尸体组织细胞由于受自身释放的水解酶的作用而溶解的现象。
脑死亡判定标准与技术规范-2013年
无自主呼吸
3、结果判定： 脱离呼吸机8-10min PaCO2>=60或超过原有水平20仍无呼吸 运动，即可判定无自主呼吸。
无自主呼吸
3、注意事项： 如过程中出现明显血氧饱和度下降、血 压下降、心率减慢以及心律失常，即刻 终止试验，此次失败。 至少2名医师（1监测1呼吸机）和1 名护 士（管理吸氧管及抽血）完成。
2.
3.
脑电图：显示电静息。 经颅多普勒超声（TCD）
显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小 收缩波或血流信号消失。
注：至少具备2项。
（四）、判定时间
1.
2.
临床判定和确认试验均符合判定标准者 可首次判定脑死亡。 首次判定后应12H后再次复查，结果仍 符合判定标准者，方可最终确认为脑死 亡。
二、脑死亡的判定技术规范
（一）判定的先决条件（2） （二）临床判定（3） （三）确认试验（2/3） （四）判定时间（2次）
（一）、判定的先决条件
1、昏迷 原因明确
原发性脑损伤（46%）：颅脑外伤、脑 血管疾病。 继发性脑损伤（54%）：心跳骤停、麻 醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑 病。
昏迷原因不明确者不能进行判定。
SLSEP
3、注意事项： 保持被测肢体皮肤温度正常。 电极安放部位外伤或水肿、锁骨下静脉 置管、正中神经病变、颈髓病变以及周 围环境电磁场干扰均可影响结果判定。 此时结果仅供参考。
（三）、确认实验
2、脑电图
环境条件 参数设置 操作步骤 结果判定 注意事项
脑电图
1、结果判定： 脑电图呈电静息时（脑电波活动<=2uV ）时，符合脑电图脑死亡判定标准。
（三）、确认实验
医学-第29章脑死亡
二、国外脑死亡立法的内容 (一)脑死亡定义 许多国家采用全脑死亡的概念，如1983年美 国《统一死亡判定法》的定义是：全脑功能包 括脑干在内的功能不可逆转的丧失。2019年日 本《器官移植法》的定义是：全脑功能包括脑 干功能的不可逆停止，但与“植物状态”不同， 后者脑干的全部或部分仍有功能。 欧洲部分国家则采用脑干死亡的概念。2019 年德国《器官移植法》的定义是：脑干死亡就 是人的死亡。2019年格鲁吉亚《卫生保健法》 的定义是：脊髓基本节段和脑功能的不可逆终 止，包括使用特殊措施维持呼吸和血循环阶情 况。
脑死亡的基本原因是脑组织的严重损伤、出血、 炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疮或继发于 心肺功能障碍。
对脑死亡的最早研究出现在20世纪 50年代。1959年法国学者P．M011aret和 M．Goulon在第23届国际神经学会上首 次提出“昏迷过度”(Le Coma Depasse)
的概念，同时报道了存在这种病理状态 的23个病例，并开始使用“脑死亡”一 词。1966年，国际医学界正式提出了 “脑死亡”的概念。
第二十九章 脑死亡
第一节 概述 第二节 国外脑死亡立法 第三节 我国脑死亡立法
第一节 概述
一、脑死亡的概念 脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡， 包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧 失。
脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。 原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起； 继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性 疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。
(二)脑死亡立法模式 脑死亡的立法模式，基本上有两种情况。 1．单独立法形式。即专门制定脑死亡法，作为一部 独立的技典，与其他法律没有附属关系。其代表是 美国堪萨斯州于1970年制定的《死亡和死亡定义 法》。1983年，美国医学会、美国律师协会、美国 州统一法律全国督察会议以及医学和生物医学及行 为研究伦理学问题总统委员会正式通过了《统一死 亡判定法》(Uniform Determination of Death Act， UDDA)。该项法律明确规定：①血液循环和呼吸机 能不可逆转的丧失；②包括脑干在内的全脑机能不 可逆转的丧失的个体己被确认，则按死亡处理。死 亡的确定，一般是按公认的医学判断标准执行。这 一法律的表达方式是现代脑死亡立法的典范。美国 现已有31个州采用UDDA，有13个州接受UDDA的 基本原则制定本州的脑死亡法律。
最新-脑死亡判定标准(成人)通过专家审定 精品
脑死亡判定标准（成人）通过专家审定据中国医学论坛报报道，记者田晓青日前在中华医学会第七次全国神经病学学术会议上获悉，我国《脑死亡判定标准(成人)》和《脑死亡判定技术规范》已经通过专家审定。
《标准》和《技术规范》主要撰稿者、北京协和医院神经科李舜伟教授指出，所谓脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失。
随着医学技术的进步，各国专家已达成共识：死亡是一个“过程”，而不是一个“点”，即在死亡的过程中，人体各器官及各个细胞功能的消失是逐渐的，而不是“戛然而止”。
这就要求我们对判断死亡的器官重新认识。
几千年来，心跳和呼吸的停止一直被认为是判定死亡的惟一标准。
然而，随着医学科学的不断发展，呼吸机和维持心脏搏动、血压药物的出现，使一些已经出现生命衰竭症状的病人仍然可以借助外力来维持基本的呼吸和心跳。
而脑死亡是不可逆转的。
承认和确定脑死亡是对死亡观念的重新认识。
其意义首先是人们对死亡判断器官的重新确定。
其次，一旦进入脑死亡，不仅抢救的花费巨大(平均每人每天2万元人民币)，而且截止目前国内外尚无抢救成功者。
在我国这样的发展中国家，有限的卫生资源的使用应该更趋合理。
上接第1版第三，人的生存不仅具有生物学功能，更有社会学功能。
当人处于脑死亡状态时，虽然可能尚存部分生物学功能，但其社会学功能已完全丧失。
对脑死亡者过度抢救，从伦理学观点看，是对死者尊严的漠视。
李教授说，对脑死亡的判定是非常慎重的事。
其技术关键首先是要掌握什么是脑死亡。
其次是要排除是否有因低温、药物中毒、内分泌代谢疾病造成的深昏迷。
在具体判定时主要分临床和实验室两部分。
临床判断要点：(1)判定患者脑干反射是否完全消失(包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、头眼反射、前庭眼反射消失)等。
(2)判定患者有无自主呼吸。
这个判定存在一定困难，因为要停止使用呼吸机，然后给患者吸纯氧，观察其二氧化碳分压是否上升。
若上升，可刺激呼吸中枢，其呼吸功能可能逆转，这说明患者未达脑死亡。
2023年临床执业医师《第一单元》(真题卷)
2023年临床执业医师《第一单元》（真题卷）[单选题]1.属于中枢免疫器官的是()。
A.骨髓B.阑尾C.淋巴结D.脾脏E.扁桃体正确答案：A参考解析：胸腺和骨髓属于中枢免疫器官。
（江南博哥）[单选题]2.描述一组数据频数分布的统计方法为()。
A.线图B.直方图C.箱式图D.圆图E.散点图正确答案：B参考解析：直方图，又称质量分布图，是一种统计报告图，由一系列高度不等的纵向条纹或线段表示数据分布的情况。
一般用横轴表示数据类型，纵轴表示分布情况，直方图是数值数据分布的精确图形表示。
因此描述一组数据频数分布的统计方法为直方图。
[单选题]3.酮症酸中毒患者外周血中哪种物质浓度升高？()。
A.乳酸B.丙酮酸C.乙酰乙酸D.甘油三酯E.尿酸正确答案：C参考解析：酮症酸中毒患者外周血中酮体升高，酮体包括：丙酮、乙酰乙酸、β－羟丁酸。
[单选题]4.医疗机构执业许可证校验时间为三年的是()。
A.诊所B.三级医院C.村卫生室D.中外合资合作医疗机构E.社区服务中心正确答案：B参考解析：诊所、门诊部、村卫生室医疗机构执业许可证校验期是1年，大型医院校验期是3年。
[单选题]5.呼吸链抑制剂鱼藤酮可以抑制电子传递，其抑制对象是()。
A.复合体ⅠB.复合体ⅡC.复合体ⅢD.复合体ⅣE.复合体Ⅴ正确答案：A参考解析：鱼藤酮阻断电子从NADH到辅酶Q的传递，其抑制对象是复合体Ⅰ。
[单选题]6.医生开立麻醉药品、一类精神药品处方必须符合的法定的资格()。
A.具备开立麻醉药品、一类精神药品处方资格B.取得执业医师资格C.参加麻醉药品、一类精神药品的省级培训班D.具备开立麻醉药品、一类精神药品的临床经验E.得到上级医师的批准正确答案：A参考解析：医生具备开立麻醉药品、一类精神药品处方资格后才能开立麻醉药品、一类精神药品处方。
[单选题]7.鸟型分枝杆菌的特点()。
A.细胞壁有磷壁酸B.属于机会性致病菌C.药物治疗效果差D.生长速度较快E.抗酸染色阴性正确答案：B参考解析：鸟型分枝杆菌是最常见的机会性病原菌，与非结核性分枝杆菌因两种病原菌表型极相似，又统称鸟型分枝杆菌复合体，它们所致的疾病称鸟型分枝杆菌传染病。
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脑死亡-是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，分为原发性和继发性
脑死亡-是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，分为原发性和继发性。
原发性脑死亡由原发性脑疾病或损伤引起；继发性脑死亡由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致，脑死亡患者是移植器官的主要来源。
学术术语来源---
心脏移植脑死亡供体的目标管理及心肌保护
文章亮点：
1 此问题的已知信息：目前，心脏移植治疗在中国得到发展迅速，但移植供体数量缺乏仍然是面临的主要问题，如何在有限的供体中筛选合适的心脏移植，使供受心脏达到最佳匹配，提高患者生存率，是国内外专家关注的热点。
2 文章增加的新信息：在心脏移植死亡供体的管理方面，国家卫生部发布《脑死亡判定标准(成人)(修订稿)》和《脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿)》，规定脑死亡判定的先决条件、临床判定、确认试验和判定时间等，还制定《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》，规范人体器官分配与共享基本原则，针对人体器官移植发展现状以及监管特点，设计了中国器官获取与移植监测网络，对施行人体器官移植项目的医院要经过准许才可开展。
3 临床应用的意义：国际上经典的心脏移植供体选择标准主要包括供者年龄、供心质量、心脏结构、心脏功能、冷缺血时间和感染等因素，选择合适的供体，是心脏移植成功的关键之一。
关键词：
器官移植|器官移植学术探讨|心脏移植|供体|供体管理|脑死亡|心脏结构|心脏功能|冷缺血时间|感染|心肌保护|边缘供心
主题词：
器官移植；心脏移植；活体供者；脑死亡；心肌缺血
摘要
背景：心脏移植是治疗终末期心力衰竭患者获得长期生存的有效方法。
目的：探讨心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌保护作用。
方法：通过数据库检索的方式对心脏移植脑死亡供体的管理和选择以及心肌细胞的保护研究进行分析。
心脏移植的实施，需要有合格的供体器官。
首先，要做好供体的管理和选择，其次，需要供体心肌保护和转运，减轻离体心脏缺血再灌注损伤。
结果与结论：对于心脏移植脑死亡供体的管理，国家卫生部及相关部门制定标准和规范，使器官移植更加公开化、规范化、合法化，提高供心功能保护的效果，延长供体心脏的保存时间。
心脏移植的全过程普遍应用低温停搏法，供心运输期间常用冷浸法保护心肌。
随着脑死亡标准等相关规定的出台，供心保护的深入研究，边缘供体的拓宽，会使器官移植供体数量有所增加。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程。