中国人群乙型肝炎主要危险因素的Meta分析

江苏预防医学２０１０年５月第２１卷第３期Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｍａｙ，２０１０，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３　・１３・　
Ｅ３２　
１－４］　

ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．ｓｈｔｍ．　
Ｐｈｉｌｌｉｐｓ　ＭＲ，Ｌｉ　ＸＹ，Ｚｈａｎｇ　ＹＰ．Ｓｕｉｃｉｄｅ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，１９９５—９９　
ＬＪ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９（９中３０９）：８３５—８４０．　
张熳．江苏省中学生自杀意念发生情况及其影响因素［Ｊ］．中国学　
校卫生，２００７，２８（２）：１３１—１３２．　

［５］梁军林，孙录，赵静波．中学生自杀意念发生率及其影响因素分析　
［Ｊ］．ｆ临床精神医学杂志，２０００，１０（３）：１４４—１４６．　
［６］张志群，郭兰婷．中学生自杀意念的相关因素研究［Ｊ］．中国心理　
卫生杂志，２００３，１７（１２）：８５２—８５５．　

４．－＇ｇ－著　
中国人群乙型肝炎主要危险因素的Ｍｅｔａ分析　
王华，江伟　
（昆山市疾病预防控制中心，江苏昆山　２１５３００）　

【摘要】目的：探讨中国人群乙型肝炎的主要危险因素。方法：采用Ｍｅｔａ分析对１９９４年￣２００８年国内有关乙型肝炎　
危险因素的文献进行综合分析。结果：检索到乙型肝炎危险因素的文献１ｌ篇，经异质性检验，分别采用固定效应模型、随机效　
应模型进行ＯＲ值的合并。１ｏ个危险因素的合并值分别是无乙肝疫苗接种史７．８２、乙肝家族史６．９４、注射史４．３３、共用剃刀　
３．５８、乙肝患者接触史３．４９、在外就餐史２．８５、输血史２．３６、创伤性美容２．２２、口腔诊疗史２．１２、手术史２．１０。结论：中国人　
群乙型肝炎主要危险因素是无乙肝疫苗接种史、乙肝家族史、注射史、共用剃刀、乙肝患者接触史、在外就餐史、输血史、创伤　
性美容、口腔诊疗史、手术史。　
【关键词】乙型肝炎；危险因素；Ｍｅｔａ分析　
【中图分类号】Ｒ５１２．６２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１ＯＯ６—９０７０（２０１０）０３－－００１３－－０４　

Ｍｅｔａ－－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐｅｏｐｌｅ　
ＷＡＮＧ　Ｈｕａ，ＪＩＡＮＧ　Ｗｅｉ　
（Ｋｕｎｓｈａｎ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｋｕｎｓｈａｎ　２１５３００，Ｃｈｉｎａ）　
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐｅｏｐｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｐｐｌｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｍｅｔａ－－ａｎａｌ—　
ｙｓｉｓ　ｔＯ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｄｕｒｉｎｇ　１９９４　ｔｏ　２００８．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｌｅｖｅｎ　
ａｒｔｉｃｌｅｓ　ｄｅａｌｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ．Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ　ｂｙ　ｆｉｘｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｒ　ｒａｎｄｏｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｍｏｄｅｌ　
ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｔｅｓｔｓ。ｔｈｅ　ＯＲ　ｏｆ　１０　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅ　７．８２，ｈｅｐａ—　
ｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｆａｍｉｌｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ　６．９４，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　４．３３，ｒａｚｏｒ　ｓｈａｒｅｄ　３．５８，ｃｏｎｔａｃｔ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　３．４９，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｅａｔ　
ｏｕｔｓｉｄｅ　２．８５，ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　２．３６，ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｅａｕｔｙ　２．２２，ｏｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　２．１２，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　
２．１０．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｗｉｔｈｏｕｔ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅ，ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｆａｍｉｌｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｒａ—　
ｚｏｒ　ｓｈａｒｅｄ，ｃｏｎｔａｃｔ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｅａｔ　ｏｕｔｓｉｄｅ，ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｅａｕｔｙ，ｏｒａｌ　
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐｅｏｐｌｅ．　
［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ：Ｍｅｔａ－－ａｎａｌｙｓｉｓ　

乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙肝病毒（ＨＢＶ）引　
起的一种传染病，严重危害人民的生活与健康。我国　
是乙肝感染的高发区，人群ＨＢｓＡｇ携带率平均在　
ｌ０　左右，乙肝病毒感染人数超过７亿ｌ１］。已有研究　
表明乙肝的危险因素众多＿２ｊ，但各研究结果并非完全　

一
致。本研究通过文献检索，应用Ｍｅｔａ分析的方法，　对国内１１个相关研究进行回顾性综合再分析，旨在探　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ　１ＯＯ６—９０７０．２０１０．０３．００５　收稿日期：２ＯＯ９—１Ｏ一１８　作者简介：王华（１９８２一），女，江苏海安人，医师。　讨目前我国人群乙型肝炎发生的主要危险因素，为其　防治提供科学依据。　１材料与方法　１．１　资料来源　以“乙型肝炎”、“乙肝”、“危险因素”　为检索词，通过计算机文献检索（中国学术期刊全文数　
据库、重庆维普、万方数据库及中国生物医学文献数据　
・
１４・　江苏预防医学２０１０年５月第２１卷第３期Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｍａｙ，２０１０，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３　
库）以及文献追溯、手工检索等方法，收集国内１９９４年　
￣
２００８年公开发表的有关乙型肝炎危险因素的文献。　１．２文献筛选及质量评价　１．２．１文献纳入标准：①１９９４年￣２００８年国内公开　发表的有关乙型肝炎危险因素的病例对照研究；②各　文献研究假设及研究方法相似；③病例及对照的人群情　况应有具体说明；④暴露的定义基本相似；⑤原始数据　提供ＯＲ值及９５　Ｃｌ或可以转化成ＯＲ值及９５　。　１．２．２文献排除标准：①临床治疗或干预研究；②综　述；③研究对象为乙型肝炎复发者、复合其他类型肝炎　患者、特殊职业者或特殊人群。　１．２．３质量评价：由两人参考Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等提供的　标准对纳入的文献进行质量评价，对重复报告、质量　差、报告信息太少等无法利用的文献进行剔除ｌ３］。　１．３统计分析按Ｍｅｔａ分析的要求整理数据，建立　数据库，并核对数据　。运用Ｅｘｃｅｌ软件对资料进行　
一
致性检验、计算合并ＯＲ值及其９５￣ＣＩ，计算　值。　
各研究结果之间无差异时使用固定效应模型（Ｍ—Ｈ　
法）计算，否则采用随机效应模型（Ｄ—Ｌ法）。　

２结果　
２．１　文献筛查结果　共检索到１９９４年～２００８年间　
国内公开发表的有关乙型肝炎危险因素的文献３８篇。　
按照上述文献筛选及质量评价标准，对每篇文章进行　
复习、筛查和质量评价，最后纳人分析的文献共１１篇。　
其中８篇为病例对照研究，３篇为现况研究做回顾性病　
例对照分析，累计病例１　６４７例，对照２　８５２例。选取了　
这些文献研究结果中主要的ｌ０个危险因素，见表ｌ。　

表１　国内１１篇有关乙型肝炎主要危险因素的研究文献　
江苏预防医学２０１０年５月第２１卷第３期Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｍａｙ，２０１０，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３　・１５・　
ｎ　徐枫，等．中华疾病控制杂志，２００８，１２（５）：４２８－４３０　
无乙肝疫苗接种史　
口腔诊疗史　
输血史　
创伤性美容　

４．５５（２．９４～７．１４）　
１．５０（１．２９～１．８５）　
２．１３（１．２７～３．５８）　
１．４３（１．２Ｏ～１．９３）　

２．２资料的一致性检验对各研究结果进行一致性　
检验，结果显示：１Ｏ个危险因素中有３个因素的一致　
性较好（Ｐ＞Ｏ．０５），分别是乙肝患者接触史、手术史和　

创伤性美容，应用固定效应模型进行合并分析；其余危　
险因素各文献的研究结果均不一致，应用随机效应模　
型进行合并分析，结果见表２。　

表２合并分析文献的一致性检验　

２．３　乙型肝炎主要危险因素的Ｍｅｔａ分析根据表２　分别对１０个因素采用固定效应模型和随机效应模型　进行ＯＲ值的加权合并，计算９５　ｃＩ及Ｘ　值。结果　显示，１Ｏ个危险因素的ＯＲ值均＞ｌ，且９５　ＣＩ均不　包含１，表明这些因素与乙型肝炎间的联系均有显著　性意义，且均为危险因素。其危险程度由强到弱依次　是：无乙肝疫苗接种史、乙肝家族史、注射史、共用剃　刀、乙肝患者接触史、在外就餐史、输血史、创伤性美　容、口腔诊疗史、手术史，见表３。　表３乙型肝炎主要危险因素的Ｍｅｔａ分析结果　注：　合并ＯＲ值的显著性检验结果（ｄｆ一１），Ｐ＜Ｏ．０１。　３讨论　综合国内外研究结果　。　］，乙型肝炎的危险因素　可以分为输（献）血、与手术或侵入性操作有关、在外就　
餐、与乙肝患者密切接触、乙肝家族史、本人肝病史、母　
婴垂直传播、性行为、一般情况（年龄、性别、经济收入、　
受教育程度）、工作环境等。其中，目前肯定的危险因　
素有乙肝家族史、本人肝病史、母婴垂直传播、在外就　
餐、与乙肝患者密切接触等。其他一些因素如输（献）　
血、与手术或侵人性操作有关、个人习惯等的研究结果　
不尽一致。本文采用Ｍｅｔａ分析的方法，综合最近ｌ５　
年来旨在探讨我国乙型肝炎危险因素的流行病学研究　
结果，筛选到其中１Ｏ个主要的影响因素。本研究结果　
显示我国人群乙型肝炎发病的主要危险因素为无乙肝　
疫苗接种史、乙肝家族史、注射史、共用剃刀、乙肝患者　
接触史、在外就餐史、输血史、创伤性美容、口腔诊疗　
史、手术史等，与国内外文献报道基本一致。　
经本研究综合分析显示：无乙肝疫苗接种史与乙　
肝家族史是乙肝的两个重要危险因素。乙肝是一种危　
害较大的严重传染病，但可以通过接种乙肝疫苗和其　
他措施进行预防。本研究中无乙肝疫苗接种史的人群　
患乙肝的风险明显高于对照组（ＯＲ＝７．８２）。新生儿　
接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键，此外，将疫苗接种推　
广到新生儿以外的重点高危人群也应该是乙肝预防工　
作的重点。有乙肝家族史的人群发生乙肝的风险是无　
乙肝家族史的６．９４倍，家族性乙肝家庭中父母双方都　
可以将ＨＢＶ传播给子女，尤其是母亲具有更大的传