(完整版)三镜联合治疗胆石症
何为三镜？
腹腔镜
胆道镜
十二指肠镜
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胆石症分类
按照胆结石出现的部位，可大致分为： • 胆囊结石 • 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患 者合并胆管结石。这几种情况即可独立存在，又可 随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个 体化的设计治疗方案。
• （4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正常生理功能； • （5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的
可能性，真正达到微创治疗效果。
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三镜联合治疗胆石症的难点
• （1）熟练的腹腔镜下操作技术，如镜下打结、缝合技术等。 • （2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如十二指肠镜逆行胰胆
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术中照片
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三镜联合治疗胆石症的优点
• （1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻， 术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减 少。
• （2）术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合，并置入胆 道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
• （3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术 ， 胆道探查后不必行Ｔ型管引流术，缩短了病人的住院时间 ，同时降低了结石的复发率；
疏肝利胆 清热通下
三镜联合治疗胆石症病例汇报
贾廷印主任 南阳医专一附院普通外科
2017.08.26胆宁片 Nhomakorabea利胆防石
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个人信息介绍
贾廷印，南阳医专一附院普外三病区科主任，副主任医师， 河南省普外微创外科专业委员，河南省消化内镜ERCP学组委 员，南阳市微创外科学副主任委员。1995年至今，累计完成 腹腔镜下微创手术12000余例，腹腔镜下胃结直肠癌根治术， 肝叶切除术，胆总管切开取石引流术，腹腔镜（硬镜）、十 二指肠镜与胆道镜（软镜）三镜联合治疗肝外胆管结石一期 缝合术，胆道镜配合液电碎石取净Ⅱ、Ⅲ级胆管残留结石术， 十二指肠下经口腔取出肝外胆管1cm以下结石术、鼻胆管引 流术、胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领 先地位，是我市微创专业的学科带头人。
• 患者：女，42岁，于2017-07-04来我院就诊。 • 主诉：反复上腹部胀痛不适10年，再发伴寒战高热2天。 • 既往病史：平素体质一般，无合并基础疾病及其他特殊病史。 • 入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，
心肺（-），腹软，未触及包块，上腹部压痛，肠鸣音正常。 • MRCP显示：肝内外胆管多发结石伴扩张，胆囊结石。 • 肝功能：谷丙转氨酶：91U/L，谷草转氨酶：69U/L，谷氨酰胺
基转移酶：615U/L，总胆红素：78Umol/L，直接胆红素： 64Umol/L，间接胆红素：13Umol/L.
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MRCP
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诊断及治疗方法
• 诊断:1、肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎，2、胆囊结 石胆囊炎
• 治疗方法：首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影 （ERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（EST）、网蓝取石 术和鼻胆管引流术（ENBD），术后3天行腹腔镜胆囊切除、 胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取 净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔 引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后3天拔除腹腔引流管， 5-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。
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胆石症治疗现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（消化内科、
普外科），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到
有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临
着困境和挑战。
南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜、胆道 镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今 已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经 积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经 验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上， 贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这 标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平。
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胆石症治疗方法
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软硬镜结合模式（二镜联合、三镜联合） • 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 • 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 • 腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜（LC+ERCP+LCBDE）模式
•所谓“寸有所长，尺有所短”，“软硬 结合、内外兼顾”。
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病例资料
管造影、十二指肠乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。 • （3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道镜诊断、经胆道镜网
篮取石等技术。 • （4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及辅
助治疗设备等。
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疏肝利胆 清热通下
谢谢！
胆宁片
利胆防石
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三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。
方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。
1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。
结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。
【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
了满意 的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头 ｌ Ｊ
如胆总管结石不能完全取尽者 ， 也需放置“” ， Ｔ 管 待 旁憩室 、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行 Ｅ Ｔ后仍 难以取 出，另外合并 肝 内胆管结 石者用 Ｓ
．
４６ ８．
全科医 床与 警临 塾育 ２ １月 ６ 期 ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰ ｃｃ ｏ ２ ８ Ｖ１，ｏ ０ ０ １ 卷并 ｌｉｌｄ ｔｎｆ ｅｒ ａｉ Ｎｖ ０ ， ｏ６Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｅｌｒｔｅ ． ０ ． ６
・
经验 交 流 ・
三镜联合治疗 复杂胆道结石 的临床应 用
１ 资料 与方 法
２ 例 患者均进行 了术前或术 中 Ｅ Ｃ 、Ｓ ， ３ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 及 腹腔 镜 胆囊 切 除 、 总管 切开 胆道 镜 取 石 。 １ 均 胆 ８例
１１ 一 般资 料 ．
未放 置 Ｔ管 ， 胆总管一期缝合 ， 术后 ５— 拔除鼻 ７ ｄ 从 ２０ ０６年 ２月 至 ２０ ０７年 １ 选 胆管 出院； 例放置 Ｔ ，带管出院， — 周后胆道 ２月 ５ 管 ２ ３
择 衢化 医院普 外科 收 治 的 ２ 例 复杂 胆道 结石 患者 ， 造影 无 殊后 拔 除 “ ” ， ２例 发 现胆 道 残 留结 石 ， ５ Ｔ管 有 所 有患 者经 Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ诊 断 明确 。其 中女 性 １ ２～３周 后 再 次 经 “ ” 窦 道 胆 道 镜 取 石 成 功 ， 管 Ｃ、 Ｃ ６ Ｔ管 拔 例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ ７ 男 年 １ ８岁 ， 均 （２０ ±４８ ） 出院； 例 因胆囊三角区严重粘连 、 平 ５ ．１ ．０ ２ 解剖不清并有左
三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析
２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。
三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石的护理
２１ ０ ２年 ６月 ，９ ６ ２ （ Ｂ）
三镜 联 合 胆 总管 探 查 术 治疗 胆 囊伴 胆 总管 结 石 的护 理
吴 清 李 （ 水 市 中 医院 外科 ， 江 丽水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
【 要 】 目的 摘 探讨 十二 指肠 镜 、 道镜 及 腹 腔 镜 三镜 联 合 胆 总 管 探 查 术 治 疗 胆 囊 伴 胆 总 管 结 石 患 者 的 护理 。 方 法 回顾 性 胆
鼻 胆 管 引流 （ ｎ ｏ ｃｐｃｎ ｓ—ｉａｙ ｄａｎ 肩 背 部酸痛 ３例 ， Ｒ Ｐ术后 出血 １例 ， 过积极 对 ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａｏｂｌ ｒ ｒｉ— ｉ Ｅ Ｃ 经 ａ ｅ Ｅ Ｄ 代替 了传统 的 Ｔ形管 引 流 ， ｇ ， ＮＢ ） 克服 了 由于
腔镜胆 总管探 查 及“ 形 管引 流 术 的重要 改 进 。它 Ｔ”
确 认无 残余 结石存 在 ， 一期缝 合胆 总管 。
１ ３ 结果 ． 本组 ４ Ｏ例 患者 均治 愈 。其 中术 后并 发
急性 胰腺炎 ２例 ，胰 胆管 造 影 检 查 术 后 出 血 １例 ，
症治疗 及护 理症状 均 得到有 效 的控制 。
分析 ２１ ０ １年 ５ —９月 在 丽 水 市 中 医 院 肝胆 外 科 行 三 镜 联 合 胆 总 管 探 查 术 的 ４ Ｏ例 胆 囊 合 并 胆 总 管 结 石 患 者 的 临 床 资料 ， 有 所 患者 术 前 均 重 视 心 理 护 理 、 做好 术 前 准 备 ， 给 予术 后 护 理 及 预 防 并 发 症 的 护理 。 结 果 ４ 并 Ｏ例 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 一 例 患 者 无
Ｃ） Ｐ 和腹 腔镜 治疗 两 大部 分 ， 别 给 予针 对性 的 护 分 理措施 ， 时发 现 术后 并 发 症 ， 早 给 予 有 效 治疗 ， 及 尽
“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会
石是 专科 医生 的追求 。２ ０ ０ ７年 １ 月至 Ｅ Ｓ Ｔ禁 忌 或 取 石 不 成 功 和 有 梗 阻 的 Ｅ Ｓ Ｔ发 生十二指乳 头大 出血 、 穿 孔及重 ２ ０ １ ２ 年 ９月 我们 以 “ ＿ ＝镜 ” 联 合治 疗继 ＡＢ Ｐ等需 要“ 三镜” 治疗 。 症胰腺 炎后果严 重 ， Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ取石更好 ＿ ５ ． 发性胆 总管结 石 ４ ９例 ， 现报告 如下 。
． ０ ｃ ｍ不 主张 Ｅ Ｓ Ｔ取石 ， 同 行 。但是 ， 以破坏生理功 能和增加手 术 石 。２例 中转 开腹 ， 原因是术 中胆道 镜 结石 直径＞１ ｄ ｄ ｉ 括 约肌功 风险换取“ 微创” 不 可取 ， 胆囊三角 区解 取石 未 完成 和 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 。手术 时 样建议 选择后者 ，保护 Ｏ
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 关于诊 断
结石 造成 胆总管梗 阻 不 能 完 成 内镜 下 取 石 时 应 力 争 放 置
或 胆管炎和 Ａ Ｂ Ｐ容易诊断 。但是 ， 部分 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ，它在胆 总管一期缝合 能预防 和
本 组患者 女 ３ ３例 ， 男 小结石并无梗阻表现 ． 术前检查阴性 、 术 减少术后胆漏 。 腹腔镜下 切开胆总管壁 １ ６例 ， 年龄 ２ ５—７ ０岁 ， 平均 ４ ６岁。均 后 结石 残 留 ． 也 有术 前检 查 阳性 、 排 石 ０ ． ６～Ｏ ． ８ ｃ ｍ， 此时经 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 管 注 人 生 理 １ ． １ 一般 资料 有右上腹或上 腹疼痛史 ．其 中 ｌ ３例有 后 胆总管 阴性探查 。 小结石藏 匿于胆总 盐 水 ，小 结 石 会 冲 洗 出 胆 总 管 ． 将 急性 胆源性 胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ） 史． ７例 既往 管 十二指肠后 段 ． Ｂ超 受气体 影响不 易 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管头 端 弯 曲部 分从 胆 总 管切 口 发病 、 ６例本次发病 。３ ２例 Ｂ超检查提 发 现 ， 如果没有 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ能最 拖 出，能方便胆 道镜进入胆 总管检查 ， 示胆 囊 和胆 总管 结 石 ， １ １ 例 磁 共 振胰 后 把关 ． 尤其 是特发性 胰腺 炎［ ２ １ ， Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 明确无残石及狭 窄再放再 回原位 ． 胆总 胆管造影 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 、 ６例 内镜 胆胰 管造 使诊 断与治疗 同步进行 。 通过 十二 指肠 管缝合 用 ５ － ０可吸 收线 ， 以针距 、 边 距 影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 确诊 。 １ ． ２ 治疗方 法 镜 了解 十二指肠乳 头有 无狭 窄 、占位 ， 各 １ ． ５—２ ． ０ ｍ ｍ 连 续 全 层 缝 合 ３～５ 首先 通过 十二指 肠镜 完成 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ或 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ及 Ｅ Ｓ Ｔ和取 石等 ， 针， 缝 合后再从 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管注入盐水 检查
三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
本组 患者取石成 功率 ９．％ ， 中 ５ 行 Ｌ ０６ 其 Ｏ例 ｃ＋
腹 腔镜 胆总管 探 查 （ Ｃ Ｄ “ ” 引流 ＋胆 道镜 取 Ｌ Ｂ Ｅ） Ｔ 管 石术 ， 手术时 间 １５— ， 后 平均 出血 ６ ｌ 术后 ． ２ｈ 术 ０ｌ ， Ｔ １
患者随访约 ６个月 ， 中６例患者术后胆总管结石复发 ， 其 再次 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｅ Ｔ后治愈 。余患者在随访期 间， Ｓ 无胆道狭 窄及结石残留。结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全 、 有效、 微创 、 并发症少等优点 ， 临床有推广应用价值 。 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 关键词 ］ 胆道结石； 腹腔镜 ； 纤维胆道镜 ； 十二指肠镜
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ４期
ＮｎｘａＭｅ 。 ｐ． ０２， ｏ ３ Ｎ ． ｉ０ —９９２１）４ ０４ ０ １ １ ５４（０２０ — ３０—２ ０
・经 验 交 流 ・
三镜 联合 治疗胆 道 结 石的临床 应 用研 究
治疗胆道结 石 ８ ， ６例 效果 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方 法
１１ 一般 资料 ： 组 ８ 患者 ， 性 ３ ， ． 本 ６例 男 ４例 女性 ５ ２ 例， 年龄 ３ ８ ４— ５岁 ， 中位年龄 ５ 。病程 中均有 右上 ９岁 腹不适 症状 ，５例 术 前有 黄 疸 ， ６ ３例术 前 有 高 热。术 前腹部 Ｂ超 ，Ｔ和 （ ） Ｃ Ｃ 或 ＭＲ Ｐ等 影像 学 资料确 诊 ， 其 中慢性 结石性胆囊炎 并胆总管结石 ５ ， ６例 慢性结石性
康 玉明 ， 宋建军 ， 张 涛 ， 国忠 赵
［ 摘要］ 目的 探讨腹腔镜 、 纤维胆道镜 、 十二指肠镜三镜联 合治疗胆道结石 的临床应用价值。方 法 回顾性
三镜联合完成胆石症微创治疗
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)
“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)010【摘要】目的总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石.方法从2003年3月～8月,应用"三镜"联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合胆总管),共对30例患者进行治疗.结果 30例手术均获成功,无残余结石及并发症.结论 "三镜"联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法,具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点.【总页数】2页(P78-79)【作者】杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【作者单位】云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2【相关文献】1.两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析) [J], 邵泉;张继军;蔡荣祥2.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告) [J], 王斌锋;王建华;马苗苗3.三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告) [J], 曾长江;彭江娥;白少华4.二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告 [J], 赵一东;王岩;高德宝5.三镜联合治疗复杂肝外胆管结石效果分析 [J], 冯石坚;陈贵俦;梁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
ｗｉｈ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏｉ ｉ ｓｓ Ｒｅ ｏ ｔｏ ４ Ｃａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ： ｐ ｒ ｆ９ ｓ ｓ ｔ
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三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石
中图分类 号 ：６７４ Ｒ５．
文献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ２ １ — ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ８ — ２
胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见的多发症 ， 以往均 需 开腹 手术 行胆 总管 探查 、 引流 术 ， 大 、 院 时间长 。随 Ｔ管 创伤 住 着 内镜 技术 的不 断 成熟 和 普及 ， 院 自 ２０ 我 ０４年 ７ 至 ２ ０ 年 ６ 月 ０８ 月， 采取三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石 １０ ， 例 成功 １ 率 ９ ． ％， ５ ４ 疗效满意 ， ４ 现报道如下。
胆道镜取石， 胆管一期缝合 ；Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 术中胆道镜取石 ，管 引流术（ Ｌ ＋Ｃ Ｄ ＋ Ｔ 术前Ｅ Ｂ 失败 ） ＮＤ 。结果： 成功实施（ Ｅ Ｔ Ｌ ６ ； ）Ｎ Ｄ ￣ Ｓ ＋ Ｃ８例 ￣Ｅ Ｂ ＋ ） Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ６ ； Ｌ ＋ Ｃ Ｄ 管 引流 术３ ； Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ １例 （ Ｃ Ｌ Ｂ ＥＴ 例 中转开腹 ５ （． ％） 例 ４６ 。 ５ 手术时间及住院时间除③组与开腹相 当外， 其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相 关的严重并发症 发 生 。９例 随访半 年 以上 未见远 期 并发 症。 结论 ： ８ 三镜联 合 治疗胆 囊结石 合 并肝 外胆 管 结石 具有 微创 、 全 、 安 手术 及住 院 时间短 的优 点， 疗效可靠。 临床
括 约肌 的功 能 ， 又达 到 了 取石 、 流胰 液 胆 汁 的作用 。切 开 长度 引 小 ， 少了 穿孔 、 减 出血等 并 发症 ， 基层 医院较 为 实用 。术后 常规 在
１０ 中 ， １例 成功 实施 Ｅ Ｔ Ｌ ６例 ，Ｓ Ｓ ＋ Ｃ８ Ｅ Ｔ手术 时 间 ２～ ８ ， ５４ 分 平 均 ３ ， 均 住 院天数 ７ ５分 平 ． ； ５天 实施 Ｅ Ｂ ＋ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ１ ， Ｎ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ Ｌ ６例 手术时间 ７— １ ， 均 ８ ０ １０分 平 ５分 ， 院天 数 平 均 ９ ； 住 天 实施 Ｌ ＋ Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引 流术 ３ ， 术 时间平 均 １０ ， 院 时间 ２ 天 ， ＣＤ ＋ 例 手 １分 住 １ 中转 开腹 ５例 ， 例 为 Ｍｉｚ 综 合症 ，胆 总管缺 损较大 ； 例 合并 ２ ｉ ｉ ｆｚ ２ 肝 总管部 狭窄 伴左 肝 内胆 管 结石 ， 例 因粘 连致 密镜 下显 露 胆 总 １ 管 困难 。 １０ 术后 效果 满意 ， 例 出现 急性 轻 型胰腺 炎 ， 治疗 痊 １例 ５ 保守 愈 。 １ 轻度 胆 漏 ， Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引流术 后 ， 腔 引流 ５日后 例 为 ＣＤ 、 经腹 自愈 。９ 例 随访半 年 以上未 见远 期并 发症 。 ８