胆石症的中医辨证论治分析
胆结石的中医药辩证施治
胆结石的中医药辩证施治发表时间：2010-04-16T15:24:57.123Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李广征[导读]李广征吉林市船营区二医院(吉林 132011)［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)12-0107-02胆结石的临床表现属于中医学中“脘腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。
在现代医学文献中，最早在14世纪才有胆结石的记载，19世纪后期才获得胆囊切除术，总胆管切开取石术的成功。
祖国医学对胆的记载早在《难经》中就有：“胆在肝之短叶间”，说明了肝胆的比邻关系。
祖国医学对胆石也是早有记载的。
《神农本草经集注》描写牛黄（牛的胆石）云：“大如鸡子黄，相重迭”，明代李时珍在《本草纲目》中亦有同样的记载，而且又谓之“牛之黄牛之病也，故有黄之牛多病而易死，诸兽皆有黄，人之病黄者亦然。
”说明不但认识到人亦有胆石，而且可以引起黄疸。
至于类似胆石症的临床表现远在两千多年前《内经》中就有腹痛，黄疸的记载。
至汉代张仲景在《伤寒论》中，描述了临床症状：“结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，往来寒热，身黄如桔色”并且立法处方，提出了用大陷胸汤，大柴胡汤，菌陈蒿汤等主之，至今仍被应用于临床。
1社辩证分型胆为六腑之一，与肝相表里。
张景岳称：“胆为中正之官，藏清净之液，故曰中清之腑”，就是说他腑传化糟粕浊物皆浊，只胆腑浊清也。
《内经·素问》称胆为“奇恒之腑”，由于胆似腑非腑，亦藏亦泻，满而不实，不如他腹泻而不藏。
胆腑中清不浊，性喜通降。
若因情志所伤，饮食不节，寒热失常，虫石堵塞等均可影响胆的通降，阻碍胆的升清降浊，引起肝胆郁滞。
“胁者肝胆之区也”，邪在胆腑胆经，影响了胆的通降，郁结不行，“不通则痛”，因此发为胁痛。
胆有郁热，必然影响到肝，肝木乘土，又至脾失运化，水湿内生，湿热内蕴不得宣泄，发为黄疸。
《灵枢》云：“脾所生病黄疸皆中焦湿热病也”。
胆石症引起的黄疸，属阳黄范畴，乃中焦脾胃之病。
中医外科急性胆衰炎胆石症诊疗规范诊疗指南2023版
急性胆衰炎胆石症急性胆囊炎、胆石症属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。
中医学认为胆是六腑之一，以通降下行为顺，如因精神情绪不佳、饮食失调等，引起肝胆气滞，疏泄失常，通降失调，即产生“不通则痛”的症状。
如湿热熏蒸，浸淫肌表，则可发为黄疸。
急性胆囊炎、胆石症，为常见急腹症之一。
大部分轻症的急性胆囊炎、胆石症病例都能通过中医治疗获得缓解，症状较重的亦可采取中西医结合治疗而缓解。
如反复多次发作则在静止期可以考虑手术治疗。
急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓，急性阻塞性、化脓性胆管炎伴中毒性休克，以及在中西医结合治疗过程中，腹痛、高热、黄疸、腹膜刺激症状日见加剧的患者，均应及时采取急症手术治疗。
【诊断】1本病常有既往类似发作史，应注意其发作诱因、情况、次数以及发作时有无黄疸出现等。
2.发作时右上腹疼痛，常伴恶心呕吐，吐后腹痛不减轻。
如出现高热、黄疸，则提示炎症加重并有胆道梗阻情况。
3.右上腹局限性腹痛，多为单纯性胆囊炎或胆囊结石；剑突下疼痛为主，向背部放射，多为胆管炎及胆总管结石；右肋缘下疼痛，并向右胸或右背放射，多为肝内胆管结石；阵发性腹痛，为总胆管口括约肌痉挛、结石嵌顿的特点。
4.B超检查可发现胆囊内或胆管内有结石声影。
5.寒战、高热、黄疽、右上腹疼痛为总胆管梗阻及炎症的表现。
如患者神志淡漠、脉细、血压逐渐降低，则为急性阻塞性、化脓性胆管炎伴有中毒性休克的趋向，应引起高度警惕。
【治疗方法】一、辨证论治1辨证分型（1）气滞型：常因饮食或情绪诱发或加重，疼痛尚能忍，多为胀痛、阵发性。
常诉口苦、咽干，不思饮食，或伴恶心呕吐，发热不重，苔薄白或微黄，脉弦紧或细。
此型多见于慢性胆囊炎急性发作初期，或急性单纯性胆囊炎。
（2）实火型：右上腹持续性胀痛，痛剧而拒按，上腹痞闷，高热气粗，口苦心烦，或有呕恶，便秘尿赤，舌质红、苔黄燥，脉多弦数。
此型多见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓等。
（3）湿热型：右上腹胀痛持续，偶有阵发，寒热往来；或热势不扬，头昏目眩，身倦无力，心烦呕恶，口渴不欲饮。
中医如何治疗胆结石？
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中医如何治疗胆结石？
导语：胆结石在女性中的发病率高，胆结石发作时的疼痛是很剧烈的，特别是在进食油腻高胆固醇不好消化食物后疾病容易发作，胆结石的治疗方法中中医
胆结石在女性中的发病率高，胆结石发作时的疼痛是很剧烈的，特别是在进食油腻高胆固醇不好消化食物后疾病容易发作，胆结石的治疗方法中中医治疗效果很好，能够很好的起到溶石的效果。
处方一、
【辨证】：肝胆湿热蕴结。
【治法】：疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。
【方名】：疏肝利胆汤。
【组成】：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，炒金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。
【用法】：水煎服，每日1剂，日服2次。
处方二、
【辨证】：肝胆气郁，湿热蕴结。
【治法】：舒肝解毒化石，胆结石秘方。
【方名】：舒肝解毒汤。
【组成】：柴胡，青皮，陈皮，石斛，黄芩，三棱，白芍，连翘，金银花，蒲公英，金钱草。
【用法】：水煎服，每日1剂，日服2次。
处方三、
【辨证】：肝郁气滞，湿热蕴结。
【治法】：清热，疏肝，理气，通里。
【方名】：胆道排石汤。
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胆结石的中医针灸治疗
胆结石的中医针灸治疗胆石症是指发生在胆囊或胆管的结石，为外科常见病、多发病。
属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“胆心痛”、“胆胀”等范畴。
中医学认为，本病主要责之于肝、胆，又与脾、胃、肾有关。
胆为中清之腑，肝主疏泄，性喜条达，若嗜食肥甘，肝胆气郁，或湿热虫毒蕴阻，则肝失条达，胆失疏泄通降，胆汁排泄不畅，瘀积日久化热，湿热蕴结，煎熬胆液则成砂石。
初期以气滞、血瘀、湿热为主;日久又可化热伤阴，致肝肾阴虚。
下面就由店铺给大家说说中医治疗胆石症的方法。
临床表现胆结石患者中约20%～40%可终生无症状，仅在体检时偶然发现。
有症状的胆结石患者主要表现为：进食(尤其是进油腻食物)后上腹部不适或疼痛，伴嗳气、呃逆、恶心、呕吐，胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放散。
实验室检查：血细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素升高，尿中胆红素升高。
胆管结石患者通常可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时可出现典型的腹痛(多在剑突下及右上腹部，呈绞痛，可阵发性或持续性向右肩背部放散)。
伴恶心呕吐、寒战高热(体温高达39℃～40℃)和黄疸。
B超检查可明确对胆结石或胆管结石的诊断。
1.肝胆气滞右胁及剑下胀痛或绞痛，疼痛每因情志而增减。
伴嗳气频作、口苦、胸闷、纳差。
苔薄白，脉弦。
2.肝胆湿热胁肋刺痛，呈持续性加剧。
伴恶寒发热、口苦、心烦、厌食油腻食物、恶心、呕吐，或目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。
舌质红、苔黄腻，脉滑数。
3.肝肾阴虚胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，头晕目眩，神疲乏力，舌红、少苔，脉细。
治疗方法1.基本治疗治则：肝胆气滞、肝胆湿热者疏肝理气、清热利湿，只针不灸，泻法;肝肾阴虚者，补益肝肾、利胆排石，以针刺为主，平补平泻。
处方：以胆的俞、募、下合穴为主。
日月(右) 期门(右) 胆俞阳陵泉方义：肝胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，日月为胆之募穴，胆俞为其背俞穴，二穴相配为俞募配穴法，能疏理肝胆气机以助排石;期门乃肝之募穴，位于胁下，可疏肝利胆;阳陵泉为筋之会穴、胆之下合穴.“合治内腑”，针之可缓解痉挛、通络止痛。
胆结石的中医中药治疗心得分享
胆结石的中医中药治疗心得分享胆结石是一种常见的胆道疾病，病因复杂，症状多样。
除了通过手术和药物治疗外，中医中药也被广泛运用于胆结石的治疗中，具有独特的优势和疗效。
我本人也是胆结石的患者，通过中医中药治疗获得了很好的效果。
在这里，我想分享一些我治疗胆结石的经验和心得，供大家参考。
一、辨证施治中医治疗胆结石强调辨证施治，即根据患者的症状、体质、病程等方面进行全面分析和辨证。
在我的治疗中，中医医生首先通过详细询问病史、观察舌苔和脉象等方式，对我的病情进行了细致的辨证分析。
根据我的情况，中医医生判断我属于湿热胆结石，因此在中药配方上采用了清热解毒、化湿利胆的方剂。
二、中药治疗1. 苦参煎剂：苦参具有清热解毒、消肿黄连素作用，该煎剂可有效中和湿热胆结石对胆囊的刺激，减轻疼痛和不适感。
2. 木通汤：木通有清热利湿、通淋功能。
中医认为湿热是胆结石的主要病理因素之一，该方剂可有效改善湿热胆结石患者的症状。
3. 黄连素：黄连是一种常用中草药，具有抗炎、抗菌的作用。
在治疗胆结石时，黄连素可以有效抑制炎症反应，减轻症状。
以上只是我在治疗过程中使用的部分中药方剂，具体使用剂量和疗程需要在医生的指导下进行。
三、饮食调理除了中药治疗外，饮食调理也是胆结石治疗的重要方面。
在中医的观念中，饮食调理可以改善体内的湿热病理，减轻胆结石的症状。
1. 忌食辛辣刺激食物：辛辣食物会刺激胆囊，加重胆道疼痛。
所以在治疗期间必须避免食用辣椒、花椒等刺激性食物。
2. 多食用富含膳食纤维的食物：膳食纤维可以促进胃肠蠕动，帮助排出体内多余的胆固醇。
我在治疗期间增加了蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物的摄入。
3. 适量饮用中草药饮品：中草药饮品如菊花茶、决明子茶等，具有清热解毒的作用。
在治疗期间，我每天饮用适量的中草药饮品，既可以滋润肠胃，又能帮助调理湿热体质。
四、养生调理中医强调养生调理的重要性，对于胆结石的患者同样适用。
以下是我在治疗期间进行的一些养生调理措施：1. 适量运动：适量的运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，有利于废物的排出。
中医药辨证治疗胆结石的临床体会
中医药辨证治疗胆结石的临床体会关键词胆石症中药疗法由于对胆石症辨证论治的规律、适应证选择、诊断标准等探索不够，因而疗效不一，低者26%，高者达90%以上，痊愈率病死率也有差别。
因此有必要对影响疗效的有关因素做进一步探讨，以提高治疗效果。
中药及总攻疗法的治疗效果与辨病和辨证有密切的关系正确掌握和运用中医辨证，才能更好地提高胆石的治疗效果。
本病辨证一般分为肝郁气滞、肝胆湿热、胆系结塞三型，三者互为因果，互相转化。
治疗应以理气活血、清热燥湿、通结攻下为大法。
在做好手术准备的条件下，应抓住胆石阻塞胆管造成不同的主要矛盾，正确运用中西药物解除梗阻，排出结石。
治疗应抓住重点，凡气滞血瘀突出者，以理气活血为主；湿热明显者，以清热燥湿为主，而对气滞血瘀者还应分辨气滞和血瘀孰重孰轻，气滞偏重者当重用理气药，以促进胆道调节功能的恢复，有利于排石；血瘀偏重者当重用活血化瘀药，以改善胆系通道，有利于结石排出。
湿热明显者亦应细查热与湿孰重孰轻，热重于湿者宜重用清热解毒，通里攻下之品；湿重于热者宜重用清热燥湿之剂。
对虚寒型患者，则应投以“虚者助之使通，寒者温之使通”之剂，不宜多服苦寒药物。
总攻治疗期间应根据患者实际情况，确定当攻当补或攻补兼施，并应兼顾脾胃，不应攻伐太过。
认真分析影响结石排出的因素，以选恰当的适应证胆总管下端狭窄：绝大多数胆总管下端狭窄的患者由于胆总管反复感染以及结石不断嵌顿造成的。
其特点为病期长(一般为5年以上，最长可达30年)，多有长期胆道感染史(且每年有反复发作史，每次发作均出现上腹部较明显的炎性体征)，发作后症状消退缓慢。
结石与管壁粘连：此类患者约占15%，结石多位于胆管下端、括约肌起始部(即胆总管由宽变窄的生理狭窄部)，造成管壁充血、水肿、溃烂，反复发作后形成粘连甚至机化，手术时用手指都很难剥出，故中药及总攻治疗实难奏效。
其特点有明显的胆管炎症及梗阻性黄疸、体温较高、剑突下常有明显压痛、手术时胆汁成脓性。
中药治胆结石案例
中药治胆结石案例胆结石是一种常见的胆道疾病，是指胆囊或胆道中形成的固体结石，其中以胆固醇结石最为常见。
中药治疗胆结石具有一定的疗效，下面将介绍几个相关案例以供参考。
案例一：患者是一位45岁的女性，因腹痛、恶心、呕吐等症状就诊于中医门诊。
经中医辨证分析，患者属于胆热瘀毒证，给予以下中药方剂治疗：黄连30g、黄芩15g、栀子10g、地黄15g、茯苓20g、赤小豆20g、丹参10g、生大黄10g、大黄10g、当归15g、川芎10g、红花5g。
将以上药材煎煮后取汁，每日分3次服用。
患者连续服药3个月，腹痛明显减轻，胆囊结石也有所缩小。
案例二：患者是一位52岁的男性，因胆结石反复发作就诊于中医门诊。
经中医辨证分析，患者属于胆湿热证，给予以下中药方剂治疗：黄连30g、黄柏20g、黄芩15g、栀子10g、茯苓20g、石苇15g、车前子20g、山栀子20g、海浮石20g、连翘10g、金银花15g。
将以上药材煎煮后取汁，每日分3次服用。
患者连续服药6个月，胆结石大小有所变化，症状也有所缓解。
案例三：患者是一位60岁的女性，因腹胀、食欲不振等症状就诊于中医门诊。
经中医辨证分析，患者属于气滞血瘀证，给予以下中药方剂治疗：当归20g、川芎10g、黄芩15g、黄连30g、赤芍15g、桃仁10g、红花5g、香附10g、陈皮10g、山楂10g、蒲公英10g、柴胡10g。
将以上药材煎煮后取汁，每日分3次服用。
患者连续服药4个月，胆结石明显缩小，相关症状改善。
以上案例仅供参考，中药治疗胆结石的效果因人而异。
在实际治疗中，中医医师会结合患者的具体情况进行辨证施治，并根据个体差异调整用药剂量和疗程。
此外，中药治疗胆结石也需要结合饮食调理和生活习惯改变来综合治疗，以达到更好的效果。
总体来说，中药治疗胆结石可以通过活血化瘀、清热解毒、健脾利湿等功效，改善症状，减轻疼痛，并对胆囊结石有一定的缩小效果。
然而，中药治疗需要长期坚持，治疗过程中需注意适当监测胆囊结石的变化，避免结石堵塞胆管等严重并发症的发生。
中医辨证施治胆石症的疗效观察
【 ４ 】 吴春风， 姜焕好． 银杏叶对冠心病患者血清Ｉ Ｌ － ６ 和Ｔ Ｎ Ｆ — ｏ 【 的影响
【 ３ 】 叶友粲． 银杏叶注射液治疗冠心病心绞痛瘀血证的临床研究【 Ｊ ］ ．
中国 中医药 现代 远程 教育 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ ７ ） ： １ ２ － １ ４ ．
的改变，在心绞痛发作时，影响对心电图心肌缺血的判断。若合并有 血脂升高 ，其冠状动脉狭窄程度往往较重 ，若血脂得不到控制，术后
６ ９ ６ ・中医中药 ・
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中医：胆石症的中医辨证论治分析
路广晁山东中医药大学附属医院消化内科主任
主任医师，教授，硕士研究生导师
武亮亮山东中医药大学附属医院消化内科硕士
胆石症是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病,其发病率高,临床症状变化多端,给病人带来了极大的痛苦。
目前大多数采用手术治疗,但手术造成的负损伤,引起的并发症,肝胆管结石的复发等令医师棘手,经过三十年的临床实践与潜心研究,笔者运用中医药辨证辨病施治本病,积累了较为丰富的临床经验,取得了显著疗效。
现将经验介绍如下:
一、肝郁气滞,胆失通降是发病的根本
胆石症临床最常见的症状是右上腹疼痛、口苦、恶心、食欲不振、厌食油腻,严重者伴有寒战、高热、黄疸等。
大致属于祖国医学“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴。
起病多因内伤七情、饮食劳倦、外感六淫、蛔虫上扰等因素为主。
笔者认为，肝郁气滞,胆失通降是发病之根本。
盖胆为六腑之首,主贮存胆汁和排泄胆汁,而胆汁来源于肝,乃“肝之余气,泻于胆,聚而为精”（《东医宝鉴》）,其气以和降为顺,以通为用。
然其通降依赖于肝之疏泄,肝疏泄有度,则胆汁分泌如常,排泄通畅。
若肝郁气滞,则胆汁排泄不利,胆腑不通。
若长期的精神刺激,情志抑郁或暴怒伤肝,致肝失条达,气机不畅,胆汁淤积,湿热内生,日久结聚而成石;或饮食偏嗜,多食油腻厚味之品,伤及脾胃,升降失常,土壅木郁,肝胆疏泄失职,蕴生湿热,煎熬胆汁;或六淫之邪,尤其外感湿热,或浸淫脾胃,或直犯肝胆,造成肝失条达之性,肝失生发之能,郁结于内;亦有蛔厥之疾,进入胆腑,邪气内淫,伤及少阳,胆络壅滞,胆汁郁滞。
故本病位在胆,根在肝,病及脾胃。
且祖国医学认为,胆附于肝。
《难经》云：“胆在肝之短叶间,重三量三铢,盛精汁三合”。
肝气不畅终致肝失疏泄,胆腑失畅,气机郁滞,胆汁淤积,湿热内蕴,煎熬成石。
二、疏肝解郁,利胆排石是辨治之大法
针对该病肝郁气滞,胆失通降的基本病机特点,本病当以“疏肝解郁,利胆排石”为治疗原则。
辨证时必须抓住“肝气郁滞,胆失通降”这一病机本质特征,重视肝胆的关系,顺应肝之性喜条达而恶抑郁,以升发为顺治,胆之“以通降下行为顺,滞塞上逆为病”生理特征,恢复肝气疏泄有度,胆腑通降正常,胆汁涓涓入肠,以助脾胃消化之功能。
肝郁解,胆道利,热清湿化,痰消瘀散,脾胃调和,升降复常,诸证立除。
疏肝是针对肝疏泄功能失常、肝气郁滞而设;利胆是针对胆之排泄不畅、湿热内蕴而立。
疏肝与利胆,相辅相成。
肝气升发、疏泄有助于胆腑疏利、通降;胆气通降,有助于肝气得升发条达,不致郁遏。
疏肝本身可以利胆,疏肝可以条达肝气,肝胆表里相和,升降正常,则能运脾和胃,畅达气血,疏利三焦。
同时治疗本病须注重辨证论治,胆石症临床多见的有肝郁气滞、肝胆湿热、肝阴不足、胆火炽盛等四种证型，如见反复发作,遇怒加重,B超多以胆囊结石为主者,多以疏肝解郁,理气通腑为主;见突然发作,疼痛拒按,身热恶寒,或但热不寒,身目发黄,B超多以胆总管结石为主者,多以清热利湿,疏肝利胆为主;若胆石日久,煎熬精液导致肝阴不足，出现午后低热,或五心烦热，少寐多梦,B超多以肝内胆管结石为主者,应注重滋阴柔肝清热,疏利肝胆；胆火炽盛者多因继发感染而急性发作。
总之,该病在病程中有肝郁气滞、肝胆湿热、肝阴不足、胆火炽盛之不同,应明辨之,但必须牢牢把握“肝郁气滞,胆失通降”这一贯穿本病之始终的病机根本,治疗时方不致主次不分,舍本而逐末。
三、遣方用药是取效之关键
本病以肝郁气滞,胆失通降为根本,结石既是疾病产物又是致病因素,宗《内经》之“木郁者达之”、“结者散之”,辨病与辨证相结合的指导原则,药选柴胡、枳实、白芍、郁金以疏肝解郁,使肝气条达；疏泄复畅,峻攻不如消磨,加鸡内金、金钱草、威灵仙、炮山甲以溶石化石，使结石的结构发生松懈,利于结石由大变小最后变成渣屑排出；如出现发热、黄胆等湿热证者应加茵陈、栀子、大黄等利胆退黄之品；如出现午后低热,或五心烦热,双目干涩,口燥咽干
等阴虚证者应加用沙参、麦冬等养阴之品；如出现乏力、便溏等脾气虚证者应加用黄芪、党参之属；如疼痛明显者应加用川楝子、元胡行气止痛之品；腹胀、纳差明显者加用砂仁、炒莱菔子等药。
同时还应注意宏观辨证和微观辨病相结合，如素体肥胖,痰湿壅盛,高脂血症患者,常加用荷叶、决明子等化湿泄浊之品；对于结石日久痰瘀互结,顽固不化,反复发作的结石常加用莪术、灵仙之软坚散结破瘀化石之品。
另外嘱患者保持心情舒畅,低脂肪,高蛋白高纤维素饮食，从而达到清除结石、祛除病因、防石再生的目的。
试题：
1.简述胆石症的中医治疗原则。
２.简述中医治疗胆石症的遣方用药方法。