言 语 康 复

构音障碍的治疗方法
• 构音障碍：（dysarthriev）是由于神经病变以 及言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运 动不协调所致的言语障碍。
• 此定义强调呼吸、运动、共鸣、发音和韵律方 面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起 言语异常。其病理基础为运动障碍，所以又称 运动性构音障碍，此种障碍可单独发生也可与 其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障 碍。
一、分类（主要讲痉挛型构音障碍） 根据神经系统损害部位和言语受损严重 程度不同，可分为以下类型：
• 痉挛型构音障碍
1.1 痉挛型构音障碍：
• 由上运动神经元损伤引起的构音障碍称 为痉挛型构音障碍。见于脑血管病、脑 外伤、肿瘤、感染损伤了皮质延髓束。 单侧的皮质延髓束和皮质脊髓束可引起 痉挛性偏瘫，对言语影响是一过性或轻 度的。最严重的是双侧皮质延髓束损伤 引起的假性球麻痹，一般都涉及到语言， 咀嚼和吞咽，神经病学特征表现为肌张 力增高和腱反射亢进、肌肉活动减弱、 运动范围受限、运动速度减慢。
5、要做呼吸训练，学会运用呼吸控制 气流，以冲击声带发出声音。并作唇— 舌控制训练，训练舌头各个方面运动的 灵活性。
6、患者作错了题时，医师不要指责， 不要纠正为好，婉转地指出答案不理想， 促使患者慢慢自然纠正。
7、训练从易到难，不要做力不能及的 训练，避免挫伤治疗信心。
8、对治疗失语症患者的言语治疗师必 须与作业治疗师，临床心理师，社会工 作者协作，共同进行综合性医疗讨论会， 共同安排对某一患者的诊疗措施。失语 症的研究必须与失用症、失认症等同时 进行才能研究得更深入，不能孤立进行。
• “适合言语训练的患者”是指除去以下三种人 的患者：病因疾患仍有进行的患者；拒绝做言 语训练的患者及完全性失语的患者。
• 此期的治疗目标是言语障碍（着重口语）的减 轻和恢复。包括针对言语机能的训练和针对实 际言语交流能力的训练（如手势、自助工具的 操作训练，各种交流技巧及方法的训练）
3、慢性期
• 在失语症言语障碍的症状改善程度稳定后属 于慢性期。这个时期的目标是重返社会，可进 行维持现有水平的言语训练或重返工作岗位前 的职前训练。针对心理方面，应作重返工作岗 位、重返社会的心理准备。言语康复的疗效因 失语症的类型，严重程度和病程长短而异，坚 持长时间训练的病例中，约80%可达预定目标， 一年以后仍有改善者约占10%，无变化者约占 10%，影响失语症言语障碍预后的主要因素有： 失语症类型、严重程度、病程长短、病因疾患， 脑血管病的发作次数，有无合并症，患者本人 的积极性如何，家属及亲友的合作程度等。但 总之失语症的社会预后并不乐观，重返就业的 可能性在20%以下。
2、训练时间宜在上午，每次宜在30分 钟以内，否则患者易疲劳当患者做作业 出现持续现象时（即反复机械重复前一 答案时）是危险信号，训练项目宜暂时 回到容易的题目上来，待患者有成功感 后及时中止训练。
3、医师训练时说话的句子长短要与患 者的理解能力相适应，并尽量说清楚， 可配合使用口形法、手势法。
4、要使用患者感兴趣的，多种多样的 话题和教材。并作全面信息交流训练， 让患者多接触人、多吸收语言信息。
⑥根据色彩辨别颜色 ⑦时间知觉基本能力 ⑧右半球能理解某些言语 ⑨控制左侧躯体运动功能
⑩接受来自左视野、左耳和左侧躯体感受 器的传入信息
语言训练按摩穴位
• 百会 取穴头顶正中线与两耳尖连线的交点处取穴。 主治：脑病、头痛、眩晕
• 太阳 取穴在眉梢与外眼角中间，向后约1寸凹陷处。 主治：聂侧头痛、面瘫、三叉神经痛、眼病
• 1.1.1口部肌肉：单侧的损伤表现为面部不对 称，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，唇运动减 弱，舌偏向患侧，腭弓下降，舌可能不能前 伸过双唇，运动减慢、运动范围减小，咀嚼 和吞咽都受到影响，大多数患者流涎。
• 1.1.2言语特征：假性球麻痹表现为典型的痉 挛性构音障碍，嗓音是一种急促的很紧的发 声，在单词的末尾出现，语调过低、语调分 裂、音量单一、重音减少或消失，部分患者 可出现过多重音或平均的重音。把非鼻音发 成鼻音和辅音的异常是常见的特征。
主治：舌肌麻痹，言语不清，哑
• 软腭抬高练习法：
1、用力叹气； 2、反复发“a”音； 3、反复发爆破音和元音la、da、ma、 mi，
•鼻音矫正治疗训练法
1、吹气运动 2、冷刺激腭弓 3、先发元音，然后发外鼻音，再发鼻音 4、鼻下照镜子，观察鼻漏气 5、鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压而颊气流
从鼻孔漏出，发sss音，不让气流由鼻腔漏出） 6、分辨鼻音与非鼻音练习发n、a、b、a
（五）分期与目标
言语治疗的具体内容因失语症的病程 而异，分为三个时期：急性期、言语训 练期、慢性期。
1、急性期：
• 发病三周以内失语症状往往不稳定，言语交际 障碍即使确实存在也难于抓住其特征，失语症 患者对周围人的努力不关心，缺乏集中力，拒 绝甚至否认疾病的存在。患者对自己突然出现 与他人言语交流障碍毫无精神准备，往往从思 想上难以接受，因此一定有防止自杀的措施， 以防意外，急性期的治疗目标是稳定患者不安 的情绪，在床边与患者交谈，对患者的言语理 解及表达能力及态度等密切观察，初步掌握失 语的有无及性质分类，对患者及其家人进行心 理指导及咨询，使其正确理解自己言语障碍的 性质，并教给他们有效的言语交流的方法。
言语康复
一、基本概念
• 言语：指应用代码（语言）进行口语交 际的媒介，通过这一媒介人们能够表达 思想和感情。
• 语言：指用来进行人与人之间的交际的 任何可接受的，有结构的符号系统。由 语言、词法、句法、语义成分构成。
言语语言交流障碍
• 定义：指通过口语或书面语言或手势语 言而表达个人的思想、感情、意见的需 要，在这种交流能力方面出现缺陷（包 括听、写等方面）称为言语语言交流障 碍。
构音障碍评定
• 构音障碍评定是中国康复研究中心参照 日本构音障碍检查法按照汉语普通话发 音特点编制，于1992年开始用于临床， 是目前国内较广泛应用的评定方法。其 特点是能移对各类型构音障碍进行诊断 并且对康复治疗有明确地指导作用。
• 此评定方向分两个部分：构音器官检查 和构音检查
2.1构音器官检查
• 软腭运动训练 令患者发“a”音，打哈欠，叹息一起做则
更有效，另外训练发舌后部音如ga, ka, gei用 来加强软腭肌力。
• 待患者可以完成以上动作后，则逐步进入先元 音，后发辅音到音节，最后过渡到单词和句子 的训练
3、预后
构音障碍的预后取决于神经病学的状 态和疾病的进展情况，双侧皮质下和脑 干损伤，退行性疾病如肌萎缩性侧孛硬 化症等预后最差。单纯构音障碍同时合 并有失语和所力障碍或智力障碍的患者 预后好。
• 病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、 重症肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多 发性硬化等。
• 分类：分为失语症和构音障碍（可单独 存在，也可同时存在）
大脑两半球的功能
• 1、左半球的机能特点： ① 主要言语机能，其中包括听、说、读 书和理解等活动；
② 有言语感知、言语运动和词语材料等 方面的功能，左半球损伤后病人可有失 语、失读、失写、失用、失认、命名困 难；
• A： 会话 • B ：单词检查 • C：音节复述检查 • D：文章检查 • E：构音类似运动检查 • F：结果分析 • G：总结
构音障碍的康复训练
• 1. 治疗原则 ①针对言语表现进行治疗； ②按评定结果选择治疗顺序：一般情况 下，按呼吸，喉、腭和腭咽区、舌体、 舌尖、唇、下颌运动逐个进行训练的途 径、首先是运动功能方面的训练，然后 是在此基础上的构音和表达的训练，发 音的顺序遵循由易到难的原则。
二、失语症的语言康复
（一）目的：
• 对患者语言障碍的心理和感情的调整， 提高患者语言的理解和表达能力，恢复 患者与他人的直接言语交际能力，提高 患者独立应用言语交流技巧的能力，并 能巩固住所获得的疗效。
（二）原则
1、详细的语言测评 2、治疗的重点和目标 3、注意发挥各语言机能系统之间的协同 作用
度低下或节律变化
• 运动范围：确认运动Байду номын сангаас围是否受限协调运动控 制是否低下
• 运动的力：确认肌力是否低下
2.2构音检查
构音检查是以普通话语音为标准结合 构音类似运动对患者的各个言语水平以 及异常的运动障碍进行交流评价。 ① 检查用具
图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、 纱布、吸管、录音机、鼻息镜。
②检查范围
2、言语训练期
• 发病后1-2个月首先根据第一手情报做失语症语 言功能的全面检查，确定失语症的有无，类型 及严重程度，有无其它脑高级功能障碍等，并 作出预后估计，对其适合言语训练的患者制订 治疗计划，可进行系统的言语训练半年至一年。 训练实施三个月之后，再进行中期评估，如有 必要，再继续言语训练。
① 检查的目的 是观察构音器官的形态及粗大运动，是 否存在器质异常和运动障碍。 ② 范围：
包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口 部肌肉、硬腭、下颌。
③检查方法
在观察安静状态下构音器官的同时，通过指 示和模仿使其做粗大运动并对以下方面做出评 价。
• 部位：构音器官那个部位存在运动障碍 • 形态：确认各器官的形态是异常 • 程度：判定异常程度 • 性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常 • 运动速度：确认单纯运动，反复运动，是否速
4、调动患者的积极性 5、有目的的、及时地、经常地将信息反 馈给患者
6、为了激发患者言语交际的欲望和积极 性，要注意设置适宜的语言环境，可进 行小组集体疗法
7、言语训练内容要适合患者的文化水平、 生活情趣
8、随时掌握患者的情趣变化，调整治疗 时间的长短和增减治疗项目和难度
9、家庭训练
（三）方法
1、直接疗法 2、间接疗法
• 中心内容讨论法 • 扩展法
3、其它
（四）注意事项
1、训练室最好做到一人一室，进行“一对一” 的训练，避免外界干扰。训练室内一侧墙壁上 （在患者对面）要设置—面大镜子，便于患者 观察医师的口形并纠正自己的错误口形，练习 正确发音及作面部表情模仿训练、训练室还应 备有黑板、各种图片、字词卡片、道具、言语 治疗录音机和录音带，读字卡机、录相带、听 力计、电测听器、隔音设备等。语言训练前应 摸清患者能否发音，能发哪些音，以作为治疗 的起点。