特发性脊柱侧弯的年龄分期与非手术治疗选择
脊柱侧弯厘米对照表
脊柱侧弯厘米对照表
生长期脊柱侧弯厘米对照表：
（1）新生儿期（0-6个月）：
现代医学估计，新生儿期的脊柱侧弯应在8-10厘米，若超过十厘米，则属于异常，可能提示有脊椎侧弯症的存在。
（2）婴幼儿期（6-24个月）：
在6-24个月的婴幼儿期，脊柱侧弯应该在4-6厘米，若超过6厘米，也可能提示患有脊椎侧弯症。
（3）儿童期（2-12岁）：
儿童期（2-12岁）的脊柱侧弯应该在4-6厘米，如超过三厘米，可能是患有脊椎侧弯的症状，应及时发现并控制。
（4）青少年期（13-18岁）：
青少年期（13-18岁）的脊柱侧弯应在2-8厘米，若超过8厘米，也可能提示患有脊椎侧弯的症状。
（5）成人期（19岁以上）：
在成年人（19岁以上）的脊柱侧弯是正常的，基本在2-10厘米之间，若超过10厘米，也可能提示脊椎侧弯症的存在。
如今，越来越多的人正在意识到脊柱侧弯症的重要性，特别是儿童的脊柱的健康发展对孩子的成长发育十分重要。
因此，我们也要关注到脊椎侧弯症的早期发现和诊断，及早控制、预防脊椎侧弯症，确保孩子骨骼正常发育、保持健康。
专业医生还建议，家长要时常把孩子卷入/置于趴姿（把孩子身体侧重，头仰，测量孩子侧弯），避免水中时间过长、头向同一侧偏置以及过度拉伸/剪断形成异常伸展/折叠，以减少病症的发生。
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理一、脊柱侧弯的分级脊柱侧弯，又称脊柱侧凸或脊柱曲度畸形，是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊椎在正常轴线上出现侧偏曲度。
根据国际医学分类（ICD-10）标准，脊柱侧弯可分为三个不同的等级。
1. 轻度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示患者结构相对平直，但有轻微的非结构性畸形。
其角度小于10度。
2. 中度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显的非结构性畸形，并且测量值大于10度但小于25度。
3. 重度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显且持久性的结构性畸形，并且测量值大于25度。
二、脊柱侧弯矫正治疗原理针对不同等级和类型的脊柱侧弯，存在多种治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可采取保守矫正或手术矫正等不同方式。
1. 保守矫正治疗保守矫正治疗主要应用于轻度和中度脊柱侧弯，旨在减缓和控制疾病的进展。
这一阶段的治疗主要包括以下方面：(1) 体育锻炼：特定的体育运动可以改善肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱稳定。
(2) 矫形器具：使用钢索背带或其他定制的支撑物来纠正脊柱曲度，并保持正确姿势。
(3) 物理治疗：物理治疗帮助患者提高核心力量、灵活性和平衡能力，减轻脊柱负荷。
(4) 监测：通过定期X线检查和评估来监测脊柱弯曲程度的变化。
2. 手术矫正治疗重度脊柱侧弯通常需要手术干预来达到有效纠正。
手术过程中最常用的方法是螺钉持续强直矫正技术，该方法通过在脊柱上植入金属螺钉来固定和纠正骨骼畸形。
手术矫正治疗的步骤如下：(1) 植入螺钉：外科医生会根据患者的CT 或MRI 扫描图像确定最佳植入位置，并通过手术将金属螺钉安置在患者的脊柱上。
(2) 弯曲校正：在植入螺钉后，外科医生会运用特殊的仪器和力量来实现脊柱侧弯的弯曲校正。
(3) 脊柱稳定：接下来，医生会使用钢板、连杆或其他类型的装置将患者的脊柱各个节段牢固地连接起来，以保证稳定性。
无论是保守矫正还是手术矫正治疗，都需要进行长期而密切的康复治疗。
这包括定期复查、物理治疗和正确姿势习惯的培养等。
青少年特发性脊柱侧弯的分型
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
48
3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、 避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）
（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）
Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone）
特发性脊柱侧弯的分型
林必贵 张永刚
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度： 1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
2000年Coonrad 扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、 右侧型之分）
Type 1A：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯<腰弯或腰弯柔韧性低）
Type 1B：
双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯<胸腰弯或胸腰弯柔韧性低）
Type 2A ：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯>腰弯或胸弯柔韧性低）
Type 2B:
坎贝尔骨科手术学
8(0) 29(11)
46(21)
King Ⅰ
脊柱曲度分级
脊柱曲度分级
脊柱曲度分级主要是根据脊柱侧弯的角度来划分，这种分级有助于医生判断病情的严重程度以及制定相应的治疗方案。
以下是常见的脊柱曲度分级：
1. 正常曲度：脊柱呈生理性弯曲，包括颈、胸、腰和骶部的前凸和后凸，角度在0-10度之间。
2. 轻度脊柱侧弯：脊柱弯曲角度在10-25度之间。
这种情况通常不需要特殊治疗，但需要定期观察和随访。
3. 中度脊柱侧弯：脊柱弯曲角度在25-40度之间。
这种情况可能需要佩戴矫形器或进行物理治疗，以防止曲度进一步加重。
4. 重度脊柱侧弯：脊柱弯曲角度在40-70度之间。
这种情况通常需要手术治疗，以纠正脊柱弯曲并防止进一步恶化。
5. 极重度脊柱侧弯：脊柱弯曲角度超过70度。
这种情况已经属于严重的脊柱侧弯，需要尽快进行手术治疗。
脊柱曲度的测量通常通过X光片进行，医生会在X光片上画出脊柱的中心线，然后测量两条中心线之间的夹角。
这个角度就是脊柱侧弯的
角度。
需要注意的是，脊柱曲度分级只是评估脊柱侧弯严重程度的一个方面，具体的治疗方案还需要根据患者的年龄、身体状况、病情进展等多方面因素综合考虑。
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。
脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。
包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。
今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。
有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。
两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。
且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。
其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。
女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
骨科学博士入学考试问答题整理版
9、简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法 答： 复位：手术复位 、牵引复位 、开放复位
固定：石膏外固定 、小夹板固定 、牵引固定 、钢板，螺钉或髓内针固 定
功能锻炼：早期（肌肉收缩为主） 后期（关节功能锻炼） 药物治疗 10、影响骨折愈合因素包括哪些 答： 年龄； 全身健康状况； 局部因素：骨折：骨折原因、类型、血运情况、软组织损伤程度、感染、神经供 应、软组织嵌入；
1.股骨头坏死的临床分期对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。 ARCO分期是目前常用的分期方法 0期：活检结果符合坏死，其余检查正常 1期：骨扫描或/和磁共振阳性 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B股骨头病变范围 15-30％ C股骨头病变范围 >30％ 2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B磁共振股骨头病变范围 15-30％ C磁共振股骨头病变范围 >30％ 3期：正侧位照片上出现新月征 A新月征长度<15％ 关节面或塌陷小于 <2mm B新月征长度占关节面长度15-30％ 或塌陷2-4mm C新月征长度>30％关节面长度或塌陷>4mm 4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺 2.石膏固定的适应症
有神经症状和有骨折片挤入椎管内——手术。 （2）颈椎骨折 ①稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。轻度压缩骨折：颌枕带牵引。压缩 明显或双侧椎间关节脱位：颅骨牵引。 ②爆破型骨折伴有神经症状：手术。 20. 人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？ 骨溶解指原先存在的骨的消失，骨溶解会导致假体的无菌性松动，是目前影响髋 关节置换术后远期疗效的最大问题。 骨溶解的病因 骨溶解的发生与许多危险因素有关，包括假体的类型和设计特点，患者本身的年 龄、性别和骨质条件，免疫状况以及负重界面的情况等。但最主要的原因可以分 为两大类 一、假体周围关节液的渗入 关节置换破坏了关节原始的解剖和生理，骨松质直接暴露于关节液，关节囊松 弛，关节腔扩大，关节液携带炎性物质四处扩散。在一些出现髋部骨溶解的患者 中可发现关节囊内压力增高。 二、假体周围的颗粒 假体周围存在大量因腐蚀或磨损产生的微粒，其大小不一，数量众多，最主要的 是亚纳米级的聚乙烯颗粒，还可能是骨水泥、金属及陶瓷颗粒。这些微粒的存在 其对骨溶解的发生至关重要，一方面会加剧局部炎症细胞和炎性因子的释放，另 一方面会增加局部的机械磨损。人体对磨屑的反应是骨溶解最主要的原因。 骨溶解的临床表现 早期往往没有症状，在后期才出现髋部、臀部、膝部等处的疼痛以及跛行。 骨溶解的影像学表现 表现为股骨近端和髋臼区域的囊性变和透亮区，X线常会低估骨溶解的严重程 度，因此，对于怀疑有骨溶解的患者，CT扫描是必要的，不仅可用于诊断，还 可明确骨溶解的范围和程度。 骨溶解的诊断和分期 根据临床表现和影像学检查，结合实验室检查排除感染，即可作出诊断，目前常 用的分期为髋臼骨缺损和股骨骨缺损的Paprosky分期。
青少年特发性脊柱侧弯围手术期护理
体血 回输 。
脊柱 侧 弯 矫 形 手 术 ６例 ， 中男 １例 ， ５ 其 女
例 ， 龄最 大 １ 年 ６岁 ， 小 １ 最 ２岁 ， 均 １ 平 ４岁 ； 前 术
要， 因为年龄 比较小 ， 问题 的理解 能力还 不是 很 对
３ １ 自体 血 回输 由于手 术 创 伤 大 ， 要 输 入 大 ． 需
成 熟 ， 期 的心 理 负 担 不 利 于成 长 ， 期 进 行 治 长 早
疗， 矫正 畸形是 很有 意义 的 。我 科 自 ２ ０ ０ ８年 以来
量 异体血 来补 充术 中及术 后 的出血 。尽管 异体血
况 也应 详细检 查 记 录 ， 为术 后 观 察双 下 肢 感 觉 作 运 动情 况 的对 比依 据 。
３ 术 中护 理
病率约为 １１ ～ ５５ ．％ １． ％…。脊柱侧弯的患者不
仅身体 外观不 雅 而 且还 会 使 重 要脏 器 受 挤 压 ， 严
重影 响心肺 功能 ， 青 少 年 的心 理 影 响 也尤 为 重 对
侧弯 的 原 因很 多 ： 如不 良坐姿 、 先天 因素 、 饮食 因 素、 内分泌 因 素 、 髓 空 洞 、 儿 麻 痹 后 遗 症 等 。 脊 小
特发性 脊柱侧 弯 没 有 明确 发 病 原 因 ， 发 于青 少 好
年， 占所 有 脊柱 侧 弯 的 ５ ％ ～７ ％ ， 我 国 的发 ０ ０ 在
３ ２体 温 的护 理 皮 肤 通 过 辐射 、 流及 传 导 的 ． 对 方式散 热 ， 体 大约 ９ ％ 的 热量 是通 过 皮肤 丧 失 机 ０ 的， 因此任何 有 效 的保 温 系 统都 必 须 通 过减 少 经 皮 热量 丧失 来 完 成 Ｊ 。术 中应 用 恒 温 水 毯 给 患 者保暖， 它通 过传 导 和 辐 射 两种 机 制 来 达到 保 暖 效 果 。恒温毯 使 患 者 身处 一 个 温 暖 的恒 温 环境 ， 避 免 了热能 的损耗 ， 使其 术 中体 温得 以保 持恒定 。