经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理
PTCD护理常规
PTCD护理惯例
精选文档PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理惯例
术后患者平卧位歇息及禁食水6h，亲密察看病人腹部体征、
症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发
症, 若有异样实时通知医生。
1.引流管的护理
①保持引流管管畅达，按期挤捏并每天改换引流袋 , 保持引流管一直低
于伤口 , 以防胆汁逆流。
②妥当固定引流管。
③防备逆行性感染，尽量采纳半坐或斜坡卧位。
④引流管口四周皮肤覆盖无菌纱布，并保持局
部的洁净干燥。
⑤察看并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正
常成人每天分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清明、无沉渣、有必定的粘性。
若有异样实时通知医生。
⑥指导患者低脂饮食，见告饮
食治疗的重要性及目的性。
并发症的察看与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为 6.8 ％。
术后应亲密察看生命体征
及腹部体征的变化，察看穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：其发生率约 10％。
术后应严实监测体温的变化及引流液的性质，保
持引流管的畅达。
③术后嘱患者及家眷应注意固定好引流管，防备牵拉
零落。
④导管拥塞：导管拥塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要
原由。
每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
.。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是由肝内或肝外的疾病所引起的，该疾病的主要症状之一就是黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTC）是治疗梗阻性黄疸的有效方法之一。
在术前术后，合理的护理非常关键，可以促进患者术后恢复，减轻患者不适，预防并发症的发生。
一、术前护理1. 安全环境：术前要确保患者所在的病房或病床安全、整洁、无菌，防止感染的发生。
2. 准备必要检查和资料：术前要准备好患者的病史、体检或检查结果以及血常规、血生化、凝血功能等必要的化验检查结果，以帮助医生制定治疗方案和预防术中或术后的并发症。
3. 宣教：护士要向患者详细介绍PTC手术的过程、注意事项以及术后护理，告知患者需要配合拍片、检查、治疗等工作，以及需要严格遵守术后的饮食、休息等规定。
4. 心理护理：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者可能会感到紧张、害怕、疼痛等不适，护士要耐心地和患者沟通交流，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张感和不安情绪，提升患者的主观意识和自尊心。
1. 协助定位：PTC手术是一项手术全程要求计算机导航以及影像引导技术支撑的手术，需要护士协助医生在手术期间进行相关导航和定位工作。
2. 协助监测：护士要协助医生监测患者的身体状况，及时掌握患者的生命体征、术中出血量、手术部位情况等变化情况，并报告给医生，以便医生及时处理并避免术中危险。
3. 辅助处理并发症：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者有可能出现出血、感染、胆汁漏等并发症。
护士要随时观察患者术中情况，及时处理并发症，避免术后恶化或出现严重后果。
1. 观察病情：患者术后需要在病房接受治疗。
护士要在术后及时观察患者的情况，包括生命体征、术区疼痛、胆汁引流情况等，并做好记录，以便医生及时调整治疗方案。
2. 密切护理：术后要对患者进行密切护理，保持呼吸畅通、术区干净、卫生、无菌，防止感染和污染，避免伤口破裂和导管脱落。
如果有需要，要及时更换引流管。
3. 给予营养：PTC手术后，患者的胃肠功能受到影响，消化吸收不佳，护士要做好营养支持工作，将病房内的饮食做好，多喂少食，逐渐增加饮食量，以保证患者的营养需要。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
PTCD引流管术后护理
密切观察引流液性状，如发现 胆汁样液体，及时采取措施。
胆漏发生时，采取保守治疗如 禁食、胃肠减压等，必要时手
术治疗。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管，保持引流通畅。
如发生堵塞，可采取更换引流管、使用溶栓药物等方法 处理。
避免引流管受压、扭曲，确保其处于良好位置。 密切观察引流情况，及时发现并处理堵塞问题。
引流管自我护理教育
引流管保护
患者应了解并学会保护引流管， 避免牵拉、扭曲、压迫引流管， 以确保其通畅。同时，注意观察 引流液的颜色、性质和量，如有
异常应及时就医。
伤口护理
保持伤口干燥、清洁，避免沾水 和污染。定术后疼痛是正常现象，患者可通 过深呼吸、放松训练等方法缓解 疼痛。如疼痛难以忍受，可在医
判断和处理。同时，患者应保持良好的心态和信心，积极配合治疗和随
访工作。
感谢您的观看
THANKS
生指导下使用止痛药物。
定期随访安排
01
随访时间
术后患者应按照医生安排定期进行随访，以便及时了解病情变化和引流
管功能恢复情况。
02
随访内容
随访时，医生会对患者进行体格检查和必要的影像学检查，评估引流管
位置和引流效果。同时，根据患者病情调整治疗方案和康复计划。
03
注意事项
患者应如实向医生反映自己的病情变化和不适症状，以便医生做出准确
引流管功能
PTCD引流管的主要功能是将胆汁从肝 脏引流至体外，降低胆道内压力，缓 解黄疸等症状，为后续治疗创造条件 。
引流原理及作用
引流原理
PTCD引流利用胆道与皮肤之间的压力差，通过穿刺 建立的通道将胆汁引流至体外。引流过程中，胆汁在 胆道内流动，经引流管侧孔进入引流管，最终排出体 外。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是一种常见的临床病症，通常由于胆道结石、胰腺癌、胆囊癌等引起胆道阻塞，使胆汁排泄受阻，从而导致黄疸等症状。
对于患有梗阻性黄疸的患者，经皮肝穿刺胆道引流术是一种常见的治疗方法。
在进行这种手术时，护士的护理工作显得尤为重要。
本文将对梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理进行探讨，以期为临床护理工作者提供参考。
一、术前准备1. 术前评估：护士在患者进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术前，应对患者进行全面的评估，包括患者的病史、疼痛评估、心理状况、血液凝固功能、过敏史等。
通过充分的术前评估，可以为手术的顺利进行提供有力保障。
2. 宣教与安慰：对于患者及家属应进行详细的宣教工作，对手术的目的、过程、可能的并发症等进行讲解，帮助患者排除紧张和恐惧情绪。
给予患者充分的安慰和支持，提高患者对手术的合作度和信心。
3. 准备相关器材和药品：护士要准备好与手术相关的器材和药品，包括穿刺针、引流管、消毒液、止血药物等，确保手术过程中所需器材齐全，并保证器材的洁净和无菌。
4. 身体准备：护士在患者手术前要帮助患者完成身体清洁和消毒，穿上手术服，并安置好静脉通路，以防手术中出现意外情况。
二、术中护理1. 协助医生进行手术准备：在手术开始前，护士要协助医生进行手术准备工作，包括患者体位的安排、局部麻醉的施行、手术部位的准备等。
在手术过程中，护士要配合医生配合，保持手术部位清洁、无菌。
2. 监测患者生命体征：护士要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况，确保患者手术过程的安全。
3. 配合医生完成手术操作：护士要配合医生进行手术操作，包括递刀、停血、缝合等，确保手术操作的顺利进行。
5. 检查手术部位：在手术结束后，护士要对手术部位进行仔细的检查，观察有无出血、感染等异常情况，并及时处理。
2. 疼痛管理：患者在进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后常会出现一定程度的疼痛，护士要根据患者疼痛的程度给予有效的疼痛管理措施，如使用止痛药物、热敷等，减轻患者的疼痛感。
PTCD引流管术后护理
观察腹部体征
密切观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀 等症状，应及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜坡卧位，以利于 胆汁引流和防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
1 2
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
避免打折或扭曲引流管
确保引流管固定良好，避免打折或扭曲，以保持 引流通畅。
指导患者进行日常活动
活动时保持引流管固定
01
在进行日常活动时，应注意保持引流管固定，避免牵拉和脱落
。
避免剧烈运动
02
术后早期应避免剧烈运动，以免影响引流管位置和引流效果。
逐步恢复正常生活
03
随着病情好转，患者可逐步恢复正常生活和工作，但仍需注意
引流管保护。
提供心理支持和安慰
解释手术和引流重要性
向患者解释手术和放置引流管的目的和意义，以减轻其焦虑和恐 惧心理。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不 适，提高患者的生活质量，促进患者的康复 。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液 性状和量等，这些措施有助于确保引流管的 通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义
PTCD引流管是一种经过皮肤穿刺放置的胆道引流管， 用于引流胆汁，减轻胆道压力。
，减少感染机会。
保持皮肤清洁干燥
定期清洁穿刺点周围皮肤，保 持皮肤干燥，防止细菌滋生。
定期更换敷料
定期更换穿刺点敷料
保持穿刺点干燥、清洁，防止 感染。
观察穿刺点情况
注意穿刺点有无红肿、渗血、 渗液等异常情况，及时处理。
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
PTCD护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规
术前准备：
1. 术前常规检查血常规、B超、凝血功能；
2. 术前6-8小时禁食。
3. 皮肤清洁
4. 心理护理
5. 测生命体征
术后护理：
1. 心理护理：说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性
2. 平卧位休息6-8 h后该半卧位, 监测生命体征，低脂优质蛋白饮食，内引流者进食前30分夹闭引流管，进食后2小时开放，观察腹部伤口、引流液颜色与量，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
若病人出现疼痛时，必要时予止痛治疗。
引流管的护理
1、妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流。
2、每周更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
3、引流管口周围皮肤保持清洁干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起感染。
4、观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
成人约为800~1200mL, 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，若引流量每日超过1500 mL, 应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
【健康指导】
1.低脂优质蛋白饮食
2.妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持
引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流，观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质
3.尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流
4.不适随诊。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是指由于胆道系统阻塞而导致胆红素及其他胆汁成分在血液中积累的一种疾病。
经皮肝穿刺胆道引流术是一种常用于治疗梗阻性黄疸的方法，对于患者的护理工作尤为重要。
下面将介绍经皮肝穿刺胆道引流术的护理内容，以及护理操作的注意事项。
术前准备：1.对患者进行仔细详细询问，了解病史及过敏史，并告知患者术前禁食禁水。
2.查看医嘱，了解是否需要进行预防性使用抗生素。
3.准备所需器械，包括无菌注射器、无菌手套、无菌消毒纱布、无菌棉球、无菌生理盐水、消毒药液等。
术中护理：1.引流前准备：先对患者毛发进行剃刮，然后用无菌药水擦洗穿刺部位，再用无菌棉球和无菌纱布进行无菌覆盖。
2.穿刺操作：由主治医生或有经验的医护人员完成穿刺操作。
穿刺时注意穿刺角度和深度，避免刺伤重要血管和腹膜。
3.引流器械放置：根据医生的指示，在穿刺部位上方插入药物管或补液管，并通过管道连接至集液袋，确保引流通畅。
4.观察与记录：术中密切观察患者的体征变化，特别是血压、脉搏、呼吸、皮肤黄疸程度等，并及时记录，以便及时处理问题。
5.红斑反应：引流过程中，患者可能出现红斑反应，表现为胆汁引流口周围皮肤潮红、疼痛等，应及时观察，如有必要可进行皮肤护理。
术后护理：1.观察引流：术后密切观察引流液的颜色、量及性状，如有变化应及时报告医生。
2.定期更换引流袋：根据医生的要求，定期更换引流袋，保持引流通畅。
3.皮肤护理：每日对穿刺部位进行消毒护理，保持穿刺口周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4.观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常应及时报告医生。
5.提供心理支持：患者术后可能会感到焦虑或不适，护士应及时与患者沟通，提供必要的心理支持和安慰。
术后教育：1.告知患者及家属术后需要密切观察引流情况，如有异常应及时报告医生。
2.指导患者及家属术后如何进行穿刺部位的护理，如何更换引流袋。
3.告知患者及家属术后需要继续定期复查，以及注意饮食习惯和生活方式。
经皮肝穿刺胆管引流术术后护理
经皮肝穿刺胆管引流术术后护理目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术患者的术后护理方法与效果。
方法选取我院2011年12月～2013年1月接收的经皮穿刺胆管引流术患者21例，其中10例患者行常规护理（对照组），11例患者行综合护理（观察组），对比患者术后并发症发生率与护理满意度。
结果两组经护理后，对照组并发症发生率为60.0%，观察组为36.4%；对照组护理满意度为60.0%，观察组为90.9%，组间比较差异显著（P均0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者术后行常规护理，观察组则行综合护理，具体包括基础护理、心理护理以并发症护理等，两组患者治疗期间均密切观察其生命体征与病情改善情况。
1.3观察指标分别记录两组患者护理期间的并发症发生率与护理满意度（采用我院自制的护理满意度调查表，满分为100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，60～80分为一般，<60分为不满意，护理满意度取非常满意率与满意率之和计）。
1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1两组患者并发症发生率比较两组患者经护理后，对照组并发症发生率以60.0%明显高于观察组的36.4%（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者护理满意度比较对照组护理满意度以60.0%明显低于观察组的90.9%（P＜0.05），见表2。
3 讨论就胆管癌、胰腺癌患者并发阻塞性黄疸而言，经皮肝穿刺胆道内外引流术是其首选治疗方案，但由于该手术治疗方法易产生不良反应，故而应给予患者必要的护理，以优化手术治疗效果，为患者的生命安全提供保障，现将具体护理方法总结如下。
3.1基础护理患者术后取平卧位，行水化利尿，防止出现腹压突然增加现象；为患者及时更换引流袋、敷料，并保持外置引流管畅通；密切观察患者胆汁引流量、颜色与性质变化；增加病房巡视频率，术后常规一级护理、心电监护，严密观察患者的腹部症状、生命体征变化，若见异常则立即告知医生，以便采取及时处理[2]。
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经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理
摘要】探讨经皮经肝胆道外引流术(以下简称PTCD术)治疗恶性胆管梗阻性黄疸
的术前及术后护理。
通过心理护理,细致的术前准备及术后护理,尤其是引流管的
护理，并发症的观察和预防，及时的出院指导，所有患者病情均好转,未发生严重
并发症。
因此做好 PTCD术后的护理至关重要,是减少并发症、促进患者短期内康复、提高生活质量的关键。
【关键词】恶性胆管梗阻性黄疸胆道置管引流护理
前言恶性梗阻性黄疸的患者，以胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等多见，早期临床
表现不明显，病情进展较快，病人就诊时常处于中晚期，贻误了手术时机。
胆管
因为机械性梗阻或受到压迫造成胆汁排泄不畅，可出现严重的全身中毒症状，危
及患者生命。
PTCD术作为一种微创的诊疗方法，成为姑息性治疗的首选措施，
对降低胆道压力、降低血清胆红素水平,提高患者的生存质量方面发挥着重大作用。
做好PTCD术的术前及术后护理，可有效的预防和减少并发症的发生，提高病人
的生存质量。
我科从2008年至2012年10月共行PTCD27例，现将护理体会总结
如下。
临床资料
一般资料 27例患者中男性19例，女性8例，年龄58岁～76岁。
所有病例
均经超声、CT、胆管造影并结合临床表现确认为不同部位的恶性肿瘤。
其中肝门
部及肝外各部胆管癌13例，胰头癌7例，胆囊癌7例，27例患者均出现明显梗
阻性黄疸症状。
1 术前护理
1.1心理护理向患者介绍PTCD术的知识，多与患者及家属沟通解释手术的必
要性，说明手术的目的是：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻以及减轻全身中毒
症状。
介绍成功的病例，术中配合及术后注意事项，取得病人的信任和配合，消
除恐惧心理。
1.2抽取标本并做好相应的检查，如肝功，凝血功能检查，心电图，肝胆CT
或磁共振。
1.3术前3天常规应用维生素K1，术前一天应用抗生素。
1.4术前一天做好碘过敏试验、准备造影剂，洗澡，更换清洁内衣，避免着凉。
指导病人床上练习排大小便。
1.5手术当日禁食、禁水6h以上。
1.6准备引流袋和三通。
2 术后护理
2.1一般护理患者术后取平卧位，给予心电监护，密切观察生命体征，监测
血氧饱和度，病情平稳4-6小时后改半卧位，观察有无发热、畏寒，内出血或出
血性休克及气胸的发生，并加强巡视。
密切观察腹部体征以及引流液的形状颜色
和数量。
术后4-6小时后患者可进食温凉流质，加强静脉营养，根据病人情况给
予镇静止疼药物。
2.2引流管护理
2.2.1引流管的固定胆道引流管用一次性医用敷贴妥善固定于皮肤上，将引
流袋固定于床档上，防止引流管移位或滑脱。
床头悬挂防管路滑脱标示，并向病
人及家属认真交待，加强巡视。
病人下床活动时将引流袋用别针固定于衣服上，
引流袋的高度低于切口部位，确保引流管无受压、扭曲、阻塞及脱出。
指导患者
变换体位及更换衣服时注意引流管走向及放置，避免过度牵拉及误拔引流管。
2.2.2切口的护理注意观察切口局部有无渗血、渗液及切口敷料清洁固定情况，切口不宜包扎过紧，局部避免受压，切口渗血较多时每日更换敷料及引流袋。
一般情况下每周更换1-2次。
2.2.3引流液观察胆汁引流量多少，可以初步判断引流管是否通畅。
每日观
察胆汁颜色及形状，若引流液为浑浊液或黄白色脓、色淡，或黑绿色，则可能是
感染所致；黄疸色深，则可能是肝功能衰退或引流管上方胆管阻塞；如胆汁鲜红
色且量多，说明有出血可能。
如出现上述异常情况，应及时通知主管医生。
每日
记录24h胆汁的引流量，正常胆汁每日引流量为500ml～800ml呈棕黄色，一般
24h引流量不应少于200ml；如少于200ml则可能与引流管移位有关，及时报告
医生，调整引流管位置，必要时行经引流管造影检查，如引流量每天超过1000ml，应间断夹管，并及时复查电解质，仔细记录出入量，防止发生电解质紊乱。
3 并发症护理
3.1发热由于胆道置管引流是一种侵袭性操作，操作过程中引流管被污染，
病人本身胆管存在感染，胆汁淤积，引流不畅等因素都可引起发热。
术后每4小
时测量体温一次，如体温超过38.5℃，及时抽取血培养并给予有效抗生素，物理
降温，指导病人多饮水，出汗较多时及时擦干汗液并更换内衣，注意保暖。
每天
观察并记录引流液颜色、性质和数量，每周两次更换引流袋，同时贴上引流标示。
穿刺处无菌敷料包扎，每日观察有无渗血、渗液，常规每周两次更换，如被渗血、渗液污染应及时更换，并注意保持内衣及床铺清洁，减少外源性感染的机会。
3.2出血是PTCD术后早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血，出血量较大者有休克表现。
如面色苍白，出冷汗，血压下降，应及时通知主
管医生，建立静脉通路，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。
指导病人卧床少动，必要时做相应的检查。
3.3导管阻塞如引流量骤减或停止, 并发右上腹疼痛、发热，要及时检查导管
是否受压、扭曲或体位不当，排除上述原因仍引流不畅者，可用少量生理盐水
10ml～30ml从三通另一侧进行冲管，压力适当，防止推注压力过大，导致内连接管脱落，推注过程中可向外回抽，若回抽物质为胆汁，一般为引流管开口紧贴胆
管壁,调整引流管位置抽出阻塞物，及时解除阻塞。
3.4胆汁渗漏是PTCD术后较严重的并发症，对于置管时间较长的病人，由于
引流管周围的皮肤发生炎性收缩，加之导管引流不畅，可造成胆汁顺着导管穿刺
点发生渗漏，一旦发生渗漏应及时将穿刺点周围皮肤消毒处理，并且涂氧化锌软
膏晾干后贴上保护膜，密切观察伤口敷料保持干燥。
3.5营养失衡胆汁的成分除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固酵、脂肪酸、
卵磷脂及各种盐类筹，由于外引流造成大量胆汁的流失。
如果体内胆汁缺乏，就
可以引起脂肪的消化吸收障碍，并同时发生某些脂溶性维生素(如维生素A、D、E 等)的不足。
易引起内环境的紊乱、电解质失衡等营养失衡的表现。
此时应鼓励患
者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多食新鲜水果，注意饮食的色、香、味，协助医师经常复查血钾，及时纠正低钾血症。
3.6导管脱落指导病人翻身时动作轻柔，并注意活动范围，引流袋固定在床挡，引流袋内液体及时倾倒并做好记录。
下床活动时引流袋低于穿刺部位，防止
倒流引起逆行感染。
并防止引流管勾住其他物体强行牵拉导致脱管，病人更换衣
服时，注意保护引流管。
病人入厕时也要防止引流管人为拔出。
高龄病人为防止
夜间睡眠不清醒时不慎拔管，可以将双手用宽的布带将手固定在床栏上，一旦导
管脱落，患者出现剧烈持续性右上腹痛,发热并伴有腹膜刺激症状,病人烦躁不安,
肠鸣音消失,提示少量胆汁流至腹腔,出现胆汁性腹膜炎，应及时报告医生,同时密
切观察神志,生命体征变化,确诊后立即手术治疗。
3.7皮肤护理病人皮肤由于胆色素沉积，易出现皮肤瘙痒，影响皮肤的疼温觉，导致功能明显减退，影响血氧饱和度的检测，在使用热水袋时容易烫伤。
由
于皮肤的抵抗力下降，失去皮肤的正常屏障功能，容易造成感染。
因此，每天应
为病人温水擦浴两次，每日更换清洁柔软的内衣时，妥善放置引流管。
4 出院指导
指导病人进食优质蛋白，低脂易消化饮食，带管出院的病人教会患者妥善固
定PTCD引流管，指导其翻身时幅度不宜过大，保持PTCD外引流的通畅,勿打折。
教会每日观察胆汁量、颜色做好记录，每周更换敷料及引流袋2次。
保持伤口处
敷料干燥、清洁，如有纱布脱落应及时来门诊更换。
出院后每15天门诊复查1
次，给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性，若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。
结论
PTCD术是一种缓解恶性梗阻性黄疸常用的微创治疗方法，此方法创伤小，简
单易行，疗效明显，通过耐心、细致、全面的术前准备、术后观察、引流管的护
理和并发症的发现和预防，及时正确的出院指导，提高了PTCD术的成功率，最
大程度地减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量，延长了生存时间。
参考文献
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