肾综合征出血热发热期的护理
肾综合征出血热患者的护理体会
护 理要 点 ： 观察皮肤 出血情况及继 发感染等并 发症 ， 定期 检查 出血部位 。患者的指 甲剪短 ， 以免抓伤皮肤 ， 持皮肤清 保
洁， 定期擦洗 ， 禁用刺激性 的碱性肥皂。 避免皮肤受摩擦挤压及 创伤， 为避免出血的加重 ， 护理操作 过程中做到认 真细致 ， 静脉 穿刺一针见血 ， 注射部位压迫 时间不得少 于 ５ｍｎ 或采取平 卧 ｉ， 曲肘举 手的方法止血 。对 穿刺 部位外 渗者禁 行热 敷疗 法 ， 以免 加重出血。 可用 ３ ％硫酸镁湿敷 ， ３ 以减轻炎症反应 。 口腔软腭 对
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● 汐留目嘧回
肾综合征 出血热患者 的护理体会
秦 英珍
（ 枣庄 市市立 医院 ， 山东 枣庄 ２ ７ ０ ） ７ １ ２
【 要 】 目的 为提 高肾综合征 出血 热 患者的抢 救成 功 摘
率， 实施有效 的护理措施 ， 总结护理经验 。方法 对 ２ ０ ０ ２年 ６
后 体温逐渐 正常 。 ２ ． 出血 的护理 ２ 汉 坦病 毒 直接 侵犯 毛 细血 管 内皮 细
【 关键词 】 出血热 流行性 出血
护理
胞， 并在其中繁殖 ， 造成毛 细血 管和小血管的损伤 ， 引起血浆大 流行性出血热（ Ｈ ）属于病毒性 出血热 中的肾综 合征 出 Ｅ Ｆ，
血热（ Ｒ ）是 由流行性 出血热病 毒引起 的急性 传染 病 ， 死 ＨＦ Ｓ ， 病 率较高＿ ｌ ｌ 。近年来在某些地 区发病率有所增加 ， 以发热 、 出血及 肾脏损害为主要症状 ， 并发腔道出血 、 多脏器损害。 病程经过发 热期 、 低血压期 、 少尿期 、 多尿期 及恢 复期 ５个阶段 在治疗 过 。 程中护士对患者严 密的病情观察及精心护理 ， 为预防并发症及 提高抢 救成功率起 到了重要 作用 。我科 自 ２ ０ ０ ２年 ６月 ～ ０ ５ ２ ０ 年 １ ２月收治 了 ４ 肾综 合征出血热患者 ， 采取 积极的监护 ９例 经 措施 ， 取得 了较好 的护理效果 ， 现将 临床观察 与护理体会 总结
肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
肾综合征出血热患者的临床护理
・
临床 护理 ・
肾综合 征 出血热患者 的临床 护理
马 兰
吉林 市传 染病 医院病案 室 ，吉林
吉林
１ ３ ２ ０ ０ ２
摘要： 目的 探讨肾综合征 出血热患者 的护理方法和策略 ， 为 肾综合征 出血热 患者提供优质 护理 ， 促进患者早 日康复 。
向人 的直接 传播 是 人类感 染 的重 要途 径 ｝ ｌ ＿ 。肾综合 征 出血热 在 临床 上 的 主要 症状 为 发 热 、出血 和 肾脏 损 害 。主要表 现分 为 发热 期 、 低血 压期 、 少 尿期 、 多 尿期
１ ． ４ ． １ 发 热期 的护理
患者 发 热期 间 ， 要 卧 床休 息 ，
１ ． １ 一 般 资料
我 院收 治 的 ３ Ｏ例 肾综 合 征 出血 热
等数据 ， 同时记录患者 ２ ４ ｈ内的出入量 ， 鼓励患者多 饮 水 保 证 体液 充足 。
１ ． ４ ． ２ 低 血压 休 克期 的护理 要 注 意患 者 的血 压 变 化， 补 液 纠正 低 血 容 量 休 克 ， 同时 注意 补 液 的速 度 。 患 者在 发 热之 后 可能 出现 四肢 冰 冷 、脉搏 细弱 无力
不可 过度 劳 累 ， 合理 饮食 。密切 观察 定期 检查 患者 的
和恢 复期 。我 院收治 ３ ０例 肾综 合 征 出血热 患 者 ， 对 其进 行研 究 ， 具体 如 下 。
１ 资料 与 方法
体 温 和血 压 ， 高 热 的患 者采 用 物 理 降温 ， 尽 量不 要 给
予解 热镇 痛药 物囝 。要 准确 记 录患者 的尿 量和 尿蛋 白
肾综合征出血热的观察与护理
２结
果
结果 显示 ，两组 的Ｐ Ｑ 评分 的差异 在干预前无统计学 意义 ，而经 ＳＩ 过积极 护理 干预后 ，干预 组的评分不 单低于干预前 ，而且也显著低于 对照组在干预后 的水 平，两组的差异具有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）；而 ０ 两组 患者平 均住 院时间观察组 也显著短 于对 照组 ，有统 计学意 义 ＜Ｏ ５ ． ）。详情参见表 ｌ ０ 。
为是睡眠状况仍然较常人差 （ 学者研究正常人Ｐ Ｑ 总分为３８ ± ＳＩ ．８
２５ ） ，但从 总体来说 ，观察组 患者 的睡眠质量 已较干预 前有 了显 ． ２ 著的提 高。而且有学者 也报到认 为 ，只要Ｐ Ｑ ￣７ 则可认为 睡眠质 ＳＩ 分 ＜
量较好 。 Ｊ
注 ： 与观 察 组比较 ，牛 ＜００ 。与干 预 前比较 ＜０ ５ Ｐ ． ５ ． ０ ３讨 论
性、地方性、鼠类为传染源的自然疫源性传染病，一般病情危急 ， 并发症多 ，病 死率高 Ⅲ 。病 理变化 主要是是全 身广泛性 的小血管 和毛
细 血管损害 ，临床上 的主征是发 热、出血 、肾脏损 害 ，典型病例 表现 为 五个时期 ，即发热期 、低血压 休克期 ，少尿 期、多尿期和恢 复期。 我院２ １年２ ０１ 月至２ １年２ ０ ２ 月对８ 例肾综合征 出血 热患者 ，实施心 理护 ２
护 理杂 志 ， １， （） —． ２ １ ７６： ６ ０ ２ ５
［］ Ｃ ａｌ Ｍｏｉ， ’Ｒ ｎｑ ｅＭｉ ｑ ｌ Ａ ｏ ｋ Ｇ ｇ ［ ． ４ ｈ ｒ ｓＭ． ｒ ＶＥ ｅ ｎ ｏ ｉｕ ｍｅ ｕｔ ｎ ｕ ａ ｅＪ Ｊ ， ］ Ｐ ｙ ｈ ｓｍ ｅ， ９ ， （ ： ３ １ ６ ｓ ｃ ｏｏ Ｒ ｓ ９ ９ ６２ １ — １ ． １ ４ ）０
10例肾综合征出血热的诊治护理
组 有５ 名 患 者行 ＨＰ 合 Ｈ ８ 联 Ｄ治 疗 后 睡 眠 、 食均 有 明显好 饮
转 ， 别 是 抽搐 、 肤瘙 痒 症 状 改 善尤 其 明显 ， ８ ％， 特 皮 达 １ 比 单 纯ＨＤ治疗 能更 好 的提高 患 者 的生 活 质量 。利用 优 势 互 补 的 两 种 不 同 的 血 液 净 化 方 式 全 面 清 除 尿 毒 症 患 者 的 代 谢 产 物 、 素 、 病 因子 以及 调 节水 、 毒 致 电解 质 与 酸 碱 平衡 ， 可 防 止 近期 与 远 期并 发 症 ， 高 尿 毒 症 患者 的生 存 质量 ， 提 提 高疗 效 ， 值得 临床推 广 。
１ 临床 资料
２２ 重 视 体格 检查 及 实 验 室 检 查 对 每 个 患 者 应 仔 细 、 ． 全 面 、 真 地 进 行 体格 检 查 ， 病 历要 求 从 生 命 体 征 到神 认 按 经 系统逐 一检 查 ， 尤其 患者 出现 “ 痛”、 五红 ”。 常规 五 “ 尿 及血 小 板 检 查 可 帮助 诊 断 ， 同时需 明确 。 能情 况 ， 肾功 出血 热抗 体 检查 可确 诊 。 ２３ 分 析疾 病 的 临床 经过 典 型 Ｈ Ｒ 患 者 可经 历 ５ 周 ． ＦＳ 个 期 ， 因治 疗 干 预 导致 临床 分 期不 典 型 ； 多 明确 患 者 临床 分 期有 助 于理 顺 治疗 重点 及 干预 指标 。 ２４ 鉴别 诊 断 本病 临床 表现 不 典 型时 需 与下 列 疾病 进 ． 行 鉴 别 ： 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 ； 败 血 症 ； 急 性 肾小 ① ② ③ 球 肾炎 ； 急腹 症 ； 病 毒性 肝炎 。 ④ ⑤
肾 综 合 征 血 热 （ Ｆ Ｓ是 由 汉 坦 病 毒 、 城 病 毒 、 ＨＲ） 汉 普
肾综合征出血热35例观察及护理
对于多尿期 患者 ， 应适 当增 加补 液量 ， 饮 水适度 ， 注意补钾 ； 对 于恢 复期 患者 除 了 常规观察 与 护 理外 ， 还要 要 加 强健 康 教 育， 嘱患者 注意个 人卫 生 ， 注 意家 庭灭 鼠
表现 、 治疗措施 具 有一定 的特 殊性 ， 这 也
以防鼻 出血 ， 一旦患者 出现鼻衄 、 呕血 、 柏 油样便等情 况 ， 要做 好输血 准备 ， 及 时抢
救。
就决定 了其护 理 过 程 也有 其 特 殊性 。 本文总结 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院３ ５例患者 的护 理过 程 ， 现将 结果 报 告
如下 。 资 料 与 方 法
一
（ ４ ） 少尿 期 ： 少 尿 期 与休 克 期 界 限模
糊， 因此 护 理 人 员 要 更 加 细 致 的 观 察 ， 精 确 记 录 出入 量 ， 每 ８小 时 小 结 １次 ， 并 严 密观察尿颜色 、 大便 颜 色 、 心率 、 呼 吸 变 化
降温措施 ， 尽 量采用 物理 降温 ， 一 定要避 免使用化学 药物解热镇痛剂等 ， 以防止 引
脉搏情况 ， 同时观察患者面色 、 四肢 冷 暖 、
血 热患者临床 护理 资料 ， 总结护 理要 点 ， 并分析 护 理 效果 。结果 ： ３ ５例 经 过 严 密
结
果
观察 和精 心 的 护 理 ， ３ ４例 治 愈 ， 死亡 １
例， 总有 效 率 ９ ７ ． １ ４ ％。结 论 ： 严 密 的 病 情观察 、 科 学 的 护 理 措 施 是 治 疗 肾 综 合 征 出血 热 的 关键 ， 对促 进 患者康 复、 提 高 治
０ ３． ２６ ２
肾综合征出血热的各期观察和护理要点
肾综合征出血热的各期观察和护理要点作者：袁立荣来源：《中国医药导报》2008年第21期[摘要] 目的：探讨肾综合征出血热各期的观察要点及护理对策。
方法：对13例肾综合征出血热患者各期进行细致的观察，并进行针对性的护理。
结果：本组13例患者经积极治疗和护理，除1例要求转院外，其余均治愈。
结论：肾综合征出血热病情变化快，不同的病程阶段临床表现差异大，对各期有针对性的观察和护理，可减少并发症，提高治愈率。
[关键词] 肾综合征出血热；各期观察；护理[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-140-02肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，主要通过呼吸道传播、消化道传播、接触传播和母婴传播，鼠为主要的传染源，主要的临床表现为：发热、休克、充血和急性肾衰竭为主，并伴有全身多器官损害，病死率较高，在不同的病程阶段，临床表现差异大，护士观察和护理的要点各不相同，我院2004年11月～2007年5月收治肾综合征出血热13例，经过细心观察、精心治疗和护理，除1人转上级医院治疗外，其余均痊愈出院，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组13例均符合1986年全国HFRS会议制订的诊断标准，其中男8例，女5例，年龄28～63岁，发热期入院2例，低血压休克期入院1例，少尿期入院10例。
1.2方法结合各期临床表现及用药治疗情况，护士通过细心的观察并对其进行针对性的护理。
2结果13例患者通过细心观察和精心治疗护理后，除1例坚持转院外，余均痊愈出院。
3护理3.1高热期患者起病急骤，畏寒、发热，体温一般在39～40℃，有的患者出现头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，部分病人出现嗜睡、兴奋不安、谵妄、神志恍惚等神经系统症状，多数病人出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，有的患者出现皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）和黏膜三红（眼结膜、软腭与咽部充血），多数病人内脏出血，表现为呕血、黑便和咯血等，对于肾综合征出血热高热期的病人，早期应绝对卧床休息，忌搬动病人，发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食和各种丰富的食物，少食多餐，有出血倾向的患者，膳食应无渣，以免诱发消化道出血。
肾综合征出血热病人的护理
高热
以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血， 必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压 而提前进入休克期。
皮肤黏膜 护理
保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤 大面积瘀斑时，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生 理盐水清洗局部，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。意保持眼部 清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱 口，进食前后清洁口腔，。
16
精选文本
八
护理诊断与合作性问题
体温过高 与病毒血症有关。 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充 血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血 管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感 染。
17
精选文本
九
护理措施
一般护理
14
精选文本
六、心理-社会状况
评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预 后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。
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精选文本
七、治疗要点
目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早 一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗 和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积 极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关” 是治疗本病的关键。
项目
内容
休息 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以 与活动 免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。
鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半 流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、 饮食护理 钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓 解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的
肾综合征出血热.
③ 易发生脑出血等并发症。
④ 少尿期症状和体征逐渐消失。
5. 恢复期
① 尿量恢复至2000ml以内，尿比重 及血BUN复常。 ② 伴见软弱无力，头晕，腰痛等虚 弱症状。 ③ 可留有后遗症。
六、并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
腔道出血和颅内出血； 肺水肿、呼吸窘迫综合征； 继发感染； 心肌损害、心力衰竭； 肝脏损伤； 肾破裂； 高血容量综合征。
埃博拉出血热
EbHF也称埃博拉病毒病（Ebola virus disease,EVD)，是由埃博拉病毒引起的一种急 性病毒性出血热。 症状：高热、头疼、肌肉酸痛、胃疼、疲倦、 呕吐及腹泻，2－3天后，胃肠道、口腔等多处 出血，皮肤下紫瘢，重者者多在6－9日内死于 脏器衰竭和失血性休克。 1976年首次出现在扎伊尔和苏丹。分别发 病318例和284例，死亡280例和151例。死亡率 在50%以上。2000年在乌干达北部流行。今年3 月以来在刚果北部流行，已造成100多人死亡。
④对症或放血治疗
高血容量综合征：利尿，导泻，并限制 水钠入量。心衰：利尿予速尿40mg 静脉推 注；强心予西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢 静脉注射。扩血管可用硝酸甘油10mg加入 葡萄糖液500ml静滴，据血压调整滴数。高 血钾：10%葡萄糖500ml加入胰岛素8U，静 脉滴注，并配合利尿，纠正酸中毒。 必要时尝试放血治疗。
中医中药治疗
（1） 抗病毒 ① 板蓝根注射液：每次2ml，每日 3次，肌注。或板蓝根冲剂，每次1包， 每日3 次，口服。 ② 抗病毒颗粒：每次1 包，每日3 次，口服。
中医中药
肾综合症出血热的临床护理
流 行性 出血 热是 由病 毒 引起 以及 鼠类 为 主要 传 染 源 的 自然 并 按高 热 护理 常 规及 时采 取物 理 降温 。 以冰敷 为 主 ， 不 宜用 酒精 疫源性疾病 ， 是以发热 、 出血、 休克及肾脏损害为主要 临床特征 擦 浴 ， 忌用 强烈 发 汗退 热 药 ， 以防 大汗 而 进一 步 丧 失血 容 量 导致 的急 性病 毒 性传 染病 。潜伏 期 为 ４ ～ ４ ５ 天， 一般为 １ ￣ ２ 周 。２ ０ ０ １ 休 克 。发热 ３ — ４天后 体温 开始 下 降 ， 此 时定 期测 血 压 ， 以便及 早 以利早 期 治疗 。 年９ 月～ ２ ０ １ ２ 年 ９月 ， 我 院共 收 治 流 行性 出血 热 ７ ５ ８ 例， 护 理体 发现低 血糖 倾 向 ， 会 如下 。 ２ ． １ ． ２ 由 于发 热 期 患 者 毛 细血 管 扩 张 、 充血 、 损伤 ， 眼 周 围组 织
２ ０ １ ３年第 ７期
１ ４ ９
现 配并 避 光， 使用 ６ — ８ ｈ应 更换 １ 次， 以保 证 药 物效 果 。硝 普 纳 、 高， 对 血管 内膜 产 生 物理 和 化 学刺 激 是 导 致 静 脉炎 的诱 因， 以外 硝 酸甘 油 降压 作 用迅 速 ， 常 用于 其他 降 压药 无效 的高 血 压患 者 ， 周静 脉 多 见 ， 发 生静 脉炎 时 应 局部 停 止 泵人 ， 重新穿刺， 局部 用 利 地塞 米 松封 闭 或用 ５ ０ ％的硫 酸镁 湿 敷 。 泵 人 过程 中， 严 密监 测 血 压 、 脉博， 病情 好 转 后 要 减 量 ， 但不 可 骤 多卡 因。 ． ３ ． ２ 静 脉 回血 ， 针 头堵 塞 ： 微 量 泵 注射 速 度 慢 ， 延 长 管 过长 易 受 然停药， 以免血压波动较大， 下降过快珈 重病情 。 ②多巴胺、 多巴 ３ 酚 丁胺 泵 入 前应 前 纠 正低 血 容 量， 注意 心 率 、 心律、 血压、 尿量 的 压 ， 扭 曲折 叠 ， 患 者体 位 的 变化 都会 出现 静 脉 回血 ， 甚 至 造成 血 液 监测， 病 情 好 转可 减 量 ， 不可 骤 停 ， 以 免心 率 、 血 压 波 动 太大 而 引 凝 固， 针 头堵 塞 。 正确 处理 静 脉 回血 的方 法 是 ： 将 装 有 生理 盐水 的 起 心律 失 常 。 ③ 尿 崩症 患者 泵 入垂 体 后 叶素 治疗 时 ， 要根 据 每小 注射 器 接 在针 头 上 ， 将 回血 推人 体 内若 血量 过 大， 已进入 延 长 管 ， 还 必须 更 换延 长 管 。杜 丽 华【 认为 微 量泵 单 独 时记 录 的尿 量 而随 时 准确 调 整 泵入 剂 量 ， 将尿 量 控 制 在理 想 的 除按 上 述处 理 外 ， 速率一般低于 １ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 容 易 出现 静 脉 回血 ， 进 而 增 加 范 围， 防止 失 水牲 高 热 和低 钠 或 高纳 血 症 等 ， 准确 记 录 ２ ４ ｈ出入 泵入 药 物 ， 利用 微 量 泵 同 时接 入 常 规 液体 ， 可 显 著降 低 静 量， 以利维持水 电解质平衡。 ④颅脑外伤后， 往往由于应急而致血 针头 堵 塞 的 概率 ， 糖增 高， 高 血糖 会 加重 脑 的损 伤并 影 响 中枢 神经 功 能 的恢 复 。 采 脉 回血 的发 生率 。 ３ ． ３ ． ３ 微 量 泵 的保 养： 使 用 过 程 中要 保 持 微 量 泵 的 清 洁 ， 否 则 高 用 微 量 泵 静 脉 泵 入 普 通 胰 岛 素 控 制 危 重 患 者 持 续 高 血 糖 状 态 时， 患 者 的血 糖 下 降不 易过 快 ， 每 小 时应 监 测 血糖 ， 以免 出 现脑 水 粘度 的 药液 粘 附在 推进 器或 导 轨摩 擦处 而 影 响微 量 泵 速度 的正 肿。 使 用 微量 泵 时较 佳 的血 糖 下降 速度 是 每小 时 ６ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ｔ ” 。 ⑤ 确性 ， 影 响 治疗 效果 ， 微量 泵应 用完 后 要 用 ７ ５ ％乙醇 擦式 干 净 ， 保 置 于干 燥通 风处 备 用 。 “ 尼莫 地 平 易 被 聚 乙 烯 吸 收需 避 光 ， 该 药 可 引起 头 痛 、 头晕、 面 色 持其 完整 性 ， 潮红 、 心 率 减慢 或 心率 过 速， 血压 明显 下 降症 状 ， 因此 必 须监 测 血 参考 文 献 压， 认真 倾 听患 者 的主 诉 。 ⑥ 气 管切 开术 后 ， 采 用微 量泵 持 续 湿化 ｆ １ １ 郝 丽莉 ， 温玉 洁， 胡欣 ． 微 量 泵静 脉 泵入 胰 岛素 治 疗持 续 高血 糖 气道 ， 能 达 到恒 速 ， 微量 ， 可 根 据患 者痰 液 粘稠 度调 节 注入 速 度 ， 使 的 临床观 察 【 Ｊ １ ． 广西 医学， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ ８ ） ： １ １ ９ １ ． 气道 始 终 处 于湿 化状 态， 痰液稀薄， 减少 痰 痂 形成 ， 患 者 易 于 自行 『 ２ １ 马淑卿． Ｉ Ｃ Ｕ 危 重 患者使 用微 量 泵持 续给 药 的护 理 探 讨 『 Ｊ ］ ． 医 咳 出， 减 少 吸痰 次数 ， 患 者 舒适 度增 加 ， 保 证 了气道 的道 畅 。
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肾综合征出血热发热期的护理
肾综合征出血热发热期的护理
肾综合征出血热发热期的护理
【关键词】肾综合征出血热;发热期;护理
肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。
急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。
发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。
发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。
发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。
发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义[1]。
1 临床资料
我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。
重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 饮食 HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。
宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。
2.1.2 休息 HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义[1]。
患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。
为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的能量消耗。
为
患者提供清洁、整齐、空气清新的病室环境。
2.1.3 皮肤护理穿着宽松、柔软内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。
病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突出易受压部位进行按摩，保持床单平整、干燥、整洁，定时更换体位和进行局部按摩，避免压疮发生。
2.1.4 口腔护理给予患者口腔卫生指导，每日用0.9%氯化钠液或3%双氧水漱口，同时观察口腔黏膜有无出血、糜烂、伪膜形成。
出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。
危重及昏迷患者，给予特殊口腔护理。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察密切观察体温及血压变化。
体温的高低与HFRS病情轻重呈正相关系。
若体温超过39～40℃以上，可用物理降温，如头部冷毛巾湿敷，或颈部、两侧腋下、腹股沟处放置冰袋，放置时间不宜超过30min，以防产生继发效应。
不宜用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。
忌用强烈发汗退热药，以防止大汗而进一步丧失血容量[2]。
发热后期，体温开始下降时，应密切观察血压变化，每2～4 h测血压1次，注意血压、脉压差及心率的改变，及早发现低血压倾向，鼓励患者多饮水，预防休克的'发生。
2.2.2 观察渗出性水肿表现多数患者发病后2～3 d，眼睑和球结合膜即可出现渗出性水肿，逐渐加重。
特别是发热末期，更应密切观察球结合膜、眼睑和面部水肿等外渗体征。
如水肿急速加剧，说明血管损害严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆，应报告医生给予期前治疗，预防低血压休克的发生。
2.2.3 仔细观察尿液性状，准确记录尿量要仔细观察有无肉眼血尿，尿中有无膜状物排出，如有说明肾脏损害严重，有可能发生严重肾功能衰竭，应做好治疗的准备。
准确记录尿量，可以早期发现少尿倾向。
测量时，不能只图方便，以估计的方法进行记录，对各种量器，应进行校对，力求准确。
第3期韩馨慧等.肾综合征出血热发热期的护理··
2.2.4 注意观察出血情况如果皮肤出血明显，甚至出现瘀斑，同时伴有牙龈出血或鼻衄，要注意DIC。
如果患者表现有进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物或出现柏油样便，提示有胃肠道出血，按消化道出血给予护理。
2.2.5 注意观察腹痛和腰痛变化如果患者腹痛或腰痛突出或明显加重，可能是由于血管损害加重，血浆大量渗出，引起肠系膜或腹后壁水肿加剧，或因血管破裂引起严重出血和血肿所致。
也可能是肾破裂，应及时报告医生做进一步检查，并注意血压的变化[1]。
2.3 心理护理及健康宣教由于患者起病较急以及对疾病的不了解，容易产生恐惧、紧张心理，护理过程中对待患者要有耐心，热情服务。
同时对患者和家属进行疾病相关知识的介绍，使其能够主动地配合治疗与护理，顺利地渡过发热期。
3 体会
对肾综合征出血热患者在发热期给予正确、全面的护理，仔细地观察病情及做好心理护理、健康宣教，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过发热期，具有重要的意义。
【参考文献】
[1]高军，牟玲.肾综合征出血热——诊断与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2010.19-237.
[2]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.89,90.。