有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折
外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折
ｔｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ａｅ ｗａ ．％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅｅ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｓｇ ｏ ．ｉ ｈ ｘ ｅｌ ｔｒｔ ｓ９１５ ｅ ｎ ｌｓｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｓａ ｌ ｘｅ ｌｆ ａｉ ｆｄ ｓａ ａ ｉｓｆａ ｔｒ ｓｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｉ ｏ
２１ ０ ８ Ｃｈｎ ４ ２ ， ｉａ
［ ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎｏ ｘｅｎ ｘ ｔ ｎｏ ｎｔｂｅｄｓａ ｒｄｕ ａｔｒｓＭ ｅｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｉ ｔ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｆ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｆ ｓ ｌ ｉ ｌ ａ ｉｓｆ ｃｕｅ． ｔ－ ｖ ｇ ｎｌ ｃ ｏ ｅ ｌｉ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ
ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｘｅ ａ ｘ ｔ ｎｆｒｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｔ６ ８ ｗｅ ｋ ｆｅ ｅ ｖ ｆ ｐ ｌ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｏ ａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｒ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｓｌ ｓ ｌ ａｉｎｓｗｅｅａ － ｅ ｓａｔｒｒｍｏ ａ ｏ ｌ
２１ １ 第８第２ ０年１ ｌ ３ １ 月 卷 期
医护论坛
外 固定支架治疗不稳 定性桡 骨远 端骨 折
杜 国生 ， 亮 ， 源 ， 华 薛 汤龙 海 ， 王青 兰
江 苏省 无 锡市 仁德 医院 （ 锡市 慈善 医院 ） 无 骨科 ， 苏无 锡 江 ２４ ２ １０ ８
【 摘要】目的 ： 探讨 外 固定 支 架治 疗不 稳 定性 桡 骨远 端骨 折 的临 床应 用 。方 法 ： 取本 院 ２０ 年 １ ～０ １ ６ 收 选 ０８ 月 ２１ 年 月
外固定加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折20例
陷 ， 骨折块 软组 织剥离 也增 加 了骨不愈 的机会 。 且
外 固定支架 利 用 韧 带 的 牵 拉 复 位作 用 ， 供 纵 向牵 提 引力 ， 消前 臂肌 肉产生 的牵 拉 ， 效维 持桡 骨高度 ； 用 抵 有 利
腕 部 周 围 韧 带 和 屈 伸 肌 腱 的 拉 紧 ， 于 骨 折 块 聚 拢 和 恢 复 利
克 氏针 固定 ， 有效避 免 了桡 神 经浅 支 损 伤 ； 中采 用 止 血 术
钳夹 持掌 骨干 ， 套筒 位 于钳 嘴 中央 钻 孔 ， 保证 两 侧皮 质 并
固定 ， 止 了掌 骨干劈 裂 。临床 实践 中我们发 现不 稳定性 防
作 者单 位 ：３０ １ 原 ， 放 军 ２４医 院骨 科 ０００ 太 解 ６
节 内较 大不稳 定斜形 骨块 的桡骨 远端 骨折患 者 ， 采用桡 骨 茎 突有 限切开 撬拨 ， 用 手指 伸 至骨 折 端抚 平节 面形 态 。另 外 ， 能
复 位后 的骨块往 往难 以维持 ， 克 氏针加强 固定 。 需
量损伤常致骨 折端 移位 、 角 、 成 短缩 畸形 ， 骨关 节 面完 整 桡 性丧失 、 质 塌 陷缺 损形 成 不稳 定 性 骨折 ” 骨 。２ ０ ０５年 １ Ｏ 月 ～ Ｏ ９年 １ ２０ Ｏ月我 院采 用外 固定 结合有 限 内 固定 治疗 ２ ０ 例桡骨远端不稳定性骨 折 ， 效果满意 ， 现报告如下 。
见 断端分离 现象 ， 受 切 口大小 限制 植 骨常 不 充分 ， 响 且 影
［ ］ 田秀 全 ， ２ 石理 水 ， 秋 云． 年 桡 骨远 端 粉碎 性 骨折 的 手 樊 老 术治 疗 ［ ］ 临床 误诊 误 治 ， ０ ，０ １ ） ５ ． Ｊ． ２ ７ ２ （ １ ：９ ０
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折顾小明,瞿南初,蒋建新(江苏靖江市人民医院骨科,江苏靖江,214500) 关键词:桡骨远端骨折;关节;骨折固定术;外固定架 中图分类号:R 68117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0056Ο02 桡骨远端骨折临床常见,占全身骨折的1/6[1]。
研究发现骨折后常可合并腕关节不稳,然而在治疗中往往被临床医生所忽略,导致不同程度的腕关节功能障碍[2]。
不稳定的桡骨远端骨折其X 影像学表现为桡骨远端背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%;干骺端掌侧骨折粉碎;原始背倾角小于200;原始骨折移位(横向移位)大于1cm ;原始骨折短缩大于5mm ;关节内骨折;合并尺骨骨折[3]。
通常用石膏活夹板无法维持远端良好对位和对线的骨折,常遗留腕关节疼痛、畸形、功能障碍等诸多并发症。
自2002年3月～2006年3月我院采用有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折20例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料本组20例,男11例,女9例,年龄42～71岁,平均62岁。
按AO 骨折分类[4]:C2型12例,C3型8例;按受伤机制分;摔伤13例,高处坠落伤2例,车祸5例。
20例术前均行手法整复石膏或夹板固定失败。
且符合桡骨远端不稳定骨折的影像表现。
受伤至手术时间平均3.2天(0～10天)。
手术方法:臂丛麻醉,仰卧位,上止血带:先行闭合手法复位,纠正侧方移位、成角及缩短畸形。
助手维持牵引下,腕关节尺侧加垫保持腕关节尺偏稍掌屈位,自第2掌骨近段桡背侧做2个1cm 长纵切口,分离牵开伸指肌腱后,与手掌平面成45°角,垂直掌骨纵轴钻孔拧人2枚掌骨Schanz 螺钉,其中靠近骨折线的外固定针置于掌骨基底干骺端与骨干交界处,这样允许拇指术后无限制活动,又可避免第二掌骨发生医源性骨折、避免损伤桡神经感觉支及穿透第一骨间背侧肌。
然后在骨折线以上3～4cm 处垂直桡骨干置人2枚螺钉,桡骨干的穿钉在桡骨干桡背侧的伸腕肌与指伸肌之间,避免损伤桡神经浅支。
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折论文
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。
1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。
右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。
手法整复17例，有限切开9例。
2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。
如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。
如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。
在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。
于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。
透视见骨折复位好，缝合皮肤。
术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。
3 结果本组21例获得随访，余5例失访。
随访时间为3个月-1年，平均6个月。
术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。
无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。
外固定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折
桡 骨远 端 骨折 是 老年 人 常见 的 骨折 ， 老年 患 者 中 女性 多
质疏 松 ． 常 导致 粉碎 性 并 累及 关节 面 的 Ｃ型骨 折 。骨折 经 经
及关 节 内 的骨 折难 以提 供 足够 位 置 进 行 小 钢 板甚 至 螺 钉 内 固定 或 者 因为 骨质 疏 松 。 法进 行 稳 定 的 内 固定 ， 往 造 成 无 往 内 固定 的失 败 。且 因术 中剥 离 骨膜 而影 响 了血 运 ， 年人 因 老
本组 ３ ４例 ， 为 本 院 ２ ０ 均 ０ ９年 １月～ ０ １年 １ 用 外 固 ２１ 月
定 支 架 配合 有 限 内 固定治 疗 老年 桡 骨远 端 Ｃ型 骨折 患者 ， 其 中， １ 男 ３例 ， ２ 例 ； 女 １ 年龄 ６ ～ ６岁 ， 均 ７ ． 。骨 折 分 ５８ 平 ２６岁 型采 用 ＡＯ分类 方 法 ， 型 ７例 ， ２型 １ Ｃ１ Ｃ ８例 ， ３型 ９例 。 Ｃ 致 伤原 因 ： 伤 ２ 摔 ４例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。 中闭 合 复位 １ 其 ３例 ， 开 切
骨 表 面 ， 孔后 拧 入 二枚 螺钉 。同样 的方 法 于第 二 掌骨 上 拧 钻
入 两枚 螺 钉 。于 Ｃ臂 透视 机 下行 透 视 ， 复 位满 意 （ 如 即桡 骨
松 弛 、 张 力差 ， 肌 采用 手法 复 位 易于 成功 。 手法 复位 后 外 固定
架 可 以 给予 骨 折端 牢 固 的 固定 。 用 于桡 骨 远 端 骨折 ＡＯ分 适
对于 开放 骨 折应 先 进行 清 创 。首 先进 行 牵 引复 位 ， 桡 于 骨 中段桡 背侧 切 两个 相 距 ３ ５ｅ 的小 切 口 ．钝性 分 离 至 桡 — ｍ
外固定架配合有限内固定治疗开放性桡骨远端骨折18例
外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ａ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｗ ｓ８ ６±２ ７ ｍｏ ｔｓ Ａｃ ｏｄ ｎ ｏｔ ｅｃ ｉ ｒ ｆ ｅ ｓ ．ｔｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｅ — ｎ ｈ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎｆ ｌ ｔ ｒ ｅｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｗ ｒ ｘ ｈ ｔ ａ Ｄｉ ｓ
ｎ ｌ ｘ ｔ ｎ Ｓ Ｅ ｈ— ｉ ＭＡ ｉ—ａ ，Ｉ ｉｎ Ｐ Ｎ ｅ－ｉ Ｊ Ｎ ａ ｆ ａｉ Ｈ ＮＳ ｉ ｎ ｉ ｏ ｕ ｒ ｇ， ｏＢ ｎｙ ｏ Ｌ ａ ， Ｅ Ｇ Ｗ ｎｐｎ Ｉ ＧＫ －ｅ Ｓｃｏ ， Ｊ ｇ， Ａ ｅ ｅｔ ｎ Ｉ ｉ ｆ ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｏａｄｃ， ｈｎ ａ ｏｇａ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｂ ， ｉ ｂ ， ｈ ｉｎ ３ ５ ０ Ｃ ｉ ） ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅｉ Ｚ ｅｈ ｉ ｎｓｉ ｓ ｔ ｉ ｏ Ｎ ｎ ｏ Ｚ ｅａｇ １ ２ ０，ｈｎ ｏ ｈ ｓ Ｌ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｇ ｇ ｊ ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｆ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｘ ｒａ ｆａｉ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｒａ ｆ ａｏ ｅｔ ａ ｓ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｅｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｘｔ ｎｃｍｂ ｄｗｔ ｉｔ ｎ ｘｔ ｎｉ ｔ ｅｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉｃ ｆ ｓ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ｌｉ ｉ ｎｈ ｒ —
合。疗效按 Ｄｅｓ功能评估标准评定 ： ２ 例 ， ９例 ， ７例 ， 良率 ８ ． ％。结论 ｉｎｔ 优 １ 良２ 可 优 ７７
有限内固定加外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折
１ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ，ｈ ｎ ｆｌｔ ｏｐｔ ｆ ａｔ ｇＵ ｉ ｒ ｔ， ａｔ ｇ２ ６ ０ ；． ｉ， ｅＸ ￣ ａｇＵ ｇ ｒ ｕｏｏ ｕ ｅ ． ｐｒ Ｄ ｍｅｔ ｆ ｔ ｐ ｄｃ Ｔ ｅ２ ｄＡｆｉ ｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｏ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎ ｎ ２ ０ １ ２Ｙｌ ｔ ｉ ｉｎ ｙｕ ｔｎｍｏｓＲ — Ｏｈ ｓ ｉａ ｄ ａｏＮ ｎ ｅｉ ｏ ｉｈ Ａ
ｆ ｃｕ ｅ ， ｉｈ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ， ｋ ｉ ｔ ｕ ｎ ｎ ｕｒ ｐ ｓｔ ｎ ｒ ｆａｎ ｆｏ ｏ ｅ － ｒ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｄ ａ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｈ ｃ ａｌ ｎ ｒａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｙ ｍａ ｅ ｗｒ ｓｐ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ｏ ， ｅ ｉ ｍ ｖ ｒ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｆ ｎ ｔ ａ ｒ ｈ ｌ ａｉ ． ａ ｈ ｂ ａ ｉ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｒ ｒ ａ ｏ ｙ ｏｌ ｂ ｉ ｏ
（ ７ｃ ｅ ） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｉｈｙｒｃ ｍｍｅ ｄ ｄ ｔｅｕ ｅｏ ｘｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｌ ｉ ｔｄ ｉｔｍａ ｘ ｔｒｆｒｕ ｓ ｂｅ ｄｓａ ａ ｉｓ ２ ａ ｓ ． ｎｃｕｓｏ ｓ ｔ ｓｈｇ ｌ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｓ ｆｅｔｒｌ ｆ ａｏ ｏ ｉｅ ｔ ｍｉ ｎｅ ｌ ｆ ａｏ ｏ ｎｔ ｌ ｉｔｌ ｄｕ ｌ ｎ ｉ Ｉｌ ｅ ｉ ａ ｒ
【 分 类 号 】Ｒ ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 １１７ — ７ １２ ０ ）９ ３ — ２ 中图 ６３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ２ — ５ ０
Ｅｘｔ ｒ ｅ ｎａｌＦｉ ｘａｔ ｏｒ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ ｉ ｈ ｍ ｉ ｅｄ Ｉ ｅ ｎａ ｘａｔ ｎ ｅａ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｗ ｔ Ｌｉ ｔ ｎｔ ｒ ｌ Ｆｉ ｏｒ ｉ Ｔｒ ｔ ｓ ａｂｌ ｉ ｔ ａ ｕｓ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｔ ｅ Ｄ ｓ ａ Ｒ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤，发生率２‰，占急症骨折近１／６，桡骨远端不稳定骨折的预后往往因为复位不良及复位后的轴向再移位，骨折畸形愈合，患者出现外观畸形、握力减弱、疼痛、功能受限。
为预防这些并发症，重点在于早期良好复位及有效固定。
我院从2005年3月~2010年1月使用有限内固定结合外固定
架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组20例桡骨远端不稳定骨折患者年龄20~78岁，平均47.5岁，其中男9例，女11例；左侧6例，右侧14例，摔伤12例,车祸伤6例,坠落伤2例。
合并其他部位的骨折2例,开放性骨折3例。
按ao分类原则[1]，a型(关节外骨折)6例，b型（部分关节内骨折）8例， c型(完全关节内骨折)6例。
1.2 手术方法:臂丛麻醉，仰卧患肢外展位，开放性骨折先行彻底清创,分别在第二掌骨基底和骨干上与冠状面呈45°垂直中轴钻入2枚远端固定针，同法骨折近端桡背侧钻入2枚近端固定针，术中x线透视固定针位置。
安放外固定支架并撑开使骨折周围韧带、肌腱保持一定张力，纵向牵引，调整手、腕部至轻度掌屈尺偏位试行闭合复位，纠正成角和侧方移位，尽量恢复桡骨长度和力线，对于关节面“台阶”处塌陷的关节软骨块和桡骨远端不稳定的骨块在撬拨平整或复位满意以后克氏针固定；对掌背侧缘不稳定且可能向
近端滑移的骨块将克氏针直接穿入骨折部位以支撑远端骨块。
确定复位满意后,锁紧外固定架各部件，克氏针剪短，折弯，尾部留于皮外，无菌敷料包扎。
1.3 术后处理:后常规止血、消肿，抗感染治疗和针道护理。
术后第2天开始握拳及伸指功能锻炼，3~4周松开外固定万向器，配合腕关节屈伸功能锻炼，6~8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架
及克氏针，行功能锻炼。
2 结果
本组全部随访，时间9个月~2年，平均12个月。
功能恢复时间2个月~6个月， 20例患者均在３个月内愈合，无针道感染和骨不连发生，依据jakin[2]评分标准：优（90~100分）11例，良（80~89
分）7例，尚可（70~79分）2例，优良率90.0%。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，不稳定性骨折对功能损伤较大，安贵生[3]等综合cooney和knrik对桡骨远端不稳定骨折所做的分析，提出桡骨远端不稳定骨折具有以下特点：①桡骨远端掌、背侧皮质粉碎，关节的移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过（20~25）°；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。
桡骨远端骨折治疗方法的选择强调2个方面[4]：①骨折是否涉及关节面；②骨折是否粉碎，即骨的稳定性。
桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角构成腕关节结构的稳定性。
桡骨远端关节面承担
腕部的纵向负荷，其中46%由月状凹陷承担，43%由舟状凹陷承担，11%由三角软骨承担[5]。
桡骨远端骨折导致掌倾角和尺偏角的改变，关节的负荷量发生变化，造成腕关节不稳，临床上会出现桡腕关节疼痛握力受限，前臂旋转功能受损，远侧尺桡关节功能障碍等。
故其治疗中应力争解剖复位或近解剖复位，恢复桡骨远端轴向长度、关节面的平整、正常的掌倾角尺偏角以及腱沟的平整。
在桡骨远端骨折中，粉碎性骨折在治疗上是个难题，治疗方法包括闭合复位穿针固定、针和石膏固定；外固定架固定和切开复位内固定。
文献报告显示经皮穿针固定技术对桡骨远端粉碎性骨折复位及维持
解剖位置的作用较差，应用受到限制，针和石膏固定成为治疗这种骨折的主要方法之一。
但几乎所有的病例报告均有针的并发症，如针的松动，针眼感染，医源性骨折等。
另外开放伤口术后处理困难。
近几年有很多学者提倡使用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，认为对于骨折移位≥2mm，短缩超过1cm，关节面受累的患者，目前多主张采用有限内固定结合外固定架治疗，以获得更好的疗效[6]，避免针和石膏固定及切开复位存在的一些问题。
采用有限切开复位结合外固定有以下优点和可能出现的并发症：外固定架由于结构简单,操作方便,非常适合不稳定型桡骨远端骨折的治疗，采用有限切开复位结合外固定有以下优点: ①术中分离软组织少，剥离骨膜少，符合bo原理及微创原则，更多地保护骨折端的血运，利于骨折愈合。
②固定牢靠,非功能位固定角度
较小,时间较短,不会引起正中神经受压和前臂血运障碍。
③便于开放性损伤的处理,如有骨缺损, 不用植骨，减少了取骨带来的损伤。
④由于固定针较细，固定时间不超过2个月，针道感染的发生率较小，亦可避免掌骨应力性骨折的发生；⑤固定后可行肩、肘、掌指、指间关节的活动，近期手腕功能恢复良好。
⑥骨折愈合后避免二次切开去除内置物，降低医疗费用。
外固定架治疗桡骨远端骨折仍有一些并发症，长时间的固定势必造成肌肉萎缩，关节僵硬等不良后果，同时还有可能发生钉道感染、钉道骨折、钉松动、骨髓炎和桡神经炎等，从而影响最终的疗效。
术前应认真阅片，对关节面骨折移位情况不确定者必须行ct检查。
术者对主要骨块的移位和撬拨方向必须做到“心中有数”，这样可减少术中透视频率和手术创伤。
术后对患者认真宣教，使其按时复诊，并按骨折愈合情况和外固定时间及时调整固定状态和功能锻炼，避免持续静力固定导致的关节活动受限和关节疼痛。
总之，有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种创伤小、效果可靠的治疗办法，值得推广应用。
参考文献
[1] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳等译.骨折治疗的ao原则.北京:
华夏出版社,2003.366~369
[2] jakin l,pieterse hs,sweet mb,et al.external fixation for intra-articular fractures of the distal radius.j bone
joint surg(am),1991,73:302
[3]安贵生,荣国威,贡小英.外固定支架在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2003,5,203[4] 姜保国,张殿英,傅中国等.老年桡骨远端骨折的治疗方法.中华骨科杂
志,2004,24(11):648
[5] 徐又佳,郑祖根,程茂华等.关节内型桡骨远端骨折.中华手
外科杂志,1994,10(3):156
[6] 贾子超，杨建中，邢国宽等.外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例.中国骨与关节损伤杂志,2005，,20(8):550
作者单位：030200 西山煤电集团公司西曲医院。