切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效
锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性不稳定型桡骨远端骨折疗效评价
中图 分 类 号 ： Ｒ ８ ． １ ６ ３ ４
文献标识码 ： Ａ
～
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０ ２ ０ ０ ３ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ） ８— ９５— ２
稳定性 的锁定螺钉 能防止应力作用 下的复位 丢失 ； 骨把 ②对
持力强 ， 可有效 防 止 由于骨 质疏 松 造成 的脱 钉 及骨 折再 移
位 ； 锁定钢板无需塑性 ， ③ 接骨板无需 和骨皮质完 全接触 ， 术 中不必 剥离骨膜 或更 多的软组 织 ， 有效 保护 骨折端血 运 ， 避
免钢板压迫下骨 坏死 。即使是严 重骨 质疏松 的桡 骨远端 骨 折。 使用 Ｌ Ｐ锁钉钢板仍能 获得 坚强 的内固定 。本组病例对 Ｃ
锁 定 加 压 钢 板 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 疗 效 Leabharlann 价 刘海 燕 ， 边朝辉
（ 北京 市房山区中医医院 ， 北京 房山 １２ Ｏ ） Ｏ ４ ０
【 摘要】 目 探讨锁定加压钢板（Ｃ ） 定治疗老年骨质疏松 的： ＬＰ 内固 性不稳定型桡骨远端粉碎骨折的 疗效及其评价。方法： ０ ２１ ２ ６ ００ ０
２ １ ４月 ０ ２年 第２ ４卷 下半月 第 ８期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅ ｈ Ｊ ｎ ｌ
Ａｐ ． ０ ２ ｒ２ １ Ｖ０ ． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ８ ．
【 临床研究 】
骨折再移位 、 畸形愈合 、 腕关节创伤性关 节炎等 并发症较 多。 我 院采用 锁定加 压钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 治疗 老年 骨质疏 松 性桡 骨远 端骨折 ， 疗效满意 。现报告如下 ：
掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究
移 位 的 桡 骨 远 端 不稳 定 骨折 ， 采 用 掌侧 入 路 掌侧 钢 板 内 固定 同样 可 以 达 到 良好 的 复位 效 果 ， 而 肌腱 损 害 等 并 发 症 较 背
侧 钢 板 固定 更 少 。
【 关 键 词 】 桡 骨骨 折 ； 骨折 固定 术 ， 内； 手术后并发症 ； 病 例 对 照 研 究
中国骨伤 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ３１・
・
临 床 研 究 ・
掌侧和背侧钢板 内固定治疗背侧不稳定性 桡骨远端骨折 的病例对照研究
比较 ， 掌倾 角 、 尺 偏 角 及桡 骨 茎 突高 度 均 明 显 改 善 ； ２组 术后 １周 与 术 后 半 年 比较 ， 掌倾 角 、 尺 偏 角 及 桡 骨 茎 突 高 度 均
无 明显 丢 失 。 术后 Ａ 组 正 中神 经 牵拉 伤 １ 例， 切 口感 染 １ 例， 肌 腱 粘 连 ２例 ； Ｂ组 切 口红肿 感 染 ｌ 例， 肌腱粘连 １ 例， 拇
ｈ ｏ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ Ｚ ＨＯ Ｕ Ｒ ｏ ｎ ｇ — ｋ ｕ ｉ ．］ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｎ ｎｊ ａ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ｎｇ ａ ｙ ｉ ｎ
２ １ ４ ４ ０ ０， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折
手法复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折论文
手法复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的探讨手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。
方法应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折病例18例，男2例，女16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。
致伤原因跌倒伤16例，车祸伤2例。
骨折按ao分型：c1型8例，c2型10例。
均采用手法整复经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗。
手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14d1例。
结果所有病例均随访3-12个月，平均6个月，骨折均愈合，未出现克氏针松动、针道感染。
患者腕关节功能评定按cooney评分标准进行评估：优4例，良11例，可3例，优良率83.3%。
结论本方法操作简单，骨折愈合快，治疗费用低，可早期功能锻炼，勿需二次住院，是治疗桡骨远端不稳定骨折较好选择。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定桡骨远端骨折是临床常见疾病，占急诊骨折病人总数的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。
腕关节是活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能，容易导致医疗纠纷。
我科自2009年10月——2012年9月应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端不稳定骨折18例，取得良好效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病人一共18例，其中男性2例，女性16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。
患者均为新鲜闭合骨折。
外伤原因：跌倒伤16例，车祸伤2例。
骨折按ao分型：c1型8例，c2型10例。
手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14 d1例。
1.2手术方法臂丛麻醉生效后先行手法整复，c臂透视确认骨折复位满意，以一枚直径2mm克氏针于桡骨茎突经皮内固定，另一枚直径2mm克氏针由桡骨远端背侧的伸指肌腱间隙通过桡骨骨折端交叉置入，针尾折弯留于皮肤外，腕关节中立位石膏托外固定。
手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究
及前 臂 旋前 、旋后 等功 能锻 炼 。切 开复位 组 ：臂丛 神经 阻滞 麻醉 下 施术 ，患者 取仰 卧位 ， 臂置 于旋 后位 。 桡骨 远端 前 取 掌侧 入路 ， 桡侧 腕 屈肌 的桡 侧切 １ 纵行 切 口， 桡 侧腕 在 个 经 屈肌 腱 与桡 动脉 之 间钝性 分 离 ， 分切 开旋 前方ห้องสมุดไป่ตู้肌至 骨折 端 部 后 ， 手法 复位 牵 引恢 复桡 骨 原有长 度 ，经关 节外 复位 ， 行 恢 复掌 倾角 和尺 偏 角 ，采 用 “ ”形锁 定钢 板 螺丝钉 进 行 内固 Ｔ 定 ， 中固定 后活 动 患者腕 关 节 ， 、屈及旋 前 、后 范 围要 术 伸 保 持基 本 正常 ，骨折 稳定 性满 意 后 ， 闭伤 口。 后视 患者 关 术
ｗｅ ｅ８ ８ ％ ａ ｄ ７ ．９ ．Ｔｈｅｅｗａ ｏｓｇ ｉ ｃ ｎｔ ｉ ｅ ｅ ｅｉ ｕ ａ ｉｅｅ ｅ ｔａ ｄｔ ａ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｈ ａｉｎｔ ｒｔ ｒ ４．５ ｎ ８７ ％ ｒ ｓｎ ｉｎ ｆ ａ ｆ ｒｎｃ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｎ ｓ ｔｓａ ｔ ｆｔｅｐ ｔｅ ｓｆ ｉ ｄ ｎ ｈｅ ｏ ｏ ｈｅ
较差 异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ０ 。结 论 手 法复位 和切 开 复位 ２种 方法 治疗 老年桡 骨远 端不 稳 定新鲜 闭合 骨折 均 ． ５）
可 获得 较为 满意 的疗 效 。
【 词】老年 ：桡骨 远端 骨 折 ：手法 复位 ；切 开复位 关键 【 中图分 类号ｌＲ６ １ ８． ７ 【 标识 码ｌＢ 文献
稳定 骨折 患者 ， 为新 鲜 闭合性 骨折 ， 均 采用 数 字表 法随 机分
为手 法 复位 组 （ 用手 法 复位 外 固定架 治疗 ，３ 采 ２例 ）和切
作者单位 ： 重庆市铜梁县人 民医 院骨科 ， 重庆 铜梁 ４ ２ ６ ０５０
有限切开复位内固定治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效分析
腕关 节功 能恢 复 按 照 Ｄｅｓ 评 分 标 准 ， １ ｉ ｔ ｎ 优 ５例 ， ４ 良
例 ， １ ， 良率 ９ ％。所有患者切 口一期 愈合 ， 可 例 优 ５ 无针道感 染、 神经和血管损伤等并发症 ， 内固定 物无松动 、 断裂现 象发 生， 骨折均达到临床愈合 ， 腕关节功能恢复 良好 。
桡骨远端 骨折是 临床 中常见 的骨 折… 自 ２ ０ １， ０ ２年 １ 月 至 ２０ ０ ８年 ６月我院采用 有限切开复位 内固定方法治疗 桡骨
远 端 复 杂关 节 内 骨 折疗 效满 意 ， 总 结 报 告 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
的骨折外 固定架是理想 的治疗方法 ； 对于桡骨远端 关节面剪 力骨折 的青年患者 ， 手法复位和外固定架 固定恢 复不 了关节
面 光 滑 ， 采 用 切 开 复 位 和 支撑 钢 板 内 固 定 。 可
对于关节面塌 陷严重 的骨折 ， 于高能 量损伤 ， 疗 的 属 治 本组 ２ ， ０例 其中 ， １ 例 、 ６例 ， 男 ４ 女 年龄 １ ８
重 点 是 恢 复 关 节 面 的 平 整 ， 于 关 节 面 粉 碎 严 重 ， 多 个 骨５ ０岁 ， 平均 ３ 。其 中， ５岁 右腕部 １ ， ５例 左腕部 ５ 。伤后 例
块游离 ， 复位及钢板 固定难 度大 ， 因此 可 以采用有 限切 开复
位 内 固定 。 Ｆｒａｄｚ４证 实 ， 果 关 节 面 恢 复 到 台 阶 小 于 ｅ ｎ ｅｌ ｎ Ｊ 如
关节后锁紧外 固定架 ， 然后采 用有限切 开复位克 氏针 内固定治疗桡骨远端 复杂关节 内骨折 。随访 １～３年。结果 ：０例 患者腕关节 功能均恢 ２ 复， 中， ｌ ， 其 优 ５例 良４例 ， １ ， 可 例 骨折均达到临床愈合。结论 ： 有限切开复位内固定是治疗桡骨远端复杂关 节内骨折 的理想方法。
浅谈锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折
Ｍｅ ｉｉｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｆｏ ｕ
中 国 民 族 民 Ｊ ６ ７医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅｉｉｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈ ・ ３・ ８
１ ．中华 医学会呼 吸病学分会慢 性阻塞性肺疾病学组 ．慢性阻塞性肺疾病诊治 指南 ［ ］．中华结核和呼 吸杂 志，２ ０ ，３ （ ） ． Ｊ ０ ８ ０ １ ：８ ２ ．中华 医学会重症 医学分 会 ：慢 性阻塞 性肺疾 病急性 加重 患者 的机械 通气 指南 ［ ］． 国危重病急救 医学 ，２ ０ ，１ （ ） １ ． Ｊ 中 ０ ９ ９ ９ ：５ ３ ３ 余慧青 ，潘科 ． ． 无创正压通气 在慢性 阻塞性肺病合并呼吸衰竭 中的治疗评 价 ［ ］．重庆医学 ，２０ ， ５ （ ３ ：１０ ． Ｊ ０ ７ ３ １ ） ２９
疗不 当易导致腕 关节 慢性 疼痛 和僵 硬 ，甚 至严 重影 响手 的 功能 。良好 的复 位才 能获 得腕 关节 更好 的功 能 ，也是 治疗 的关键 。 桡骨远端膨 大 ，由松质 骨构 成 ，易发 生骨 折 。其 掌侧 光滑 凹陷，背侧 稍 突起 ，有 ４个 骨性 纤维 管道 ，有伸 肌腱 通过 。因此 当桡 骨远 端骨 折 时容易 损伤 伸肌 腱 ；桡侧 向远 端延伸 ，形 成 桡 骨 茎 突 ，桡 骨 茎 突 比 尺 骨 茎 突 长 １～ １５ ｍ，是骨折诊断 、复位 的标 志。正常桡骨远端 形成两个 ．ｃ 倾斜角 ：（ ）尺偏角 ，正常 ２ 。 ５ ； （ ）掌倾 角 ，正 常 １ Ｏ 一２ 。 ２
桡骨远端骨折切 开复位的手术入 路随损伤 机制 的不 同，
可 以选择掌 侧 、背 侧 、掌 背侧 人 路 ，因 为桡 骨 掌 侧 平 整 ， 经掌侧入路切开 复位 时很 容 易将 接骨 板放置 在桡 骨 的掌侧 面 ，又能够用 旋前方肌覆盖接骨板 ， 对腕部肌腱 干扰少 。必 要时附 以背侧小 切 口协助 复位 。但 对 于来 自于掌 侧 的暴力 造成桡骨远端 向背侧 移位 ， 侧 人路 术 中复位 困难者 要 附 掌
桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较
桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较作者：张志平严兵来源：《中国医学创新》2013年第09期【摘要】目的：探讨掌侧与背侧切口两种不同手术入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果评价。
方法：笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行骨折切开复位钢板内固定术，按照手术入路不同分为掌侧和背侧切口。
其中掌侧切口45例，背侧切口41例。
结果：随访20周后患者在腕关节功能评分优良率方面比较差异无统计学意义；Lidstrom评分背侧入路组优于掌侧入路组，比较差异有统计学意义。
结论：掌背侧不同手术入路均可为桡骨远端不稳定骨折提供有效复位，腕关节功能恢复良好。
背侧入路钢板内固定术Lidstrom评分优于掌侧入路组。
【关键词】桡骨远端骨折；手术入路；钢板内固定桡骨远端骨折是临床中常见的骨折之一，其骨折性质多为不稳定性骨折，据文献显示桡骨远端骨折发生率约占全部急诊骨折患者的17%[1]。
笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行切开复位钢板内固定术，其中掌侧切口45例，背侧切口41例，均取得满意效果。
对两种不同手术入路组患者的临床资料与效果进行分析比对，比较两种处理方式的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，男47例，女39例，年龄21～76岁，平均年龄（53.2±18.2）岁；体重（46.5～85.5）kg，平均体重（68.8.1±16.1）kg。
所有患者术前均经X-ray及CT检查，明确诊断为桡骨远端骨折。
患者中有普通摔伤者52例，交通伤者19例，高处坠落伤者15例。
按照骨折AO分型：B1型26例，B2型17例，B3型12例，Cl型16例，C2型15例。
将患者按照手术入路不同分为掌侧切口组和尺侧切口组两组，两组年龄、性别、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
腕关节外固定支架加有限切开复位及内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
［Ｉ Ｈ ｅｔｎ ， ｍａｋ Ｇ Ｅ ｄｐｏ ｈｔ ｐ ｃｍ ｎ ｏ ｕｓ ｂ ， Ｉ］ ａ ｊ ８ Ｉ ｒ ｉ ． ｎｏｒｓ ｅｃｒ ｌ ｅ ｅｔ ｆ ｎｔ ｌ ｎｅ Ｐ ． ｓ ａ ｔ ｉ ｅａ ａ ｅ
ｃ ｍｍｌｕｅ ｎｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｅ ｆａ ｔｒ ｆ ｔｅ ｆｍｕ ｎ ｔｅ ｅｄ ｒｙ， ｏ ｎ ｔｄ ｉｔｒｒ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒｉ ｈ ｌｅ ｏ ｌ
随着社会的进步和发展 ． 高能量损伤导致桡骨远 面塌 陷大于 ２ｍ ｍ的病例行有限切开复位 ， 在距骨折 端不稳定骨折越来越常见 。由于不稳定 的桡骨远端骨 线 近端 １ ｍ处做一个小 的纵行切 口（～ ｍ）切开 ｃ ２ ３ｃ ， 折在非手术治疗下 。 具有手法复位容易 ， 而在石膏夹板 皮肤后 ， 用小止血钳分离皮下组织显露骨折端 ， 从骨 固定期间有再移位趋势 。 使得我们不得不进行手术治 折线边缘直接插入 骨膜剥离器 向远端推进至塌陷骨 疗， 但是在这些不稳定 的桡骨远端骨折中 ， 进行切开复 折块中央。 撬拔松解嵌插 的骨折块并将其轻轻抬起直 位内固定时 ， 由于关节面粉碎严重 ， 内置物常常难以找 至解剖复位 ．将异体骨植入整复后遗 留的骨缺损 区。 到合适放置位置而未获得满意的固定 ， 手术困难 ， 临床 经皮进行克氏针内固定 。用 Ｃ型臂 ｘ线确定骨折复 疗效不佳。１９ 年 ５ ９９ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ ２ 作者应用腕 位 固定满意 ， 氏针 留于皮外 ， 克 折弯剪断。手术时间 －７ ｎ。 关节外 固定支架加有限切开复位和 内固定 治疗 ８ 例该 ４５ ５ ｍｉ 类型骨折患者 ， 经随访疗效满意 。 现报告如下。 １ 术后处理 术后 常规给予抗生素治疗 ３ ５ｄ术 ． ３ ～ ， １ 资料 与方 法 后 即开始手指屈伸活动 ，并行腕颈 吊带悬 吊前臂 ， 逐 １ 一般资料 本组 ８例 。 为住院病人 ， ５例 ， 步开始肩肘关节功能锻炼。 ． １ 均 男 下尺桡关节没有克 氏针固 女３ ； 例 年龄 ２ ～ ５ （ ７ ６ 岁 平均 ４ ６岁） 右侧 ６ ， ； 例 左侧 定 的可 以早期开始前臂的主、被动旋前旋后 功能锻 ２ ； 例 致伤原 因 ： 车祸 ４例 ， 伤 ３ ， 跌 例 高处坠落伤 １ 炼 。常规针 眼护理 ， 术后第 １２４ ６ 复查 ｘ线片。 、、、 周 例； 骨折 分型为 ： Ｏ分类均为 Ｃ～ 。 ， 中开放骨 对能合作的患者术后 ４周外 固定支架改 中立位 ， Ａ 。Ｃ 级 其 并每 天３ 次进行支架远端万 向关节动力化 ， 行腕关节屈伸 折２ ， 例 均为 Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ型 ； ｕｔ ～ ｉ ｏ 合并尺 骨远端骨折 １ 例 ， 例有正中神经不全损伤表现。 ２ 锻炼 ， 每次 ５ １ ｉ，～ 周 ， ～ ０ｍｎ ６ ８ 骨折部 位肿 胀、 压痛 消 １ 手术方法 臂丛麻醉 ． ． ２ 气囊止血带下 。 开放骨折 失 。 ｘ线片证实骨折愈合则拆除外 固定支架 。所有患 者均随访 ３ １ 个月。 ～８ 先行彻底清创后 Ｉ 闭合伤 口。 期 先在距桡骨骨折近端 约 ４ ５ｃ ～ ｍ处做桡骨骨干外侧纵切 口，长约 ３ｃ ， ｍ 直 ２ 结 果 接显露桡骨骨干外侧 ，显露中避免损伤桡神经浅支 ， 随访 ３ １ 个 月 ， ～８ 平均 ６ 个月 。依据 Ｊｋｍ评分 ａｉ 直视下经模板在桡骨骨干正 中平行置人 ２枚 ７ ／０ ０ ２ 标准 ： 优秀 （０ １０ ） 例 ， ９ ～ ０ 分 ４ 良好 （０ ８ ８ ～ ９分 ） ， ３例 尚 ｍ ｃａｚ钉 。然后同法在第二掌骨基底 做切 口， ｍ Ｓｈｎ 直 可 （Ｏ ７ 分 ） 例 。正 中神经损伤 的 ２例 ， 中未行 ７～ ９ １ 术 视下置人另 ２ ７ ／ ０ｍ ｃａｚ ，安装支架 ， 枚 ０ ２ ｍ Ｓｈｎ 钉 将 神经探查 ，术后 １ ３ｄ内手指麻木开始缓解 ，术后 ～ 长度控制关节和万 向关节松开 。 Ｃ型臂 ｘ线透视下闭 ２ ４ ～ 周正 中神经功 能完全恢复 ； ８例患者均未发生桡 合牵引复位至骨折 的整体复位满 意 （ 即恢 复桡 骨长 神经浅支损伤 。 例 发生针道感染 。经局部 换药后痊 １ 度、 尺偏角和掌倾角 ）在骨折稳 定位置 （ ， 多为腕掌屈 愈 ； 例患者未按 时复诊 。术后 ４ １ 周首次复诊 时发现 及尺偏位）锁紧原来放松 的关节 。 ， 透视了解关节面及 骨折有轻度 的再移位情况 。予 以调整支架但骨折未 粉碎骨块的复位情况 。 对没有解剖复位 的骨块及关节 能完全复位 ； 例患者手指伸屈功能受限 ，拆 除外 固 ２ 定支架后 ，经理疗等措施加强功能锻炼 ， 个月后手 ３ 指功能恢复 。１ 例患者术后 １ ｘ线片有腕关节间 年 作者单位 ：５０２ 昆明市， ６０３ 云南省第一人 民医院骨科
影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素分析
影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素分析摘要】目的:探讨影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素,为临床治疗提供依据。
方法:选择2009年1月～2015年12月在我科住院的桡骨远端骨折患者74例，所有患者均采用切开复位钢板内固定术治疗，术后随访3个月，对可能影响骨折愈合效果的因素进行回顾性分析。
结果:影响桡骨远端骨折愈合因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。
结论:切开复位钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的有效方法,骨折愈合效果与患者年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均有关系。
【关键词】切开复位钢板内固定术；桡骨远端骨折；愈合效果;影响因素【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0016-02【Abstract】Objective To explore the factors affecting the healing in the treatment of barton fracture through the treatment of open reduction with internal fixation (ORIF), and to provide the basis for clinical treatment. Methods Select 74 cases of the patients with barton fracture from January 2009 to December 2015. All patients were treated with ORIF and make the postoperative follow-up on 3 months, retrospectively analyzed the potential factors affecting the healing. Results The factors affecting the healing in the treatment of barton fracture were age, AO classification, other fractures with ipsilateral, and the beginning of postoperative exercise. Conclusion The ORIF is an effective method for the treatment of barton fracture. The healing effect is related to the age of the patients, AO classification, other fractures with ipsilateral, and the beginning of postoperative exercise.【Key words】ORIF; Barton fracture; Healing effect; Influencing factors桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10,多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者,骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内,常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
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切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效
摘要目的研究探讨切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效和应用价值。
方法桡骨远端不稳定性骨折的患者60例（63侧）作为研究对象，患者均采用切开复位内固定的方式治疗。
治疗后对患者进行X线摄片，并对患者的骨折复位情况、愈合情况、并发症发生情况等进行观察，记录骨折愈合时间、总恢复时间等。
对患者进行1～3年的随访，采用改良后的Mcbride评分对腕关节功能恢复远期效果进行评价。
结果治疗后骨折块旋转完全矫正，与治疗前比较均有显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
患者伤口均一期愈合，平均愈合时间（6.8±0.7）周，平均康复时间（3.5±0.5）个月。
只有1例患者出现正中神经炎，并发症发生率为 1.7%。
对腕关节功能进行评级，优秀40侧，良好17侧，尚可6侧，远期优良率90.5%。
结论采用切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折手术成功率高、并发症发生率低，能促进桡骨远端结构的恢复，其固定可靠，近远期效果好，值得临床推广应用。
关键词切开复位内固定；桡骨远端不稳定性骨折；临床疗效
目前，临床上治疗桡骨远端不稳定性骨折的最有效最常用的方法就是切开复位内固定。
本文就本院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者60例作为研究对象，探讨其临床治疗效果。
具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者60例（63侧）作为研究对象，所有患者入院后均给予X线摄片等方式检查确诊。
其中男36例，女24例，年龄16～75岁，平均年龄（45.1±7.3）岁。
患者的致伤原因包括交通意外、高处坠落、跌伤、压伤、重物锤击伤以及运动伤等，分别有23、12、10、7、3、5例。
患者从受伤到入院接受治疗的时间1 h～7 d，平均时间（
2.5±1.3）d。
患者损伤的位置位于左侧、右侧和双侧的分别有30、27、3例；属于开放性损伤和闭合性损伤的患者分别有53例和7例。
按照AO桡尺骨远端骨折分型标准对患者进行分型[1]可见，A3 型、B2型、B3型、C1 型、C2型、C3型的患者分别有10、12、14、8、11、5例。
患者损伤后的掌倾角在-55°～-20°，平均掌倾角（-8.3± 1.5）°，尺偏角0～25°，平均尺偏角（13.1±2.1）°，关节面移位或者塌陷的程度1～12 mm，平均（4.6±1.3）mm，桡骨缩短在1～18 mm，平均缩短（6.2±1.3）mm。
患者均符合切开复位内固定治疗的手术指征[2]：合并严重的粉碎性骨折；合并桡骨远端背侧或掌侧皮质严重粉碎；合并关节内或者关节外骨折且有明显移位的情况；桡骨短缩程度>5 mm的情况；背侧成角>20°的情况；合并关节边缘损伤的情况。
1. 2 方法患者仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉后，将患肢外展，选择取
桡背侧或桡掌侧作切口。
经掌侧入路的患者，将桡骨远端骨折部分完全暴露在操作视野下，并在直视下进行骨折复位，将掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突的长度等依次进行恢复，用克氏针进行临时固定之后，选择角度和长度均合适的“T”形钢板（或者锁定加压接骨板）置于患者的桡骨远端掌侧（与关节缘之间的距离为2～3 mm），明确骨折复位的情况之后，序列打入螺钉，置管引流。
经背侧入路的患者（合并背侧移位），将桡骨远端背侧关节面及骨折断端完全暴露之后，直视下复位，做好掌倾角和尺偏及桡骨长度的恢复，选择桡骨远端解剖型钢板或者Mini型钛板进行骨折复位，在桡骨背侧与关节缘距离在2～3 mm的位置进行接骨板固定，序列打入螺钉，引流。
其中14例伴明显骨缺损的患者给予内固定治疗的同时植入人工骨或者自体骨。
手术结束之后，即指导患者进行手指屈伸活动，最大程度降低水肿的发生率，术后第2天可将引流管/条拔除，术后1周可开始做腕关节屈伸、桡偏、尺偏以及前臂旋转等功能恢复锻炼，并根据恢复情况逐渐增加锻炼量。
1. 3 观察指标治疗后对患者进行X线摄片，并对患者的骨折复位情况（掌倾角，尺偏角，关节面塌陷、移位矫正情况，桡骨短缩矫正情况及骨折块旋转矫正情况等）、愈合情况、并发症发生情况等进行观察，记录骨折愈合时间、总恢复时间等。
对患者进行1～3年的随访，采用改良后的Mcbride评分[3]对腕关节功能恢复远期效果进行评价。
1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后对患者进行X线检查，可见掌倾角平均（8.1± 1.2）°，尺偏角平均（19.1±2.3）°，关节面塌陷和移位均矫正≤2 mm，桡骨短缩例中矫正<2 mm的患者58例（61侧），矫正在2～3 mm的患者2例（2侧），骨折块旋转完全矫正，与治疗前比较均有显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
经随访，伤口均一期愈合，平均愈合时间（6.8±0.7）周，平均康复时间（3.5±0.5）个月。
只有1例患者出现正中神经炎，并发症发生率为1.7%。
对腕关节功能进行评级，优秀40侧，良好17侧，尚可6侧，远期优良率90.5%。
3 讨论
桡骨远端骨折属于临床上十分常见骨折类型，骨折的患者中，其发病率占1/14～1/10。
通常情况下，患者在发生桡骨远端骨折的时候选择保守治疗（常用石膏或者夹板外固定的方法）即可获得比较理想的治疗效果。
但是部分桡骨远端不稳定性骨折的患者，保守治疗的方法因无法对骨折进行有效的复位和固定而容易造成骨折愈合畸形的情况，进而引发一系列相关并发症，如顽固性腕关节疼痛、畸形、桡腕及桡尺关节骨关节炎、关节僵硬、关节功能障碍以及正中神经卡压等。
本文60例（63侧）桡骨远端不稳定性骨折的患者选择了切开复位内固定治疗的方式，所有患者手术均成功，且骨折复位效果好，伤口愈合良好，并发症发生率低。
远期恢复的优良率更是在90%以上。
桡骨远端骨折可根据骨折远端移位的情况采用桡背侧切口或者掌侧切口入路的方式，实现准确复位，促进桡骨远端结构的恢复。
特别是背侧移位的桡骨远端骨折患者，通过背侧切口入路的方式，不会对血管及神经造成很大的损伤，而且能有效阻挡骨折复位后再移位的情况，固定可靠，近远期效果好，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 安贵生，宋冬，高志强.切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床研究.山东医药，2010，50（44）：32-34.
[3] 韩立新，李风新，侯岗.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：408-409.。