妊娠高血压疾病的分类和诊治新进展
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展妊娠期高血压疾病（PEH）是指妊娠期间发生的血压升高及伴有蛋白尿的疾病，常见的类型包括妊娠期原发性高血压、妊娠期前子痫以及妊娠合并慢性高血压疾病。
妊娠期高血压疾病的发病机制至今尚不完全清楚，但研究表明多种因素参与包括子宫血流灌注改变、血管内皮功能异常、免疫系统紊乱等。
最新的研究进展显示，妊娠期高血压疾病的病理变化主要发生在胎盘和子宫血管系统。
在正常妊娠中，胎盘通过释放一系列生物活性物质，促进新陈代谢、改善子宫血流和免疫调节等功能。
而在PEH患者中，这些功能异常，导致胎盘血管紧张素Ⅱ增加、内皮素-1合成增加、一氧化氮合成减少等，进而导致血管收缩和血液凝固的发生，最终导致孕妇的血压升高和肾功能损害。
近年来，关于PEH的防治策略也有了一定的突破。
一项最新的研究表明，维生素D的缺乏可能与PEH的发生相关。
维生素D在调节免疫系统、减轻炎症反应以及维持正常血管收缩和舒张等方面具有重要作用，而缺乏维生素D会导致这些功能异常，从而促使PEH的发生。
合理补充维生素D可能成为预防及治疗PEH的一种新方法。
研究还发现PEH患者中的血管内皮细胞功能异常可能与miRNA有关。
miRNA是一类具有调控基因表达的非编码RNA分子，可以通过靶向作用于靶基因的mRNA，从而调节基因的表达水平。
目前已证实，miRNA在许多妊娠相关疾病的发生中起到重要的调节作用，包括PEH。
通过干预特定的miRNA可能有助于恢复血管内皮细胞的正常功能，从而预防或治疗PEH。
妊娠期高血压疾病的发病机制和防治策略的研究进展是一个较为复杂的课题。
未来的研究还需进一步深入，以探索更多潜在的致病因子和干预靶点，为预防和治疗PEH提供更加有效的方法。
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展妊娠期高血压疾病（Pregnancy-induced hypertension，PIH）是指在妊娠20周之后，出现血压升高和伴随症状，如蛋白尿、水肿等，但没有其他高血压的病因。
PIH是世界范围内妊娠期死亡的主要原因之一，同时也是新生儿死亡和母婴死亡率增加的重要因素之一。
对PIH的发病机制研究和防治具有重要意义。
近年来，关于PIH的发病机制进行了深入的研究，目前的研究进展主要包括以下几个方面：1. 免疫炎症反应：免疫炎症反应在PIH的发病机制中起着重要的作用。
炎症反应会导致孕妇血管内皮发生损伤和功能障碍，进而引起血管收缩和血小板激活，加重高血压。
炎症因子如肿瘤坏死因子-alpha和白介素-6等的产生增加，可影响孕妇血管的功能，并导致血管内皮损伤和血管收缩。
2. 血管加压素：血管加压素是一种强效的血管收缩剂，其过度分泌可能导致脉压增高和血管重塑，从而引起血压升高。
研究发现，孕妇血管加压素的分泌水平升高，与PIH的发病密切相关。
3. 血浆醛固酮：醛固酮是一种重要的血管紧张素 II的调节因子，能够影响血压水平。
研究发现，孕妇血浆醛固酮水平升高，可能与PIH的发病有关。
4. 代谢异常：PIH患者常伴有代谢异常，如糖代谢异常、脂代谢异常等。
这些代谢异常可能通过多种途径引起血管内皮功能异常和血小板功能异常，导致PIH的发生。
在PIH的防治方面，也有一些最新的研究进展，主要包括以下几个方面：1. 营养干预：提供足够的营养对于预防PIH具有重要意义。
最新研究表明，摄入足够的蛋白质、维生素C、钙等营养物质可以显著降低PIH的发生风险。
2. 运动：适当的运动可以有效地降低PIH的发生风险。
最新研究发现，孕妇进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，可以显著降低发生PIH的风险。
3. 药物干预：在PIH的治疗中，药物干预是必要的。
最新研究发现，钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物可以有效降低PIH的发生和发展。
2022妊娠期高血压疾病诊治指南解读：妊娠期高血压疾病的分类(全文)
2022妊娠期高血压疾病诊治指南解读：妊娠期高血压疾病的分类（全文）1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。
收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。
产后12周内可恢复至正常水平。
2.子痫前期-子痫(1)子痫前期妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥+（无条件行定量时使用）；②无蛋白尿但伴有以下任一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
子痫前期可发生在产后。
子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：①血压持续升高，不可控制：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常的表现；③持续性上腹疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；④转氨酶水平异常：AST、ALT升高；⑤肾功能受损：尿蛋白定量≥2.0g/24h、少尿或血肌酐＞106μmol/L；⑥低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；⑦血液系统异常：血小板计数呈持续性下降<100×109、微血管内溶血；⑧心功能衰竭；⑨肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
(2)子痫子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的强制性抽搐，无临床子痫前期表现时也可发生。
3.妊娠合并慢性高血压孕妇既往存在高血压或妊娠20周前发生的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发生高血压但持续到产后12周后。
4.慢性高血压伴发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+；或妊娠20周前有蛋白尿，后期明显增加；或出现血压较前升高等重度子痫前期的任何一表现。
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展
妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展妊娠期高血压疾病（Pregnancy Induced Hypertension，PIH）是指妊娠20周后出现的新发高血压，可分为轻度（收缩压140-159mmHg，舒张压90-109mmHg）和重度（收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg）两种情况。
PIH是一种常见的妊娠并发症，严重时可危及孕妇和胎儿的生命健康。
PIH的发病机制尚未完全明确，但目前的研究表明多因素的综合作用是主要的原因。
以下是目前有关PIH发病机制的最新研究进展：1. 血管内皮功能异常：在PIH患者中发现，血管内皮细胞存在异常，包括血管内皮细胞增殖、受损和凋亡等。
这些异常导致血管收缩功能改变和血管壁的通透性增加，从而引发高血压。
2. 免疫紊乱：免疫系统在PIH的发病中起到重要作用。
研究发现，PIH患者存在着细胞免疫和体液免疫的异常反应，包括T细胞的异常活化和细胞因子的异常产生。
这些免疫紊乱导致免疫系统与循环系统的相互作用紊乱，从而导致PIH的发生。
3. 氧化应激：PIH患者往往存在氧化应激状态，即体内产生的氧自由基超过了清除能力。
这种氧化应激状态导致细胞膜的异常脂质过氧化和蛋白质的异常氧化，进而引起血管内皮功能异常和血管壁的改变。
4. 血管紧张素系统异常：PIH患者中血管紧张素Ⅱ水平增高，而血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂。
血管紧张素Ⅱ的异常激活导致血管收缩和血压升高，进而引起PIH的发生。
目前，对于PIH的防治有以下最新研究进展：1. 糖皮质激素治疗：最近的一项研究发现，对于早产妊娠综合征（PE）的防治，糖皮质激素可以有效降低子痫前期疾病的发生。
糖皮质激素的使用可能会增加妊娠期糖尿病的风险，因此需要谨慎使用。
2. 抗血小板治疗：抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集和血栓形成，减少血管内皮细胞的损伤，从而预防PIH的发生。
3. 维生素D补充：最新的研究表明，维生素D缺乏与PIH的发生有关。
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠期高血压疾病的诊断和治疗进展.ppt
子痫前期孕妇期搐不能用其他原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕 妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L）
八 预防
• 加强对高危因素的认识,孕期定期产前检查,
合理营养、休息、补Ca、阿司匹林等
九 治疗
• 1.休息 • 2.营养 • 3.解痉降压
心痛定、甲基多巴、MgSO4、酚妥拉明、硝普钠
• 4.扩容 • 5.利尿 • 6.抗心衰 • 7.适时终止妊娠
•
•
谢 谢!
尿。
• 6.胎盘灌注量不足 • 严重血管痉挛收缩可致胎盘血管急性粥样化,底蜕
膜出血,胎儿生长受限,胎盘早剥,胎死宫内。
• 7.DIC • 重度妊娠期高血压疾病血管痉挛收缩导致血液浓
缩,血液粘度增加,血液呈高凝状态,有发生DIC的基 础。
五诊 断
六 鉴别诊断妊娠期内、外科疾病
• 1.妊娠期急性脂肪肝 • 发病于妊娠晚期30-36周,出现恶心、黄疸、
妊娠期高血压疾病的 诊断和治疗进展
中南大学湘雅二医院 妇产科 博士生导师 朱付凡教授
一 概论
妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾 病,包括妊娠引起的高血压和妊娠合并高血 压,主要介绍的妊娠引起的高血压疾病是产 科常见病，并发症多，影响全身各个器官， 是孕妇死亡的常见原因，值得大家重视。
妊娠高血压疾病的分类及诊治进展
・讲座・作者单位:100043北京大学第一医院妇产科妊娠高血压疾病的分类及诊治进展董悦 妊娠高血压疾病(hypertensive dis orders complicatingpregnancy )中的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome ,PIH )是产科最常见的合并症,也是导致孕产妇与围产儿病率及死亡率增加的最常见原因之一。
近年来国际上对PIH 的临床表现与妊娠结局的关系做了大量分析,发现其间有不合理之处。
但PIH 包括妊娠期高血压不合并蛋白尿的孕妇,大多数可能是暂时性的高血压,分娩后即能恢复正常,也有约1Π4的患者病情发展,出现蛋白尿,即先兆子痫(preeclampsia )或子痫(eclampsia ),因此,容易造成混淆。
故美国国家高血压教育大纲(NH BPEP )根据循证医学与专家一致意见,推荐新的妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案[1]:美国妇产科医师协会(AC OG )2002年接受此方案,并在全美推广[2];现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了该命名及分类方法。
我国目前采用的妊娠高血压疾病的分类、诊断标准[3],是1983年根据当时情况制定的,在近20年的实践中起了一定的作用,但也存在着较大的局限性,与当今国外普遍采用的分类标准差别较大。
为了更好的与国际交流,我国现行的命名与分类标准与国际接轨势在必行。
一、妊娠高血压疾病的国际分类标准[1,2,4](1)妊娠期高血压(gestational hypertension ):血压≥140Π90mm Hg (1mm Hg =01133kPa )(间隔6h ,至少测量两次),无蛋白尿,妊娠20周后首次出现,血压于产后12周恢复正常,可伴有其他表现,如上腹不适或血小板减少。
(2)先兆子痫(preeclampsia ):轻度:孕20周以后首次出现血压≥140Π90mm Hg ,间隔6h ,至少测量2次,尿蛋白≥013g Π24h 或(+),间隔4h ,至少测量两次;重度:达到以下任何一项或多项者,血压≥160Π110mm Hg ,尿蛋白≥210g Π24h 或(++),如按AC OG 标准,则蛋白尿≥510g Π24h ,血肌酐>106μm ol ΠL ;微血管溶血:血小板<100×109ΠL 或乳酸脱氢酶(LDH )上升,肝酶上升,持续头痛或其他脑神经、视觉障碍,持续上腹不适,按AC OG 标准增加胎儿生长受限(FG R )、肺水肿及少尿(<500ml Π24h )。
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妊娠高血压疾病的分类和诊治新进展
作者：陈运凤
来源：《维吾尔医药》2013年第05期
摘要：妊娠高血压疾病目前是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，严重影响母婴健康。
国内、国外分类法及诊疗存在不同，现行的分类法更注重于对孕妇各脏器功能损害及胎儿宫内情况的监测，对母婴更安全，本文对此进行简要综述。
关键词：妊娠高血压疾病；分类；诊治；新进展
妊娠高血压疾病中的妊娠高血压综合征（PIH）是产科最常见的合并症，一般出现在妊娠中、晚期，患者出现高血压、蛋白尿及水肿现象，病情较重者伴有抽搐性昏迷及心肾功能衰竭，产生不良妊娠结局，对母婴安全造成严重威胁[1]。
目前国内外对妊娠高血压分类及PIH 的临床症状与妊娠结局进行了较多分析，对其间不合理诊断方式进行研究探讨。
但PIH也包括妊娠期单纯高血压不合并蛋白尿患者，多属于暂时性高血压，于分娩后往往可恢复正常。
约四分之一患者病情进一步发展，出现蛋白尿，在诊断是先兆子痫或子痫的过程中容易造成混淆[2]。
美国国家高血压教育大纲在征询与参考医学专家的统一意见后，对妊娠高血压疾病的命名、分类与治疗方案进行了推荐，美国妇产科医师协会采纳此方案，并在美国国内推广使用，目前在西欧国家广泛推行[3]。
国内妇产科医学界研究中也依照这一方法，将这一方法在2004年编制在高等医学院校的妇产科学第六版教科书中，然而在国内妇产科临床诊断与治疗中尚未广泛使用[4]。
笔者写此文是为了提高对妊娠高血压疾病分类和诊治新进展的关注和质量。
1.国内妊娠高血压疾病诊断分类
国内医学研究者董悦在研究中将妊娠期高血压分为五类，主要分为妊娠期高血压，先兆子痫，子痫，妊娠合并慢性高血压，慢性高血压并先兆子痫，诊断标准主要依据患者的血压，有无蛋白尿，水肿情况等进行分析，同时患者的视觉障碍、上腹不适等临床症状也被作为诊断条件进行考虑[5]。
王淑玲，于睿将妊娠高血压综合征分为轻度、中度及中度，主要参考条件为患者的血压，基础血压及蛋白尿现象，其中中度患者无自觉症状或伴有轻度头晕等，重度妊娠高血压疾病患者在此基础上伴有胸闷、头痛、眼花及子痫等症状[6]。
2.国际妊娠高血压疾病诊断分类
国际对妊娠高血压疾病分类[7]：妊娠期高血压，子痫前期（轻度，重度），子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压。
患者的妊娠时间、病情与疾病分类有着紧密关系，①妊娠期高血压患者血压≥140/90mmHg，且为首次出现，无蛋白尿，血压于分娩后12周可恢复正常，若患者出现血小板减少，或者上腹部不适的症状时，于产后方可诊断。
②子痫前期分为轻度与重度，患者妊娠20周后首次发病，血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或
（ + ）；可伴有上腹部不适、头痛等症状，此为轻度；重度患者血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（ + + ）；血肌酐>106µmol /L；血小板
3.国内外分类区别
国际在妊娠高血压疾病诊断中：⑴1.水肿不作为诊断标准，这是因为正常妊娠﹑贫血、低蛋白血症均可发生水肿，且无特异性。
⑵.Villar与Redman在进行研究时发现正常孕妇中，67%与28%孕妇出现舒张压增高20mmHg现象一次或者更多，由此国际疾病诊断汇总已经不将基础压作为诊断标准，否则将造成对28～67%的正常孕妇过度诊断。
由此可知，新的诊断标准，减少了对孕产妇的心理压力，同时医疗费用等也减少[10]。
⑶.国际诊断标准中将尿蛋白定量定为≥0.3g/24h，North在研究中对正常孕妇进行临床研究时发现血压≥140/90mmHg，蛋白尿≥0.3g/24h的患者与尿蛋白呈阴性者进行比较，发现前者严重合并症发生率高3.8倍。
目前国际上诊断子痫前期的标准[11]是血压≥140/90mmHg合并尿蛋白≥0.3g/24h。
⑷增加了对孕妇各脏器功能损害及胎儿宫内情况的监测。
4.妊娠高血压疾病诊治新进展
⑴.轻度妊娠高血压及先兆子痫患者，传统的诊治中认为患者住院可以减轻病情[12]，有学者针对这一情况进行研究调查发现住院与否对妊娠结局无明显影响，因此建议孕妇定期到医院进行体检，及时了解病情。
对此类患者的用药也进行了研究，20世纪八九十年代[13]，有学者对这一问题进行研究，发现服用降压药后，新生儿体重增加，因此，病情较轻患者无需服用降压药。
关于硫酸镁的使用，Witlin等进行研究发现硫酸镁服用与否对母婴结果无明显作用，而毒性及副作用较大，建议不用[14]。
⑵.重度先兆子痫与子痫患者，①在服用硫酸镁药物的研究中，ETCG发现，硫酸镁对于降低死亡率有着明显效果，对于重症患者的治疗有着明显疗效[15]；②降压药物的使用，适用于血压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg；如原有慢性高血压，孕前已使用降压药者继续服用。
③扩容剂的应用，在患者出现严重贫血、低蛋白血症及产后大出血等现象时使用；④利尿剂适用于心功能衰竭、肺水肿及脑水肿患者。
⑤对于终止妊娠的研究也较多，远离足月的重症患者，应选择期待疗法，而且必须在条件较好的三级医院中进行，对于分娩方式Nassar 对产妇不同分娩结局研究发现，阴道分娩对于出生低体重儿无明显影响[16]。
笔者认为对重度先兆子痫患者在无明显产科指征时可以在引产完成后实行阴道试产。
⑥子痫控制2小时后可考虑终止妊娠，若无产科指征，宜选择阴道分娩。
5.妊娠高血压疾病的预防
⑴钙：对有妊娠高血压疾病高危因素者，补钙可预防妊娠高血压疾病的发生与发展，国内外研究表明，每日补钙1-2g可有效降低妊娠高血压疾病的发生。
⑵加强与提高孕期保健质量有望及早发现、及时处理妊高血压疾病，最大限度地改善妊娠高血压疾病的母儿结局。
6.总结
我国对妊娠高血压疾病分类和诊治与国外存在不同，国外更注重于对孕妇各脏器功能损害及胎儿宫内情况的监测，对正确分类及治疗妊娠高血压疾病极为重要，对母婴更安全。
国内与国外的诊断标准同步是医疗发展的需要，也是患者的需要。
国际上有了共同的疾病诊断标准，为各国的学术交流创造了条件，这也是国际医学发展的需要。
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