前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断

离 肾实质约 ０５～ ｃ 防止 难 以控 制 的 肾实 质 出血 。（ ） 中可 ． ｌｍ， ４术 静脉注射亚甲蓝观察囊腔有无排蓝 ， 并检查出血情况。（） ５ 游离肾 囊肿表面时应操作轻柔 ， 以避免肾囊肿破裂。 因此 ， 只要手 术适应证 掌握得 当 ， 由经验 丰富 的腹腔 镜手 并且 术 医生操 作 ， 腔镜 肾囊 肿 去顶 减压 术 较传 统 的开 放性 手术 创 后腹 伤 和 出血更 少 ， 作更 加 简便 ，是 目前 治疗 单纯 性肾 囊 肿 的理 想 操 术式 ， 值得临床应用和推广。 参考文献
鉴别 ２２ １ 萎缩 萎缩 是最容易 误诊 为前列 腺 癌 的一 种病 变 。腺泡 ．． 萎缩性病 变常 见于老年 患者 ， 与 良性 前 列腺 增生 及 前列 腺癌 并 常 存， 而萎缩 性病变 常见 于外周 区。腺 泡 的萎缩 性病 变 呈小 叶性 分 布， 腺泡小 ， 被覆单层 小而核 深染 的 细胞 ， 的胞 浆很 少 ， 常 细胞 问质 纤 维化 ， 像前列 腺小腺 泡癌 。若 导管 一腺泡 因某 种 原 因而发 生 很 萎 缩后增 生时 ， 前列腺 癌 的鉴别 更 为 困难 ， Ｃ ３ １ １ 及 Ｐ３ 与 但 Ｋ４Ｅ２ ３ ６ 的表达显示 这些被覆 的单 层 上皮 主要 是 基底 细 胞 。导 管萎 缩 后 ， 其所 属腺 泡的增生 细胞都为基底 细胞 ， 这与前列腺 癌有本质 区别 。 ２２２ 基底 细胞增 生 基底 细胞 增生 可 累及 少数 腺 泡或 整个 小 ．． 叶， 甚或更 大范 围 ， 现为 腺泡 被覆 上皮 的 复层 化 、 表 呈实 性或 筛 状 结构 ， 易误认 为前列腺 癌 、 行细 胞癌 或移 行 上皮 增生 。其 时 。 移 若 仍为 保 留 内层 分泌 上皮 、 ＰＡ及 Ｐ Ｐ表 达 阳性 ， 其 Ｓ Ａ 而大 多数 增生 细胞 的 Ｃ ３ １ １ 性表 达 ， Ｐ０ ｓ Ｋ ４ Ｅ ２阳 ３ 而 ５４ 阴性 ， 无 异 型性 ， 增 Ｊ若 是 生 的基 底细胞 。若基底 细胞移行 性明显 ， 核分 裂像且 有坏 死者 ， 有 则有 基底 细胞 癌或囊 性腺样癌 的可能 。 ２ ２３ 前列腺 增生 两者通 常情 况下 易 于鉴别 。但在 增生 的前 ．． 列腺腺 体 中， 些 区域上 皮 细胞 形态 不典 型 ， 有 可被 错误 的认 为癌 。 辨别 要点是 ： 增生腺 体中腺 泡稍 大 ， 边 的胶 原纤 维 层完 整 ， 周 上皮 为双层 高柱状 ， 细胞核较 前列 腺 癌小 ， 居 于细胞 基底 部 ， 并 腺体 排
１ 前 列腺癌 的组织 病理学 诊断要点
１１ 前列腺腺 体结 构异 常 正常 前列 腺 的腺 体 以尿道 为 中心 ， ． 向四周呈放 射状分 布 ， 内缘呈 特殊 的迂 曲及锯齿 状 ， 腺泡 前列腺 癌 时腺 体的这种 规 律 性 生 长方 式 消失 ， 现 为 腺 体形 状 大 小 不等 。 表 最 常见的异 常是 出现大量小 腺泡 ， 种小 腺泡 聚集成 腺瘤 样 ， 乏 这 缺 正 常的分叶状 结构 ， 可在 间质 内弥漫浸 润生 长 ， 通过 腺体 的 也 或是 共壁 、 搭桥形成 片状 的融合 性 腺泡 壁或 类 似 胃肠 道低 分 化腺 癌 的 结 构。分化最 差 的是 非 腺 性结 构 ， 实 性 团块 、 索或 单 细胞 结 指 条 构， 这时肿瘤已完全不呈腺样分化。 １２ 细胞核 的异 型 性 良性 腺泡 及 导管 上皮 的细胞核 ， 般呈 ． 一 均匀 的圆形． 色质纤 细 ， 染 几乎 不 见 核仁 。 癌细 胞一 般体 积 较大 ， 核染色质 粗 ， 时核呈 空泡 状 ， 有 常有 大 而 明显 的核 仁 ， 为前列 腺 此
【 分类号】 ７ ．５ 中图 Ｒ ３ ２ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６２ ２２（０１０ —００ ０ １ — ５３２１）８ ０２ — １ ７
而无完整的基底细胞层， 常伴发于 Ｂ Ｈ， Ｐ 最需与小腺泡型前列腺癌 鉴别。若密集的腺泡无浸润现象 ， 其分泌上皮又无间变， 则应诊断 为小腺泡性增生。２ ２前列腺癌与前列腺癌相混淆 的良性病 变 ．
癌 的特 征． 前列 腺癌 的核 在高 倍 镜 下 和邻 近 正 常 大 腺 泡上 皮 细胞 核 相 比， 略有 增大和 染色质 增 多 。而 在 穿刺 活 检 中 出现 明显 的多形 性
．． 核 ， 而要怀疑 前列腺 癌的诊 断 ， 反 这时应 注 意以下 ３ 种情 况 ：１ 是 ２ ２４ 肉芽肿 性前 列腺 炎 肉芽肿 性前 列腺 炎 的病理 学表 现 为 （） 可聚集成片状。具备透明或淡红染色胞浆， 小的泡状细胞 否误穿精 囊腺 ；２ 是 否 为放 疗 或 内分 泌 治疗 后 的前 列腺 ；３ 是 细胞大 ， （） （） 核 ， 象前列腺 癌 ， 实为 巨 噬细胞 。另 一种 细胞 则 呈 多形性 ， 很 但 细 否为膀胱 、 直肠 或其它脏 器 的浸润性 或转移性 癌 。 １３ 浸 润现 象 浸 润现象包 括前列 腺包膜 内及包膜 外浸润 。特 胞核固缩 ， ． 呈空泡状， 体积小， 成排或成簇排列， 有时候可见一些腺 病变 与 正常情 况 别要注意包 膜 内浸 润 ， 列腺 良 腺体 有完 整 的基底 膜 ， 围有弹 泡 。鉴 别时应 留意 肉芽肿性 前列 腺炎 的腺泡 少 ， 前 性 周 常 力纤维及平滑肌纤维包绕。发生浸润时， 癌细胞突破基底膜， 侵入 下腺 管的关联无 变化 ， 常可 以见退 行性 变 的淀 粉样 体 和多 核 巨 有 致 间质 ， 现为腺体 密集 或融 合 的“ 靠背 ” 共 壁现 象 。间质发 生 细胞 。而前列腺 癌的 细胞呈低柱状 或立 方形 ， 清楚 的细胞 壁 ， 表 背 或 密 嗜酸性 的胞 浆 ， 核较 正 常大 ， 色 及形 态会 有 变异 ， 分裂 细胞 染 核 增殖性反 应 。前 列腺 癌常见 癌 细胞 侵 入 神经 周 围 间隙 ， 甚至 侵入 缺少 正 无 淋巴管或血管。若发现神经周 围浸润 ， 可确诊为前列腺癌。前列 不活跃 。其腺 泡较小 ， 曲管 状 ， 常 排列 形态 丧 失 ， 规则 地 向基 质浸润 ， 胶原结缔组 织层 已不成 活 。腺 泡 内包含小 量分 泌物 ， 腺周围组 织的浸润 表现 为包括神 经组织 的脂 肪组 织 中出现肿 瘤性 但极少有淀粉样体。前列腺癌如产生显著的退行性变， 则组织结 腺泡或 细胞团 。前列腺 周 围的浸润为 晚期浸 润。 构根 本不见 了 ， 没有腺泡形 成的倾 向。 完全 ２ 前列腺癌 的鉴别 诊 断 ・ ２２５ 前列腺 鳞状上 皮或移行上 皮化生 常发 生在腺体 内梗 死 ．． ２ １ 前 列腺 癌 与癌前病 变和癌 相似 的病 变鉴 别 ． 鳞状 无 ２１１ 前列腺 上 皮 内瘤 变（ Ｉ ） ＰＮ是 一种 腺泡 内 的分 泌上 区 的愈合部 ， 上 皮 或移 行 上皮 分 化 良好 ， 退 行 性变 或 分裂 ．． ＰＮ Ｉ 皮的病变， 表现为原先存在的一群导管 一腺泡。其细胞成分 比其 相。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺少平滑肌的纤维结缔组 邻近 的腺 泡更 紧密 ， 胞常增 生 ， 的增 生可 呈 ４ 形态 。平坦 细 细胞 种 状、 、 簇状 小乳头 状和筛 状 。增 生 的细 胞 ， 核增 大 ， 其 形状 不 一 ， 空 泡化 ， １ ２个大 核仁 。其 核 的形 态 与 ２— 有 ～ ３级 前 列腺 癌 的核不 能 区别 ， 此 时 仍 存 在 不 完 整 的 基 底 细 胞 层 ， 疫 组 化 染 色 但 免 Ｃ ３ ０ １ Ｐ３呈间断性阳性表达， Ｐ０ ｓ Ｋ ４ Ｅ ２及 ５ 而 ５４ 呈阴性 ， 可资 鉴别 。ＰＮ是前 列腺癌 的癌前 病变 ， Ｉ 因此 ， 在 穿刺 活检 标本 中见 若 到高级别的 ＰＮ时， Ｉ 病理医师应详细检查所有检材， 以寻找前列腺 癌 ， 尿科 医师亦 要警 惕前列 腺癌 的发生 ， 泌 定期 复查很 有 必要 。２ ． １２前列腺非典 型性 腺瘤样 增生 （ Ａ ． Ａ Ｈ）有人 认 Ａ Ｈ 为是癌 前病 Ａ 变 ］虽根据 尚不充 分 ， 其 组 织像 确 需 与 癌鉴 别 。Ａ Ｈ是 一组 ， 但 Ａ 新形成腺 体的病变 ， 现为一群 密集 的小腺 泡 ， 表 被覆单 层分 泌上皮 织结 构基质 。 ２３ 其 它病 变 其 它 病 变 ， 硬化 性 腺病 、 源性 腺瘤 、 ｏｐｒ ． 如 肾 Ｃ ｏｅ 腺、 精囊等在穿刺活检中， 易被误诊过为前列腺癌。其中腺病、 Ｃ ｏｅ 腺及精 囊都可 用免 疫组 化染 色 （ Ｋ ４ Ｅ ２及 Ｐ３ 而确 定 ｏｐｒ Ｃ３ １Ｉ ３ ６） 有无基底细胞存在， 而有别于前列腺癌。 综上所述， 前列腺癌的诊 断 思路主要 强调腺体 结 构紊 乱 、 胞 异型 和组 织 浸润 。若 细胞 间 细 变不明显 ， 又缺乏浸润根据时， 诊断前列腺癌主要依据结构的紊 乱 。主要 表现为 ：１ 不见正 常及增 生 时腺泡 的两 层上 皮 ， （） 基底 细 胞层 缺如 ， 而只见一 层分泌 型肿瘤性上皮 细胞 ， 细胞 中出现 大 分泌 核仁 ， 断前列腺 癌最重要 的标准 。（ ） 见正常或 增生时均 匀 是诊 ２不 的大而迂 曲的腺泡 ， 每个 腺泡周 围 （ 不见 下转第 ２ ） ２页
２ ２
４ 讨 论

《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅｉｎ ２ １ 年第 ９卷 ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ｃ ｉ １
第 ８期
单 纯性 肾囊肿 是 泌 尿外 科 常 见 病 ， 肾囊 性 疾 病 中居 首 位 。 在 对于单 纯性 肾囊肿 ， 如果囊 腔 小且 无 症状 或并 发 症者 一般 先 予 以 观察。当囊肿 ≥ ｃ 或存在压迫症状或继发感染、 ４ｍ， 出血、 疑有恶变 者 须予 以外科 治疗 。开放囊肿 去顶术是 单纯 性 肾囊 肿治 疗传 统的 手 术方式 ， 可缩小 囊肿体 积 ， 解囊 中膨胀 压迫 造成 的症状 ， 疗 缓 治 较彻底， 但手术损伤较大 ， 并发症较多－ 。Ｂ超定位下穿刺抽液 ３ 】 注入硬化剂的方法损伤虽小 ， 但疗效较差， 复发率高 ， 而且位于上