陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病-陈明共45页
陈明教授为您开讲延续“养护生命之本——脾胃”
陈明教授为您开讲延续“养护生命之本——脾胃”中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，人们摄入的水谷精微都需要靠脾胃进行运化、使营养输布全身，维持人体正常的生命活动。
可是，日常的饮食不节、起居无常、形寒饮冷等诸多不健康的生活方式都会导致脾胃功能的损伤，食欲不振、腹泻、便秘、疲乏倦怠、慢性口腔溃疡等诸多毛病也随之而来，缠绵难愈。
民生开讲再次邀请中华中医药学会首席健康科普专家、北京中医药大学陈明教授，延续“养护生命之本”系列话题，带您一起养护后天之本——脾胃，精彩节目，敬请关注。
【开讲嘉宾】陈明，医学博士、北京中医药大学教授、博士研究生导师。
中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长；中华中医药学会首席健康科普专家；北京中医药大学“教学名师”及“十大我最喜爱的老师”。
陈明教授师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，自1983年始从事中医的医、教、研工作，尤对中医的四大经典著作颇有研究，临床上灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、糖尿病、痛风、高血脂、妇女月经不调、带下病、乳腺病、小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科、妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。
===================================================================人体生病的8个原因－1.饮食结构不合理；2.心理压力过大；3.起居不规律；4.运动锻炼缺乏；5.食品卫生安全问题；6.化学药物、激素、抗生素的滥用；7.环境污染严重；8.精神污染的刺激。
目前排在前三位的致病因素：1.压力过大（焦虑、思虑过度）；2.环境污染（饮食不安全）；3.疲劳过度（过劳、饮食不当）。
这三大因素对脾胃影响都较大。
中医认为，脾与胃同居中焦，二者以膜相连，互为表里关系。
脾胃主运化水谷精微，输布全身，维持生命，为气血生化之源，故称为“后天之本”。
脾胃一个重要功能是运化水谷、水湿。
主要是对饮食物的消化与吸收。
陈明主讲中医脾胃病经验方(二)
3、寒热错杂痞多为胃热脾寒相互错杂于中焦胃脘所致。
临床特点：胃脘疼痛或腹痛，不敢食凉，大便稀溏，不能食补。
舌红苔黄，或舌苔黄白相间。
用半夏泻心汤或黄连汤加减。
（半夏泻心汤用于胃热痛，黄连汤用于腹痛，胃痛剧烈的可加良附丸）半夏泻心汤使用技巧：1、寒热错杂表现（上火又恶食凉）2、胃脘不适或嘈杂（痞、满、痛）3、大便溏泄（一日一次或数次不等）4、舌红苔白，或舌苔黄白相间（1）病例：张某某，女39岁，北京大兴人，2011年7月13日初诊：胃痛一年余，每日疼痛。
胃镜检查：浅表性胃炎，恶食凉，口干口苦，食欲差。
舌黄，脉沉滑。
处方：法半夏10g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，砂仁10g，霍苏梗各10g，焦三仙各10g。
7剂，水煎服。
2011年8月3日二诊：服上方期间胃痛一次，为食粘玉米所发，口干苦，小腿凉，背酸痛。
舌薄黄，脉弦细。
处方：法半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，焦三仙各10g。
7剂。
2011年8月10日三诊：本周胃未痛，食欲可，大便日一行，口苦消，仍口干，上方去厚朴，加白术10g，7剂。
2011年9月21日四诊：述胃痛一直未发，大便非常规律。
转治手脚发凉。
黄连汤：黄连10g，干姜10g，半夏10-15g，桂枝10g，党参10g，炙甘草3-6g，大枣4g。
治腹痛为主。
主治：上热下寒（胃中有热、腹中有寒）之胃脘痛，或伴呕吐，舌红苔白或舌苔黄白相间。
黄连汤是治疗腹痛、胃痛的良方，但前提是寒热错杂型的，表现为上热下寒，如腹痛，喜温喜按，恶心呕吐，不敢食凉，食则疼痛加重并大便溏稀，可伴口舌生疮，口干口苦，反酸嘈杂，舌苔黄。
本方目前多用于急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、神经性呕吐、消化道溃疡等属于上热下寒的。
（2）病例：刘某某，41岁安徽人。
2017年11月11日就诊。
陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发...
陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发...陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发表调营卫；调更年期(视频+文稿)由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解谈到桂枝加附子汤，就不能不说桂枝汤。
桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。
张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。
但无论将它用于那个证候范围，都有汗出、恶风的表现，这个类型出汗属于“自汗”，自汗的特点是多在白天出汗，一活动就汗出，安静时汗出较少。
汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。
什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。
营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。
卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体的免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。
营气和卫气，一阴一阳，配合紧密。
卫气保护营气不致外泄，营气滋养卫气不致虚弱，这种状态称为营卫调和。
如果因外邪的干扰，或者由于疲劳过度、起居失宜等内伤的因素，导致卫气不能很好的固摄营气，营阴外泄，就会出汗。
出汗后汗孔开大，而卫气又不能对其控制，就会怕风、怕冷，这种情况张仲景使用桂枝汤来调理。
桂枝汤有五味药物组成：汗出异常的病很多，对女性来讲，多见于更年期的出汗。
女性一到更年期，由于月经将要停止来潮，雌激素分泌减少，内分泌系统的长期平衡状态就会被打破，系统面临着重新洗牌。
身体调节能力强的人不会有明显症状出现，但若调节能力不好，就可能导致内分泌系统的紊乱，出现许多症状，叫做“更年期综合症”，有些症状甚至莫可名状。
更年期综合症中最突出、集中表现出的症状就是烘热出汗，汗出后又有明显怕冷，一天中会来个好几阵，如果没有内热的话，桂枝汤是治疗此病的一个非常有效的方剂，因为张仲景对“时发热汗出而不愈”类的疾病，就是选用桂枝汤治疗的。
陈明主讲中医脾胃病经验方(三)
四、烧心反酸胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。
临床有寒热之分，带以热为多见。
值得提出的是，烧心反酸，无论寒或热，其病根皆在于肝。
正如清•高鼓峰《四明心法•吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。
”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。
病例：顽固反酸案，50多岁女，北京人，患胆汁反流性胃炎伴胃窦糜烂。
临床所见泛酸、吞酸为甚，每于夜半2-3点时分，大口涌出酸水，或难以自控的吞咽欲泛之酸，“咚咚作响”，每日必作，难以成寐，因泛酸致牙倒而不能食，可谓食眠俱废，形体渐瘦。
白日烧心、嗳气，时有口苦，大便干稀不调，舌苔黄，脉细滑。
累以二陈、左金、陷胸、旋覆代赭、半夏泻心诸剂，时有小效。
后想到肝主酸，用龙胆泻肝大剂，一周尽平。
肝主酸的临床意义：《灵枢•五味》—“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。
”《素问•至真要大论》—“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”故治胃酸以清肝热为佳。
治酸佳品：左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子；不效者可加：龙胆草、夏枯草、天麻、钩藤、羚羊角、黄芩、白芍、石决明等1、热证胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠。
常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛。
舌苔白腻或黄腻，脉多弦数。
加味平胃散：苍术10-30g，厚朴10-15g，陈皮10g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘15-30g，乌贼骨15-30g。
吞酸甚者，龙胆草9-15g、夏枯草15g、煅瓦楞子15-30g等。
烧心甚者，可酌加生石膏30g、蒲公英30g、茵陈蒿30g等。
（1）病例：烧心反酸案例，王某某，男34岁，山东人。
2016年9月29日初诊：自诉胆汁反流性胃炎，胃热反酸烧心10年，恶食凉、辣之物，口味异常，食不知味，大便不调，吃辣或凉则腹泻。
服西药6年余，仍烧心、反酸，不敢停服西药，否则反酸难以忍受。
舌红，苔薄白，边有齿痕，脉弦。
辨为肝热犯胃，处以自拟加味平胃散：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘30g，海螵蛸30g，龙胆草15g，夏枯草15g，炒神曲10g，煅瓦楞子30g。
伤寒论 经方加减治疗脾胃病(经典)
用半夏泻心汤治之。
妊娠合并糖尿病
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以
他藥下之，柴胡（證三仍）在寒者热，错複與杂柴痞胡湯。此雖已下之，不
為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
妊娠合并糖尿病
由水饮停胃所致（，五因）胃水中痞有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒ຫໍສະໝຸດ 》茯苓甘草汤。妊娠合并糖尿病
《伤苓寒甘论草》汤第，3却56治：其伤厥（寒。五，不）厥尔水而，痞心水下渍悸入，胃宜，先必治作水利，也当。服茯 茯苓甘草湯方
妊娠合并糖尿病
原文155：心下痞（，二而）热複痞惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁） •上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。
妊娠合并糖尿病
脾寒胃热相错（杂三的）心寒热下错痞杂，痞病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
妊娠合并糖尿病
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
妊娠合并糖尿病
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。
• 用加减厚朴温中汤。
伤寒论讲义PPT课件
北京中医药大学 陈 明 教授
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1
第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
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2
一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
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14
5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
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15
5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理...
陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理...陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理气食物、肝气窜痛药酒(视频+文稿)由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解《伤寒论》有时一个方子经常可以治多种病，如桂枝汤可以治多种病，但只有抓住了病根才能灵活运用。
生活中常常会有一些患者身上莫名地窜疼，或是某个点疼。
如果这种疼痛不是单一的身体前面或者后面，而是胁肋部和背部对应的疼痛，那就有可能是“太阳少阳同病”。
《伤寒论》中甚至提到三经同病，都将其称之为“合病”。
有的病人前肋和后背两点疼痛，前面是少阳经，后面是太阳经，说明这两个经络一块病了，就是太阳少阳同病。
疼痛时间长了，说明邪气走的深，走血分了。
陈明老师在治疗这类病症的时候用到了《伤寒论》中一个方子“柴胡桂枝汤”。
此方为《伤寒论》另外两个方子“小柴胡汤”和“桂枝汤”的合方。
既然方剂是两方合而为一，那么它针对的病也就是多症合一的病症。
由此可见，陈明老师在治疗过程中辨证论治的水平之精道。
小柴胡汤（治少阳）和桂枝汤（调和阴阳）合治，伤寒论叫柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤适应症:是治两经同病的。
用于太阳少阳一起病。
肩周炎，肩是少阳经经过的地方，背是太阳经经过的地方，所以肩背疼仍是少阳太阳同病，所以还要用柴胡桂枝汤。
凡是病人说不出来的不适，实际是气机阴阳不利，营卫不和，都用柴胡桂枝汤调理。
治疗肝气窜，疼痛乱窜不固定，用柴胡桂枝汤。
疏肝理气的食物生活中常常会有一些患者身上莫名地窜疼，或是某个点疼。
如果这种疼痛不是单一的身体前面或者后面，而是胁肋部和背部对应的疼痛，那就有可能是“太阳少阳同病”。
《伤寒论》中甚至提到三经同病，都将其称之为“合病”。
另外还有一个治肝气窜身痛小妙方。
20171019健康之路：《天生一对养六腑》陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸
20171019健康之路：《天生一对养六腑》陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸天生一对养六腑图：天生一对养六腑陈明：北京中医药大学教授中医的六腑指的是胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦。
中医追究胃痛的原因往往都是堵导致的（不通则痛）。
胃寒是胃痛的主要原因；肝气凝滞也易引发胃痛。
总结起来就是受凉、生气是胃病的两大因素。
高良姜温胃、散寒、止痛；香附疏肝、理气、止痛。
需要注意的是必须要寒裹气的胃痛才能使用这两种药物（良附丸）。
如果胃痛喜温喜按，而且疼痛时往两胁引就是寒裹气的胃痛。
良附丸在药店有售，但是效果没有汤剂来的药效快，用高良姜6克、香附15克水煎两次，分两次服用即可。
7天为一疗程；最多5个疗程。
中医认为脾胃是生痰之源，肺为储痰之器。
陈皮和胃理气化痰；半夏化痰、和胃、软坚散结，二者就是二陈汤。
可以很好地治疗痰饮引起的胃堵。
胃堵伴有黏白痰就可以服用二陈汤。
胃反酸是胃火大的表现，吴茱萸温胃止呕、温肝散寒、引火下行；将黄连6克，吴茱萸1克每日水煎服用，服用10天左右即可。
如果有烧心、反酸可以去药店购买左金丸。
20171019健康之路视频和笔记:陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸20171020健康之路视频和笔记:陈明,口苦,柴胡,黄芩,小柴胡汤天生一对养六腑图：天生一对养六腑中医认为口苦是因为胆汁往上走返到口中导致的（胆汁上泛于口）。
口苦、两肋不舒服是胆上火的表现。
柴胡和黄芩都是清胆火的，柴胡还有将胆火往外散的作用。
此乃张仲景的方子-小柴胡汤。
除了治口苦还能缓解更年期综合征、心烦。
小柴胡汤已经做成了成药叫小柴胡颗粒，药店和医院均有售卖，小柴胡颗粒也可治疗日常感冒。
恶心、厌油腻应提防胆结石。
早餐不吃易得胆结石。
金钱草利水通淋、清热消肿、化石排石，降血压血脂（预防胆息肉）也比较好（吃得油腻的人可以时不时喝点金钱草）、海金沙清热利胆、化石排石。
胆结石经典方（1个月的量）：将金钱草90g、海金沙90g—合研细末；一日两次；每次3g；白开水冲服（肾结石、泌尿结石都有效）；——服用半个月后再加两份橄榄油、一份柠檬水每天喝10次就有可能排胆结石。
伤寒论经方加减治疗脾胃病
为确保经典方剂加减治疗的安全性，医 生应具备丰富的临床经验和药学知识， 能够准确判断患者的病情和药物适应症 。此外，医疗机构应加强对中药药品的
质量监管，确保用药安全。
患者反馈及满意度调查结果展示
在满意度调查中，患者对医生的诊疗水平和服务态度 给予高度评价。医生能够耐心倾听患者诉求，提供专 业的治疗建议和心理支持，增强了患者对治疗的信心 。
案例二
患者李某，女，32岁，因恶心呕吐一月就诊。刻诊 见恶心呕吐清水痰涎，脘腹痞闷不舒，舌淡苔白腻 ，脉滑。辨证为脾胃湿热型呕吐。治以清热燥湿、 和胃降逆之法，方选黄连温胆汤加减治疗。服药一 周后，患者症状基本消失。
03
加减治疗法在脾胃病中应用策 略
Chapter
药物加减原则和方法论述
原则
根据患者的具体病情和体质，灵 活调整经方的药物组成和剂量， 以达到最佳治疗效果。
脾胃主运化水谷精微，为后天之 本，气血生化之源。
02
脾胃的病理变化主要表现为运化 失职，升降失常，导致水湿内停 、气滞血瘀等。
常见脾胃病类型及临床表现
01
脾胃虚弱证
食欲不振、腹胀便溏 、神疲乏力等。
02
脾胃湿热证
脘腹胀满、口苦口黏 、大便不爽等。
03
脾胃虚寒证
胃痛隐隐、喜温喜按 、空腹痛甚等。
04
经典方剂加减治疗脾胃病的疗效持久稳定。通过对患者进行长期随访观 察，发现加减治疗后的患者复发率较低，病情稳定。
安全性问题及应对措施探讨
在使用经典方剂加减治疗脾胃病时，需 要注意药物的安全性问题。一些药物可 能具有毒性或副作用，需要在医生指导
下使用，避免药物滥用或误用。
针对可能出现的药物不良反应，医生应 密切观察患者的病情变化，及时调整治 疗方案。同时，患者应遵医嘱按时服药
[转载]《伤寒论》中的智慧（1）----陈明
[转载]《伤寒论》中的智慧（1）----陈明原⽂地址：《伤寒论》中的智慧（1）----陈明作者：____风清云淡____《伤寒论》中的智慧（1）张仲景与《伤寒论》陈明北京中医药⼤学 作者简介 陈明，医学博⼠、北京中医药⼤学教授、博⼠研究⽣导师。
中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长；中华中医药学会⾸席健康科普专家；中央电视台“中华中医药”、北京电视台“养⽣堂”等栏⽬主讲专家。
师从我国著名中医药学家、伤寒论研究⼤家刘渡⾈教授，潜⼼研究张仲景学术思想，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，充分体现中医整体观念、辨证论治的传统特⾊，强调理论联系实际。
临床上灵活运⽤经⽅治疗多种疑难杂证。
著有《中医四⼤经典临证指要》丛书等学术专著13部，发表学术论⽂70余篇，主持研究科研课题5项，获各级科研成果奖多项。
编者按《伤寒论》是中医四⼤经典之⼀，内容博⼤精深，其六经辨证体系开中医辨证论治之先河，其理法⽅药⼀直被后世视为中医临证之圭臬。
为了更好地理解《伤寒论》要旨，我们特邀请北京中医药⼤学陈明教授通俗易懂地系统讲解《伤寒论》，带读者欣赏和学习《伤寒论》防病治病的智慧，敬请关注。
张仲景是我国东汉末年⼀位伟⼤的医学家，因医德⾼尚，医术⾼超，被后世称为“医圣”。
他撰写的不朽著作《伤寒杂病论》，流传于世，济世惠民，⾄今仍是学习中医必读的书籍，书中所记载的⽅剂精当灵验，近⼆千年来⼀直被⼴泛有效地⽤于中医临床。
张仲景的诊病技术 先介绍⼀个张仲景给“建安七⼦”之⼀王仲宣诊病的故事。
在东汉的建安三年（公元198年），张仲景在荆州的⾸府襄阳见到了来投靠刘表的王仲宣，刘表当时是荆州的最⾼长官“刺史”，因治理有⽅，全国各地来投奔刘表的贤达成百上千。
当时王仲宣年⽅⼆⼗⼀岁，张仲景⼀见到他就说：你看起来有病，可能在你四⼗岁时眉⽑先脱落，眉落半年后会有性命之忧。
我给你⼀个⽅⼦叫“五⽯汤”，服了这个⽅⼦就可以免除你将来的疾病。