陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病-陈明共45页
陈明教授为您开讲延续“养护生命之本——脾胃”
陈明教授为您开讲延续“养护生命之本——脾胃”中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，人们摄入的水谷精微都需要靠脾胃进行运化、使营养输布全身，维持人体正常的生命活动。
可是，日常的饮食不节、起居无常、形寒饮冷等诸多不健康的生活方式都会导致脾胃功能的损伤，食欲不振、腹泻、便秘、疲乏倦怠、慢性口腔溃疡等诸多毛病也随之而来，缠绵难愈。
民生开讲再次邀请中华中医药学会首席健康科普专家、北京中医药大学陈明教授，延续“养护生命之本”系列话题，带您一起养护后天之本——脾胃，精彩节目，敬请关注。
【开讲嘉宾】陈明，医学博士、北京中医药大学教授、博士研究生导师。
中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长；中华中医药学会首席健康科普专家；北京中医药大学“教学名师”及“十大我最喜爱的老师”。
陈明教授师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，自1983年始从事中医的医、教、研工作，尤对中医的四大经典著作颇有研究，临床上灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、糖尿病、痛风、高血脂、妇女月经不调、带下病、乳腺病、小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科、妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。
===================================================================人体生病的8个原因－1.饮食结构不合理；2.心理压力过大；3.起居不规律；4.运动锻炼缺乏；5.食品卫生安全问题；6.化学药物、激素、抗生素的滥用；7.环境污染严重；8.精神污染的刺激。
目前排在前三位的致病因素：1.压力过大（焦虑、思虑过度）；2.环境污染（饮食不安全）；3.疲劳过度（过劳、饮食不当）。
这三大因素对脾胃影响都较大。
中医认为，脾与胃同居中焦，二者以膜相连，互为表里关系。
脾胃主运化水谷精微，输布全身，维持生命，为气血生化之源，故称为“后天之本”。
脾胃一个重要功能是运化水谷、水湿。
主要是对饮食物的消化与吸收。
陈明主讲中医脾胃病经验方(二)
3、寒热错杂痞多为胃热脾寒相互错杂于中焦胃脘所致。
临床特点：胃脘疼痛或腹痛，不敢食凉，大便稀溏，不能食补。
舌红苔黄，或舌苔黄白相间。
用半夏泻心汤或黄连汤加减。
（半夏泻心汤用于胃热痛，黄连汤用于腹痛，胃痛剧烈的可加良附丸）半夏泻心汤使用技巧：1、寒热错杂表现（上火又恶食凉）2、胃脘不适或嘈杂（痞、满、痛）3、大便溏泄（一日一次或数次不等）4、舌红苔白，或舌苔黄白相间（1）病例：张某某，女39岁，北京大兴人，2011年7月13日初诊：胃痛一年余，每日疼痛。
胃镜检查：浅表性胃炎，恶食凉，口干口苦，食欲差。
舌黄，脉沉滑。
处方：法半夏10g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，砂仁10g，霍苏梗各10g，焦三仙各10g。
7剂，水煎服。
2011年8月3日二诊：服上方期间胃痛一次，为食粘玉米所发，口干苦，小腿凉，背酸痛。
舌薄黄，脉弦细。
处方：法半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，焦三仙各10g。
7剂。
2011年8月10日三诊：本周胃未痛，食欲可，大便日一行，口苦消，仍口干，上方去厚朴，加白术10g，7剂。
2011年9月21日四诊：述胃痛一直未发，大便非常规律。
转治手脚发凉。
黄连汤：黄连10g，干姜10g，半夏10-15g，桂枝10g，党参10g，炙甘草3-6g，大枣4g。
治腹痛为主。
主治：上热下寒（胃中有热、腹中有寒）之胃脘痛，或伴呕吐，舌红苔白或舌苔黄白相间。
黄连汤是治疗腹痛、胃痛的良方，但前提是寒热错杂型的，表现为上热下寒，如腹痛，喜温喜按，恶心呕吐，不敢食凉，食则疼痛加重并大便溏稀，可伴口舌生疮，口干口苦，反酸嘈杂，舌苔黄。
本方目前多用于急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、神经性呕吐、消化道溃疡等属于上热下寒的。
（2）病例：刘某某，41岁安徽人。
2017年11月11日就诊。
陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发...
陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发...陈明：《经典里的中医智慧》22、“桂枝汤”治卫气不足阳虚不固的多汗、畏寒（无内热）、解肌发表调营卫；调更年期(视频+文稿)由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解谈到桂枝加附子汤，就不能不说桂枝汤。
桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。
张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。
但无论将它用于那个证候范围，都有汗出、恶风的表现，这个类型出汗属于“自汗”，自汗的特点是多在白天出汗，一活动就汗出，安静时汗出较少。
汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。
什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。
营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。
卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体的免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。
营气和卫气，一阴一阳，配合紧密。
卫气保护营气不致外泄，营气滋养卫气不致虚弱，这种状态称为营卫调和。
如果因外邪的干扰，或者由于疲劳过度、起居失宜等内伤的因素，导致卫气不能很好的固摄营气，营阴外泄，就会出汗。
出汗后汗孔开大，而卫气又不能对其控制，就会怕风、怕冷，这种情况张仲景使用桂枝汤来调理。
桂枝汤有五味药物组成：汗出异常的病很多，对女性来讲，多见于更年期的出汗。
女性一到更年期，由于月经将要停止来潮，雌激素分泌减少，内分泌系统的长期平衡状态就会被打破，系统面临着重新洗牌。
身体调节能力强的人不会有明显症状出现，但若调节能力不好，就可能导致内分泌系统的紊乱，出现许多症状，叫做“更年期综合症”，有些症状甚至莫可名状。
更年期综合症中最突出、集中表现出的症状就是烘热出汗，汗出后又有明显怕冷，一天中会来个好几阵，如果没有内热的话，桂枝汤是治疗此病的一个非常有效的方剂，因为张仲景对“时发热汗出而不愈”类的疾病，就是选用桂枝汤治疗的。
陈明主讲中医脾胃病经验方(三)
四、烧心反酸胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。
临床有寒热之分，带以热为多见。
值得提出的是，烧心反酸，无论寒或热，其病根皆在于肝。
正如清•高鼓峰《四明心法•吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。
”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。
病例：顽固反酸案，50多岁女，北京人，患胆汁反流性胃炎伴胃窦糜烂。
临床所见泛酸、吞酸为甚，每于夜半2-3点时分，大口涌出酸水，或难以自控的吞咽欲泛之酸，“咚咚作响”，每日必作，难以成寐，因泛酸致牙倒而不能食，可谓食眠俱废，形体渐瘦。
白日烧心、嗳气，时有口苦，大便干稀不调，舌苔黄，脉细滑。
累以二陈、左金、陷胸、旋覆代赭、半夏泻心诸剂，时有小效。
后想到肝主酸，用龙胆泻肝大剂，一周尽平。
肝主酸的临床意义：《灵枢•五味》—“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。
”《素问•至真要大论》—“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”故治胃酸以清肝热为佳。
治酸佳品：左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子；不效者可加：龙胆草、夏枯草、天麻、钩藤、羚羊角、黄芩、白芍、石决明等1、热证胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠。
常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛。
舌苔白腻或黄腻，脉多弦数。
加味平胃散：苍术10-30g，厚朴10-15g，陈皮10g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘15-30g，乌贼骨15-30g。
吞酸甚者，龙胆草9-15g、夏枯草15g、煅瓦楞子15-30g等。
烧心甚者，可酌加生石膏30g、蒲公英30g、茵陈蒿30g等。
（1）病例：烧心反酸案例，王某某，男34岁，山东人。
2016年9月29日初诊：自诉胆汁反流性胃炎，胃热反酸烧心10年，恶食凉、辣之物，口味异常，食不知味，大便不调，吃辣或凉则腹泻。
服西药6年余，仍烧心、反酸，不敢停服西药，否则反酸难以忍受。
舌红，苔薄白，边有齿痕，脉弦。
辨为肝热犯胃，处以自拟加味平胃散：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g，连翘30g，海螵蛸30g，龙胆草15g，夏枯草15g，炒神曲10g，煅瓦楞子30g。
伤寒论 经方加减治疗脾胃病(经典)
用半夏泻心汤治之。
妊娠合并糖尿病
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以
他藥下之，柴胡（證三仍）在寒者热，错複與杂柴痞胡湯。此雖已下之，不
為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
妊娠合并糖尿病
由水饮停胃所致（，五因）胃水中痞有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒ຫໍສະໝຸດ 》茯苓甘草汤。妊娠合并糖尿病
《伤苓寒甘论草》汤第，3却56治：其伤厥（寒。五，不）厥尔水而，痞心水下渍悸入，胃宜，先必治作水利，也当。服茯 茯苓甘草湯方
妊娠合并糖尿病
原文155：心下痞（，二而）热複痞惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁） •上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。
妊娠合并糖尿病
脾寒胃热相错（杂三的）心寒热下错痞杂，痞病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
妊娠合并糖尿病
（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
妊娠合并糖尿病
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。
• 用加减厚朴温中汤。
伤寒论讲义PPT课件
北京中医药大学 陈 明 教授
-
1
第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
-
2
一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
-
14
5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
-
15
5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理...
陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理...陈明：《经典里的中医智慧》25、“柴胡桂枝汤”治太阳少阳共病症（肩背痛、肩周炎等）、疏肝理气食物、肝气窜痛药酒(视频+文稿)由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解《伤寒论》有时一个方子经常可以治多种病，如桂枝汤可以治多种病，但只有抓住了病根才能灵活运用。
生活中常常会有一些患者身上莫名地窜疼，或是某个点疼。
如果这种疼痛不是单一的身体前面或者后面，而是胁肋部和背部对应的疼痛，那就有可能是“太阳少阳同病”。
《伤寒论》中甚至提到三经同病，都将其称之为“合病”。
有的病人前肋和后背两点疼痛，前面是少阳经，后面是太阳经，说明这两个经络一块病了，就是太阳少阳同病。
疼痛时间长了，说明邪气走的深，走血分了。
陈明老师在治疗这类病症的时候用到了《伤寒论》中一个方子“柴胡桂枝汤”。
此方为《伤寒论》另外两个方子“小柴胡汤”和“桂枝汤”的合方。
既然方剂是两方合而为一，那么它针对的病也就是多症合一的病症。
由此可见，陈明老师在治疗过程中辨证论治的水平之精道。
小柴胡汤（治少阳）和桂枝汤（调和阴阳）合治，伤寒论叫柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤适应症:是治两经同病的。
用于太阳少阳一起病。
肩周炎，肩是少阳经经过的地方，背是太阳经经过的地方，所以肩背疼仍是少阳太阳同病，所以还要用柴胡桂枝汤。
凡是病人说不出来的不适，实际是气机阴阳不利，营卫不和，都用柴胡桂枝汤调理。
治疗肝气窜，疼痛乱窜不固定，用柴胡桂枝汤。
疏肝理气的食物生活中常常会有一些患者身上莫名地窜疼，或是某个点疼。
如果这种疼痛不是单一的身体前面或者后面，而是胁肋部和背部对应的疼痛，那就有可能是“太阳少阳同病”。
《伤寒论》中甚至提到三经同病，都将其称之为“合病”。
另外还有一个治肝气窜身痛小妙方。
20171019健康之路：《天生一对养六腑》陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸
20171019健康之路：《天生一对养六腑》陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸天生一对养六腑图：天生一对养六腑陈明：北京中医药大学教授中医的六腑指的是胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦。
中医追究胃痛的原因往往都是堵导致的（不通则痛）。
胃寒是胃痛的主要原因；肝气凝滞也易引发胃痛。
总结起来就是受凉、生气是胃病的两大因素。
高良姜温胃、散寒、止痛；香附疏肝、理气、止痛。
需要注意的是必须要寒裹气的胃痛才能使用这两种药物（良附丸）。
如果胃痛喜温喜按，而且疼痛时往两胁引就是寒裹气的胃痛。
良附丸在药店有售，但是效果没有汤剂来的药效快，用高良姜6克、香附15克水煎两次，分两次服用即可。
7天为一疗程；最多5个疗程。
中医认为脾胃是生痰之源，肺为储痰之器。
陈皮和胃理气化痰；半夏化痰、和胃、软坚散结，二者就是二陈汤。
可以很好地治疗痰饮引起的胃堵。
胃堵伴有黏白痰就可以服用二陈汤。
胃反酸是胃火大的表现，吴茱萸温胃止呕、温肝散寒、引火下行；将黄连6克，吴茱萸1克每日水煎服用，服用10天左右即可。
如果有烧心、反酸可以去药店购买左金丸。
20171019健康之路视频和笔记:陈明,胃痛,反酸,高良姜,香附,良附丸20171020健康之路视频和笔记:陈明,口苦,柴胡,黄芩,小柴胡汤天生一对养六腑图：天生一对养六腑中医认为口苦是因为胆汁往上走返到口中导致的（胆汁上泛于口）。
口苦、两肋不舒服是胆上火的表现。
柴胡和黄芩都是清胆火的，柴胡还有将胆火往外散的作用。
此乃张仲景的方子-小柴胡汤。
除了治口苦还能缓解更年期综合征、心烦。
小柴胡汤已经做成了成药叫小柴胡颗粒，药店和医院均有售卖，小柴胡颗粒也可治疗日常感冒。
恶心、厌油腻应提防胆结石。
早餐不吃易得胆结石。
金钱草利水通淋、清热消肿、化石排石，降血压血脂（预防胆息肉）也比较好（吃得油腻的人可以时不时喝点金钱草）、海金沙清热利胆、化石排石。
胆结石经典方（1个月的量）：将金钱草90g、海金沙90g—合研细末；一日两次；每次3g；白开水冲服（肾结石、泌尿结石都有效）；——服用半个月后再加两份橄榄油、一份柠檬水每天喝10次就有可能排胆结石。