成人先天性巨结肠症的围手术期护理
先天性巨结肠护理常规及健康教育
先天性巨结肠护理常规及健康教育先天性巨结肠又叫无神经节细胞症，是一种较多见的胃肠道发育畸形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该段肠管痉挛性狭窄，近端结肠继发性扩张肥厚的先天性肠道发育畸形。
【护理常规】1.术前（1）饮食指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素、无渣饮食。
（2）如出现电解质失衡，按医嘱静脉补液纠正。
严重营养不良、贫血者，需多次少量输血。
（3）虹吸灌肠每日1次，0.9%氯化钠溶液100ml/kg 每次，连续10～15d，钡灌肠前后需虹吸灌肠。
虹吸灌肠是通过肛管注入灌肠液软化粪便，随后用空针将灌肠液、粪便及肠道内积气吸出的过程。
注意事项：选择质地柔软、粗细适宜的肛管;插入痉挛的肠腔时动作轻柔，以免损伤肠壁导致肠穿孔;对于婴幼儿应少量缓慢灌洗，同时行腹部环行按摩，灌出量应大于等于灌入量，以免水中毒;粪便干结灌洗困难时可用液状石蜡油保留灌肠;注意保暖，预防感冒，观察神志、面色及脉搏呼吸的变化。
（4）术前3～4d按医嘱口服肠道抗生素和静脉应用维生素K，，以防肠道感染和出血。
（5）术前ld禁食，术前ld晚及术日晨各行虹吸灌肠，并用抗生素保留灌肠。
2.术后（1）体位护理：取截石卧位，两下肢分开固定，将臀部抬高、固定，使会阴部充分显露，以保持干燥，用0.5%碘仿棉球随时清除创口及周围分泌物，保持肛门周围清洁，肛管通畅。
（2）饮食护理：禁饮食至肠功能恢复;进食时循序渐进，由流食过渡到普食，避免过急导致肠功能受影响。
（3）肛管及会阴护理：每日3次喷液体敷料保护皮肤，有破溃时，用护肤粉促进愈合。
（4）引流管的护理：见胃肠减压的护理常规和留置导尿的护理常规。
（5）全量补液的护理。
【健康教育】1.教会家长扩肛的方法患儿平卧，操作者戴手套后先按摩肛门4～5min，然后手指涂液状石蜡插入肛门超过吻合口，向上下左右各按压5min，第1个月每1d1次，第2个月每2d1 次，第3个月每3d1次，以后每周1次，直至吻合口柔软平整，排便成形。
腹腔镜下先天性巨结肠根治术围手术期的护理
胃肠 减 压 引流 ， 妥 善 固定 放 置 ， 防患 者 自 行 拔 管 引 起 意 要 以 外 。在 引 流 的 过 程 中 注 意 观 察 记录 引 流 液 的 颜 色 、 ， 及 量 以 有 无 有 机 磷 农 药 的 特 殊 气 味 ， 对 是 否 再 行 洗 胃有 重 要 作 这 用 。 （） ３ 阿托 品 化 的 观 察 。阿 托 品 的 应 用 以 早 期 、 量 和 维 足 持足 够 的时 间 为 原 则 。 早 期 予 阿 托 品 ５ １ ， ５ １ ～ ０ ｍｇ 隔 ～ Ｏ ｉｉ 给 药 １ ， 续 给 药 达 阿 托 品 化 后 逐 步减 少 药 量 和 延 长 ￣ｎ ｌ 次 连
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ＮＡＫ （ ｃ ｎｅ＆ ＮＡｔｒ ａｅＫＥ ｏｈａｔ） ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｅ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅ ｒ ｙｔ ｅｌ ｈ
２１ ０ ０年 第 ２ ２卷 第 ４期
Ｖ １ ２Ｎｏ ４２ １ ｏ． 衡 ， 以防 止 进 液 量 过 多 而 引 起 反 流 导 致 窒 息 ， 观 察 胃液 是 否 为 血 性 液 体 ， 为 血 性 液 体 ， 终 止 并 如 即
射 迟 钝 或 消 失 ， 警 惕 阿 托 品 巾 毒 ， 时报 告 医 生 予 以处 理 。 应 及
２ ８ 排 泄 护 理 会 阴 护 理 每 日 ２次 ， 管 和 引 流 袋 之 间 要 ． 尿 有 足 够 的长 度 供 患 者 在 床 上 活 动 。特 别 对 意 识 障碍 者 ， 持 保
先天性巨结肠症围手术期管理专家共识(最全版)
先天性巨结肠症围手术期管理专家共识（最全版）先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease，HSCR)的发病率约为1/5 000，目前手术是治疗HSCR的唯一方法，围手术期作为临床治疗的重要阶段，对于手术治疗和术后恢复同样具有重要意义。
为促进HSCR的规范化、系统性治疗，现综合目前国内治疗HSCR的现状及特点，将所有的证据基于GRADE系统(表1)进行分级，包括证据推荐强度及质量分级(风险评估)，形成了HSCR患儿围手术期管理的专家共识。
表1GRADE系统证据质量等级和推荐强度一、术前宣教术前宣教以包括口头沟通、宣传手册及多媒体信息等形式，向患儿及/或家长解释HSCR的发病起因、治疗方案和预后，同时交流围手术期各阶段可能出现的病情变化、可能采取的治疗方案以及术后促进康复的方法，缓解患儿及家长的心理压力，安抚紧张情绪，减轻术前应激[1,2,3]。
推荐意见1：HSCR患儿及家属需接受术前宣教(1A)。
二、术前肠道准备结肠灌洗是HSCR根治术前非常关键的肠道准备工作，是将温生理盐水通过肛管直接注入结肠内进行灌洗，从而解除积存的粪便、减轻腹胀、改善肠内微生态环境[4]。
灌洗时间根据患儿年龄及肠道清洁程度而定，必要时加用硫酸镁或甘油，直至完全清除结肠内陈旧积粪或粪石；如合并巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung’s disease associated enterocolitis, HAEC)可用甲硝唑溶液、益生菌、云南白药等保留灌肠[5]。
根治术前肠道准备完善彻底，更有利于手术顺利进行并减少吻合口感染、漏及HAEC等并发症的风险[6]。
推荐意见2：HSCR根治术前需结肠灌洗，直至完全清除结肠内陈旧积粪(1A)。
三、术前禁食婴幼儿过早禁食水易导致饥饿性哭闹、口渴，有诱发脱水、低血糖风险，甚至加重应激。
目前许多国家的麻醉学会推荐禁饮时间延后至麻醉前2 h，之前仍可口服清饮料[7,8]。
先天性巨结肠围手术期护理体会
ｖｓｕａ ｉ ａｅｉ ｐ ｔｎｓｗｔ ｔ ｅ２ｄａｅｅ ｅｌｕ ［ ］ ａｅｌ ｄｓ ｓ ａｉ ｔ ｉ ｈ ｙ ｉ ｔｓｍ ｌｔｓ Ｊ ．Ａｍ Ｊ ｒ ｅ ｎ ｅ ｐ ｂ ｉ
合心理 ， 争取合作 。②术 前指 导 ： 由于 患儿长 期腹胀 、 秘 ， 便
导致 营养 不 良、 脱水等症状 ， 以术前要改善患儿营养状 况。 所 根据不 同的年龄阶段提 供患儿 喜爱 的适 当饮 食 ， 少量多 餐 ， 原则上 给予高蛋 白、 高热量 、 高维 生素 、 易消 化吸 收、 渣饮 少
［ ］Ｄ ｍｓ ４ ｅ ａＧ。Ｃｃｒ ，Ｓａｉ ｅ １ ｉ ｏ ＡＦ ｃ ｓ Ｆ， ｔ ．Ｍｅａ ｏｒ！ ｎｓ－ Байду номын сангаас ９ ｅ ｌｅ ａ ｔｌｐｏｅ ａｅ２ ａｄ－ ｌ ｔ ｉ
ｉ ｉ ｅｉａ ｄｎ ｎｉｂｔ ｕｊｃｓ ｕｉｇ ｃｔ ｃｒｎｒ ｎ ｒｍ ｎｄａ ｔ ｎ ｏｄａ ｅｅｓｂｅｔｄ ｒ ｕｅ ｏ ａｙｓ ｄｏ ｅ ｂ ｃ ｉ ｎａ ｏ ｙ ｓ
引起 窒 息 ， 求术 后 去 枕平 卧 ６ｈ ， 偏 向 一 侧 ， 持 呼 吸道 要 头 保 通 畅 ， 时 清 除 口腔 内 呕 吐 物 。 术 后 ６ｈ每 ３ ｉ 及 ０ｍ ｎ—Ｉｈ监
，
其 发病 机制为结 肠远 端及 直肠 缺乏神 经节 细胞而 造成
消化道梗 阻 ，０ 一 ０ 的患儿 可在新 生儿 时期 明确诊 断。 ７％ ９％ 手术切除可 以取得 良好 效果 ， 正确 的围手术期 护理也是 手术
Ｃ ｉ ， ０６，７ ５）６ ６６ ０ ￣ｄｏ ２０ ９ （ ：４ －５ ． ｌ
成人先天性巨结肠症的围手术期护理
成人先天性巨结肠症的围手术期护理【关键词】巨结肠症摘要：目的：探讨成人先天性巨结肠症的围手术期护理。
方法：回顾分析1985年4月至2003年12月收治的8例成人先天性巨结肠症的临床资料。
男6例，女2例，年龄14岁至40岁，无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠2例；直肠6例。
1例作永久性结肠造痿，6例作Ikeda法手术，另1例作改良Swenson法手术。
结果：仅1例术后切口感染，7例根治手术者术后排例功能优。
结论：有效的围手术期护理可降低术后感染性并发症。
关键词：先天性巨结肠症；拖出型手术；围手术期护理Perioperative Nurse of Adult Hirschsprung's DiseaseAbstract: Objective: To investigate the perioperative nurse for adult Hirschsprung's disease (HD). Method: 8 patients of HD were performed procedure April 1985 to December 2003. 6 patients were male. 2 patients were female. Their age ranged from 14 years to 40 years. 2 cases were distal sigmoid and rectal Aganglionosis, 6 cases were rectal Aganglionois. Colostomy was operated in one case, Ikeda's procedure was performed in 6 cases and one case was treated by modified swenson's procedure. Result: 7 patients who were performed through out procedure had excellent continence. Only one case occurred wound infection. Conclusion: The effective perioperative nurse may reducedinfective complictions.Key words:Hirschsprung's disease;Throuhg out procedure;Perioperative nurse先天性巨结肠症(congenital megacolon),又称郝什朋病(Hirschsprung's disease,HD)，是儿童常见的先天性消化道畸形之一，但儿童HD很少见。
先天性巨结肠护理
先天性巨结肠护理先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠代偿性扩张肥厚，形成巨大的扩张段，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。
【观察要点】1、术前洗肠过程中要注意观察患儿面色、神情，有疲乏现象要立即停止。
2、观察有无顽固性腹胀，经灌肠后不减轻并伴高热，突然由便秘转为腹泻，排大量奇臭样水便，为小肠结肠炎表现。
术前术后均可发生。
3、术后观察肛管引流及腹腔引流液量、性质、颜色；肛门排便时间、胃肠减压是否有效、有无腹胀。
拔出引流管后注意观察管口有无渗液，周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。
4、肛门安置环形钳者，观察环钳自然脱落时间。
进食后注意有无腹胀、排便是否正常，有无便秘或失禁。
【术前护理措施】1、按儿外科术前护理常规。
2、按儿外科一般护理常规。
3、术前两周开始温生理盐水回流灌肠，术前一天下午及术晨清洁灌肠。
洗肠期间注意保暖，防感冒。
4、予高热量、高蛋白、高维生素少渣食物，以改善营养状态，便于肠道清洗。
术前两天改流质饮食。
术前一天禁食，予静脉输液。
5、术前三天按医嘱口服抑制肠道细菌药物及维生素K。
附：回流灌肠注意事项1、选择大小合适的肛管，插入长度应通过狭窄段进入扩张的结肠腔内。
插入动作应轻柔，不可用力过猛，遇有阻力时，可边注水边插入，以免损伤肠壁造成穿孔。
2、须用温生理盐水洗肠，每次注入量必须使之全部回流排出，防止水中毒。
灌注水量根据年龄病情而定，一般100—150ml/kg。
3、灌肠过程中应配合腹部挤压按摩，以助粪便气体排出，近直肠处有粪石，应给予挖出。
4、入院患儿腹部高度膨隆，经灌肠后腹压骤降，可致循环灌注不足低血压，应立即以腹带包扎。
5、冬天灌肠时，注意保暖，防止着凉感冒延误手术时间。
【术后护理措施】1、按儿外科术后护理常规。
2、禁食，持续胃肠减压注意保持通畅，每2小时抽吸胃液一次，并记录。
3、术后取平卧位，下肢略外展，必要时约束双下肢，保护好肛门引流管或环钳，防止翻身时牵拉脱落，拔管后注意保持肛门口清洁，如有湿疹，局部可涂氧化锌软膏保护。
1例先天性巨结肠围手术期护理
线胸腹立 位平片和钡剂灌肠 造影 ， 步诊断为 ： 初 支气管炎 ， 先
天性巨结肠 ， 营养性贫血 。经过抗感染、 先天性巨结肠洗肠护
理 、 营养 、 持对症治疗 １ｄ ， 各项指标 显示该 患 均衡 支 ９ 后 临床
儿基本能够耐受手术 ， ２０ 于 ０７年 ３月２ ０日在全麻下行先天性
巨结肠根治术 ， 中诊 断为先天性 巨结肠长段型 ， 术 术后 病理回 报与临床诊断相符合。术后给予预防感染 、 营养支持 、 对症治
・
２７ ・ ４２
吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ２ ９卷 第 ２ ｌ ４ｊ ｌ
・
个 案研 究 ・
１例 先 天性 巨结肠 围手 术期护 理
宁 岩， 苏 雁 （ 吉林市儿童 医院 ， 吉林 吉林 １２０ ） ３０ ０
［ 关键词 ］ 肠道准备 ； 健康宣教 ； 护理 先天性 巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如 的一种肠道发 育畸形 ， 在消化道 畸形 中 ， 发病率 居第二位 ， 以男性多见 ， 男：
２ １ 方法 ：
①结合影像资料确 定病变部 位 以及 扩张段 和狭 窄段位置 ， 明
确肛管插入深度及角度。②计划所需无菌等渗盐水的量并预
热至 ３ ℃ 一 ２Ｃ。③选择粗 细适 宜、 ８ ４￣ 柔韧适度的肛管， 根据预
置肛 管等， 密切观察并记 录各种引流液 的颜 色、 质及 量 ； 性 注
疗及护理 ， 情恢 复顺 利 。于 ２０ 病 ０７年 ４月 ３日（ 术后 第 １ ０ 天） 拆线 ， 口 Ｉ 甲愈合 ， 切 ／ 患儿治愈 出院。
２ 术前 护理
分钟 与患 儿游 戏 ， 平时 多哄逗 、 抚摸患儿 ， 让患儿及 家长体会 到关爱和重视 ， 解除患儿对 医院的恐惧 ， 消除家长的疑虑。
先天性巨结肠围术期护理
先天性巨结肠围术期护理庞明珠河南省开封市儿童医院(475000) 先天性巨结肠是由于结肠远端神经节细胞缺乏引起局部长期痉挛,粪便郁滞于近端结肠以致近端肠管扩大肥厚。
另由于肠管内脏感觉运动神经系统的缺陷,不能产生正常的反射性直肠收缩和肛门内括约肌松弛,致使粪便不能排出。
是小儿常见的先天性消化道畸形。
其根本治疗方法是手术治疗。
手术前后的护理是治疗该病的重要环节。
术前肠道准备充分、术后采取妥善的治疗护理措施,加强病情观察,加强营养支持,重视肛周护理等,都是保证手术成功的重要因素。
我院对152例先天性巨结肠患儿手术治疗,无一例死亡及发生术后并发症。
效果满意,现将护理体会报告如下:1 临床资料2000年至2005年我院对152例先天性巨结肠患儿实施了Ⅰ期根治心形吻合术[1],获长期随访的136例,其中男102例,女34例。
手术时年龄<6个月89例,占65.4%(89/136)。
其中新生儿40例中13例出现巨结肠危象。
6个月～3岁25例,占18.4%(25/136)。
>3岁22例,占16.2%(22/136),常见型96例,占70.6%(96/136),长段型18例,占13.2%(22/136)。
短段型22例,占16.2%(22/136)。
全部病例术前均进行了钡灌肠造影。
术前直肠肛门侧压84例,均未引出直肠肛管抑制反射,13例发现直肠肛管有泛发收缩现象。
32例术前做直肠黏膜吸引活检术,136例切除标本均经病例检查诊断为巨结肠症。
2 护 理2.1 术前护理:2.1.1 肠道准备:灌肠是先天性巨结肠术前护理的常规准备,也是关系到手术是否顺利的关键措施[2]。
充分的肠道准备是保证手术成功、减少术后并发症的重要环节。
目的是排出积粪,缓解腹胀,保持肠道清洁,减少手术时肠道污染的可能,同时使扩张的肠管尽可能恢复正常,以确定手术切除肠段的范围,术前每日用生理盐水清洁灌肠1次[3],准备7～10d,每次用量为100～150ml/kg生理盐水温度(40℃为宜),准确测量灌入量和排出量,使出入量基本相等或出量稍多于入量。
先天性巨结肠护理常规
先天性巨结肠护理常规1.提供适当的营养支持：患有先天性巨结肠的患者通常会有营养吸收不良的问题，因此，提供适当的营养支持是至关重要的。
需要评估患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
在饮食中增加高纤维食物，同时保证摄入足量的蛋白质、维生素和矿物质。
2.保持水电解质平衡：患有先天性巨结肠的患者常常伴随着严重的腹泻和水分丧失。
护理人员需要密切监测患者的体液量和电解质水平。
及时补充体液和电解质，以防止脱水和电解质紊乱的发生。
3.管理肠道功能：患有先天性巨结肠的患者往往需要依靠灌肠或者肛门放气来管理肠道功能。
护理人员需要熟悉灌肠和肛门放气的操作步骤，并根据医嘱准确执行。
同时，定期观察患者的排便情况，注意排便的频率、形状、颜色等变化，并及时报告医生。
4.保护皮肤：患有先天性巨结肠的患者常常需要长期留置肛管或造口。
护理人员需要定期检查患者的肛管或造口，保持其通畅并避免感染。
注意保护皮肤，定期更换尿布和垫片，并使用合适的皮肤清洁剂清洁肛周皮肤，防止皮肤损伤和感染的发生。
5.提供心理支持：患有先天性巨结肠的患者往往需要长期的治疗和照顾，这对于患者和家庭来说是一种巨大的心理和经济负担。
护理人员需要与患者和家属进行沟通，提供心理支持，鼓励他们积极面对治疗和康复过程，并帮助他们寻求相关的社会支持和资源。
6.定期随访和监测：定期随访和监测是患有先天性巨结肠的患者管理的重要一环。
护理人员需要定期复查患者的肠道功能、生长发育情况、营养状况等，并根据监测结果调整护理计划和治疗方案。
除了以上的常规护理措施外，护理人员还需要密切关注患者的病情变化，包括肠梗阻、感染、疼痛等并及时采取相应的护理干预措施。
此外，护理人员还需要提供教育和指导，使患者和家属能够理解和掌握相关的护理知识和技能，提高自我护理的能力。
综上所述，对于患有先天性巨结肠的患者，通过切实的护理措施和有效的团队合作，可以提高患者的康复率和生活质量。
腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理
腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理摘要】目的总结腹腔镜下经肛门改良Soave 术式根治先天性巨结肠患儿的围手术期护理。
方法回顾分析33 例行腹腔镜下经肛门改良Soave 术式的先天性巨结肠患儿的临床资料。
结果33 例患儿术后10 ～ 16 天出院，随访6 个月，疗效满意。
结论腹腔镜下改良S o a v e 术患儿的围手术期护理，其术前充分的肠道准备，术后肛周护理，及并发症的防治是关键。
【关键词】先天性巨结肠腹腔镜Soave护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0269-02先天性巨结肠(Hirschsprung disease ，HD) 是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻，粪便淤滞于近端结肠内，使近端结肠代偿扩张、肥厚、肠壁水肿，失去正常功能。
临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状[1]。
是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占婴幼儿消化道畸形的第2 位[2]。
目前，治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹切除病变肠管，其手术创伤大，术后易出现切口感染、肠粘连等并发症[3]。
1994 年，S m i t h 等[4]首次报道腹腔镜辅助下的Duhamel 手术，随后Georgeson 等开展了腹腔辅助下Soave 手术，此后逐渐成为治疗巨结肠的标准术式。
我科于2010年2 月到2011 年9 月采用创伤小、恢复快的腹腔镜下经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿33 例，疗效满意。
现将围手术期的护理体会报道如下。
1临床资料1.1 一般资料：本组33 例，男25 例，女8 例，年龄最小为14 天，最大为11 岁，其中全结肠型巨结肠3 例，所有患儿都有不同程度的便秘、排便困难、腹胀，经钡剂灌肠和肛门测压试验，直肠黏膜活检确诊。
1.2 手术方法：患儿全麻后取平卧位，常规取脐缘穿刺建立气腹，置入套管针和腹腔镜，在腹腔镜直视下于右下腹麦氏点附近和脐与耻骨联合中点偏左2c m 处做横行切口，置入超声刀和分离钳，探查腹腔，确认狭窄段，扩张段，正常肠段，并于正常肠管处缝线作标志。
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成人先天性巨结肠症的围手术期护理
【关键词】巨结肠症
摘要：目的：探讨成人先天性巨结肠症的围手术期护理。
方法：回顾分析1985年4月至2003年12月收治的8例成人先天性巨结肠症的临床资料。
男6例，女2例，年龄14岁至40岁，无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠2例；直肠6例。
1例作永久性结肠造痿，6例作Ikeda法手术，另1例作改良Swenson法手术。
结果：仅1例术后切口感染，7例根治手术者术后排例功能优。
结论：有效的围手术期护理可降低术后感染性并发症。
关键词：先天性巨结肠症；拖出型手术；围手术期护理
Perioperative Nurse of Adult Hirschsprung's Disease
Abstract: Objective: To investigate the perioperative nurse for adult Hirschsprung's disease (HD). Method: 8 patients of HD were performed procedure April 1985 to December 2003. 6 patients were male. 2 patients were female. Their age ranged from 14 years to 40 years. 2 cases were distal sigmoid and rectal Aganglionosis, 6 cases were rectal Aganglionois. Colostomy was operated in one case, Ikeda's procedure was performed in 6 cases and one case was treated by modified swenson's procedure. Result: 7 patients who were performed through out procedure had excellent continence. Only one case occurred wound infection. Conclusion: The effective perioperative nurse may reduced
infective complictions.
Key words:Hirschsprung's disease;Throuhg out procedure;Perioperative nurse
先天性巨结肠症(congenital megacolon),又称郝什朋病(Hirschsprung's disease,HD)，是儿童常见的先天性消化道畸形之一，但儿童HD很少见。
Swenson等［1］报道HD 483例，其中10～20岁50例(10.4％)，21～50岁21例(4．3％)。
1985年4月至2003年12月我院外科收治HDll2例，其中儿童(≤12岁)104例(92.3％)，成人8例(7.7％)。
1临床资料
8例成人HD的临床资料见表1。
7例自幼有间歇性便秘史，随年龄增大而加重，长期用肥皂块，开塞露或灌肠通便。
例5于6岁时在外院手术，病历记载仅切除一段扩张结肠，推测是乙状结肠远端，行结肠直肠吻合，术后3个月大便改善，此后便秘又加重，7d排便1次。
例8，6个月前在外院因肠梗阻剖腹探查，见结肠极度扩张，乙状结肠内有巨大粪石，行结肠切开取粪石。
8例术前钡灌肠造影显示狭窄段，移行段和扩张段之HD典型改变。
狭窄段在乙状结肠远端和直肠2例，即常见型；狭窄段在直肠6例，即短段型。
近年来收治的3例术前做了肛门直肠测压，均未引出肛门直肠抑制反射。
术前用0．9％氯化钠液洗肠12d～14d；低渣饮食并术前日流质饮食；术前3d口服灭滴灵0．2g，tid。
6例行Ikeda's法根治手术，1例行改良Swenson's法根治手术，另1例仅做了乙状结肠造癌，见表1。
2结果
1例改良Swenson's法手术者术后发生切口感染。
l例术后1个月发生粘连性肠梗阻，非手术治厅治愈。
7例根治手术的病人随访2～19年，每天排使1～3次，有便意感，其中2例发生短期便秘。
1例行乙状结肠造痿者一直用肛门袋，57岁时肛门坠胀，流出异臭分泌物，尿频、尿急伴发烧，直肠指检触及保留的直肠内有大量粘液团块，用手指掏尽并用0．5％灭滴灵冲洗，静滴抗生素，症状消除。
表18例成人HD的临床资料（略）
3讨论
由于成人HD便秘病史长，近端结肠极度扩张，肠壁和结肠系膜均肥厚，一些学者主张分期手术，一期手术作狭窄段近端有正常神经节细胞的结肠造瘘，粪流改道2～6月后作二期根治手术。
粪流改道后的近端扩张结肠缩小，有利于根治性手术的进行。
王吉甫等［2］和马勇等［3］观察到结肠造瘘后近端结肠无明显改变，不能达到预期目的。
本组7例均行一期根治手术，例1作了乙状结肠造瘘，是本组第一例成人HD，术中见狭窄段之近端乙状结肠，降结肠和直肠极度扩张，结肠壁特别肥厚，结肠系膜也极度肥厚，脂肪变性，试图将降结肠拖出未能成功，如果切除降结肠横结肠，将升结肠拖出重建直肠也是可行的，属于手术经验不足之故，与肠道准备无关。
成人HD一期根治手术的术前肠道准备要求较高，良好的肠道准备不仅有利于手术，且可降低感染性并发症，本组仅1例术后发生切刁感染。
术前肠道准备包括回流洗肠，低渣饮食和口服抗生素，三者缺一不可。
回流洗肠时应注意以下几点：①选用粗的肛管，软硬度适中，细的肛管易被粪块阻塞，。