25例腹股沟绞窄性疝一期修补的体会
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析摘要】目的:探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性。
方法：选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝应用无张力疝修补术进行回顾分析。
结果：25例患者手术时间平均为(41.9±6.3)min，术后1例出现阴囊积液，1例出现切口较度充血、水肿。
全组患者无发生切口化脓性感染，补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症。
所有患者随访时间5～19个月，均未发现复发及明显异物感。
结论：在治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝时选择无张力疝修补术疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。
【关键词】无张力疝修补术腹股沟嵌顿绞窄性疝【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0098-02近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中逐渐代替了传统的修补方式，但由于患者就诊不及时或治疗延误，常常发生疝内容物的嵌顿甚至绞窄，给治疗带来困难和风险。
本术式具有损伤小、术后复发率低、疼痛轻、早期活动快等优点。
我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝采用无张力疝修补术，治疗效果良好，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝患者均为单侧，其中男23例，女2例。
年龄40-85岁。
平均年龄64岁。
疝内容物均为小肠，嵌顿时间3-21h，其中2例已发生小肠绞窄坏死。
部分患者有合并症：前列腺增生4例，慢性支气管炎肺气肿2例，糖尿病1例，室性早搏1例。
所有患者均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛19例，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气8例。
1.2治疗方法：患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。
采用持续性硬麻外麻醉，并使用美国强生公司提供的网片及锥形网塞(3DP)修补。
28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会
28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会作者：廖国亮来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨老年腹股沟嵌顿疝患者的临床特点及治疗体会。
方法回顾性分析2008年4月～2012年9月间本院收治的28例老年腹股沟嵌顿疝患者临床资料，总结其临床特点及手术方式。
结果 28例患者中手法复位后择期行无张力疝修补术6例，急诊行传统疝修补手术9例，急诊行无张力疝修补术11例，行部分肠切除加内环修补术2例。
9例传统疝修补术患者术后有4例复发， 17例无张力疝修补术无一例复发。
两种手术方式在嵌顿时间及手术时间上差异无统计学意义，而复发率差异有统计学意义。
结论老年腹股沟嵌顿疝患者症状不典型，要积极治疗，采用无张力疝修补术治疗效果满意，但要注意预防感染，减少手术并发症的发生。
【关键词】老年；腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术老年人由于年龄增大，腹壁肌肉薄弱，抗张力差，若同时伴有前列腺肥大等致腹压增高因素，则易发生腹外疝。
腹股沟疝一旦发生嵌顿，内容物不能回纳腹腔，血运受阻将导致肠坏死等并发症，可引起严重的后果。
本文总结了云浮市云城区人民医院外科近年来50岁以上嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料，分析其临床特点及不同手术方式的应用。
1 资料与方法1. 1 一般资料总结2008年4月～2012年9月间本院收治的50岁以上的嵌顿性腹股沟疝患者28例，股疝、脐疝及切口疝未纳入本研究。
记录所有患者的一般资料包括年龄、性别、嵌顿时间、手术方式、手术时间等，并进行统计分析。
28例嵌顿性腹股沟疝病例术中证实均为斜疝，平均年龄（64.3±11.7）岁，均为男性患者，其发病部位为左侧11例、右侧17例，平均嵌顿时间为（8.6±3.7）h。
患者主诉多为腹股沟肿物突出不能回纳，有腹痛、腹胀、呕吐等症状， 18例（64.3%）有合并症，其中前列腺肥大12例、高血压9例、糖尿病4例、冠心病4例、陈旧性脑梗死3例。
1. 2 治疗方法嵌顿时间短、无腹膜炎表现患者均在止痛治疗后试行手法复位，其中6例手法复位成功后再择期行无张力疝修补术，有2例患者嵌顿时间长，术中探查发现肠管血运欠佳行部分小肠切除加内环修补术， 11例患者局部水肿不明显，急诊行无张力疝修补术， 9例患者因局部水肿明显行传统修补术。
绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果观察
临床经验84绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果观察陈晓明甘肃省天水市麦积区渭南镇卫生院 甘肃省天水市 741029【摘 要】目的：观察绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果。
方法：选取在我院接受治疗的绞窄性腹外疝患者60例作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组30例。
给予对照组患者单纯的结扎手术进行治疗，同时给予实验组患者一期修补术进行治疗，观察并比较了；两组患者的治疗效果。
结果：实验组的切口感染率为6.67%，对照组的切口感染率为13.33%，两组之间不存在明显差异（P>0.05），无统计学意义；实验组的术后疝复发率为3.33%，对照组的术后疝复发率为23.33%，实验组明显低于对照组，且P<0.05，组间存在显著差异，具有统计学意义。
结论：应用一期修补术对绞窄性腹外疝患者进行治疗，具有良好的临床疗效，能够有效地降低术后疝复发率，值得广泛推广。
【关键词】绞窄性腹外疝；一期修补术；临床疗效腹外疝是常见的腹部疾病之一，其中发病率最高的为腹股沟疝，发病人群多为中老年人。
目前在临床上对于该疾病的治疗一般以结扎手术为应用最广泛的治疗方式。
但据临床研究发现，患者在接受结扎手术后产生较为剧烈的疼痛感和牵拉感，严重影响了患者的预后[1-2]。
本文应用一期修补术对绞窄性腹外疝患者进行治疗，取得了较为良好的效果，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2015年8月至2016年5月在我院接受治疗的绞窄性腹外疝患者60例作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组30例。
实验组中，男性患者有17例，女性患者有13例；年龄最大为71岁，年龄最小为37岁，平均年龄（52.36±4.89）岁；其中，腹股沟疝19例，脐疝5例，切口疝6例。
对照组中，男性患者有16例，女性患者有14例；年龄最大为70岁，年龄最小为35岁，平均年龄（52.20±4.59）岁；其中，腹股沟疝18例，脐疝7例，切口疝5例。
绞窄性腹股沟疝46例治疗体会
补更可靠。术后要 注意 治疗合并症 ， 解除腹 内压增 高因素 ， 如避
免术后剧烈咳嗽 ， 月内不能从事 重体力劳 动。本组 经以上 的 ３个
措施处理 ３ ６例行一期疝修补 ， 无患者发生切 口感染 ， 只有 ６例复
发， 另有 ５例高位结扎病 例复发 ， 无死 亡病 例。
如术前患者病情危重 ， 存在严 重的 中毒 症状 、 重要脏器 功能 障碍 ， 或周围感 染坏 死严 重 ， 则不宜行一期疝修补 ， 而对于一般情 况尚好 的患者争取做一期疝修补术。因为这样 一次 手术 ， 既解除 了患者的痛苦 ， 又减轻 了经济 负担 ， 村患者 尤适宜 。绞 窄性疝 农
感染 的危 险性大 ， 置补片可增加 感染 因素， 放 且补 片修补复 发后
疝囊 与陷窝韧带 ， 剪开 陷窝韧带 ， 分开疝囊 周 围粘 连 ， 出疝囊 ， 提
必要 时切开腹股沟韧带 。剥离 、 高位结 扎疝囊 ， 将坏死 的疝 囊壁 彻底 的清除 ； 腹股沟管后壁的修复选择术 式巴西尼 氏法 ２ ３例 ， 麦
参 考 文献
腹股沟疝修补术工作心得
腹股沟疝修补术工作心得发表时间：2013-04-03T08:41:19.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：许南海[导读] 疝修补术是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
许南海（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157009）【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0035-01【摘要】目的讨论腹股沟疝修补术工作心得。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论疝修补术是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
【关键词】腹股沟疝修补术工作心得腹股沟疝(inguinal hernia)是普外科的常见病和多发病，而疝修补术(hemioplasty)又是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
1．皮肤消毒仍用3％～5％碘酒、75％乙醇溶液，最好不用碘伏(又称聚维酮碘、安尔碘)，因碘伏是一种以表面活性剂为载体的含碘复合物，属中消毒剂，虽对皮肤无刺激，但渗透性差，对皮下及深层组织的消毒效果不及碘酒(强消毒剂)，用碘伏消毒后皮肤切口用手术肤贴不易贴牢，反而易引起切口感染。
会阴部消毒可用5％碘伏。
2．切开腹外斜肌腱膜后注意保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
3．游离精索时，勿损伤精索内血管、神经，以免造成睾丸缺血、坏死或萎缩。
4．处理小儿疝囊时，必须在疝环以上的疝环颈处高位结扎，以避免遗留“鞘状突”，导致术后复发；疝囊结扎后，其残端切勿悬吊固定在腹内斜肌和腹横肌上，以免疝囊残端形成憩室样突起，还可避免损伤腹内斜肌、腹横肌和内环的保护性收缩功能，亦减少了术后疼痛的发生。
5．选用人工材料修补的病人，小的疝囊可不必打开疝囊，大的疝囊则必须切开、横断，其近端疝囊无须高位结扎。
若选用疝环充填式修补，其近端疝囊必须距疝环以远3～4cm处低位结扎。
6．用人工材料行腹膜外修补时，疝囊颈必须高位游离，将疝囊颈周围的腹横筋膜打开，显露出腹膜外脂才能达到真正的疝囊颈。
腹股沟疝补片修补术50例体会
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０（ 产 品与服务的统计学解决方案 ）软件来进行数据 的统 计及处 理 ，以 （ 士ｓ ）来表示数 据 ，对 两组 间的相 互 比较则采 用ｑ 检验 ，将Ｐ ＜０ ． ０ ５ 或是Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 做为其差异标准 。 ２结 果 Ａ组５ Ｏ 例 补 片修补 术病 例无 １ 例有局 部反 应 、不 适和 并发症 及复
组病 例 的手 术时 间、 术后住 院天数 、 下床活 动 时 间、局 部反 应及 舒适 度和 并 发 症、 复发率 上 有显著 差 异性 。补 片修 补 组术后 住 院天 数 少 ，
下床 活 动早 ，局 部 无疼 痛 ，无鞘膜 积液 ，无 复发 。 两组在手 术 时间上 无 明显差 异 。结 论 补 片修补 法在腹 股 沟疝修 补术 中优 于经典 修 补法 ，
１ ． ２方法
术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目
前 国际公认 的是 无张力疝修补 技术 ，它包括开 放术式和腹 腔镜术式 。 对 腹股 沟疝进行 治疗 的传统 方法 有两种 ，其 一为开放术 式 ，另一种为 腹腔镜 术式 ］ 。开放 式无张力疝修补术在 １ ９ ９ ７ 年从 国外引进国 内然后
值得 推 广 。 、
【 关 键词 ｌ直 疝 ；斜 疝
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ４ ２ ７ － ０ ２
腹股 沟疝是 因为腹腔 内脏通 过腹股沟 区的缺损 向患者 体表表现 的 疝 ，又可称 为疝 气” ０ ］ 。腹股 沟 区的位置 在下 腹壁 和大腿 交界 处 的三
［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 （ 医学专业半月刊） ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ８ ） ： ６ ６ ． ６ ８ ．
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例体会
（ 广西医科大学第一附属 医院 胃 肠腺体外科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 摘要 】 目的 探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 的效果。方法 对 ２ 例腹股沟嵌 ５
顿 疝无 张 力 疝修 补 术 患者 于连 续 硬膜 外 麻醉 下 ， 腹 股 沟 区斜切 口， 查 腹 腔 ， 行 坏死 大 网膜 切 取 探 ２例 除 ，５ １ 例肠 管绞 窄经松 解后 血运恢 复 ； 处理 疝囊后 行无 张力疝修 补 。结 果 复发 病例 。结 论 无 张力疝修 补术 治疗腹 股沟 嵌顿疝 安全 、 果好 。 效 本组 ２ ５例全 部 治愈 ， 术 无 后感 染发 生 ， 例 伤 １疼痛需 予止 痛药 处理 ， ７ ： ３ 阴囊肿 胀 ３ ， 局部 处理 后均 治愈 ， 例 经 随访 ４～ ９个 月无 ２
无张力疝修补术 因其损伤小、 复快、 发率低 等优 恢 复 点， 已成为腹股沟疝治疗 的首选手术方式。我院胃肠腺体
疗腹 股沟嵌 顿疝 ２ ， ５例 临床效 果 良好 ， 告如下 。 报
外科 自２０ 年 ３月至 ２ １ 年６ ０３ ０１ 月应用无张力疝修补术治 ４～ ９ 月无 复发病 例 。 ２个
方式都是强行牵拉缝合 自身组织 ， 以加强腹股沟管壁的强
度 ， 后改 变了 自身 的生 理结 构 ， 缝合 局部 张 力大 ， 常有 疼 痛 、
牵拉感等不适 ， 其术后复发率为 １％ ～ ５ 。复发的患 ０ １％
者 往往需 要再 次手 术 ， 增加 了患 者 的治 疗 费 用及 创 伤 。无 张力疝 修 补术 是 近 ２ ０年来 迅 速发 展 的 一种 腹 股沟 疝 手术
伤 口 染 和疝复 发 。施 卫东 在 ３ 腹 股 沟嵌 顿 疝 中应 感 ４例
老年性股疝25例诊治体会
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ７ － ７ ２ ２ １ ） ｃ一０ ７ － １ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ０ １ （） ０ ７ ０ ６ ０
股沟 韧带 上下２ 个方 向进行 探查 ， 很重要 的诊断 价值 。 有 另外老年 人机
体反应 力差 ， 觉迟顿 ， 痛 切忌把 老年性嵌顿 ｆ股疝诊断为腹股 沟区脂肪 生 瘤或 皮脂腺 囊肿在 门诊进行 手术治 疗 。
重（ ａ １ ＞３ ［ 且腹 股沟后 壁缺 损者行 置双 层补片 无张 力疝修补 术 ； Ｉ ） 本组 ５ 例绞 窄 眭股疝者 因嵌顿 段小肠 肠袢部分 坏死而 行部分 肠切除吻 合术 ，
股 疝约 占腹 股 沟疝 总数 的５ ％左右 ， 经产 妇 中的老 年妇 女 为 多 以
见。 男性 股 疝 少见 但 并 不 罕 见 。 侧 约 为 左 侧 的 ２ ， 组 右侧 ｌ 右 倍 本 ６
除吻合术 。 例与直疝 并发 者中有２ 人院时 漏诊股 疝诊断 ，例与斜 疝 ５ 例 ２
并发者 中ｌ 例漏 诊股 疝诊断 。
１ ３ 诊 治 结果 ． 初诊时误 诊８ ， 中以嵌顿性 腹股沟斜 疝收入院 者５ ， 例 其 例 以急性肠 梗 阻收住 院者 ３ 。 例 初诊时漏 诊３ ，例与 直疝并 发漏诊 股疝 诊断者 中 例 ２ １ 例在直 疝修补 手术 中因术者 经验丰 富探查 腹腔 时发现股 疝而得 到手 术修 补 ， 例于直 疝修 补术后 第３ 另１ 天时股 疝复发 再次 手术修 补 ；例与 ｌ
条新 的微 创途径 。 但对 于绝大 多数嵌 顿性股 疝来说还 是选用 传统 的修 补法 和现代 的补片修 补法为 主 。 本组病 例我们 都取经 腹股沟韧带 上斜
１２ 临床 表现 ． 有 腹沟 反复 出现 包块 史者 ２ 例 ， 史 长短 不一 ， １ 病 均在 ５ 岁以 后发 ０
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25例腹股沟绞窄性疝一期修补的体会
1 临床资料
1.1 一般资料我院2005~2007年对25例腹股沟绞窄性疝行一期补片疝修补术，其中男19例，女6例，65~82岁14人，42~65岁11人，斜疝21例，股疝4例，其中1例Richter疝。
平均嵌顿时间14.3 h。
22例疝内容物为小肠，2例为大网膜。
13例出现明显肠坏死。
1.2 修补材料疝充填式无张力修补术是用合成材料(聚丙烯)制成的疝环充填物和腹股沟管补片，按常规法切除疝囊后，将充填物缝合于内环(股环)，补片缝合固定于腹股沟后壁，精索(子宫圆韧带)的深面。
疝修补术后能早期下床活动，但对老年患者、巨大疝和复发疝患者，术后宜卧床1~2周。
1.3 手术方法手术切口与一般腹股沟疝手术切口相同，术中吸尽血性渗液，行坏死肠段切除吻合时保护切口，吻合后更换无菌手套。
疝囊均行高位结扎，充填补片塞入内环，四周缝合固定于腹横筋膜。
切口清洗后逐一缝合，其中做肠吻合的13例于腹外斜肌腱膜下方置-F16橡胶引流管自外环处引出接负压吸引，局部加压24 h，24 h引流液＜10 ml时拔除引流管。
其他置皮片引流，2 d后拔除。
2 结果
25例手术均取得满意效果，术后切口均甲级愈合，成功率100%。
住院时间5~9 d，术后2例出现引流口仍有少许渗出，2 d后消失。
术后随访24月后未见复发病例。
3 讨论
肠管嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。
绞窄性疝是腹股沟疝中严重的类型，死亡率高。
Kirkrman报告绞窄性疝病死率达16％［1］，及时准确的处理疝内容物对于提高治愈率、降低病死率十分重要。
本组资料存在以下特点：①老年患者较多，65岁以上者14例，占56％。
②斜疝、股疝较多，斜疝占84％。
男女比例3.17∶1。
③平均嵌顿时间较长，达14.3 h。
④平均就诊时间较晚，最晚者为嵌顿后28 h来院。
传统理论上，对早期的、无肠坏死的嵌顿性疝，一般按常规行疝修补术，若有肠坏死、穿孔、疝囊内感染者均不宜行疝修补术，其理由是：①一期手术容易发生切口感染，导致手术失败。
②患者一般情况差，手术时间长，易发生生命危险。
但我们认为传统观点有以下缺点：①两次手术，园局部癜痕增生，解剖复杂，手术操作困难，修补张力大，增加了疝的复发率。
②延长了治疗时间。
③增加了患者的经济负担及痛苦。
随着医学科学的发展，多学科的联合治疗，将会使
一些传统意义上的手术绝禁忌证转为相对化。
由于修补补片为聚丙烯单丝编织，其网孔＞10 um，中性粒细胞能自由通过，故具有较好的抗感染能力。
疝充填式无张力修补术是用合成材料(聚丙烯)制成的疝环充填物和腹股沟管补片，按常规法切除疝囊后，将充填物缝合于内环，补片缝合固定于腹股沟后壁，精索的深面。
印慨［2］报道疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟绞窄疝中应用作一期修补，临床效果满意。
疝环充填式无张力疝修补术使用之补片有较强的抗感染能力，且在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下几分钟就可以与组织粘合，增加了成纤维母细胞反应，使大量的成纤维母细胞进入补片内，形成纤维板增强了后壁的支持能力，有利于组织愈合［3］。
疝修补术后能早期下床活动，但对老年患者、巨大疝和复发疝患者，术后宜卧床1~2周。
绞窄性疝多不主张行一期修补术。
但我院自2005~2007年对25例腹股沟绞窄性疝行一期补片无张力修补术效果满意，成功率100%，术后随访均无复发。
据文献报道，无张力疝修补术后复发率大约1%~2%［4］。
本组病例随访均无复发，考虑与病例少有关。
我们认为，作为污染而非感染切口使用聚丙烯材料修补是安全的。
无张力修补材料的大孔性、单丝性，以及缝合是无张力的，不仅不增加感染机会。
还有可能降低感染率；而经典的有张力修补，由于靠较粗的缝线和有张力的缝合，反而会影响局部的血运，导致组织抗感染能力下降，增加感染发生。
目前充填式无张力疝修补术多将大疝囊变为小疝囊，后将疝囊反疝入腹腔，但对于疝颈较小的，反疝效果将较差，可能会将腹外疝转变成腹内疝。
虽然目前没有这方面的报道，与该术式开展时间不长，术后随访不到位有关。
因此我主张行疝囊高位结扎，能完全杜绝腹内疝的可能。
我们把适应证限定于疝囊未破裂、囊内渗液为非脓性、肠管无穿孔的病例。
至于适应证能否进一步扩大，尚有待于更深入的临床观察及研究。
参考文献
［1］谭延爵.老年腹股沟嵌顿疝54侧分析实用外科杂志，1989，9(3)：133.
［2］印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告).中国实用外科杂志，2001，21(2)：87.
［3］Robbins AW，Rutkow IM. The mesh-plug hernioplasty. Surg Clin Nor Am，1992，72：501.
［4］Rutnow IM, Robbins AW. Mesh plug hernia repair: a follow-up report. surgery,1995,117(2):597-598.。