邓中甲方剂学讲稿40讲阳和汤黄芪桂枝五物汤当归四逆汤
中医《方剂学》温里剂(温经散寒)——当归四逆汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。
二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。
3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。
四、功用温经散寒，养血通脉。
五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。
手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。
2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。
然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。
况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。
正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。
”所以但用温经散寒，养血通脉为治。
本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。
桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。
甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。
更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。
三方主治与用药皆不同正。
如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。
”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。
功用：温经散寒。
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。
〖组成〗黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[4枚]〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
〖主治〗血痹。
肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
〖方歌〗黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
桂枝汤甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚]其与五物汤区别：甘草二两换成黄氏三两，加生姜三两。
走通肌表。
去甘草之缓。
治疗紫癜案例--------王业龙引用吴孩，10岁，2006年11月7日初诊，1个月前开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振等症状。
偶尔有腹绞痛或关节痛表现。
皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。
面色白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。
一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”经西药配用激素治疗，效果不佳，时没时现，经人介绍来我所求治中医。
诊为“肌衄”。
气失温煦，血渗络脉。
治宜益气和营，化瘀止血。
处方：党参8g、黄芪12g、桂枝6g、白芍8g、升麻5g、丹皮6g、三七6g、地榆6、仙鹤草8、茜草6、白芨5、生姜3、大枣5g4剂。
二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。
处方：党参8g、黄芪12g、桂枝5g、白芍8g、升麻5g、丹皮5g、三七6g、地榆6g、仙鹤草8g、鸡血藤8g、白芨5g，、生姜3g、大枣5g4剂。
三诊：出血点己退，有向愈之机，处方：太子参9g、黄芪12、桂枝5g、白芍8g、升麻4g、当归9g、川芎5g、丹皮4g、赤芍5g、百合10g、龙眼肉10g、茜草5g、生地6g、甘草5g生姜3g、大枣5g三剂，四诊：黄芪10g、桂枝6g、白芍8g、川芎5g、甲珠4g、当归9g、丹参5g、赤芍g、水牛角5g、、防风6、白术9g甘草5g五剂，共计服药16剂，痊愈。
邓中甲方剂学讲稿
邓中甲方剂学讲稿方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论:方剂与治法(二)05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍(一)09、方剂的配伍(二)10、方剂的基本结构(一)君臣佐使11、方剂的基本结构(二)、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章:解表剂、第一节:辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤(二)、桂枝汤(一)15、桂枝汤(二)、九味羌活汤(一)16、九味羌活汤(二)、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散(二)。
第二节:辛凉解表、银翘散(一)19、银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤(二)、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节:扶正解表、败毒散(一)21、败毒散(二)、参苏饮、麻黄附子细辛汤(一)22、麻黄附子细辛汤(二)寒下:大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节:寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节:润下法、麻子仁丸、济川煎(一)25、济川煎(二)、第四节:逐水、十枣、第三章:和解剂、第一节:和解少阳、小柴胡汤。
第五节:攻补兼施、黄龙汤26汤、大柴胡汤(一)27、大柴胡汤(二)、蒿芩清胆汤。
第二节:调和肝脾、四逆散(一)28、四逆散(二)、逍遥散(一)29、逍遥散(二)、痛泻要方(一)30、痛泻要方(二)第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节:消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节:清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮(二)第四节:清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤(一)34、龙胆泻肝汤(二)、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散(一)35、清胃散(二)、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤(一)36、芍药汤(二)、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤(一)37、当归六黄汤(二)第五章:祛暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
《方剂学讲稿》邓中甲
《方剂学讲稿》邓中甲同学们我们现在开始上课。
上一次我们讨论到猪苓汤，讨论到猪苓汤的主治证候的病机分析和方义分析，以及猪苓汤的配伍特点。
下面我们把猪苓汤和五苓散从病机到配伍上进行一个比较，前面讲到了五苓散是属于外邪入里，循经传腑，这个腑是膀胱。
所以外邪入里，循经传腑，影响了膀胱的气化，导致了关门开合不利，所以以小便不利为主症，同时它伴随有水逆证，所以蓄水证，加水逆证。
蓄水证表现在由于水液不化不能布散，口干渴欲饮水，但是水入即吐。
这个水逆呢，还有脐下动悸，造成头眩心悸，也可以咳嗽，所以五苓散证主要是病位在膀胱。
五苓散证既有外邪入里，影响膀胱气化的一个层面，又有内因当中呢，脾的运化不足，阳不化气，有这个基础。
所以用药，以利水渗湿的泽泻、猪苓、茯苓和健脾、温阳化气的白术、桂枝组合。
就成为一个利水渗湿，温阳化气的、温阳健脾一张治疗蓄水证的名方。
猪苓汤和五苓散，有很多共同地方，从《伤寒论》角度来看，猪苓汤它也是指外邪入里化热，传入下焦，引起水蓄下焦，水热互结，小便不利。
然后由于热象明显，可以造成水气上逆，热扰心神，热伤阴液这些变化。
所以它可以有心烦、失眠、咳嗽、呕吐这些相应的表现。
从病机比较来看，虽然病位都涉及膀胱，但猪苓汤它涉及阳明胃，它实际水热互结，在里影响到膀胱、胃两个病位，所以涉及到胃，又加上热比五苓散证重，比较突出，所以伤阴明显。
因此在治法上猪苓汤就是利水渗湿和养阴清热相结合，所以它的功效，就是利水清热养阴，那用药呢，同样用了泽泻、猪苓、茯苓三个药来利水渗湿，但是相应的配了滑石和阿胶，配滑石增强了全方的利水渗湿作用；配阿胶呢，考虑到阴伤，考虑到一定程度的伤阴。
阿胶在这个方里的配伍，我们现代的研究发现，它有促进其它几味药的成分吸收的这个作用，当然古代不一定认识到这个，但实际当中的效果呢，恰恰从后来的我们现代的实验相吻合。
猪苓汤这个方在使用当中，当然《伤寒论》也提出来了，阳明有热，如果汗出多，这个方不适宜使用。
黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤
【案例分享】：阳虚寒凝、痹阻身痛，一张经方，统统搞定！
之前，接诊了一位年轻女性患者，主要症状是反复发肌肉酸痛僵硬，以颈肩背部比较明显，劳累后发作明显，查风湿免疫icon无明显异常；伴有全身困乏、腰腿酸困等症状，平常怕风怕凉怕生冷，容易感冒，月经量少；平常情绪不佳，容易烦躁，偶有咽痛咳痰等症；有低血压，贫血病史。
辩证考虑阳虚icon寒凝血脉，风寒痹阻经络，故易出现经络不通，月经量少、四肢困乏困重、怕风怕凉怕生冷、身体肌肉疼痛等症状；体内阳气不足，气血不足icon，故也会出现血压低、月经量少等现象；身体机能低下，免疫功能低下，故也会出现易感冒。
针对这类患者，我通常会采用温阳散寒、祛风通络、调养气血为主的方法治疗。
开方如下：
附子icon、麻黄、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、黄芪、葛根、羌活、姜黄、鸡血藤、威灵仙。
这里头，主要是附子桂枝汤、黄芪桂枝五物汤icon、葛根汤等方子的化裁加减。
道理也很简单：
风寒阻络，多由于气血营卫不和，外邪侵袭所致，风邪偏盛的容易出现游走性的疼痛，调和营卫icon祛风解表为主，比如用黄芪桂枝五物汤、桂枝汤等药物调和；寒邪偏盛的容易出现受凉疼痛加剧，畏寒四肢冷痛逆冷，常用麻黄附子细辛汤、当归四逆汤等药方治疗。
因此，这些方药的加减化裁，能够解决气血不足，阳虚寒凝，风邪寒邪，侵袭肌表导致的身体疼痛的症状，配合加入的羌活、鸡血藤、威灵仙、葛根等药材，就有比较好的治疗肌肉疼痛僵硬等症状的作用。
在临床上，很多产后身痛、风湿免疫类疾病、肌肉神经疼痛等病症，都可以参考此思路治。
回阳救逆与温经散寒剂——四逆汤等变方、黄芪桂枝五物汤等
回阳救逆与温经散寒剂——四逆汤等变方、黄芪桂枝五物汤等回阳救逆剂四逆汤组成：附子、干姜、炙甘草功用：回阳救逆主治：少阴病，心肾阳衰寒厥证，症见四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细。
特点：本方大辛大热，重在温阳气，散阴寒，力挽元阳，少佐甘缓，破阴回阳而无耗散之弊鉴别：通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤都是从四逆汤基础上化裁而来，都可治疗少阴阳虚证，通脉四逆汤除可治少阴四逆之外，还可治疗阴盛格阳，真阳欲脱之危象，在四逆汤基础上重用姜、附，恐寒盛拒药，可加猪胆汁反佐；四逆加人参汤原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故，或四逆汤证兼气短、气促者可用；白通汤是四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成，主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛格阳。
回阳救急汤组成：六君子汤+四逆汤（炮附子）+生姜、肉桂、麝香、五味子功用：回阳固脱，益气生脉主治：寒邪直重三阴，真阳衰微证，症见四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛，脉沉微或无脉为辨证要点温经散寒剂当归四逆汤组成：当归、芍药、桂枝、细辛、炙甘草、大枣、通草功用：温经散寒、养血通脉主治：血虚寒厥证，症见手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。
鉴别：四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方皆见'四逆'，三者病机不同，四逆散为外邪传经，气机郁滞，不达四末所致，故其逆冷仅在肢段，一般不过踝腕，可兼身热、脉弦；四逆汤证是阴寒内盛，阳气衰微，无力达四末而致，所以其厥逆严重，一般超过肘膝，并兼有神衰欲寐，腹痛下利，脉微欲绝等；当归四逆汤之手足厥寒程度较四逆汤证轻，并见肢体疼痛等症。
黄芪桂枝五物汤组成：黄芪、桂枝、芍药、大枣、生姜功用：益气温经，和血通痹主治：血痹，症见气虚血滞中风之后，半身不遂或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力等，以肌肤麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧为辨证要点。
鉴别：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤皆由桂枝汤化裁而来，当归四逆由桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成，主治血虚受寒，寒凝经脉证的手足逆冷及疼痛证。
黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹83例
黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹83例作者：杨家合来源：《云南中医中药杂志》2011年第01期关键词：黄芪桂枝五物汤；当归四逆汤；血痹中图分类号：R289.1文献标识码：B文章编号：1007-2349(2011)01-0039-01血痹一病，首载于《灵枢·九针论》，“邪入于阴，则为血痹。
”东汉医家张仲景在其《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中对血痹的病因、症状及治疗则有详细论述：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”由此可知，血痹是由于气血不足，感受外邪所引起。
以肢体麻木为主要表现的一类病证。
在临床实践中。
笔者以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗血痹，取得满意疗效。
现报道如下。
1、临床资料1.1一般资料本组83例门诊患者中，男46例，女37例；年龄在20-40岁29例，41-60岁46例，60岁以上者8例；病程在1a内23例，1-3a41例，3a以上19例；肢体麻木37例，肢体麻木伴疼痛35例，肢体麻木伴指端发凉、关节僵硬者6例；肢体麻木伴无力和肌萎缩5例。
1.2诊断标准中医辨证属气血不足，感受风寒之证。
临床表现以肢体麻木为主要症状，遇寒冷或过劳肢体麻木加重。
可伴有肢体发凉、感觉减退、无力、疼痛、肌肉瘦削等症。
舌质淡，苔白，脉沉细。
血压正常或偏低。
2、治疗方法采用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治疗：黄芪30g，白芍15g，当归15g，桂枝10g，生姜10g，大枣30g，细辛3g，通草5g。
加减：寒湿偏盛，肢体疼痛者加防风、羌活、独活各10g；气虚血滞，指端发凉者加丹参10g，鸡血藤15g；肝肾亏虚，腰膝酸软者加杜仲15g，牛膝10g。
每日1剂，水煎服，日服3次。
3、疗效标准与治疗结果3.1疗效标准痊愈：肢体麻木消失，兼症消失，随访半年无复发；好转：肢体麻木减轻或麻木范围减少，兼症减轻或消失；无效：肢体麻木无明显改善。
3.2治疗结果83例患者中，痊愈46例，占55.4％；好转33例，占39.8％；无效4例，占4.6％。
(完整版)方剂学邓中甲讲稿整理表格
第一章解表剂（辛温解表、辛凉解表、扶正解表）
第二章泻下剂（寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施）一、寒下(适用病证:里热积滞实证)
五、攻补兼施（适用病证：里实正虚的大便秘结证）
第三章和解剂（和解少阳、调和肝脾、调和肠胃）
第四章清热剂（清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热）
第六章温里剂（温中驱寒、回阳救逆、温经散寒）
二、回阳救逆
第七章补益剂（补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补）一、补气
二、补血
三、气血双补
四、补阴
第八章固涩剂（固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带）
二、敛肺止咳
四、涩精止遗
第九章安神剂（重镇安神、补养安神）
一、重镇安神
二、滋养安神
第十章开窍剂（凉开、温开）
一、凉开（适用病证：邪热内闭心包证）
二、温开（适用病证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证）
第十一章理气剂（行气、降气）
一、行气
第十二章理血剂（活血祛瘀、止血）一、活血祛瘀
第十三章治风剂（疏散外风、平熄内风）
【功用】祛风化痰，通络止痉。
【主治】风中头面经络。
【辨证】口眼斜，患侧面部麻木，苔白，脉弦。
第十四章制燥剂（清宣外燥、滋阴润燥）
第十五章祛湿剂（芳香祛湿、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风燥湿）
三、利水渗湿（适用病证：水湿壅盛的水肿，泄泻、淋浊、癃闭等证）
第十六章祛痰剂（燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风）一、燥湿化痰（适用病证：湿痰证）
四、温化寒痰（适用病证：寒痰冷饮证）
第十七章消食剂
一、消食化滞（适应病证：食积内停证）
第十八章驱虫剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
邓中甲方剂学讲稿40讲阳和汤黄芪桂枝五物汤当归四逆汤
当归四逆汤《伤寒论》
微通草，而这个木通的提出，是在唐代的《药性论》开始的，这个方是东汉张仲景的，当时很多写的通草实际上是木通。
说到木通，这就涉及到最近经常谈到的关木通，马兜铃酸引起急性肾衰的问题，这个急性肾衰，我们国家运用，六十年代已经有认识到关木通引起急性肾衰死亡病例报导，那还是在中医杂志，所以这类副作用，历来通过配伍的方法来解决它。
关木通是北方的木通，南方川木通为代表。
功效上，基本相近，略有差别。
所以很多现代应用来说，很多都选用川木通。
但就是关木通，它也有一个你通过配伍制约它，比如这类利水清热药，中医很少，就除了基础方，很多常用方，或者滑石、泽泻、木通这类，几样配伍，那可以减少它的用量。
既有功效的协同，又有相近功效之间毒副作用的相互牵制。
所以历来很多力水药中间用到木通，很多常用方，这里不是指的基础方。
常用方，你看都是多样相近功效药物的并用、联用。
不能够单一味药，量大。
所以在六十年代，提出来它的用量，应该是6克，6克以内安全。
现在很多药味少，而用量现在临床上，可以说是中药用量越来越大，所以我自己看法，跟配伍用量，这个有一定关系。
当然研究当中没有都解决以前，相对川木通安全一些。
这是谈到通草，这里通草，根据考证指的是木通。
唐以前，本草书都是写通草，实际上是木通。
唐以后，通草、木通才分开了。
说到这个佐药通草，通利血脉，制桂枝、细辛的温燥。
大枣与甘草可以益气健脾养血，甘草能调和诸药。
当归四逆汤体现了温经散寒和养血通脉相结合。
针对体质上的阳气不足，阴血也不足，感受外寒，引起了血脉凝滞，而产生的一系列病证。
现在用得较多的，涉及到刚才说的，包括像冻伤、冻疮、痹症、妇科痛经，这一分面用得比较多。
当然涉及到脾胃、肝脾不和，兼有胃脘痛，呕吐这一类，吞酸，可以用当归四逆汤加吴萸、生姜。
当归四逆汤建立在桂枝汤的基本结构上，阴阳双向调节，它仍然也这种桂枝、芍药这一类阴阳双向调节的架构。
但由于用在温经散寒、养血通脉为主，所以当归四逆汤从这个方本意，它强调血脉瘀滞，阳虚失于温通，所以里面这个生姜这类它就没有用。
如果用到加吴萸、
生姜汤，用到内在脏腑，特别涉及到胃气，它用生姜能和胃降逆，温里。
这个是变化了。
什么时候去掉，什么时候加进来，反应出对于这个药物的应用，这个药物的特点。
一般来讲，用到生姜来和胃降逆，刚才我们说到和吴萸的相配，有它的特点，而且用量上要偏大。
和胃降逆作用才强。
它用来协助温散表邪，或者调和气血，调和营卫，都量比较小。
配伍特点
阴阳并调，散寒为主。
温中寓补，补中寓通。
阴阳并调也就是阴阳双向调节，还是和前面的桂枝汤的结构，和小建中汤的结构，从思路上，阴阳双向调节是一致的。
温补结合，同时补中寓通。
它有活血通经这类作用。
辨证要点
手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝。
临床证治要点，按《伤寒论》上是手足厥寒，脉细欲绝。
以阳气不足，阴血不足为立足点。
舌淡苔白，反应出阴阳气血都不族的这种特点。
不管是用在哪类病证当中，这是使用基本依据。
应用范围
1. 经脉受寒，血脉不利，不通则痛─痹证。
o 胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参。
胃脘痛是指中焦虚寒为基础，这里原有中焦阳气不足。
感受寒邪直中，内外寒邪结合，不通则痛。
引起了胃脘痛，伴随有肝脾不合，胃气上逆。
往往可以加吴茱萸、生姜这一类。
可以有吞酸，也是制酸常用。
o 头痛：加川芎、玄胡。
外有寒邪闭阻经络引起头痛，增加活血止痛的力量。
o 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。
作用主要在偏中下，所以要加上祛风湿，壮腰膝这些药物。
2. 寒滞经脉，血脉不利，血行不畅─肢冷、肌肤紫暗。
o 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。
o 紫斑肢寒(雷诺氏证)：重用白芍，加丹参、川芎、附子。
附方─当归四逆加吴茱萸生姜汤组成
当归四逆汤加吴茱萸二升，生姜半斤。
功用
温经散寒，养血通脉，和中止呕。
主治
血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，呕吐腹痛者。
我们说这个当归四逆加吴茱萸生姜汤是一个当归四逆汤主要的一个附方。
所以它的主治证候，仍然有血虚寒凝，手足逆冷，同时它又内证，寒邪直中，还有犯胃，犯胃呕吐腹痛，而用到当归四逆加吴茱萸生姜汤，往往临床它还有制酸作用。
附方─黄耆桂枝五物汤
组成
黄耆三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚。
功用
益气健脾，和血通痹。
主治
血痹，肌肤麻木不仁（失于阴血所养），脉微涩而紧者。
黄耆桂枝五物汤功效上和当归四逆汤类似，而且它是桂枝汤的基本结构，四味药选用，加黄耆。
血痹，肌肤麻木不仁，通过黄耆、桂枝、芍药双向调节，作用于体表的营卫。
体表肌肤麻木不仁，通过温阳和血来恢复。
它的脉微涩，体现出血行不畅，通过桂枝的畅通血行，既散寒，又有益气养血的作用。
阳和汤一类方
主治
阴疽。
特征
肿、痛（漫肿无边，酸痛无热）
阴疽和阳证疮疡肿毒不同，它有几个无。
漫肿无头，酸痛无热。
皮色一般不变。
漫肿无头，它往往平塌。
因为针对阳证是红、肿、热、痛，阳证疮疡肿毒，局部红、肿、热、痛，而阴疽，漫肿无头，酸痛
所以在这类的共同治法方面，既要温阳气，又要补精血，既要散寒，又要通痰郁之滞，痰和瘀，痰瘀之郁滞，所以说它温阳补血、散寒通滞，这是针对它的阴疽发生的原因。
和病里产物的特点。
阴疽发生本身是阳气不能温化，不能温通，这个为主造成的。
但是兼有阴血也不足。
阴疽还有一个特点，病位很深，所以有些把它这个流痰、贴骨疽，它产生部位很深，所以在温阳祛邪方面，温通方面作用的层次要深，过去有人认为阳和汤是一种多层次的温托的方法，从这个方补的方面来讲，它体现温补结合，阳气不足，阴血不足，熟地偏温，同时是滋阴养血的。
鹿胶既能温阳，阴阳双补，又能补益精血，所以熟地与鹿胶同用，体现出温补的特点，既能温补阳气，又能补益阴血，炮姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味药，重点体现了温通，都是温辛药。
由于它病位较深，寒凝血滞，加上阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，温通涉及到几个层次，它用药也很有意思，阴疽发生从骨骼，很多从像骨髓炎，骨结核这些，深入到骨髓，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外，结合三焦系统，这几个层次，也就是说是阴疽涉及到比阳证的疮疡肿毒不同。
阳证的疮疡肿毒，营气不从，逆于肉理，《内经》说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及到骨骼，所以这里的，比如肉桂，它有温里祛寒作用，有温阳，又有活血作用。
它作用部位从归经最深，可以温，温拖，肾主骨，这个层次向外透寒，加上温通，这几个药都有温通作用。
炮姜作用于肌肉这个层次，温脾为主，脾主肌肉。
可以温里祛寒，也有一种温托的作用。
白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿，麻黄宣通毛窍，最体表毛皮，从皮毛，到脾里膜外，到肌肉，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以有些人说它是多层次的温托，把寒邪祛除。
这几味药结合，既能活血，又能化痰，针对了痰瘀，用生甘草来调和药性，所以整个方是温通结合的。
温补和温通结合。
多层次的温法，但服用时间较长。
从这个方的结构，我们按一般常规的温阳补血和温里祛寒，活血
通滞化痰这个方面分析也可以，一般都这样分析了，也可以体会它这种温通的层次比较深。
配伍特点
从归经角度是多层次的，这类配伍比较少的。
用于病程较长的阴疽类的，适合服用时间较长。
也成为一张治疗阴疽（阴证的疮疡肿毒）的一个名方。
说它祛寒邪、布阳和。
临床运用
证治要点
患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热。
针对阳证红肿热痛，这个不同来把握的。
用量特点
熟地重用，麻黄轻用。
本身长期的这类阴证的阴疽，对阴血损伤，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血液挺厉害，所以熟地要重用。
其它的，因为温通的药不少了，其中麻黄针对这个，它是开腠的，用量要较小。
而且破溃以后一般不用。
使用注意
阳证禁用。
因为整个的方偏温，这是阳和汤。
临床加减
·兼气虚者，加参耆。
·阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝（散寒力增大）。
加附子、肉桂的临床这类报导多一些。
气虚可以加生耆。
而且也适合本身这类得脓水流漓，是阴血不足，时间长，阳气不足，所以使这个方体现温补结合。
本身补气力量不够一些。
温里剂我们就讨论到这里。
它实际上温里剂选择了这三类，都是一些代表性方剂，主要反应了一些不同的一些治法。
寒邪伤及经络骨节的一些肌肉，这一类的治法，伤及中焦的中焦虚寒的一类治法，以及心肾阳虚的一类治法。
还不能概括所有的温法，因为我们后面很多着章节里，要结合内脏重点，配合温法同时来运用的。
所以温法是个大法，但是这里代表性方剂量不多。
由于有这个原因，结合其它章节
一起学习和体会的。
今天我们课上到这里。