黄疸类型的鉴别
黄疸鉴别
（一）溶血性黄疸
1.临床表现
一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。
2.实验室检查
TB增加，以UCB为主，CB基本正常。
粪胆素增加，粪色加深。
尿胆原增加，尿胆红素（－）。
（二）肝细胞性黄疸
1.临床表现
皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。
2.实验室检查
CB与UCB均增加，尿胆原增加，尿胆红素（+）。
（三）胆汁淤积性黄疸
肝外性：可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。
1.临床表现
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
2.实验室检查
CB增加，尿胆红素（++），尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清ALP及总胆固醇增高。
三种黄疸实验室检查的区别
项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
TB 增加增加增加
CB 正常增加明显增加
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或消失
ALT、AST 正常明显增高可增高
ALP 正常增高明显增高
GGT 正常增高明显增高
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常Alb降低，Glob升高正常
伴随症状和体征
1.伴发热
2.伴右上腹剧痛：胆道结石。
3.伴持续性右上腹钝痛或胀痛：病毒性肝炎，肝脓肿，肝癌。
4.伴肝大
5.伴胆囊肿大：胆总管梗阻
6.伴脾大：肝硬化，溶血性贫血，淋巴瘤等；
7.伴腹水：肝硬化，肝癌；
8.伴消化道出血：肝硬化，壶腹癌等。
黄疸实验室检查鉴别表
黄疸实验室检查鉴别表一、黄疸的定义和病因1.1 黄疸的定义黄疸是指皮肤、黏膜和巩膜出现黄色的症状，是由于胆红素在体内沉积过多导致的。
黄疸可分为肝性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸等不同类型。
1.2 黄疸的病因黄疸的病因复杂多样，常见的原因包括肝脏疾病、胆道梗阻、溶血性贫血等。
黄疸的实验室检查是鉴别黄疸病因的重要手段之一。
二、黄疸实验室检查项目2.1 血清总胆红素测定血清总胆红素测定是检测黄疸程度的重要指标。
正常人的血清总胆红素浓度一般在0.1-1.0mg/dl之间。
超过1.0mg/dl则可诊断为黄疸。
2.2 血清直接胆红素测定血清直接胆红素测定是评估胆红素代谢功能的指标。
正常情况下，直接胆红素浓度较低。
如果直接胆红素浓度升高，可能说明肝脏功能异常或胆道梗阻等问题。
2.3 血清间接胆红素测定血清间接胆红素测定是评估溶血功能的指标。
间接胆红素是由溶血过程中释放的血红蛋白分解产生的。
如果间接胆红素浓度升高，可能说明存在溶血性贫血。
2.4 肝功能检查肝功能检查包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清碱性磷酸酶（ALP）等指标的测定。
这些指标的升高可能与肝脏疾病相关。
三、黄疸鉴别诊断3.1 肝性黄疸与溶血性黄疸的鉴别肝性黄疸和溶血性黄疸是两种常见的黄疸类型，需要通过实验室检查进行鉴别。
3.1.1 血清胆红素测定肝性黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素浓度升高；溶血性黄疸时，血清总胆红素和间接胆红素浓度升高。
3.1.2 肝功能检查肝性黄疸时，肝功能检查指标常常升高，如ALT、AST等；溶血性黄疸时，这些指标一般正常。
3.2 阻塞性黄疸与肝性黄疸的鉴别阻塞性黄疸和肝性黄疸在实验室检查中也有一些不同之处。
3.2.1 血清胆红素测定阻塞性黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素浓度升高；肝性黄疸时，这些指标一般正常或轻度升高。
3.2.2 肝功能检查阻塞性黄疸时，肝功能检查指标常常升高，如ALT、AST等；肝性黄疸时，这些指标也可能升高，但升高程度较轻。
如何区别生理性和病理性黄疸呢
如何区别生理性和病理性黄疸呢黄疸是一种临床表现，通常由于血液中的胆红素水平升高而引起的，导致皮肤、黏膜和眼睛组织的黄色染色。
黄疸可分为两种类型：生理性黄疸和病理性黄疸。
区分这两种黄疸类型对于确诊疾病以及制定相应的治疗方案至关重要。
以下是区分生理性和病理性黄疸的一些关键因素。
1.发病时间生理性黄疸一般出现在新生儿出生后的前几天或第一周内，通常在第二到第三天开始出现，之后逐渐减退，约在第二周消失。
病理性黄疸则没有特定的发病时间，可以在任何年龄阶段出现。
2.临床症状生理性黄疸的黄染色是轻度的，主要出现在面部和脸部，通常不伴随其他症状，如食欲丧失、体重下降或恶心等。
病理性黄疸黄染色更为明显，可能出现在全身，而不仅仅是面部。
此外，病理性黄疸常常伴随其他病症，如乏力、恶心、呕吐、腹痛等。
3.胆红素水平生理性黄疸通常是由于胆红素排泄能力尚未完全发育，导致体内胆红素水平升高。
生理性黄疸一般不会导致血液中胆红素浓度超过5 mg/dL。
病理性黄疸是由于肝脏不正常代谢胆红素或阻塞性胆汁淤积等原因而导致，血液中胆红素水平通常超过10 mg/dL。
4.水肿和腹泻生理性黄疸通常不伴随水肿或腹泻，患者的皮肤弹性正常，尿液和粪便的颜色也正常。
病理性黄疸可能伴有水肿，尿液变深，粪便变浅或发白。
5.胆红素血症生理性黄疸一般是由于胆红素不正常代谢引起的，血液中的非结合胆红素（间接胆红素）水平较高。
而病理性黄疸通常是由于肝脏疾病或胆道梗阻等原因导致，血液中的结合胆红素（直接胆红素）水平升高。
6.相关病史和检查结果生理性黄疸通常没有与之相关的妊娠或家族病史，并且其他临床检查结果正常。
病理性黄疸可能与其他疾病或药物有关，并且相关的体征和检查结果可能会显示肝脏或胆道系统的异常。
当无法确定黄疸类型时，医生通常会根据患者的年龄、临床症状、检查结果和相关病史来做出判断。
如果诊断仍然不确定，可能需要做进一步的血液测试、超声检查、CT扫描等来明确病因。
黄疸的诊断与鉴别诊断
阻塞性黄疸
三.阻塞性黄疸 （一）肝内阻塞性黄疸 1.肝内淤胆 ①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合症；⑤良性手术后黄疸；⑥特发性良性复发性肝内淤胆；⑦原发性胆汁性肝硬化 2.肝内机械性梗阻 ①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支睾吸虫病；④阻塞性黄疸型肝炎；⑤蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎 （二）肝外阻塞性黄疸 1.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.胆总管结石 3.先天性胆总管囊肿 4.胰头癌 5.乏特氏壶腹周围癌 6.急性与慢性胰腺炎 7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病 8.原发性胆囊炎 9.十二指肠球后溃疡
血清转氨酶：常用于肝功能检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ，正常时血清内含量很低，当肝细胞受损后，肝细胞膜通透性增高，血清酶活性迅速增加，因此为肝细胞损伤最敏感的指标。急性黄疸型肝炎时， ALT 、AST 活力明显增高，在重症肝炎时，转氨酶可升高，但往往随着黄疸的加深，二酶活力反而下降，甚至正常，这就是所谓的"胆酶分离"现象，预后险恶。
（三）肝脏肿大
（四）脾肿大
肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化、先天性溶血性黄疸时，脾中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，脾轻度肿大。
（五）胆囊肿大
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Courvoisier征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
肝炎病毒标记物
4.免疫学检查
B超
01
CT
02
MRI
03
经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪 性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药品所致肠麻 痹→胎粪排出延迟→胆红素回吸收↑
肠肝循环增 加
母乳性黄疸: 母乳喂养儿,黄疸现于出生1周后， 2周左右达高峰，逐步下降，4～12周消退， 停喂母乳48-72h，黄疸显著减轻或消退。 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高 →胆红素肠肝循环↑→高胆红素血症
家族性暂时性新生儿高胆红素血症: 即 Lucey-Driscoll综合征。妊娠后期孕妇血清中 存在一个孕激素，抑制UDPGT活性有家族 史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退;
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
第17页
病理性黄疸 病因
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
药品: 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西 地兰等一些药品，与胆红素竞争Y、Z蛋 白结合位点;
其它: 先天性甲状腺功效低下、脑垂体功 能低下、幽门狭窄、肠梗阻、先天愚型等 常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
第18页
病理性黄疸 病因
新生儿肝炎综合征: 多由病毒引发宫内感染;乙 型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单 纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;
胆红素排泄 障碍---胆汁 排泄障碍
药品性溶血、感
Grigler-Najiar 综 合 症 、
染、DIC
Gilbert综合症
甲低、母乳性黄疸
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
足月儿＞12.9mg/dl, 早产儿＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
直接胆红素
升高
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA.脐带延迟结 扎
黄疸鉴别诊断
黄疸待查首次病程录1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
黄疸待查主治医师查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
3.胆汁淤积性黄疸该病皮肤巩膜黄染明显，皮肤可呈暗黄色。
血清CB、UCB均增高，CB/TB常大于60%，血清ALT、AST升高一般不显著，ALP、γ-GT升高显著。
该患者出现黄疸前有用药史，血清ALT、AST升高显著，ALP、γ-GT中度升高，需进一步行腹部MRI、MRCP除外肝内外胆管阻塞引起的黄疸。
黄疸待查主任医生查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
几种类型的黄疸鉴别表
几种类型的黄疸鉴别表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：黄疸是一种常见的症状，通常是由于肝脏功能异常导致胆红素在血液中积聚过多而引起的。
黄疸可以表现为皮肤和眼睛呈现黄色，这是因为胆红素在皮肤和黏膜中沉积的结果。
黄疸的类型有很多种，根据不同的原因和病因，黄疸可以分为不同的类型。
下面我们将介绍几种常见的黄疸类型，并提供一份黄疸鉴别表以帮助人们更好地识别和区分不同类型的黄疸。
一、溶血性黄疸：溶血性黄疸是由于红细胞过早破坏而释放大量胆红素到血液中所致。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现深黄色，并且伴有贫血和溶血表现。
常见的原因包括遗传性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物引起的溶血性贫血等。
鉴别溶血性黄疸的关键是血液检查，包括血红蛋白、红细胞计数、血沉等指标。
阻塞性黄疸是由于肝内或肝外胆道的梗阻导致胆红素排泄受阻而引起的。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现明显的黄色，伴有尿液深黄和粪便颜色变浅。
常见的原因包括胆石症、胆管狭窄、胰头癌等。
鉴别阻塞性黄疸的关键是通过影像学检查（如B超、CT或MRI）明确梗阻的位置和原因。
三、肝细胞性黄疸：四、新生儿黄疸：新生儿黄疸是指出生后48小时内出现的黄疸，通常由于新生儿肝脏的胆红素代谢功能不成熟或溶血所致。
主要表现为皮肤、黏膜和眼睛呈现黄色，伴有血清胆红素升高。
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，鉴别的关键是通过新生儿血清胆红素水平和其他病因的排除来确定。
总结：以上是几种常见的黄疸类型及其鉴别方法。
正确识别和区分不同类型的黄疸对于选择合适的治疗方法和预后评估至关重要。
希望通过以上内容能帮助读者更好地了解黄疸的类型和鉴别方法，及时就医治疗，保障自身健康。
【这里还可以加入一些预防黄疸和早期诊断的建议，以及对不同类型黄疸的治疗方法的介绍】。
第二篇示例：黄疸是一种常见的临床症状，表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。
黄疸通常是指胆红素在体内过量积聚所致，常见于肝脏疾病、胆道疾病和溶血性疾病等多种情况。
三种黄疸实验室检查鉴别要点
三种黄疸实验室检查鉴别要点黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、结膜和黏膜呈现黄色。
而导致黄疸的病因有很多种，其中以肝功能异常引起的黄疸最为常见。
为了明确黄疸的原因，医生通常会进行一系列的实验室检查，以确定疾病的诊断和治疗方案。
其中，有三种黄疸实验室检查鉴别要点是非常重要的，帮助医生准确判断病因，制定有效的治疗方案。
首先，血清总胆红素是评估黄疸的一个重要指标。
正常情况下，血清总胆红素水平在0.2-1.3mg/dl之间，超出这个范围可能表明患者存在高胆红素血症。
血清总胆红素升高的主要原因包括溶血性贫血、胆红素潴留性黄疸、Gilbert综合征等。
通过测定血清总胆红素的水平，医生可以初步判断黄疸的原因，有针对性地进行后续检查和治疗。
其次，直接胆红素是另一个重要的指标。
直接胆红素是胆红素在肝脏合成后，经胆道排泄到肠道的一种形态。
正常情况下，直接胆红素水平很低，大部分胆红素经过胆道排泄，不会在血液中堆积。
如果患者直接胆红素升高，可能意味着存在肝内或肝外阻塞性黄疸、胆总管结石、肝内胆汁淤积等疾病。
因此，测定直接胆红素水平对于排除不同类型的黄疸病因具有很高的诊断意义。
最后，间接胆红素也是黄疸鉴别诊断的重要指标之一。
间接胆红素是由溶血红细胞释放的未经肝脏代谢的胆红素，在肝内再结合葡萄糖醛酸转移酶转化为直接胆红素。
因此，间接胆红素升高可能表明患者存在溶血性贫血、Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征等疾病。
通过测定间接胆红素的水平，医生可以进一步缩小黄疸鉴别诊断的范围，有针对性地进行后续检查和治疗。
在实际临床工作中，医生需要综合分析患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等信息，进行综合诊断。
对于不同病因引起的黄疸，治疗方法也有所不同。
因此，准确地进行三种黄疸实验室检查鉴别诊断，对于明确病因、制定治疗方案至关重要。
总的来说，通过对血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的测定，医生可以更加准确地判断黄疸的原因，有针对性地进行治疗。
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（2）慢性肾衰：代偿期<178umol/L失代偿期178445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期 >707umol/L 2鉴别肾前性和肾性少尿
肾前性少尿:常不超过200umol/L
肾性少尿：常超过200umol/L
3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr >10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr《10
增加或正常
减少
黄疸鉴别
黄疸
指标
阻塞性
溶血性
肝细胞性
肝癌
ALP、GGT ↑↑↑ STB ALT ↑↑↑ ↑
正常 ↑-↑↑ 正常
正常或↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
↑或 正常
↑
Stage of kidney impairement
LOGO
Ccr
normal Compensatory stage Decompensatory stage Renal failure end-stage renal failure (uremia)
如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
• 先天性低γ球蛋白血症
黄疸类型的鉴别
黄疸
指标
溶血性 明显增加
肝细胞性 中度升高
阻塞性 轻度增加
UCB
CB
CB/STB STB
轻度升高
<0.2 17.1-171
中度升高
0.2-0.5 <85.5 阳性
明显升高
>0.5 >171 强阳性
尿胆红素 阴性
尿胆原
明显增加
淋巴细胞增多：1感染：病毒感染， 杆菌感染等2恶性病：淋巴瘤，慢性 淋巴细胞性白血病，急淋3相对增多 :再障，粒细胞减少症
单核细胞增多
①感染:亚急性心内膜炎
、活动性肺结核（>30% ）②血液病:单核细胞白血病, 粒细胞缺乏症恢复 期
• POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴 细胞白血病的鉴别最有意义。 • NAP的临床意义：
Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L) 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1 80-51 <178 <9 50-20 19-10 <10 178～445 445-707 >707 9～20 20-28.6 >28.6
血Cr的临床意义 LOGO
肾小球滤过功能减退时 （1）急性肾衰：Cr进行性升高
尿糖（glucose）0.56-5.0mmol/24h
原因：正常尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾 阈值或血糖浓度不变但肾阈值减低，将导致尿中出 现大量葡萄糖。 1.血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高
最常见于糖尿病,甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等
2.血糖正常性糖尿： 又称肾性糖尿,常见于遗传性家族性糖
4作为肾透析充分性的指标
Urine osmol 尿渗量
LOGO
Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:
Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O
Ccr的临床意义 1判断肾小球损害的敏感指标
LOGO
当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到 50mol/min。 2评估肾功能损失程度
代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期 《10 3指导治疗 小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无 效；小于10肾代替治疗
• 蜡样管型 (waxy cast) • 脂肪管型 (fatty cast) • 肾衰竭管型 (renal failure cast)
常见管型及其临床意义
透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成， 含少量白蛋白，颗粒少见 正常人尿中偶见；
剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；
急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；
Globulin升高
慢性肝病 M蛋白血症
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma） 恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）
巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）
自身免疫性疾病
其他慢性炎症与慢性感染
Globulin
G↓:
• 生理性↓：<3岁婴幼儿
• 免疫功能抑制：
脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。 【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性
肾小球肾炎的肾病期。
细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。
【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。
结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。
结晶体(crystal) 酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草 酸钙晶体、磺胺晶体等
碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳
800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=3~4.5:1
尿渗透量的临床意义 一、判断尿浓缩功能
LOGO
1.Uosm= 300 mOsm/kgH2O : Isosthenuria等渗尿
PH值
• 正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5
• 波动范围 4.5~8.0
尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾
性碱中毒等
尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等
管型（cast）
• 透明管型 (hyaline cast) • 细胞管型 (cellular cast)
• 颗粒管型 (granular cast)
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一、早期改变：夜尿>750ml,昼夜尿比值减低，尿比 密正常； 严重：夜尿，多尿，SG降低；
衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012
二、尿崩症：总尿》4L，尿比密小于1.006 三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR 的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释 浓缩功能相对正常
2.Uosm《300 mOsm/kgH2O 低渗尿
3.Uosm<600 mOsm/kgH2O: 尿浓缩功能障碍
二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性 少尿 肾前性少尿 Uosm< 350 mOsm/kgH2O 肾性少尿Uosm> 450 mOsm/kgH2O
昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义
急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰 竭、恶性高血压等可增多。
常见管型及其临床意义
颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产 物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒 （>1/3） 粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤 细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎
+、———+
+/- --+ 性和形态 多形性 WBC +/- --+ 管型 透明管型，颗粒管型 红细胞管型、 肾小管上皮细胞管型
RBC半定 蛋白尿类型
+/多形性 +/颗粒管型 蜡样管型 肾衰管型 混合性
+/多形性 +/颗粒管型 脂肪管型
+/- --+ 均一性 +/- --+ 白细胞管型
肾小球性
肾小球性
BUN的临床意义
LOGO
1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高
（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR《50%时升 高（2）慢性肾衰：代偿期《9mmol/L失代偿期920mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：》 28.6mmol/L
2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，>10氮质血 症 3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高
蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成 【临床意义】
见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀
粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预
后不良
常见管型及其临床意义
肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。 【临床意义】
慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。
常见管型及其临床意义
后期
常见管型及其临床意义
细胞管型：细胞含量超过管型的1/3
红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在
白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等 上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如 肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术 后排斥反应等 混合管型：见于各种肾小球疾病
常见管型及其临床意义
尿，慢性小管间质损伤,妊娠
3.暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿 4.假性糖尿： 尿中还原物质VitC、异烟肼、链霉素、阿斯匹
林等，可使班氏定性试验假阳性
急性肾小球肾炎尿液改变特点
• 颜色：深黄色或洗肉样 • 比重：1.020-1.030 • 蛋白质定性和定量:++0.5g/24h • 红细胞半定量+/- ----+多形性 • 白细胞：+/-----+ • 管型：透明管型，颗粒管型，红细胞管型 ，肾小管上皮细胞管型 • 蛋白质类型：肾小球性蛋白尿
肾病尿液检查特点
急性肾炎
颜色
GS
慢性肾炎
浅黄色
1.010-1.020
肾病综合征
浅黄色
1.020--1.040
急性肾盂肾炎
浅黄色
1.010-1.020
深黄色 洗肉样
1.020-1.030
蛋白质定+——++ 性和定量 0.5 mg/24h
++——+++ 1.5mg/24h
+++——++++ 3.5mg/24h