上肢神经损伤之特殊检查
上肢体格检查
腕关节检查法
腕部的特殊检查
1.握拳尺偏试验(Finkelsein sign)患侧拇指握于掌 心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性.
2.腕关节尺侧挤压试验 3.屈腕试验(Phalen 征)
手和手指检查法
脊柱的特殊检查
1.臂丛牵拉试验 (Eaten sign)患者坐位， 检查者一手将患者头 部推向健侧，另一手 握住患者腕部向外下 牵引，如出现上肢疼 痛、麻木感为阳性。 见于颈椎病
2. 肱三头肌反射：护士以左手托扶病人的肘部，病人肘 部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌 肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
3. 桡反射：护士以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发 生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患 者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨 茎突
脊柱的特殊检查
2.压头试验(术者用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳 性。常见于颈椎病患者神经根型。
脊柱的特殊检查
3.拾物试验
在地上放物品，嘱患者去 拾，如拾物时只能屈曲两 侧膝、髋关节而不能弯腰 为阳性
2.直尺试验(Hamilton征) 正常人肩峰位于肱骨外 上髁与肱骨大结节连线内侧,用直尺的边线紧贴上臂 外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触, 则为阳性.
肩关节的特殊检查
3.痛弧(pain arc) 冈上肌腱有病损,在肩 外展60-120范围内有 疼痛 肩周炎检查
肘关节检查法
肘关节的特殊检查
上肢体格检查
体检程序
视诊 触诊 叩诊 听诊 量诊 特殊检查
肩部检查
周围神经损伤常用的电生理评定方法
周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要通过电生理评定方法来帮助诊断和治疗。
此类方法是通过记录神经传导速度和肌肉电活动来评估神经系统功能的一种手段。
以下是常用的电生理评定方法：1. 神经传导速度测定（Nerve Conduction Velocity, NCV）神经传导速度测定是通过电刺激神经并测定刺激信号传导的速度来评估神经系统功能的测试方法。
这种方法通过贴电极在神经上并施加短暂的电刺激，然后记录刺激信号从刺激点到肌肉的传导速度。
通过比较正常值，可以判断神经传导速度是否受损，是一种主要用于评估周围神经损伤的方法。
2. 肌肉电图（Electromyography, EMG）肌肉电图是通过在肌肉上放置电极来检测肌肉电活动的方法。
这种方法可以测量肌肉的电活动，从而评估肌肉神经功能是否正常。
肌肉电图通常与神经传导速度测定一起使用，可以全面评估周围神经损伤。
3. 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials, VEP）视觉诱发电位是一种通过刺激视觉系统并记录大脑皮层潜伏期反应来评估视觉系统功能的方法。
这种方法适用于评估视觉神经损伤，可以通过比较潜伏期反应的正常值来判断视觉系统功能是否正常。
4. 听觉诱发电位（Auditory Evoked Potentials, AEP）听觉诱发电位是一种通过刺激听觉系统并记录大脑皮层潜伏期反应来评估听觉系统功能的方法。
这种方法通常用于评估听觉神经功能，可以帮助诊断听觉系统疾病和损伤。
总结起来，以上是常用的周围神经损伤的电生理评定方法，通过这些方法的综合分析可以全面评估神经系统功能是否正常，帮助临床诊断和治疗。
在实际临床中，医生们需要根据患者的具体情况选择合适的电生理评定方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以达到准确诊断和有效治疗的目的。
通过电生理评定方法可以更准确、客观地评估神经损伤或疾病的程度和病情发展趋势。
这些方法不仅可以用于诊断，还可以用于评估治疗效果和预后预测。
手外科体检常规2神经损伤
TOS特殊检查
斜角肌试验(Adson test)： A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展15 ° ，后伸30 ° B. 扪及腕部桡动脉搏动后 1)其头颈过伸至不能再伸， 2)下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰， 3)记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。
手外科体检常规
神经损伤
手外科体检的作用
明确上肢损伤是否存在 确定上肢损伤的具体部位 确定上肢损伤的程度
肌肉、关节的活动的检查
运 动 检 查
检查标准
英国医学研究会6级五度分级法 M0 肌肉全无收缩 M1 近侧肌肉恢复收缩功能 M2 近侧及远侧肌肉恢复收缩功能 M3 所有重要肌肉均能对抗阻力运动 M4 肌肉的协同作用开始恢复 M5 肌肉运动完全正常
耸肩
斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩
肩外展
冈上肌： 肩外展时观察冈上窝， 以启动肩外展15度为主
三角肌： 肩外展时观察三角肌。
屈肘
肱二头肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘 2：肩关节外展90度， 可屈肘到位
TOS特殊检查
锁骨上压迫试验 意义 ： 对诊断TOS有一定意义，因锁骨下动脉的 升高是压迫臂丛神经的原因之一。 对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血 有十分重要的临床意义。
TOS特殊检查
伸拇与屈拇
伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧 拇长展肌 固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨)
★
拇 对掌
拇指与2～5指掌骨相对 正常：拇指指腹对第5掌骨 轻限：拇指指腹对第4掌骨 中限：拇指指腹对第3掌骨 重限：拇指指腹对第2掌骨
上肢及肩部的体格检查
上肢及肩部的体格检查临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表*些区域疼痛；因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。
如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。
另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为"颈肩综合征〞。
所以对肩部疼痛进展整体检查是十分必要的。
天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。
肩部望诊肩部的望诊必须两侧比照检查。
检查时，两肩都要裸出，比照两肩是否等高，外观其皮肤颜**况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒*，比照两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查反面，比照两肩胛骨上下是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。
还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。
假设肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；假设肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。
三角肌膨隆消失成"方肩〞，多提示肩关节脱位。
比照两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
触诊肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖构造、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节构造是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。
对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。
如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。
在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进展测量。
上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧比照；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。
骨科特殊检查全部
尺神经损伤1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。
2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。
3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。
患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。
4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。
5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。
6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。
7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。
或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。
8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。
桡神经损伤1.握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。
握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。
2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节）。
如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。
用此法同样可检查挠动脉。
下肢供血不足1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。
如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗一、正中神经损伤（一）临床表现正中神经由于损伤水平不同而出现不同的肌肉麻痹。
肘关节以上正中神经无分支，这个部位的正中神经完全损伤，表现旋前圆肌以下所有的支配肌肉麻痹，临床可以检查前臂旋转功能和桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌及拇展肌功能。
对于屈指动作需作单独检查，只简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。
因为环小指指深屈肌由尺神经支配，而指深屈肌之间又有腱性连结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指及示指。
（二）预后前臂近端正中神经出旋前圆肌，进入指浅屈肌这一段，神经分支多，此处的正中神经损伤，多为肌支损伤，神经恢复常不理想。
前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，自然分束较明确，神经分支少，神经恢复较理想。
（三）治疗正中神经损伤多见于切割伤，数条屈腕、屈指肌腱与神经同时损伤，正确区分两者，然后行肌腱、神经吻合术。
在腕部、正中神经干内大鱼际分支已单独成束，在神经修复时宜采用神经束膜缝合方法。
晚期正中神经损伤，不宜做神经修复，或神经已经修复但功能没有恢复者，应行肌腱移位重建功能。
二、尺神经损伤（一）临床表现尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。
肌力检查比较可靠的有尺侧腕屈肌，环、小指指深屈肌，小指展肌及第1背侧骨间肌。
这些肌肉检查时可以看到或触摸到肌腹的收缩。
在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，然后令其做内收、外展手指动作。
否则屈指肌可代替手指内收功能，伸指肌可代替手指外展功能，而影响检查效果。
拇收肌麻痹以后，靠拇长伸肌和拇长屈肌联合作用，拇指仍然可有内收功能。
当尺神经在腕关节水平损伤时，除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的其他肌肉均麻痹。
手内在肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。
当尺神经位于肘关节水平以上损伤时，由于环、小指指深屈肌也麻痹，该二指屈曲畸形即不明显，因此爪形手畸形也不显著。
骨科特殊检查
第一节、头颈、颈椎部 第二节、肩 部 第三节、肘 部 第四节、腕和手部 第五节、胸腰椎、腰骶背部 第六节、髋部 第七节、骨盆、 第八节、膝部 第九节、踝及足部 第十节、神经系统
一、颈椎病 1．臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。机制：使神经根受到牵拉， 观察是否发生患侧上肢反射性痛。检 查时→让患者颈部前屈，检查者一手 放于头部病侧，另一手握住患肢的腕 部，沿反方向牵拉，→感觉患肢疼痛 麻木（+）。 若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动 作，称为Eaten加强试验。 操作：受试者取坐位，检查者立于 患侧，指令受试者低头使颈部前屈， 检查者一手扶受试者的患侧头顶部， 另一手握患肢腕部，作相反向下方向 牵拉，观察其表情。 阳性： 患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。 提示臂丛神经受刺激
十、冈上肌腱断 裂试验在肩外展
30°--60°范围内 时，三角肌用力 收缩，但不能外 展举起上臂，越 外展用力，肩越 高耸。但被动外 展到此范围以上， 患者能主动举起 上臂。最初主动 外展障碍为阳性 征，提示冈上肌 腱断裂。
七、锁骨下动脉受 压
肩关节外展外旋试验： 坐位，肩外展90°外 旋90°时，挠动脉搏 动停止（或减弱）为 阳性，表示锁骨下动 脉受压。
八、喙突撞击综合征 喙突撞击试验：肩 关节在不同角度水平内 收位，向前屈曲和内收 时，出现疼痛并伴有咔 嗒声为阳性。
九、冈上肌腱炎。 在肩外展60—120°范 围内时，因冈上肌腱 与肩峰下摩擦，肩部 出现疼痛为阳性征， 这一特定区域内的疼 痛称为疼痛弧。
3.椎间孔挤压试验（Spurting）。 让患者取坐位，头部微向病侧 侧弯，检查者立于患者后方， 用手按住患者顶部向下施加压 力，如患肢发生放射性疼痛即 为阳性。原因在于侧弯使椎间 孔变小，挤压头部使椎间孔更 窄，椎间盘突出暂时加大，故 神经根挤压症状更加明显。
特殊检查法
(5)下肢短缩试验：患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位，股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。
膝部
(1)回旋挤压试验：翠称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分届曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外层位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。
(5)指深屈肌试验：将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远 端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
髋部
(1)髋关节屈曲挛缩试验：患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。
(2)伸踝试验：检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
尺神经(ulnar nerve)
（C7～T1）是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱 动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至 尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺 侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱 膜的深面进入手掌。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
损伤原因： 1、腕管：腕管综合征及一些腕关节脱位或骨折； 2、腕关节：如一些腕关节切割伤； 3、肘部：如儿童肘关节脱位； 4、肘远端：如旋前肌卡压综合征； 5、前臂：骨折或浅筋膜起点过紧。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
临床表现：
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
5、测试尺侧腕屈肌： 患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力，感觉患者尺侧腕屈肌 肌腱的力量及收缩情况。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
6、测试指深屈肌： 该肌只有尺侧为尺神经所支配，夹住小指中节指骨，要求 患者屈曲远端指间关节，检查者对抗其屈曲并记录对抗力， 如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
检查：
1、让患者尝试将手臂从两侧移开，阻止任何运动时出现持 续疼痛，查看并感觉三角肌无收缩或收缩不明显则为阳性。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
2、查看肩关节“臂章”区域是否感知障碍，这正是腋神经 专门支配的区域，如果肩关节过于疼痛而无法移动，感觉 障碍的证据足以证明腋神经受到累及，无需再实验肌肉力 量。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
桡神经所支配肌肉：
上臂 桡 神 经 前臂 肱三头肌 肘关节前部： 肱桡肌、肱肌、桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌 旋后肌管： 旋后肌 肘关节下部： 指伸肌、小指伸肌、示指伸肌、 尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长 伸肌、拇短伸肌
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
3、拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指 浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主 动屈曲。 4、前臂旋前不能或受限。 5、大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。 6、下述肌肉功能障碍 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、 拇指对掌肌。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
5、拇短展肌测试： 嘱咐患者抬起拇指，检查者对其阻挡，观察患者抵抗力的 大小，观察肌肉体积和形状，并与健侧相对比。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
6、感觉检查： 针刺正中神经支配区域，检测有无感觉减退情况。
感谢您的关注
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
尺神经所支配肌肉：
尺侧腕屈肌 前臂 尺侧半指深屈肌 尺 神 经 手部 小鱼际肌 骨间肌 拇收肌 2块内侧蚓状肌
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
损伤原因： 1、腕部：a 在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟 之间受压。 b 腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊 肿导致。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
检查：
1、检查神经支配区域肌肉萎缩情况： 1）大鱼际萎缩，拇指可能会和手掌处于同一水平面上 （猿手）。 2）示指肌肉萎缩、指甲开裂及其他一些营养相关的改变。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
2、祈祷手试验： 骨间前神经损伤或肘关节及其以上正中神经损伤时，可能 出现前臂一侧萎缩，示指处在一个拉伸的状态，呈“祈祷 姿势”。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
正中神经(median nerve)
（C5、6、7、8和T1）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同 形成，正中神经在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后， 穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕 管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一 指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至 指尖。
骨科临床检查之上肢神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
腋神经（ axillary nerve ）
由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴 旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三 角肌深面。
箭头流程
骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
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腋神经所支配肌肉：
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
3、旋前圆肌测试 伸肘，在患者做抗阻力旋前动作时感受该肌肉的收缩情况， 抵抗减弱提示肘关节或其以上的损伤，旋前圆肌狭窄综合 症可伴随旋前圆肌疼痛和压痛症状。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
4、正中神经骨间前神经束测试： 抵住拇指近端指骨，嘱咐患者做远端指间关节屈指动作， 来检查拇长屈肌和示指深屈肌肌力，若肌力减弱提示骨间 前神经束损伤。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
2、肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。 3、内伤课程面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。 4、腋部：外伤或其他原因损伤所致。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
临床表现：
1.运动：（1）在肘上损伤时，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。 手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内 收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹 陷。环指、小指有爪状畸形。（2）臂部损伤时，主要表 现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指 内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠 拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为 “爪形手”。 2.感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
正中神经所支配肌肉：
通过旋前圆肌 两头之间 正屈肌
通过旋前圆肌 两头之间后
拇长屈肌 1、2指深屈肌 旋前方肌
拇短展肌
腕管远端 拇对掌肌
拇短屈肌浅头
第1、2蚓状肌
小圆肌 腋神经 腋 神 经 臂外侧上皮神经 三角肌
上臂外侧皮肤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
损伤原因：
常继发于肩关节脱位，肱骨近端移位性骨折（肱骨外科 颈骨折）。
临床表现：
臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮 肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩， 肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
2、对旋后肌进行试验： 必须伸展肘关节以消除肱二头肌的旋转动作，医生施加反 作用力的同时让患者转动手部，反掌力缺失表示旋后肌管 处损伤，并检查旋后肌管处是否有压痛。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
3、对肱桡肌进行试验： 让患者在承受阻力的情况下将肘关节弯曲至半倾斜的位置， 感觉并检查肌肉是否收缩，肌肉力量缺失表示旋后肌管上 方（近端）损伤。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
检查要点及注意事项：
1、有无明显垂腕； 2、有无前臂伸肌群萎缩； 3、有无肱三头肌萎缩； 4、注意区分桡神经损伤节段：近端、中段、远端。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
检查：
1、对腕关节和指间关节伸肌进行试验： 嘱咐患者屈肘腕关节自然下垂，握住腕关节，先让患者背 伸手指，然后伸腕，并向手指和手腕施压，若肌力减弱则 为阳性。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
损伤原因：
1、腋部，如使用拐杖或“星期六夜麻痹”中来自椅背的卡 压。 2、肱骨中部，因骨折或止血带麻痹导致。 3、肘关节及其下方，如肘关节脱位、monteggia骨折、神经 纤维瘤以及手术过程中损伤。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
2、弯屈、伸展肘关节实验： 通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神经通过内上髁时是否 存在异常活动度，如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则 可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织缺失，丧失固定）。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
3、尺神经体表触摸检查： 于內上髁处捻动尺神经，并向远端追踪至尺侧腕屈肌下， 再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经，并向远端追踪至尺管， 观察沿途有无压痛和感觉异常敏感。
1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出 现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展， 不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全 伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可 不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---桡神经损伤
4、对肱三头肌进行试验 伸展肩关节，并首先在承受中立的情况下伸展肘关节，然 后在承受阻力的情况下伸展，肱三头肌无力表示中肱部损 伤，或不完全高位损伤；肱三头肌肌力完全丧失表示高位 （臂丛）损伤。