医学影像学课件-腹部疾病超声讲课2
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最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿壁表现强回声，厚薄不 等，外壁光滑，内壁不平整
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹部超声概要ppt课件
准
备
医生的准备：检查前宜详细了解有关病史明
确检查目的，选用适当的检查（如体表或腔内探
头等）。
探头的种类和选择
常用B 型超声仪多为实时扫查仪。
常用的探头
线阵型 凸阵型 电子扇形 机械扇型 穿刺式探头 腔内探头等
主机
监视器 探头
功能键盘
探测方法
在进行超声显像检查时，在方法上必须掌握四个环节：1、仪器的性能； 2、掌握操作手法、程序；3、全面、正确地描述，记录和分析图像；4、临床 思维，提高诊断结论。
2、高回声：反射系数>20％，灰度较明亮。如肾盂、钎维组 织等。
3、等回声：灰度呈中等水平。如肝、脾等。 4、低回声：灰暗水平，肾皮质部均质结构即表现为此类回 声。 5、弱回声：表现为透声性较好的暗区反射。如肾锥体等。 6、无回声：均匀液体内无声阻抗差异的界面。
2、回声分布的描述：按其图像中光点的分布情况，分为均匀
第二节 学习的指导思想、要求和方法
超声诊断学教学的指导思想是：
1.超声诊断学是临床诊断的一部分，其学习目的是 为了尽早明确诊断，使病人得到及时的治疗。
2.学习过程要以科学的与逻辑的正确思想与方法论， 判断来源于周密和必要的检查和全面的分析。
3.一个正确的认识往往需要经过由实践到认识，由 认识到实践的多次反复，才能完成。
第一章 腹部超声诊断
腹部超声诊断
第一章 绪论
医学影像诊断学（medical imageology)是一门新兴 的医学诊断技术，它包括超声显像、普通X线诊断学、 电子计算机X线断层成像（X－CT)，核素成像、核磁共 振成像等。它吸收了当今电子学与生物工程学上的最新 成就，以解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医 学密切结合。可非侵入性的获得活体器官和组织的精细 的断层解剖图像和观察病理形态学改变，亦可使用介入 性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使 一些疾病得到早期诊断。
腹部超声检查PPT课件
本次课重点内容：
〈1〉超声诊断的基本原理。
〈2〉超声诊断的临床运用价值 下次课讲解：
常见疾病的超声诊断
-
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八、常见疾病的超声诊断
-
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〈一〉肝脏病变
-
68Leabharlann 1：正常肝脏的声像表现〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边 缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕
〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜ 14〕。
或复发。B：肝硬化腹水病人药物治疗后,肝、脾是否缩 小、门静脉压力是否减小,腹水是否消失等。
右肝静脉
胰腺
STO LL
网膜囊
急性肝炎治疗后肝脏体积缩小
急性胰腺炎治疗后,胰腺体积 缩小,网膜囊积液消失。
-
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6：彩色多普勒超声〔被誉为无创性血 管造影〕—检测心脏、腹部血管、外周 血管的形态结构和血流动力学状态。
A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁, 且囊壁光滑。
B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点 或光带回声。
C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声 失落。
-
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左肝囊肿
-
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3： 肝硬化的声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。
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肝实质回声区
图1-3
-
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正常左叶甲状 腺实质回声
-
35
孕三月
胎儿肝脏实质声 胎盘实质回声
-
子宫肌层实质回声 胎 儿 面 部
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3：多反射型〔强回声型〕
表现在声阻抗差较大的组织。〔非均 质性组织〕
腹部疾病的超声诊断PPT课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，它较其它内脏血管瘤多见，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针 尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。国内有
人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。
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• 肝血管瘤的结构变化较大，因此其声象图的表现为多种多样。 主要表现如下：
• 多呈强回声，边缘清晰规则，周围肝组织正常。 • 内部回声较远均匀，但亦有弥漫性多个小液性暗区。 • 肝脏有不同程度的增厚肿大。（随血管瘤的大小而变化）。 • 当有较多出血时，则在相应部位出现较大液性暗区。
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• (二）表面
•
(三) 肝实质回声 正常肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的略强光点
及短小线状回声。
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脂肪肝
• 肝脏体积增大，边缘变钝。 • 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状回声密集，回声明显增强，图象后的1/3~ 2/3回减弱，
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感谢您的观看！
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肝癌间接征象： （1）肝实质受压。 （2）边缘血管受压移位、变细、中断。 （3）肝内胆管扩张。 （4）肝外周邻脏器受压横膈抬高、胆囊移位、右肾变形。
关于腹部超声诊断 (2)课件
胆管癌声像图表现
胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 远端胆管扩张，近端胆管突然截断 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶
胆管癌
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管或总胆管呈现囊性扩
大
边界清晰 ,囊内为无回声区 常伴有结石 囊肿大小及张力状态时有改变
(胆汁排出后可缩小)
先天性总胆管囊状扩张
★巨块型肝癌声像图特征
好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓
周围血管、胆系受压
右肝、类圆形 声晕
高回声 血流丰富
以动脉血流为主
正常门静脉 门静脉癌栓
★结节型肝癌声像图特征
2.肝实质的回声 呈细小的点状回声，分布均匀，回声多高于肾 皮质回声，与脾脏回声相当。
正常声像图
肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构
3.肝内的管道系统
肝静脉 分为左、中、右
三支及二级属支一般均
能显示。肝静脉的内径
MH
V
随呼吸有明显变化。彩
色多普勒显示，正常肝
静脉为离肝血流，呈蓝
色的向心血流束，汇入
边界清晰，声晕
均匀低回声， 后方回声增强
血流丰富 动脉为主
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺
★肝转移瘤声像图特征
数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似
发感染者内部可见点状。片状回声。
胰腺癌声像图
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
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小结
肝弥漫性疾病：脂肪肝 肝硬化
肝囊肿 肝血管瘤 肝癌
胆系疾病：胆结石 急性胆囊炎
胆管结石
胰腺： 急性胰腺炎、胰腺癌
泌尿系：结石、肾囊肿 肾积水 肾癌
血管瘤
21:49
肝癌
21:49
肝脏“占位”个案报道
患者，女，31岁, 孕3产2 两年前行绝育术患 者停经两月余，入院前HCG达134700U/L, 妇科超声未发现盆腔积液及附件包块,门诊以绒 癌可能收住入院. 入院时HCG为158278.3 U/L
二、正常声像图
胰头 <3cm 胰体、尾 <2.5cm 胰管：2mm
＞3mm 扩张
三、胰腺疾病超声检查
ultrasonography of pancreatic dieases
（一）急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
诱因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴食
发病机制 胰腺消化酶激活---胰腺和周围组织
第四节 泌尿系疾病超声检查
ultrasonophy of urinary tract
一、解剖 （anatomy）
肾位于脊柱两侧-紧贴 腹后壁--居腹膜后方
右肾比左肾低半个椎体
二、正常声像图
大小、形态 结构 肾盂肾盏
三 肾脏疾病 （一）肾积水(hydronephrosis)
• 尿路本身梗阻
右锁骨中线与第五前肋的交点-最高点 肝下界---与肝的前下缘一致 右季肋缘相齐 向左延伸至剑突下约3cm处（5-7cm） 左侧缘点为左第6软骨距正中线5cm
肝脏体表投影
两面（膈面、脏面） 四缘（前后左右）
膈面：镰状韧带将肝脏分
为肝左叶和肝右叶
脏面： H沟
左纵沟： 前部-肝圆韧带
后部-静脉韧带
可进入
血管
绕行征
核素血池扫描 阳性
核素血池扫描 阴性
21:49
第二节胆系疾病超声检查
ultrasonography of biliary system
一、胆道系统解剖概要
二、正常胆道系统声像图
abnormal imaging signs
正常胆囊： 小于8-8.5cm/3.5cm 正常胆管：小于6mm
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结节型 nodular type
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结节内动脉血流
21:49
巨块型 massive type
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弥漫型 diffuse type
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门静脉癌栓和 下腔静脉癌栓
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
• 肝脏血供： 肝动脉系统 门静脉系统 • 恶性肿瘤转移：消化道肿瘤 最常见
可疑扩张：大于6mm 扩张： 大于8mm
老年人：小于10mm
三、常见胆系疾病超声表现
ultrasonsgraphy of biliary system disease
(一)胆囊结石(cholecystolithiasis)
典型:胆囊腔强回声,后伴 声影,随体位变化而移动
非典型 胆囊结石充满型： 胆囊前半部呈弧形强回声，后伴声影
检查方法： 右上腹部横断面 上腹部纵断面 右上腹部斜断面 右肋间斜断面
声像图断面及方位
头侧
足侧
左 右
头侧
足
侧
腹侧 右侧
左侧
背侧
头侧
足侧
头侧
足侧
第一节 肝脏疾病超声诊断
ultrasonography of liver disease
21:49
一 肝脏超声解剖概要
位置 大部分-右侧季肋区 小部分-左侧季肋区 体表投影 肝上界---与膈穹隆一致
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肝脏恶性肿瘤
肝癌在世界上最常见的肿瘤中排 名第五位，同时其预后也差。尽管做 了很多监查工作，但是绝大多数肝癌 还是在晚期被诊断出来。超声已经成 为肝癌检出的主要手段。
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原发性肝癌 primary hepatic arcinoma
1. 男性多见，好发于30-60岁。 2. 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。 3. 大多AFP为阳性 4. 病理大体分型：巨块型≥5cm；结节型＜5cm ；弥漫型＜1cm 5. 病理组织学分型：肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型 6. 肝细胞癌主要由肝动脉供血（95%以上） 7. 小肝癌： ＜3cm的单发结节，或2个结节直径之和＜3cm
无痛性肉眼血尿为RCC的主要症状
超声表现
回声： 为高回声，较均匀回声 低、等、高或混合回声 后方回声常衰减
CDFI: 肿块周边、内部可见动脉血流信号 间接征象：肾外形（局限性增大、表面不平、肾被摸
回声中断）、肾窦受挤压、肾静脉和下腔静脉内癌栓、 肾门淋巴结肿大
肾癌—假包膜
肾癌—肾静脉血栓
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病理分型
• 大体分型 结节型 多见，直径2-5cm
巨块型 ＞5cm 或结节融合巨大＞10cm；
镶嵌征、块中块征、动脉血流信号
•
弥漫型 形态不规整，边缘不平整；
回声 不均匀，边界不清晰；
弥漫性弱回声结节或斑块状强回声
门静脉支中断、消失，或管内见肿瘤样回声
组织学分型： 肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型
囊壁薄--液性无回声 -------后方回声增强
肝实质性肿瘤
肝脏良性肿瘤：血管瘤 常见 肝腺瘤 肝脂肪瘤 等少见
肝脏恶性肿瘤： 原发性肝癌 继发性肝癌
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肝血管瘤 hepatic hemangioma
• 血管的先天畸形 女性多见 • 临床表现：直径1~3cm 多无症状
＞5cm：肝大，压迫邻近脏器 出现腹胀… • 分 类： 毛细血管瘤 单发或多发 直径1~3cm
（炎性渗出或囊壁穿孔的胆汁积液） 超声莫菲氏症阳性
急性胆囊炎 并胆囊结石
第三节、胰腺疾病超声检查
ultrasonography of pancreatic disease
一、解剖 （anatomy）
胰腺分头、颈、体、尾 长12~16cm，宽3~4cm 厚1.5~2.5cm 位于上腹区腹膜后 头、颈部在腹中线右侧 ---居于十二指肠弯内 体、尾部在腹中线左侧 ---毗邻胃大弯、脾门和 左肾门
第二章 腹部常见疾病 超声诊断
ultrasonic diagnosis in abdominal disease
腹部常规超声检查器官
上腹部实质器官： 肝、胰、脾、肾 下腹部实质器官： 子宫及其附件、前列腺 充盈液性器官： 胆—禁食八小时以上
充盈膀胱—憋尿 胃肠 (人工充盈)
超声检查技术
体位： 仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 半坐位 坐位 站位 俯卧位
胆囊癌-结直肠癌-胃癌-胰腺癌 血液系统肿瘤 胸部肿瘤 • 大体病理： 多呈弥漫性多发结节 呈灰白色 • 合并肝硬化： 很少 （肝硬化合并血液循环障碍）
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
超声特点 • 高回声、低回声、混合回声 • 多发、大小相近 • 牛眼征、靶环征：肿瘤周边有较宽的低回声晕
（二）胰腺癌 （pancreatic carcinoma）
消化系常见恶性肿瘤 临床表现与肿瘤部位、病程及邻近组织累及情况有关 腹痛和腰背痛、黄疸、体重明显下降、消化道症状 超声表现: 大小、形态
回声：低回声多见\边界清晰\蟹足样 间接：可合并胆管、胰管扩张 胰周围血管和脏器受压、浸润和转移 （PV、SMA、SMV、ICV、CA）
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CT检查示肝V段 异常密度肿块影
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超声检查示 肝内单活胎
•肝内妊娠 罕见--世界上个案报导不足 十例--国内仅上海报导过一例
•B超优势 观察到肝内实时动态的胎儿
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思考题
肝囊肿的超声表现 肝癌的大体病理分型 肝血管瘤和原发性肝细胞肝癌的主要超声表现 急性胆囊炎的超声表现？ 胆囊结石充满型超声表现？（WES） 胰头癌的超声表现？ 肾盂积水的超声表现和产生的主要原因？
renjunhong2002@
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支—狭窄或显示不良 • 胆 囊： 位置上移、壁增厚
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肝硬化超声表现
门脉高压的超声表现 • 脾肿大：＞12cm, 4.0cm • 脾静脉扩张：≥1.0cm(脾门)， ≥0.9cm( 胰体后) • 门静脉主干扩张： ≥1.3cm • 侧枝循环：脐静脉开放 • 腹水
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肝硬化中晚期
肝囊肿
（WES征 wall-echo-shadow）
(二)急性胆囊炎 (acute cholecystitis)
临床表现：起病急，右上腹痛、压痛、畏寒、发热 恶心、呕吐等
病理： 胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚 超声表现: 胆囊肿大、形态饱满
胆囊壁：增厚、可呈双边； 胆囊腔： 密集点状或絮状回声 可合并结石 周围： 狭窄的无回声带
原发性：先天性输尿管膀胱神经肌肉发育异常 输尿管尿道狭窄 输尿管瓣膜或皱襞
继发性：结石 炎症 肿瘤 结核 损伤 憩室 息肉
• 尿路以外：前列腺增生 腹膜后纤维化 肿瘤压迫
超声表现
肾盂分离＞1.5cm 肾窦高 无回声 实质可变薄
（二）肾癌（renal carcinoma ）
最常见的肾恶性肿瘤，86-90% 肾实质内肿块，有时可形成假包膜 腰痛、血尿、腹部肿块
“自我消化”引起的化学性炎症---自限性
分型 急性水肿型、急性出血坏死型
临床表现 上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀
肠麻痹、胸腹水等
血生化 血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎超声表现
大小：可增大 界限：可不清、边缘模糊 形态：饱满、可不规则 实质：可减低，回声不均 胰管：不变或扩张 并发症：积液、假性囊肿