围术期常用药物
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。
本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。
一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。
3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。
二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。
术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。
三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。
口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。
五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。
医疗机构常用围手术期抗菌药物半衰期与术中追加
头电曝历
0.8-1.3
3小时；6小时
Ig/次，口8人日剂量或128
头抱曲松
5.8-8.7
不追加
Ig/次，方法为q24h,日剂量≤4g
万古霉素
4-11
不追加
Ig/次,ql2h,静脉滴注＞60分钟
克林霉素
3-4
6小时
0.6g∕次,ql2h,0.6g用100ml-20Oml生理
注：
上述表格中的用法用量适用于成年人围手术期预防用药。
*浓度依赖性抗菌药物，不用追加。
仅用于胎膜早破218小时。
小儿注意事项：①4岁以下小儿慎用万古霉素（需密切监测肾功能和听力）;②克林霉素：4周以内的婴儿禁用，
4岁及以下儿童慎用；16岁以下儿童使用
克林霉素，应注意肝肾功能监测。
盐水或5%葡萄糖稀释成W6mg∕ml浓度
的药液，静脉滴注＞30分钟。单次剂量
W1.2g,日剂量≤2.4g
甲硝哇
8
不追加
0.5g∕次，q8h,日剂量
0∙2g∕次qd
庆大霉素*
5
不追加
5mg∕kg∕次qd,在30-60分钟内缓慢滴入
氨节西林”
1-1.5
2g∕次,q8h-q6h
医疗机构常用围手术期抗菌药物半衰期与术中追加
抗菌药物
半衰期（小时）
术中追加时间
围手术期预防性使用成人用法用量（静
脉滴注）
头抱嗖林
1.8
3小时；6小时
0.5-1.5g/次，q8h-q6h,日剂量≤8g（首剂
1-1.5g,后续0.5-lg,q8h-q6h）
头抱吹辛
1.5
3小时；6小时
0.75-1.5g/次,q8h,日剂量W9g（首剂1.5
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南
神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。
由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。
抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。
然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。
因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。
二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。
常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。
2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。
这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。
3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。
4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。
三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。
2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。
四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。
一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。
2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。
治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。
五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。
围术期常用药物
第四章围术期常用药物要点:1．全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药,主要用于消除患者围术期的不良情绪反应及术中记忆，通常与镇痛药及肌肉松驰药联合应用,以获得满意麻醉效果.2．镇静安定药系中枢神经系统抑制药，按效能强弱,可分为弱安定药和强安定药。
弱安定药主要用于消除焦虑症状，又称抗焦虑药;强安定药又称神经松弛药、抗精神病药。
3．应用中枢性镇痛药可明显减轻患者对疼痛的情绪反应，但剂量过大时可产生明显呼吸抑制。
4．吗啡应用过量时可造成全身急性毒性反应，表现为昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小,应及时行气管插管，维持循环稳定.5．非甾体类抗炎镇痛药是一类具有解热镇痛，多数兼有消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物。
6．根据作用时效不同，可将肌肉松驰药分为超短时效、短时效、中时效和长时效4类;根据不同作用机制,可分为去极化和非去极化肌松药，后者按空间结构尚可分为甾类和苄异喹啉类。
7．局部麻醉药包括酯类局麻药及酰胺类局麻药两大类，根据作用时效长短又可分为短效、中效及长效局麻药.8．围术期常用全身麻醉药拮抗剂为氟马西尼；阿片受体拮抗剂为纳洛酮、纳曲酮及纳美芬；肌松药拮抗剂包括抗胆碱酯酶药、钾通道阻滞药及新型拮抗药Org25969三大类。
9．作用于心血管系统的药物种类繁多，主要包括正性肌力药、血管收缩药、血管扩张药及抗心律失常药四大类。
10．药物相互作用是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物,由于药物间相互影响所呈现的效应，包括相加作用、协同作用、敏感化作用及拮抗作用四类。
第一节全身麻醉药全身麻醉药（generalanesthetics)简称全麻药,是一类能可逆性抑制中枢神经系统，引起不同程度的意识、感觉和反射丧失，从而可实施外科手术的药物。
根据给药途径，全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。
临床应用的全麻药应具有麻醉诱导期短、镇痛完全、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于调控、麻醉后恢复快、无严重不良反应和安全范围大等特点。
围手术期患者抗栓药物的管理
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接受ASA治疗的患者围手术期抗凝
• 接受ASA治疗的具有中-高风险心血管事件的患者，行非心脏 手术，推荐继续使用ASA。（2 C ）
• 如果是低风险心血管事件的患者，行非心脏手术，推荐术前 7-10天停用ASA。（ 2 C ）
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Preoperative management for noncardiac surgery
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病例4
64岁男性，5个月前因非ST段抬高型心肌梗死行冠脉药物 涂层支架植入术， 准备行腮腺腺癌根治术。
目前口服阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd
其他危险因素：12年前行冠脉旁路术，高血压，2型糖尿病
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担心冠脉支架内血栓形成……. 问题：是否需要停用ASA及氯吡格雷？ 需不需要桥接抗凝？
•
VKA中断期间的抗凝桥接 机械瓣膜、房颤患者或VTE患者有高危血栓栓塞（TE） 风险，推荐桥接抗凝治疗优于没有桥接抗凝。（2C）
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ACCP 9th：围手术期如何桥接抗凝？
• 围手术期桥接 LMWH的停用时机 接受治疗剂量 LMWH 桥接抗凝的患者，推荐术前24小时最 后一次使用LMWH，而非术前12小时。（2C） • 术后桥接LMWH 的恢复时机 接受治疗剂量 LMWH桥接抗凝的患者，行高出血风险的手术， 推荐术后48-72小时 恢复LMWH ，而非术后24小时恢复。（2C）
组织因子
肝素类
阿哌沙班 Apixaban 依度沙班 Edoxaban
抗凝血酶Ⅲ 利伐沙班 Rivaroxaban 达比加群 Dabigatran
磺达肝癸钠 抗凝血酶Ⅲ
纤维蛋白
华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化达到抗凝的目的。
围术期镇痛
疗持续时间应个体化
精选课件
36
巧镇痛
没有一种术后镇痛方法对所有病人都是最 好的
巧镇痛不是降低镇痛标准，而是针对具体 病人进行个体化治疗，是既注意充分止痛， 又不引起不耐受或病人不愿意接受的副作 用，达到最大提高患者生活质量和满意度
精选课件
37
围术期疼痛管理小组
阿片类药物只能缓解疼痛症状
抑制超敏，才能根本镇痛！
精选课件
31
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓丘脑束 痛觉的中枢敏化
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
精选课件
1.转化 有害刺激在疼痛 受体被转换成神 经冲动
精选课件
21
PCA常用术语
负荷量：PCA开始时首次用药剂量，快速 达到镇痛所需血药浓度；
单次给药剂量：病人疼痛时自控镇痛一次 给药剂量；
锁定时间：PCA装置两次单次剂量间的间 隔时间，是安全保护措施；
背景输注速PCA不同给药途径
静脉PCA 皮下PCA
临床医生 麻醉医生 疼痛医生 临床护士 临床药学
术前镇痛：
临床医生、护士
术中镇痛：
麻醉医生、临床医生
术后镇痛：
临床医生、麻醉医生、疼痛医 生、护士
±辅助药物 弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精选课件
11
7.良好的镇痛五要素
安全镇痛 清醒镇痛 运动镇痛 低副作用镇痛 患者高满意度镇痛
ERAS理念下围术期常用药物
演讲人
目录
01. 镇痛药物 02. 抗恶心呕吐药物 03. 抗焦虑药物 04. 抗感染药物
镇痛药物
非甾体抗炎药
01
阿司匹林：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解轻中 度疼痛
03
吲哚美辛：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解中度 疼痛
05
塞来昔布：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解中度 疼痛
02
布洛芬：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解中度 疼痛
04
双氯芬酸：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解中度 疼痛
06
依托考昔：具有解热、镇痛、 抗炎作用，常用于缓解中度 疼痛
阿片类药物
01 作用机制：通过与阿片受 体结合，产生镇痛作用
优点：镇痛效果强，适用 于重度疼痛
03
02
常用药物：吗啡、芬太 尼、哌替啶等
多巴胺受体拮Leabharlann 剂的常 见副作用包括头晕、头 痛、失眠、便秘等。
多巴胺受体拮抗剂的代 表药物有阿瑞匹坦、多 拉司琼、格拉司琼等。
01
02
03
04
抗胆碱能药物
作用机制：阻 断胆碱能受体， 抑制胃肠道蠕 动
01
适应症：预防 和治疗术后恶 心呕吐
03
使用注意事项： 避免与抗胆碱能 药物同时使用， 注意剂量和疗程
用。
抗精神病药物： 如氯丙嗪、氟 哌啶醇等，具 有抗精神病、 抗焦虑作用。
抗感染药物
抗生素
1
2
抗生素的作用：抑制细菌生长， 常用抗生素：青霉素类、头孢
防止感染
菌素类、氨基糖苷类等
3
抗生素的使用原则：根据病情、 细菌种类和药敏试验选择合适
外科围手术期抗菌药物品种选择
创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胃肠外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
神经外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
脊柱外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胸外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
围手术期抗菌药物
围手术期抗菌药物使用的未来发展方向
随着科技的进步，研究人员正不断努力展将 关注个体化治疗和更精准的抗菌药物选择。
围手术期抗菌药物
在这个演示中，我们将探讨围手术期抗菌药物的定义、作用以及使用注意事 项。让我们开始吧！
围手术期抗菌药物的定义和作用
围手术期抗菌药物是指在手术前后应用的药物，旨在预防和治疗手术相关感染。它们抑制病原微生物的生长和 繁殖，减少感染风险。
围手术期感染的风险因素
围手术期感染的风险因素包括手术部位、手术时间长短、患者状态、手术器械清洁度等。了解这些因素可以帮 助我们更好地选择和使用抗菌药物。
利奈唑胺
氟喹诺酮类抗生素，适用于预防及治疗术后感染。
围手术期抗菌药物使用的注意 事项
使用围手术期抗菌药物时，我们需要遵守合理使用原则，包括用药时间、剂 量、疗程和禁忌症等。合理使用可以减少抗生素耐药性的发展。
围手术期抗菌药物使用的副作 用和风险
围手术期抗菌药物的使用可能会引起不良反应，如过敏、肠道菌群失调和耐 药性。了解这些风险可以帮助我们在使用药物时保持警惕。
围手术期抗菌药物的选择原则
在选择围手术期抗菌药物时，我们需要考虑病原微生物的类型、敏感性、药物的抗菌谱和副作用等因素。个体 化的选择可以提高治疗效果。
常用的围手术期抗菌药物介绍
头孢曲松
广谱抗生素，适用于多种手术感染。
万古霉素
糖肽抗生素，对耐药菌具有很强的杀菌作用。
阿莫西林/克拉维酸
青霉素类抗生素，常用于胃肠道手术。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
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第四章围术期常用药物要点：1．全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药，主要用于消除患者围术期的不良情绪反应及术中记忆，通常与镇痛药及肌肉松驰药联合应用，以获得满意麻醉效果。
2．镇静安定药系中枢神经系统抑制药，按效能强弱，可分为弱安定药和强安定药。
弱安定药主要用于消除焦虑症状，又称抗焦虑药；强安定药又称神经松弛药、抗精神病药。
3．应用中枢性镇痛药可明显减轻患者对疼痛的情绪反应，但剂量过大时可产生明显呼吸抑制。
4．吗啡应用过量时可造成全身急性毒性反应，表现为昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，应及时行气管插管，维持循环稳定。
5．非甾体类抗炎镇痛药是一类具有解热镇痛，多数兼有消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物。
6．根据作用时效不同，可将肌肉松驰药分为超短时效、短时效、中时效和长时效4类；根据不同作用机制，可分为去极化和非去极化肌松药，后者按空间结构尚可分为甾类和苄异喹啉类。
7．局部麻醉药包括酯类局麻药及酰胺类局麻药两大类，根据作用时效长短又可分为短效、中效及长效局麻药。
8．围术期常用全身麻醉药拮抗剂为氟马西尼；阿片受体拮抗剂为纳洛酮、纳曲酮及纳美芬；肌松药拮抗剂包括抗胆碱酯酶药、钾通道阻滞药及新型拮抗药Org25969三大类。
9．作用于心血管系统的药物种类繁多，主要包括正性肌力药、血管收缩药、血管扩张药及抗心律失常药四大类。
10．药物相互作用是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物，由于药物间相互影响所呈现的效应，包括相加作用、协同作用、敏感化作用及拮抗作用四类。
第一节全身麻醉药全身麻醉药（general anesthetics）简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统，引起不同程度的意识、感觉和反射丧失，从而可实施外科手术的药物。
根据给药途径，全麻药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。
临床应用的全麻药应具有麻醉诱导期短、镇痛完全、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于调控、麻醉后恢复快、无严重不良反应和安全范围大等特点。
但目前尚无一种全麻药可完全满足上述要求，为获得理想的麻醉效果，临床常加用辅助药，如阿片类镇痛药、肌松药、镇静催眠药，或吸入麻醉药（inhalation anesthetics）与静脉麻醉药（intravenous anesthetics）等联合应用。
一、吸入麻醉药麻醉药经呼吸道吸入，使病人暂时意识丧失而不感到疼痛，称为吸入麻醉（inhalation anesthesia）。
吸入麻醉药可分为气体麻醉药及挥发性液体麻醉药，前者通常加压成液态贮存于耐高压筒内，后者在室温时易挥发。
（一）体内过程吸入麻醉药脂溶性高，易通过生物膜。
药物经肺吸收入血后转运到脑组织发挥麻醉作用，脑组织的药物浓度越高，麻醉越深。
当麻醉深度达到稳定状态时，脑内和肺泡内的麻醉药浓度相等，故可用50％病人无伤害刺激性体动反应的最小肺泡药物浓度（minimalalveolarconcentration，MAC）表示该药的效价强度。
每种吸入麻醉药均有其特定的MAC数值，数值越小，效价强度越强，反之，则越弱。
（二）作用机制全麻药的作用机制尚未完全阐明，较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。
前者认为，吸入全麻药可抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递，干扰配体门控离子通道的功能，易化中枢神经系统抑制性突触传递而产生全身麻醉作用；脂质学说认为，吸入全麻药易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰膜蛋白受体和Na+、K+等离子通道的结构和功能，导致整个细胞的功能改变，进而抑制神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。
（三）药理作用1．抑制中枢神经系统使病人的意识、痛觉等暂时消失，达到镇痛和一定程度的肌肉松弛。
2．抑制循环和呼吸系统含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管及抑制压力感受器的敏感性。
该类药物尚可降低呼吸中枢对CO敏感性，使潮气量和每分钟通气量降低。
并对呼吸道有一定刺激2性，其中以地氟烷刺激性最大，七氟烷最小。
3．松弛骨骼肌和子宫平滑肌含氟麻醉药具有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非去极化肌松药相协同。
此外，尚可松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后出血增多。
（四）不良反应1．循环和呼吸系统药物剂量超过临床所需麻醉深度的2～4倍时，可明显抑制心脏和呼吸功能，甚至导致死亡。
全麻时由于正常反射消失，胃内容物可返流并被吸入肺，引起支气管痉挛和吸入性肺炎。
2．中枢兴奋某些药物如恩氟烷吸入浓度较高时，尤其存在低二氧化碳血症，脑电图容易出现惊厥性棘波甚至患者出现惊厥。
因此，此类药物不宜使用过高浓度，麻醉期间行过度通气时应监测呼气末二氧化碳分压，防止惊厥的发生。
3．恶性高热此并发症少见，挥发性吸入麻醉药均可引起，与遗传有一定关系。
表现为高热，体温可达43℃以上，伴有心动过速、高血压、酸中毒和高血钾等，肌松药琥珀胆碱亦可诱发此反应。
可予快速静注丹曲林（dantrolene），辅以降温、纠正电解质和酸碱平衡紊乱及其他对症支持治疗等措施处理。
4．肝、肾毒性及其他含氟吸入全麻药可致肝损害，发生率低，氟烷肝功能损伤最大，发生率不到1／10000。
其原因为敏感者的肝细胞膜易受此类药物攻击。
肾损害仅见于甲氧氟烷，为其代谢物无机氟化物损伤肾小管所致。
5．对手术室工作人员的影响长期吸入小剂量吸入全麻药有致头痛、警觉性降低和孕妇流产的可能，但目前尚存在争议，尤其层流净化手术室。
（五）常用药物1．氧化亚氮（nitrous oxide）为目前尚在使用的气体吸入全麻药。
性质稳定、不易燃爆、无刺激性、味甜。
镇痛作用强，停药后苏醒快。
由于麻醉效能低，需与其他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效果。
作为麻醉辅助药与其他吸入全麻药合用可减少后者用量，从而减轻后者对心脏和呼吸的抑制作用及其他不良反应。
也可用于牙科和产科镇痛。
不良反应轻，对心脏抑制作用弱，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。
2．氟烷（halothane）性质不稳定、不易燃爆。
麻醉效能强，诱导期较短且平稳，停药后苏醒快。
因镇痛作用较弱，肌松作用差，一般需加用阿片类镇痛药或肌松药。
本药能敏化心肌对肾上腺素的反应，可诱发心律失常。
反复应用偶致中毒性肝炎，松弛子宫平滑肌可致产后出血。
3．异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane）两药为同分异构体，其特点是诱导期短而平稳，麻醉深度易于调整，对心血管系统抑制作用较氟烷弱，肌松作用比氟烷强，但要达满意肌松效果需加用肌松药。
异氟烷对呼吸道刺激较大，恩氟烷浓度过高可致惊厥。
4．七氟烷（sevoflurane）麻醉效能强，诱导期短而平稳，苏醒快，麻醉深度易于控制。
无明显呼吸道刺激，对心脏功能影响小。
广泛用于成人和儿童的麻醉诱导和维持，对严重缺血性心脏病而进行高危心脏手术者尤为适合。
5．地氟烷（desflurane）麻醉作用较弱，由于其血/气分配系数低，停药后苏醒极快（5min即可苏醒）。
缺点为麻醉诱导期所需浓度高，且其本身对呼吸道刺激大，可引起咳嗽和喉头痉挛等。
适合于成人和儿童的麻醉维持，也可用于成人诱导麻醉。
6．氙气（Xenon）是一种惰性麻醉气体，具有镇痛作用强、诱导及苏醒迅速、对心血管系统无明显影响、副作用小等特点，可提供安全有效的麻醉，同时对心脏手术和脑卒中后的认知功能障碍有治疗作用。
其唯一缺点为价格昂贵，目前应用较少。
二、静脉麻醉药将麻醉药注入静脉，作用于中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉（intravenous anesthesia）。
静脉麻醉药主要包括巴比妥类如硫喷妥钠和非巴比妥类如依托咪酯、丙泊酚和氯胺酮等。
此类药物单独应用可产生全麻作用，主要用于麻醉诱导、基础麻醉和短时间的小手术麻醉。
此外常与吸入麻醉药合用，以增强抑制伤害性刺激反应及镇痛、肌松作用，并减少吸入麻醉药用量和不良反应。
（一）常用药物1．硫喷妥钠（thiopental sodium）为超短效巴比妥类静脉全麻药，可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流量和颅内压。
有较强的循环和呼吸抑制作用，婴幼儿及支气管哮喘者禁用。
此外，该药皮下注射可引起组织坏死，动脉内注射可引起动脉痉挛、剧痛，处理不及时可引起远端肢体坏死，上述情况一旦发生，应立即由原部位注入普鲁卡因、罂粟碱等血管扩张药，以解除动脉痉挛，改善血液循环。
临床应用①全麻诱导：常用剂量为（4～6）mg／kg，辅以肌松药即可完成气管内插管。
但不宜单独用于气管内插管，易引起严重的喉痉挛；②短小手术的麻醉：脓肿切开引流、血管造影等，静注2.5％溶液（3～5）mg／kg；③控制惊厥：2.5％溶液（1～2）mg／kg；④小儿基础麻醉：深部肌肉注射 1.5％～2％溶液（15～20 ）mg／kg。
2．氯胺酮（ketamine）为苯环己哌啶的衍生物，能特异性阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸受体。
能产生明显的分离麻醉（dissociative anesthesia），即病人感觉与所处环境分离。
恢复期病人常有精神方面的不良反应，如幻觉和怪梦等。
还可增加脑血流、颅内压及脑代谢率。
有兴奋交感神经作用，使心率增快、血压及肺动脉压升高。
临床应用常用于小儿基础麻醉，肌注（5～10） mg／kg可维持麻醉30min 左右。
全麻诱导剂量为（1～2） mg／kg静注，维持以（15～45）μg／(kg•min)静脉输注。
鉴于此药具有良好的镇痛作用，并同时存在多种不良反应，为发挥其优势，减少或消除不良反应，近年主张应用小剂量（亚临床剂量），如成人单次静脉注射（0.2～0.5） mg／kg，小儿单次静注（0.5～1.0） mg／kg，镇痛效果满意。
3．丙泊酚（propofol，异丙酚）为目前使用最广泛的全麻药。
具有起效快（静脉注射1.5mg／kg～2 mg／kg 后30s～40s病人即入睡），维持时间短，停药后苏醒快而完全（仅为3min～10min），镇静、催眠作用强等特点，尚可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率。
缺点为难溶于水、镇痛及肌松作用差、注射痛发生率高，且对心血管系统及呼吸有明显抑制作用，其抑制程度与剂量及给药速率有关。
临床应用常用于全麻诱导及维持，诱导剂量为（1.5～2.5）mg／kg，因其对上呼吸道反射的抑制较强，气管内插管的反应也较轻。
可静脉持续输注与其他全麻药复合应用于麻醉维持，用量为（4～10） mg／(kg•h)。
用于门诊手术的麻醉具有较大优越性，用量约为2mg／(kg•h)，停药10 min病人可对答，平均131min可离院。
可作为神经阻滞麻醉时的辅助药，剂量为（1～2）mg／(kg•h)。
最常见的不良反应为注射痛，抑制呼吸常较硫喷妥钠强，必要时应行人工辅助呼吸；麻醉后恶心、呕吐的发生率较低，约为2％～5%。
4．依托咪酯（etomidate）为短效催眠药，无镇痛作用，作用方式与巴比妥类近似。