急性腹痛的急诊处理
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急诊腹痛的诊断与处理
Incisional herni a
Terminal Ileum
Tubercnteric adeni tis Cecum Diverticulitis Colon carci noma Toxic mega colon Diverticulum
Granulomat ous colitis
Ruptured stom ach
Gastric ulcer
Mesenteric throm bosis Colon carci noma
Hiatal herni a Diverticulum Granulomat ous colitis Ruptured colon
Colon
Diverticulitis Mucous colitis
Skin
Hemorrhage Alcoholic hepatitis
Liver
Infarct Pyelophlebiti s
Hepatitis Hepatic abscess Cholecystitis Cholangitis
Carcinoma
Contusion
Laceration Cholangiom a Traumatic rupture Calculus
• （二）躯体性腹痛 • 躯体性腹痛是由于分布于壁层腹膜的疼痛 神经纤维受到化学或细菌刺激所致。躯体 性腹痛呈锐痛、持续痛、定位性好。常发 生于内脏梗阻的后期。病变区常有压痛， 具有重要的诊断意义。
• （三）放射性腹痛 • 放射性疼痛是病变器官远处感到疼痛。某些内脏 性或躯体性疼痛可有反射性疼痛。放射性疼痛一 般伴随某类型疼痛。例如，横膈下积聚脓液或血 液，可刺激横膈，而反射到锁骨上区疼痛；肾绞 痛常反射到下腹部、腹股沟及股内侧。 • 通过详细的病史与体格检查（常需反复检查）， 利用不同性质的疼痛可正确的鉴别病因。例如阑 尾炎，初期一般在脐周或上腹痛。这是内脏性疼 痛，符合阑尾腔梗阻或扩张性疼痛；随后，阑尾 炎症进行性加重，刺激周围腹膜，转移到右下腹 疼痛，这是躯体性疼痛，有McBurney’s压痛点。
急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
急腹症的急救护理
右侧肩背部牵涉痛
战高热和黄疸）
上腹部持续性疼痛，伴左 肩或左侧腰背部束带状疼 痛，发病早期即伴恶心， 呕吐，腹胀。急性重症胰
腺炎可伴有休克症状。
肠梗阻，肠扭转时多为中 肠系膜血管栓塞或绞窄性 上腹疼痛，呈阵发性绞痛，肠梗阻时呈持续性胀痛， 随着病情进展科表现为持 呕吐物，肛门排出物和腹 续性疼痛，阵发性加剧， 腔穿刺液呈血性液体 伴呕吐，腹胀和肛门停止
辅助检查评估
（1）实验室检查 三大常规，生化和血黏度检查 血常规：腹腔内出血（血红蛋白和血细胞比容
降低）腹腔内感染（白细胞及中性升高） 尿常规：泌尿系疾病（红细胞）梗阻性黄疸
（尿胆红素为阳性） 粪常规：急性胃肠炎（大量红，白细胞）消化
道疾病（隐血试验呈阳性） 血，尿淀粉酶：增高见于急性胰腺炎 肝功能：胆道梗阻和急性胰腺炎常有肝功能损
会阴部放射；伴恶心，呕吐和肛门坠 胀感，阴道有不规则流血等，出血量 大者可先休克。
临床表现
内科急腹症 特点：现有发热后有腹 痛，腹痛多无固定部位
内科急腹症
类型
急性胃肠 心肌梗死 腹型过敏 大叶性肺
炎
性紫癜 炎
特点
上腹部或脐 周隐痛，胀 痛，绞痛， 伴有恶心， 呕吐，腹泻
和发热
部分心肌梗死 除皮肤紫癜 病员先表现为 外，以腹痛
腹痛相关的因素评估
（1）腹痛的性质 是突发性的剧痛，绞痛，刀割样疼痛 还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发 性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；有无放射痛或牵涉痛； 通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变 的类型或性质。
阵发性疼痛和持续性疼痛的区别
类别
阵发性疼痛
持续性疼痛
特点
往往提示空腔脏器发生 多见于腹腔脏内脏缺血 梗阻或痉挛（急性胃肠 或炎性病变（麻痹性肠 炎，机械性肠梗阻或输 梗阻，急性胰腺炎等） 尿管结石等）；当阵发 性疼痛转变为持续性疼 痛伴阵发性加剧，往往 提示病情加重（嵌顿性
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急性腹痛的诊断和处理PPT课件
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电话询问
• • • • • • • 询问内容 疼痛程度 生命体征 有无发热 是否曾就诊 伴随症状 是否使用过甾体内药物 • 口头医嘱 • 腹痛轻微，VS稳定 －－观察，随时联系 • 突发腹痛、剧痛伴发 热和血压下降－－立 即床边诊治
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途中思考
• 腹痛部位（局限性、弥漫性） • 腹痛原因 • 伴随症状
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治疗
• • • • 病因治疗：病因明确者 对症治疗 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食， 并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊 断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛 药合用。
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• • • •
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾 病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病 • 2 判断是否全身性疾病的腹部表现 如腹型过敏性紫癜、 腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等 • 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹 痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 • 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹 症 • 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先 有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺 激征，拒按，需要手术治疗。
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急症腹痛的处理原则
• 诊断明确 内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科 急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎 范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手 术；(5)手术方式的选择。 • 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失 调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出 血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治 疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
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急性腹痛的急诊处理
急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因
对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状
2.1 疼痛部位
通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度
消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素
关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
3急性腹痛急救处理
急诊收治的急性腹痛主要为非创伤性，其中，男性急性腹痛包括胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠胃炎、泌尿结石等，而女性急性腹痛主要是阑尾炎、胃肠炎、盆腔炎、肠梗阻等。
对于急性腹痛的治疗，第一，应该对患者病史进行详细了解，加强与患者或家属的沟通。
当然，临床中可能存在隐瞒病史的问题，如停经史、性生活等，对疾病诊断不利，甚至会导致误诊；第二，应该采取有效的辅助诊断方式，能够根据患者具体疼痛部位、病史等，找出典型特征，尽早诊断、尽早治疗；第三，选择合适手术适应症，根据有效的急诊探查方式，避免过度治疗，在保证患者疾病治疗的基础上，减少费用支出。
3.1 缓解疼痛
第一，对患者腹痛部位、程度以及相关症状变化进行密切观察，同时密切观测患者各项生命体征；第二，对于没有发生休克的患者，通常采取半卧位，通过减轻患者腹壁张力的方式，缓解患者疼痛；第三，应该嘱咐患者禁食，减少胃肠压力，将胃肠内积压的气体、积液等排出，避免胃内容物、消化液通过自穿孔进入腹膜腔内，起到减缓腹痛、腹胀的作用；第四，在医嘱下可以通过药物镇痛，
同时对患者镇痛效果、不良反应进行评估。
例如，如果采用哌替啶类镇痛药物，
患者会出现出汗、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应；第五，也可以采取非药物
措施进行处理，包括按摩、深呼吸等静松疗法，还可以通过音乐、默念数字等分
散注意力，也可以通过安慰剂疗法、催眠疗法、暗示疗法等。
3.2 维持患者体液平衡
第一，及时的消除病因，避免患者体液过度流失；第二，通过建立静脉通路
方式，及时为患者开展胶体液、晶体等注射，如果患者消化液丢失严重，可以通
过平衡盐溶液输注加以补充；对于休克或腹腔内出血患者，则需要快速输血、输液，及时的纠正患者的血容量；第三，对患者尿量进行准确记录。
对于休克患者、神志不清患者，通过留置导尿管，根据患者尿液量对输液量、输液速度进行调整；第四，休克患者则应该按照“头低脚高”的卧位安排。
3.3 并发症预防
第一，加强对患者各项生命体征的观察，包括体温、血压、脉搏、呼吸等。
如果发现患者出现皮肤湿冷、脉搏增快、脸色发白，通常为休克的征象，需要及
时采取措施处理；如果患者出现体温上升，且中性粒细胞比例呈现上升趋势，则
考虑出现感染情况。
第二，加强对感染的控制，可以在医嘱下使用抗菌药物，同
时保证引流系统通畅，对患者引流量的数量、质量和颜色进行密切观察。
对于盆
腔疾病患者通畅采用斜坡卧位，将床头向上摇30度，让腹腔内炎性渗液、漏出
物局限在盆腔，减轻全身中毒症状，起到控制感染的效果；第三，强化基础护理
工作。
对于急性腹痛患者，一定要谨慎对待，正确分析病因，采取针对性的急救处
理措施，减缓患者痛苦，帮助患者尽早恢复健康。