发热病人的护理

发热病人的护理
发热指产热增多或散热减少,均可导致体温升高称发热;
发热是一种症状,以感染性发热为多见;
非感染性发热常见于血液病,恶性肿瘤、理化因素等;
正常腋下温度在36~37℃,24小时内波动一般不超过1℃
37.5~38℃——低热,多见于活动性肺结核、风湿热；
38℃~39℃——中热,多见于急性感染
39℃~40℃——高热,见急性感染；
40℃——超高热
体温低于正常称体温过低,常见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等;
体温上升期由于皮肤血管收缩,皮温下降表现皮肤苍白,无汗,畏寒,体温升高后,
皮肤潮红而灼热,呼吸及心率加快,退热时因大量出汗,皮肤温度降低;高热可出现谵妄、惊厥及水、电介质紊乱等合并症;
一、分类
发热的分期：一开始期；二发热期；三结束期
据体温变化常见热型分为：
1、稽留热：体温高达39℃以上;波动幅度＜1℃;见于伤寒、肺炎;
2、间歇热：体温骤升至39℃以上,而后降至正常以下,经一个间歇后,再规律地交叉出现,见疟疾;
3、弛张热：体温在39℃以上,波动幅度大于2～3℃;而最低温度始终高于正常;见败血症;
4、不规则热：一日间体温变化极不规则,且持续时间不定;见于流感、肿瘤病人发热; 人体最高耐受热约40.6～41.4℃;高达43℃则极少存活;
二、发热病人的观察及护理：一体温的监测：
1、定时测体温,一般每日测量4次,高热时每4小时测量体温一次,待体温恢复正常3天后可减至每日1~2次;同时密切观察其他生命体征,如有异常情况,应立即通知医生;
2、观察是否出现寒战,淋巴结肿大,出血,肝、脾大,结膜充血,单纯疱疹,关节肿痛及意识障碍等伴随症状;
3、观察发热的原因及诱因是否消除,发热的诱因可受寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等；老人、婴幼儿、术后患者等;
4、观察治疗效果,比较治疗前后全身症状及实验室检查结果;
5、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化;
二降低体温：
可选用物理降温或者药物降温,但不可以同时使用;
原因是药物降温过程中,皮肤毛细血管扩张、出汗,通过汗液蒸发带走许多热量,物理降温是冷刺激,皮肤毛细血管收缩;如果药物降温和物理降温同时进行,影响药物降温效果;
物理降温法有：局部和全身冷疗两种方法;
体温超过39℃,选用局部冷疗,可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋,通过传导方式散热;
体温超过39.5℃,可采用温水试浴,乙醇试浴方式,达到降温的目的;
1、擦浴法；
可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降,预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张,提前发挥解热药的作用,以达到出汗散热的目的
2、冷袋和水囊降温法；
3、灌肠法；
4、静脉降温法；
其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱,待液体温度降为0-10度时取出,用棉套保温,按“静脉输液法”把液体输入病人体内,其降温疗效显着,降温有效率高达100%;多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热,体温升高快,降温效果差者；
5、医用冰毯降温法
物理降温的注意事项
①、对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温,因各种冷刺激都会使病人出现寒战,使横纹肌产热增加而影响降温效果;不论采用何种降温方法的同时,都应在足心置热水袋,
减轻脑组织充血,促进散热,增加舒适,尤其是冰敷头部应重视,降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代谢率;一般认为,体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%,颅内压可降低5.5%;所以,头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要;
②、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴,特别是白血病患者,酒精擦浴往往导致出血症状加重;
③、擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处,以免引起不良反应;
④、采取降温措施30分后测量体温最好测肛温、如测腋温,需测量侧停止物理降温半小时,同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化;
⑤、使用冰块降温的病人要经常更换部位,防止冻伤;腋下冰袋降温后,腋温的测量不易在50分钟内进行;
⑥、应用医用冰毯降温的病人,体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜;
药物降温是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达到降温目的;使用药物降温时应注意药物的剂量,尤其对年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象;实施降温措施30分钟后应测量体温,并做好记录和交班;
三补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质;
高热时,由于迷走神经兴奋降低,使胃肠活动及消化吸收降低；
而另一面,分解代谢增加,营养物质大量消耗;引起消瘦、衰弱和营养不良;
因此,应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食,并鼓励病人进食,对不能进食者,必要时用鼻饲补充营养,以弥补代谢之消耗;
高热可使其机体丧失大量水分,应鼓励病人多饮水,必要时,由静脉补充液体、营养物质和电解质等;
注意食物的色、香、味,鼓励少量多餐,以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力;鼓励管着多饮水,以每日3000ml为宜,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出;四加强口腔护理：
长期发热病人,唾液分泌减少,口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖,同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏,易于引起口腔溃疡,应加强口腔护理,减少并发症的发生;
应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口,保持口腔清洁;
五应加强皮肤护理：
高热病人由于新陈代谢率增快,消耗大而进食少,体质虚弱,应卧床体息减少活动;在退热过程中往往大量出汗,及时擦干汗液并更衣,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁我、干燥;应勤换内衣裤,加强皮肤护理,防褥疮发生、六高热病人体温骤降时,常伴有大
量出汗,以致造成体液大量丢失,年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或体克表现,应密切观察,注意保暖,一旦出现上述情况,应立即配合医生及时处理,不恰当地使用退热剂,可出现类似情况,应慎用;
七加强休息,可减少能量的消耗,有利于机体康复;高热者需卧床休息,低热者可酌情减少活动,适当休息;为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境;
高热出现谵亡,应及时用床档防坠床,出现昏迷时,按昏迷病人护理常规护理;
八发热过程的心理护理
发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备,会有一种害怕心理;此期的心理护理要点下：
1．安抚病人；
2．满足病人的需要；
3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴,护士应尽量提供含糖盐水,并鼓励多饮,补足大量水与电解质,以防发热大量出汗后的虚脱,并可解除病人的烦渴；
4．常去看望病人；
5．向病人做解释工作；
6、设法增加病人的舒适；
7、特殊照护：对于躁动、幻觉的病人,护士应从旁守护照料或允许亲人陪护,防止发生意外;由于发热引起的精神症状,除降温外,遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的；
九发热病人的饮食护理
1.发热期间选用营养高易消化的流质,如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等;
2.体温下降病情好转,可改为半流质,如面条、粥,配以高蛋白、高热量菜肴,如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜;
3．恢复期改为普通饮食,食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等;
发热病人应遵循的饮食原则
发热使人体内各种营养素的代谢增加,氧的消耗也增加,体温每升高1摄氏度,基础代谢增高13％;肌肉兴奋性减低,胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,消化酶活性降低,影响对食物的消化吸收;因此,发热病人除用药物治疗外,合理补充营养,对改善全身的营养状况,促进病体康复具有重要作用;发热病人的饮食安排原则如下：
1供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡,易于消化的饮食;根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭;流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等,半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等,软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品;
2供给充足液体,有利于体内的毒素稀释和排出,还可补充由于体温增高丧失的水分,可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等;
3忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品芥末、辣椒、胡椒等,并限制油腻的食物;
4宜采用少吃多餐制,流质饮食每日进食6～7次,半流质每日进食5～6次,软饭每日3～4次,这样既可补充营养物质,还可减轻胃肠负担,有利于疾病恢复;
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