PICC潜在并发症的预防与处理

PICC|潜在并发症的预防与处理
常见并发症类型：
1.穿刺点渗血
2.导管腔内堵塞
3.机械性静脉炎
4.细菌性静脉炎
5.血栓性静脉炎
6.导管返血
7.导管接头部分渗液
8.穿刺点渗液
9.置管侧手臂远端麻木肿胀
10.贴膜过敏
11.导管内源性感染
一、穿刺点出血：
1．出血原因：凝聚功能差、血管收缩功能差、只刺血管穿刺
2．处理办法：（凝聚功能差、血管收缩功能差），小方纱、明胶海绵、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压
二针穿刺法穿刺
二、导管腔内堵塞：
1.冲管不当
2.接瓶不及时
3.输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液
4.静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液退流进导管
5.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上
6.输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内
7.药物堵塞
1.接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管
2.在许可的情况下用最大的速度输注
3.可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）
4.输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管
5.静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉上与上腔静脉交汇处，减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速
6.病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防
7.输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管在继续输液
8.药物的配伍，特殊药物的使用
导管堵塞后再通方法：
1.堵塞原因：血凝、药物沉淀血凝：用尿激酶，用量5000u/ml
2.导管类型：开口、三向瓣膜
3.堵塞程度：不完全、完全
不完全：
表现：输液速度慢，但是仍可入液
处理：速度减慢的初期
——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解
——5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管
三向瓣膜式导管的再通方式（完全）
步骤一：5000u/ml尿激酶，2ml，反复回抽自然放开5-6次，停留30分钟左右
步骤二：当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的
步骤三：4ml生理盐水，回抽见回血，弃之；20ml生理盐水，脉冲冲管正压封管
开口式导管再通方法（完全）
1.去除肝素帽，换上预冲好的三通
2.三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶（5000u/ml），侧臂接空注射（20ml）
3.先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内
的负压会使尿激酶溶液进入导管内约0.5ml
1.反复多次才能完成导管的再通
2.有可能导管还是不能再通
3.三天以上不能再通为拔管指症状
“三炎”不同的临床表现
“三炎”产生的原因
静脉炎
静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。

临床分为三型：1.红热性 2.栓塞型 3.坏死型
静脉炎的产生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生因素主要有：1.细胞毒抗癌药物 2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的PH值等。

治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛
“三炎”的预防
“三炎”的处理
血液高凝状态者预防性抗凝治疗
置管前血小板计数在300*109/L以上，Fbg （纤维蛋白原含量）高于（正常2-4）。

均需进行周期静脉化疗。

在血管外科教授指导下予齐征（低分子肝素）5000u/日ih qd或bid，15天左右；华法林2.5mg口服；肝素钠盐水10-100u/ml，2ml PICC入静脉封管。

预防血栓发生，完成预期治疗。

导管返血
产生的原因：
1.接瓶不及时，或排气管堵塞
2.静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘，或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。

3.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上
4.导管先端进入新房
处理：
检查好输液器；按导管堵塞的办法处理
导管体外部分漏液
产生的原因：
1.导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次摩擦破损
2.导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管
抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管
预防与处理：
1.将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴
2.一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管
时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。

发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲洗导管并检查导管破损渗、漏液的地方，然后剪掉导管破损部分弃之，在安装一副备用的接头。

穿刺点渗液（药液渗出）
临床表现：
1.快速推注液体时，穿刺点立即明显有液体渗出
2.穿刺点处渗液时，表现推注顺畅，滴注慢；回抽困难；可能同时伴有给药时穿刺
侧手臂疼痛；不给药时不疼痛
产生的原因：
1.导管被纤维蛋白鞘包裹Img75DC01C
2.jpg，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻
力最低的穿刺点的地方
2.导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫，也会阻挡药物回流上腔，则药
液流入阻力最低的穿刺点的地方
3.导管先端已不在上腔静脉，X光片确定
应对
1.使用尿激酶溶解纤维白鞘，方法同导管堵塞后再通
2.在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管撤出，另找外周血管穿刺置管
3.导管头端位于上腔不会有临床现象，若没位于上腔静脉，可用肝素盐水封管一周，
在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅
穿刺点渗液（体液渗出）
临床表现：
1.快速推注液体时，穿刺点没有液体渗出
2.给药输液时，通畅，插管途径没有不适；不给药时穿刺点仍有液体渗出，体液外渗原因：
血管完整性受损→血管内皮细胞损伤→组织因子暴露→刺激凝血因子→凝血、纤维蛋白网→血清、组织液滤过（抗体）
处理：
穿刺点用小方纱加压粘贴，弹力绷带加压
置管侧手臂远端麻木肿胀
产生的原因：
➢对导管暂时不适应
➢静脉回流不好
预防与应对：
抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松
适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木
不要以柔搓带管的手臂方式来缓解手臂麻木
贴膜过敏
1.临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡
2.原因：天气过热、潮湿
体质下降
贴膜质量
3.预防及处理：
夏天尽量在空调环境中
增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出院时用贴膜
每天换药：用庆大+地米、甲哨唑湿敷
导管内源性感染
1. 临床现象：
通过管输液，患者有发热现象，停止输液后渐渐不发热、发热
2.判断：导管是否是真正的感染源
抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌数为外周血菌落数的5倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗
3.处理：其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管三天。