躯体形式障碍
躯体变形障碍
14
病因机制
1. 遗传倾向 尚无公认的结论
一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在 OCD先证者中发现有较高的BDD、进食障碍、冲 动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有 较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控 制障碍属于家族性强迫谱系障碍。
24
手术治疗
适用于有轻微外表缺陷者
有些术后加重或出现新的问题
甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力
行为*
Br Med J ,2001 ,323 :1015
Prim Care , 2002 ,29 (1) : 99
25
凯瑟琳· 菲利普斯 （KATHARINE A. PHILLIPS，
Phillips KA.）
12
诊断
几点说明：
更倾向于认为BBD是一组综合征。 根据自知力的有无，DSM一Ⅳ 将BDD分别归类为 躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）。
属于强迫谱系障碍。
13
研究方法
1. 躯体变形障碍自评量表— Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report (BDDE-SR)
*Dermatol Surg, 2005, 31(5):553
7
临床表现
1. 2. 3. 4.
知---关于“丑陋外表”的先占观念 情---抑郁、焦虑、恐惧 意---重复行为（求证、求医、掩盖缺陷） 功能损害
8
9
案例 “小天鹅”为何幻想自己是“丑小鸭”
小俐，16岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中 扮演过天鹅常被人称为“小天鹅”。初三时，她母亲无意中 说：“你没有以前漂亮了。”从此，她每天老照镜子，感到 自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了， 连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服， 所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治， 母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作 了各种检查，未发现异常，她却不信…
躯体形式障碍
躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。
这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。
患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。
具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。
2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。
个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。
一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。
3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。
躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。
儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。
由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。
另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。
综合科常见的躯体形式障碍
概述（1）
• 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5 亿人有心理卫生问题。
• 1992年WHO组织14个国家的15个城市进 行全球合作研究显示：心理障碍患者多以 躯体不适为主诉到综合医院就诊。
概述（2）
在临床诊治中，一些病人往往反复陈述 躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 尽管反复说明其症状并无躯体基础，并 给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑 和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headache attributed to a substance or its withdrawal）
9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection） 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of
homoeostasis） 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构
造疾患 （Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck， eyes，ear， nose，sinuses，teeth， mouthor other facial or cranial structures） 12.头痛归因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder） 13.颅神经痛和中枢源性面痛（Cranial neuralgias and central causes of facial pain） 14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）
躯体形式障碍病人心理护理
汇报人： 日期:
目 录
• 躯体形式障碍概述 • 病人心理护理的重要性 • 病人心理护理的方法和技巧 • 病人心理护理的实践案例 • 病人心理护理的挑战与展望 • 参考文献
01
躯体形式障碍概述
定义和特点
定义
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经 症。患者因这些症状反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性，以及医生给予 恰当的医学建议，但患者仍不能打消顾虑。
自我管理
教导病人如何自我监控病情、调整心 态、合理安排生活和工作，以实现自 我管理和控制疾病的良好状态。
04
病人心理护理的实践案例
案例一
中年女性患者，长期受躯体形式障碍的困扰，表现为身体不适、疼痛， 但医学检查未发现器质性病变。医生诊断为躯体形式障碍，予药物治疗 及心理护理。
心理护理方案：针对患者的焦虑、抑郁症状，采用认知行为疗法(CBT)和 心理教育，帮助患者认识和改变不良的认知模式，增强自我调节能力。
科技支持：随着人工智 能、虚拟现实等技术的 发展，心理护理手段将 更加多样化、便捷化， 为病人提供更为高效和 个性化的服务。
06
参考文献
参考文献
建立信任
护士应该与患者建立良好的信任关系，倾听患者的诉求，关注患 者的感受，让患者感受到被关心和支持。
尊重患者
护士应该尊重患者的意愿和人格，避免对患者进行指责或批评，以 免加重患者的心理负担。
心理护理有助于改善患者的情绪问题 ，减轻疼痛和躯体症状，提高患者的 生活质量和心理健康水平。
心理护理的目标和原则
心理护理的目标是帮助患者识别和解决心理社会因素，改善情绪问题，提高应对能力和自我调节能力 。
躯体形式障碍诊断标准
躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。
因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。
2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。
3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。
4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。
在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。
因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。
在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。
此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。
对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。
这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。
总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。
石大精神医学课件10躯体形式障碍及分离转换性障碍
一、病因和发病机制
（一）病因
➢ 遗传
➢ 心理因素：对应激性事件的经历和反应；幼年 期的创伤性经历，人格方面具有暗示性、情感 性、自我中心性
➢ 社会文化因素
（二）发病机制
1、意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症 发病的神经生理学基础，随着患者的分离，正常 的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增 强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。
1、躯体化障碍的诊断要点 2、疑病障碍的诊断要点 3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点 4、躯体形式的疼痛障碍的诊断要点
（二）鉴别诊断
1、躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到 客观的一些证据，因此各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要三个月以上。
2、分裂症 疑病症状离奇、不固定，有思维障碍 和精神病性症状，不积极求治
➢ 通常存在明显的焦虑、抑郁情绪 ➢ 患者反复就医和明显的社会功能障碍 ➢ 女性多见，病程至少2年
2、未分化躯体形式障碍
常诉述一种或多种躯体症状，症状多变不典 型，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么 丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能损害，病 程在半年以上但不足2年。
3、疑病障碍
➢ 存在先占观念，对身体畸形的疑虑或先占观念也 属本症
慢性盆腔痛 ➢ 常出现药物依赖、焦虑抑郁和失眠，社会功能受损 ➢ 女性多见，发病高峰年龄30-50岁，病程迁延持续6
个月以上
6、其他躯体形式障碍
患者不适的主诉集中于身体特定部位，如局 部肿胀感、皮肤蚁行感、麻刺感和麻木感，心因 性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经也属此类疾病。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
（二）生物学因素
遗传因素：家族聚集性，约20%的躯体化障碍患者 的女性一级亲属也符合躯体化障碍诊断
躯体形式障碍案例
躯体形式障碍案例躯体形式障碍是一种心理障碍，其特征是个体对自己的外貌或身体形态产生过度关注，并由此导致明显的痛苦或社会功能受损。
这种障碍可能表现为对自己某一部位的过度关注，或者对整体外貌的不满。
接下来，我们将介绍一个实际案例，来帮助大家更好地理解躯体形式障碍。
小明，一名25岁的年轻人，长期以来对自己的外貌非常在意。
他认为自己的鼻子太大，导致整个人看起来很难看。
每次照镜子时，他都会对着自己的鼻子长时间凝视，试图找出一些他认为不完美的地方。
他担心别人会因为他的外貌而嘲笑他，因此在公共场合时总是试图避免与人交流，甚至避免与他人进行眼神交流。
小明的这种行为已经严重影响到他的社交生活和工作。
他拒绝参加任何需要面对大众的活动，甚至因为害怕被别人看到而辞退了一份工作。
他的家人和朋友也非常担心他的情况，开始劝说他去寻求心理医生的帮助。
经过专业心理医生的评估，小明被诊断为躯体形式障碍。
在接受心理治疗的过程中，小明逐渐意识到自己对外貌的过度关注是一种心理问题，而不是外貌本身存在的问题。
通过心理治疗，他学会了如何应对自己的负面想法，以及如何逐渐接受自己的外貌。
在治疗的过程中，小明还学会了一些放松技巧和应对社交场合的方法。
他逐渐重拾了对社交活动的兴趣，也开始重新投入工作。
经过一段时间的治疗，小明的情况有了明显的改善，他也逐渐摆脱了对外貌的过度关注，重新获得了对生活的信心。
通过这个案例，我们可以看到躯体形式障碍对个体社交功能和心理健康的严重影响。
但同时，我们也可以看到，通过专业的心理治疗，患者是可以得到有效的帮助和改善的。
因此，对于有类似困扰的人来说，及时寻求心理医生的帮助是非常重要的。
总的来说，躯体形式障碍是一种需要引起重视的心理障碍，但通过专业的治疗和支持，患者是有可能摆脱困境的。
希望通过这个案例的分享，可以让更多人了解躯体形式障碍，并且鼓励那些有类似困扰的人勇敢地寻求帮助，重新获得自信和快乐的生活。
躯体形式障碍 ppt课件
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性 消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症 治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对 转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始 明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
Байду номын сангаас
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
3．躯体形式障碍的分类 3.1 躯体化障碍（F45.0） 3.2疑病障碍（F45.2）含身体变形障碍 （BDD）与疾病恐怖。 3.3躯体形式的植物紊乱（F45.3）
在医务人员每天诊治病人中，有些病人往往反 复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体障碍， 所患躯体症状并不能解释症状的性质和严重程度， 还不断要求给予医学检查，却查不到任何阳性结 果。
尽管医师反复说明其症状并无躯体基础，并给 予再三保证，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状。
对患者来说，即使症状的出现和持续不 愉快的生活事件、困难或冲突密切有关， 他们也拒绝承认心理问题。这就是躯体 化表现心理问题和精神障碍。
2.躯体形式障碍的概念
2.1躯体形式障碍（Somatoform disorder）
是一类障碍的总称（F45）。主要特征是 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医 学检查，无视反复检查的阴性结果，不管 医生关于其症状并无躯体基础的再三解释、 保证。
2.2转换性障碍（Conversion disorder）ICD-
抑郁性神经症
0(0.0)
2(0.6) 5(0.6)
恐怖障碍
0(0.0)
2(0.3) 0(0.0)
惊恐障碍
0(0.0)
2(0.3) 1(0.1)
广泛性焦虑
2(2.4)
8(1.8) 15(2.0)
躯体形式障碍
0(0.0)
6(2.4) 5(0.9)
神经衰弱
0(0.0) 19(3.0) 11(1.3)
≥1种心理障碍
8(9.7) 51(10.3) 45(9.3)
≥2种心理障碍
2(2.4) 18(2.8) 15(1.8)
躯பைடு நூலகம்化障碍
概述
躯体化障碍曾有过许多名字。 古代埃及人曾把癔症诊断为躯体化障碍。 1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观
察了430例以多种躯体症状为主的患者， 诊断为癔症，并作了详细描述。 1951年1953年间，一系列重要论文均 承认癔症涉及多个系统的概念。
1.躯体化的概念
1.1 躯体化（Somatization）是一种临床 现象，但不是诊断名称，这种现象可见于 许多精神障碍。
1.2 抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍） 是躯体化最常见的两类原因。
1.3 躯体化障碍（Somatization disorder）是 一个临床诊断名称，这种障碍并不多见， 不应和“躯体化”混为一谈。
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
根据WHO报道，在全世界50亿人口中， 约5亿人有心理卫生问题，但各国通科医 师平均识别率仅48.9％。
由WHO组织14个国家参加，15个城市为 中心的全球合作研究“综合医疗机构中的 心理障碍”的报道中，上海通科医师的识 别率仅为15.6％，而有心理障碍患者的 99.1％是以躯体不适为主诉到综合医院就 诊，这也是各科医师不能识别的主要原因。
20世纪70年代有人提出Briquet综合征 来表示涉及多个系统的癔症，即指10个 症状群中有25个症状。
直到«美国精神疾病诊断与统计手册» （第3版）（DSM-III）出版，才有了新 的名称——躯体化障碍，取代了以往的 以人名命名的疾病名称。
DSM-III统一了诊断标准，在37个症状中，女 性需有14个症状（男性12个），而且需符合 各器官系统症状群的要求。随着DSM-III-R的 出版以及随访研究的深入，现规定无论男女均 需有13个症状。
≥2种心理障碍
10(2.0) 25(2.4) 35(2.3)
1673例连续门诊病人中不同年龄组患病率 (%)估计患病率
诊断
15~24岁 25~44岁 45~65岁
酒精依赖
2(2.4)
4(0.9) 3(1.2)
伤害性饮酒
1(1.3)
6(1.4) 4(1.7)
重症抑郁
4(4.9) 26(3.9) 23(4.0)
恐怖障碍
0(0.0)
2(0.2) 2(0.1)
惊恐障碍
0(0.0)
3(0.3) 3(0.2)
广泛性焦虑
8(1.7) 17(2.1) 25(1.9)
躯体形式障碍
2(0.3)
9(2.2) 11(1.5)
神经衰弱
9(1.5) 21(2.2) 30(2.0)
≥1种心理障碍
43(11.4) 61(8.7) 104(9.7)
国际疾病分类（ICD-10）中指出，躯体化障 碍的主要特征是至少持续两年以上多种多样、 反复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及 身体的任何系统或部位，多在30岁以前发病。