精神科临床护理观察
精神科夜班组织患者活动的观察及护理

的敏感抗 生素 。加 强肺部 及 气管 切开 的
护理等 。
结 果
本组发生 肺部 感染 5 8例 ( 15 ) 3.% , 死亡 3 0例 , 中 2 其 5例 死 于 原发 病 , 5例 死于肺部感染 , 肺部感染发生率 和病死率 的文献报道 明显 降低 。
风 2~ 3次 , 面、 面用 含 氯 消毒 液 消 地 桌 重型颅脑外伤患 者死 亡率很高 , 除脑 毒 。病室空 气每 日用 动态 消毒 机 消毒 4 外伤严 重外 , 肺部 并发症是导致死亡 的重 次 , 每次 3 0分钟 , 床单位用臭氧消毒机进行 要 原因之一 。据报道 JIU肺 部感染 发 消毒 , 时做空气 培养。呼吸治疗器 械消 ,C 定 生率 为 5 . % 。I U患者对感染具有 高度 毒 : 67 C 呼吸道湿化液每天更换并进行消毒 , 氧 易感性 , , 因此 寻求有效措施降低和控制肺 气雾 化 器 1 1 , 开 消 毒 , 吸 机 管 道 人 具 分 呼 进行灭菌消毒 , 吸机冷凝水及时倾倒 , 呼 人 部感染 , 对提高患者生存率非常重要。 呼吸系统护理措施 : 早期预 防肺部感 工鼻每 日更换消毒 , 并应正确配制消毒液 , 染注意痰量性状 的变化 , 翻身拍背 2小时 且定期监测消毒效果 。进入 IU医护人员 C 戴好工作帽 , 并更换工作 1 , 次 排痰器应用 G 0 0型振动式 物理 治 必须更换工作服 , 20 疗 仪 3—4次/E , 化 吸 入 每 8小 时 1 t雾 鞋或戴鞋套 , 限制家属探视 , 家属协助检查 次 , 化液 中加入 抗 生素及 痰液 稀 释剂 , 雾 时 穿隔离 衣 , 好 口罩 , 鞋 套 。 并戴 更换 使 痰液 变 稀 不瘀 积 , 病情 允 许 抬 高 床 头 加强 营养支持 : 营养支持对危重患者 1。一 O , 5 3 。 以降低 颅 内压 , 同时还 可 减轻 至关重要 , 养支 持 可 改变 机 体 营养 状 营 对肺 的压力 。保持呼 吸道通 畅 : 维持足 够 况 , 保持 胃肠道功能 , 减少并发症 , 为疾病 浓度 氧气的 吸入 , 时排痰 , 不应 把 吸 恢复创造 条件 。胃肠 减 压在 胃液 正常后 适 但 痰作 为常规排痰法 , 因为频繁吸痰会增加 早期予鼻饲 , 予少 量生理 盐水 鼻饲 , 先 逐 能全 力 等鼻饲 者 , 导 管对 局部气管 的损伤 , 并可刺激气道 生 渐并加量 给予抗 生素 、 成 分泌物 , 加细 菌 侵 入下 呼 吸 道 的 机 鼻 饲 时 抬 高 床 头 至 少 4 。 防 止 反 流 引 起 增 5, 会 J 。昏迷 及 有 呕 吐 者取 平 卧位 , 头偏 气 管 痉 挛 及 吸 人性 肺 炎 。 向一侧 , 并常 规行 胃肠 减压 , 脑脊 液漏 伴 根据痰培 养及药 敏结 果适 当使 用抗 者取 患侧卧位 , 防止 及减少 误 吸 , 据病 生索 , 根 尽量 避免或减少细菌耐药性及二 重 情及时行气 管插管或气管切 开术 , 减少 呼 感 染 的发 生 。 吸道死 腔。吸痰时 , 严格无菌操作 ; 掌握正 确 的吸痰技术 , 避免在气管 内上下提插 ; 吸 参 考 文 献 痰时由浅人深, 不要一次插得过深 , 以免将 l 谭沛南 , 暴连喜. 颅脑损 伤气管切 开后 医院 肺部感 染的 临床研 究. 中华 医院 感染 学 杂 气管外或气管浅部痰液引人气管深部 , 以防 志 ,o l l ( :8—10 2 o ,2 2)9 0. 止医源性肺部感染。做好 口腔护理 , 每天 2 许淑琴.C IU机械通 气患 者肺部 感 次 , 要时 随 时 做 口腔 护 理 , 必 以预 防 和 减 少 2 俞琬如 , 染相关因素 分析及 护理 对 策. 用护 理 杂 实 口腔细菌的滋生 , 控制肺部感染。 志 ,0 1 1 ( : 2 0 ,7 9)7—8 . 严格执行消毒隔离制度 : 病房每 E通 t
精神科病人护理记录内容

精神科病人护理记录内容
精神科病人的护理记录应当包括以下内容:
1. 个人信息,病人的姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等
基本信息。
2. 病史,包括病人的既往病史、家族史、精神病史、药物过敏
史等。
3. 症状观察,记录病人的主要症状和表现,包括情绪、行为、
言语、睡眠、饮食、自理能力等方面的观察。
4. 体格检查,记录病人的生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血
压等,以及身体其他系统的检查结果。
5. 用药记录,包括病人所使用的药物名称、剂量、频次、途径
等信息,以及药物的疗效和不良反应的观察记录。
6. 护理措施,记录对病人进行的各项护理措施,包括心理护理、睡眠护理、饮食护理、安全护理等。
7. 病情观察,记录病人病情的变化和发展趋势,包括对治疗效
果的观察和评估。
8. 医嘱执行情况,记录医生的医嘱内容及执行情况,包括用药、治疗、检查等。
9. 与病人及家属的沟通记录,记录与病人及其家属的沟通内容,包括对病情的解释、护理指导、康复计划等。
10. 其他特殊情况,记录病人的特殊事件、突发情况及护理应
对措施。
总之,精神科病人的护理记录应当全面、客观、准确地反映病
人的病情变化和护理情况,为医疗团队提供重要的参考依据,以保
障病人的安全和健康。
精神科治疗的观察与护理

精神疾病的治疗方法
心理治疗
精 神 疾 病 的 治 疗 方 法
精神治疗
心理咨询
药物治疗 躯体治疗 物理治疗 其他治疗
第一节
精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗 幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍 等严重的精神障碍,主要用于治疗精神分裂 症和预防精神分裂症的复发,控制躁狂发作, 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。其应用的原则是采用有效的剂量和充 足的疗程。
9
临表:乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症
处理:监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自 主神经功能不稳定,如心悸、出汗等。患者可伴发感染、 心衰、休克而死亡。
处理:立即停止使用抗精神病药物,给予支持治疗,给 氧,物理降温,保持适当体位,防止发生压疮,预防感染, 保证充足营养。早期发现,及时处理。
(一)
碳酸锂
1、适应证:主要治疗急性躁狂发作,精神分裂症的情感症 状、冲动攻击行为。
2、禁忌证:肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、重症肌无 力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。
(一) 碳酸锂
3、应用原则 小剂量开始,逐渐增加剂量,饭后口服。由于锂盐的中毒剂量与 治疗剂量十分相近,在使用中要密切监测药物的副反应。急性期治疗 血锂浓度 0.8~1.2mmol/L ,维持治疗 0.4~0.8mmol/L ,超过 1.4mmol/L 易产生中毒反应。
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩,抑制尿道括
精神科护理观察ppt课件

5、指导患者掌握药物不良反应和预防措施,时常与医生保持联系, 定期复查,不适随诊。
6、依患者不同病情制订适应社会及家庭的不同的训练,引导患者规 律的生活、休息和工作等。
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四、安全护理 加强安全管理 1、保证环境安全 门窗损坏及时修理,病区、办公室、治疗室、处置 室等场所应随时上锁。 2、严格病室内危险物品管理 药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳 带、易燃物等要定点放置,加锁保管。交接物品应点清,患者借用指 甲剪等时要有护士看护,及时收回。
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㈠ 身体方面
1.躯体情况 2.外观 3.营养 4.睡眠 5.排泄 6.活动与休息 7.身体健康状况
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㈡ 情绪方面
询问病人的近来的心情,观察病人的表现。
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精神科护理记录书写
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N,ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
精选版
15
重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后,根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
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精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
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一般情况
全身有无外伤: 个人卫生情况: 生活自理程度: 仪容、衣着、步态
一入院患者的护理入院常识生命体征的检查卫生处置收集资料衣物清点注意危险及贵重物品的登记或收新入院患者护理常规分级护理安排病床入院查体卫生宣教及环境介绍建立病历如病情危急应先协助医生抢救再办上述手续记入护理记录及交班报告二住院患者的护理患者服药应有两人在场一人发药一人检查
精神科护理观察量表(NOSIE )

精神科护理观察量表(NOSIE )精神科护理观察量表(NOSIE)是一种用于评定住院精神病人行为障碍、病情演变和治疗效果的客观评定工具。
该量表由临床护士根据病人的纵向观察和分析编制而成,旨在为临床治疗、护理和精神药理学研究提供科学依据。
该量表分为30项和80项两种版本,本系统采用30项版本。
本量表适用于各类住院精神病人,包括青少年、老年和神经症病人。
评定过程需要由经过量表评定训练的护士任评定员,根据病人情况对30个项目内容按0-4分五个级别进行评分。
评定时间为病人住院期间,每天评定一次。
评定者应根据患者症状的存在频度和强度进行评定。
护士观察量表(NOSIE)中,每项为一描述性短语,如肮脏、对周围环境有兴趣、自觉抑郁沮丧等。
本量表原为频度量表,但我们根据国内精神病院的实际情况,修订后按照症状的出现频度和具体现象,分为-4分5级进行评分。
为了便于病房护士评定,使用前应该对全体参加评定的护士进行培训。
评定者必须是了解病人情况的护士,最好是该病人的主管护士。
各个项目的评分标准规定如下:1.肮脏:1分表示病人能始终主动洗漱、梳理和保持床铺的整洁,4分表示完全不能自理,全靠帮助。
2.不耐烦:1分表示偶有急躁和缺乏耐心,每周一次以上,4分表示总是表现出急躁和缺乏耐心,每天三次以上。
3.哭泣:1分表示偶尔哭泣,每周一次以上,4分表示总是哭泣不止,每天三次以上。
4.对周围活动有兴趣:1分表示对周围活动不关心,偶尔有些反应,4分表示对周围活动视而不见、充耳不闻。
通过该量表的评定,护士可以客观地评估病人的行为障碍和病情演变,为临床治疗和护理提供科学依据。
1分=“经常忘记自己的床号和主管医生”2分=“需要反复提醒才能记住自己的床号和主管医生”3分=“经常忘记自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”4分=“完全无法记住自己的床号、主管医生和治疗计划等重要事项”1.对周围活动参与程度2分:对周围活动比较关心,但很少参与。
精神科护理要点最新版

精神科护理要点最新版
前言
精神科护理关乎患者及其家庭的健康和福祉,并影响疾病的预后。
本文为最新版精神科护理要点,旨在帮助护士人员提高精神护理质量,促进精神康复。
要点
1. 人性关怀。
护士要以耐心、理解、尊重和关心的态度对待患者,尽可能地了解其个性、兴趣、嗜好、生理和心理状况等,以便
更好地帮助他们。
2. 观察护理。
护士应详细地观察患者的神志状态、情感、思维
和行为等方面的变化,及时发现问题,给予及时的干预。
3. 安全护理。
护士应保证患者的人身安全和环境卫生,必要时
采取有效措施加以保护,防止发生意外事故。
4. 治疗护理。
护士应了解患者的病情和治疗计划,安排好相关
的检查、治疗和用药等,确保规范、科学地进行护理。
5. 教育护理。
护士应向患者及其家属进行必要的医疗保健知识
宣传和心理援助,帮助他们树立正确的健康观念,促进他们的自我
康复。
结语
精神科护理是一项细致而有挑战性的工作,护士需要具备扎实的护理知识,快速的应变能力和耐心细致的工作态度。
只有护士们不断提高自身素质和工作水平,才能更好地为患者服务,让他们早日康复。
精神科护理实习报告3篇

精神科护理实习报告3篇精神科护理实习报告篇1怀揣着对“白衣天使”这个称号的神往,2023年_月_日,我带着新奇与紧张的心情踏进了卫生院,开始观察护士门的工作动态和性质及医院情况。
尽管时间很短,但收获颇多。
刚进医院,着实很兴奋,激动,新鲜感很强,对临床护理操作程序亦非常感兴趣,同时也有点担心,毕竟是进入了一个新鲜提与社会各种人群进行交流。
也是对自己的一个挑战。
护士长带领我们所见的第一站是:护士咨询台,以前进医院医院一直把这里看的极其平常,然而今天却感觉一点都不平常呢。
面对病人流动量大,治疗项目多且没有规律的特点,他们具备随机应变,合理安排的能力,在最短的时间内,给患者提供最完美的答复,护士门主动热情周到细致,礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法,个人素质服务水平与服务质量都体现了护理队伍的整体形象。
护士长给我们介绍环境,护理任务,交接班和护理程序,了解病人情况,护士工作无非就是交接班和护铺床各项护理操作,看见人家都很熟练的操作这些的时候,在想自己今后也要做这些相同工作,不免有些害怕。
刚进入病房,总有一种枉然不知所措的感觉,对于护理工作处于比较陌生的状态,看着护士们忙忙碌碌的身影,有着良好操作技术和各种护理工作能力,我才更全面地了解护理工作,更具体的了解这个行业,在这里我学会了适应新环境,在陌生环境中成长和生存。
护士工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未来之前也有所了解解,但在观察病房之后,感触又更深了,的确,护士们的工作很零碎杂乱。
还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现护士有着其独特的魅力,医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。
因此,我们应该树立正确的职业道德观,养成良好工作态度。
顾名思义,病房护士接触最多的也是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各种基础护理操作,如:铺床,老师说了,铺床一定要平整,病人才能睡个安稳觉,床铺不是每天都换,但每天都会清扫。
精神科护理观察评估记录

护理观察的要求
针对性
病人的情况不同、紧急性不同,护士的 观察 应有针对性,抓住最重要人、事, 最关键的环节和过程。
护理观察要求
要在患者不知不觉中进行
1.不能在患者面前做记录,这样使患者感到紧张 或反感拒绝交流。
2.还有注意技巧。
护理观察的方法
直接观察:
间接观察:
直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等,从而获悉患者的心理需要,精 神症状与躯体状况。
重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后,根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
一般情况
全身有无外伤: 个人卫生情况: 生活自理程度: 接 触: 仪容、衣着、步态 生命体征: 睡 眠: 饮 食: 排 泄: 对住院的态度
是为了护理活动的开展,防止护理行
为的主观性和片面性,以适应千差万
别的和无时不在变化的病情之护理需
要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备
专业知识的准备
技术才能的准备
感官器官直接观察
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
生命体征观察
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制,因此,它的变 化情况对观察病情来说,就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
4.查阅 患者的有关资料,包括既往史及各种检查报告和
化验结果等。
护理评估的内容
㈠ ㈡ ㈢ ㈣ ㈤ 身体方面 情绪方面 认识方面 社会方面 精神方面
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记所做 做所记
护理文书内容及要求
w(elco四me)to手us术e th清es点e P记owe录rP。oin内t te容mp包late括s, N患ew者 C科ont别ent、des姓ign名, 1、0 y性ear别s e、xpe年rien龄ce、住院病历
号(或病案号)、手术日期、手术名 称、输血情况、术中所用各种器械和 辅料数量的清点核对、手术器械护士 和巡回护士签名等。手术清点记录应 当在手术结束后即时完成,由手术器 械护士和巡回护士签名。
是指护士根据具体病人作出具 体分析后,根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
临床护理观察的内容
一般情况观察 病情的观察 用药后的观察 特殊治疗、检查后的观察 病人及环境安全的观察 病人心理的观察
一般情况观察
全身有无外伤: 个人卫生情况: 生活自理程度: 接 触: 对人态度:
例2:在护士连续多日的记录中都 如此描述病人:
病人情绪低落,多一人呆在室内,阵 时伤心哭泣,流露出想死念头,进食 少,睡眠差。
数日后该病人出现自杀行为,引起医 疗纠纷,请问这份护理记录中存在了 什么问题?
护理记录中反应了病人病情的演变过程,但是却 忽略了护理措施的记录。 在记录中虽然记录了 病人情绪低落、有消极念头等,但是未及时记录 有关防范病人自杀的护理措施,如心理疏导、加 强安全管理等。
对重症患者做到心中有数。
临床护理观察的要求
客观性:
护士在观察病情时,要将客观观察到的 事实进行交班与记录,而不要随意加入 自己的猜测,以免误导其他医务人员对 患者病情的了解和掌握。
临床护理观察的要求
目的性、计划性:
护士工作很繁忙,必须有计划进行观察。 观察要在患者不知不觉中进行
临床护理观察的方法
护理记录书写要求
welcome to use these PowerPoint templates, New
C书on写ten过t de程sig中n, 1出0 y现ea错rs e字xp,修改人签名。不得采用刮、 粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级护理人员有审查修改下级护理人员 书写的记录的责任。
护理记录书写要求
w➢➢e护护lco理理me文文to书书us一 一e t律律he使使se用用Po蓝阿we黑拉rP或伯oin碳数t te素字m墨书pla水写tes笔日, N书期ew写和。时 C间on,ten日t d期es用ign年, 1-0 y月ea-rs日ex,pe时rien间ce采用24小时制, 具体到分钟。 ➢护理文书记录内容应当客观、真实、准确、 及时、规范。 ➢书写应当使用中文、医学术语和通用的外文 缩写,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句 通顺,标点正确。
危重病人护理记录内容
welcom生e to命us体e t征hese PowerP•oin有t te专mp科late特s, 点New Conten药t de物sig使n, 1用0 years expe•rie健nce康教育
出入量
• 告知
病情观察
• 临时治疗措施
护理措施
• 异常化验结果
效果评价
直接观察:
间接观察:
直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等,从而获悉患者的心理需要,精 神症状与躯体状况。
间接观察
从侧面观察病人独处或与人交往时 的精神活动表现。如工娱疗活动, 与其他病人接触,与亲友、家属的 交往等
如果病人一旦发生自杀行为,护士没有证据说 明已经采取了有效的防范措施。
例3:护士记录:
病人吵闹、拒绝服药和打针,有冲动行为, 给予反复劝说和保护性约束。
该记录存在什么问题?
护理记录中有病人问题、有护理措施,但 是却无效果评价。效果评价是护理程序收 尾之作,有点睛之效。
危重病人护理记录
对象
医嘱:病危、抢救、危重、病重 随时需要抢救者、须严密观察病 情的病人。
用药及服药后的观察
病人对服药的合作程度; 治疗效果;
药物的副反应; 病人对用药的顾虑和信心。
特殊治疗、检查的观察
治疗、检查前、中、后的表现, 是否顺利及结果。
例如: 常见的电休克治疗的观察 护理
病人及环境安全的观察
病人是否有自伤、伤人的观念或 行为
病人床单元,病区有无安全隐患, 护理人员有无违反有关安全规章 的行为。
护理观察的四要素
护理观察首先
应该明确观察 的目的
积极的思维是护理观察的
灵魂
需要处理
的必然关
系
护理观察必须以丰富的基础
理论知识为指导
影响观察效果的因素
护士的职业责任感 护士敏锐的观察力
护士的同情心 护士的交流能力和语言表达能力
护士的专业技能 善于思考和对比
临床经验:
精神科临床护理记录书写
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N,ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
护理文书内容及要求
w(elc一om)e to体us温e th单es。e P体ow温erP单oin主t te要mp用late于s, 记New录 C患ont者ent的de生sig命n, 1体0 y征ear及s e有xpe关rie情nce况,内容包 括患者姓名、年龄、性别、科别、床 号、入院日期、住院病历号(或病案 号)、日期、住院天数、手术后天数、 脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、 大便次数、体重、身高、页码等。
护理记录书写要求
w医elc疗om机e t构o u应se t当hes按e P照ow国erP务oin院t te卫mp生lat行es,政Ne部w C门on规ten定t de的sig要n, 1求0 y,ea书rs e写xp并erie妥nc善e 保管病历 资料。 因抢救急危重患者,不能及时书写病 历的,有关医务人员应当在抢救结束 后6小时内据实补记并加以注明。
精神科临床护理观察 与记录
临床护理观察学
概念:是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官,有计划,有目的的 来考察某个病人,某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合,并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。
临床护理观察目的
w是elc为om了e t护o u理se t活hes动e P的ow开erP展oin,t te防mp止lat护es,理Ne行w
护理文书内容及要求
(二)长期医嘱单。内容包括患者姓 we名lco、me科to 别use、th床ese号Po、we住rPo院int病tem历pl号ates(, N或ew病 Co案nte号nt d)es、ign开, 10始ye日ars期ex和per时ien间ce、长期医嘱
内容、停止日期和时间、医师签名、 护士签名、页码。其中,由医师填写 开始日期和时间、长期医嘱内容、停 止日期和时间。护士每天执行长期医 嘱的给药单、输液单、治疗单等,由 执行护士签名,不归入病历。
病人心理的观察
病人的心理需求;
病人急需要求解决的问题和心理 负担的有关因素;
心理治疗或心理护理后的效果
临床护理观察的要求
整体性 客观性 目的性、计划性:
临床护理观察的要求
整体性:
要对患者住院期间 各个方面的表现都 了解观察,包括病 态的和正常的。
要对病区患者进行全面观察,掌握每 个患者的主要特点。
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性,以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
护士做好护理观察的准备
思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备
感官器官直接观察法
视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察
观察与问诊相结合法
是护士运用各种感觉器官进行观察时, 把观察出来的客观现象,再结合询问病史 和主诉症状,互相参考分析,来帮助对疾 病的发生、发展经过和病情变化情况以及 对心理状态得到进一步的了解。 问诊的内容?问些什么? 要对具体病人作出具体分析。
护理文书内容及要求
we(lco三me)to临use时th医ese嘱Po单we。rP内oint容tem包pl括ate患s, N者ew姓 Co名nte、nt 科des别ign、, 10床ye号ars、ex住pe院rien病ce历号(或病
案号)、日期和时间、临时医嘱内容、 医师签名、执行护士签名、执行时间、 页码。其中,由医师填写医嘱时间、 临时医嘱内容;由执行临时医嘱的护 士填写执行时间并签名。
生命体征观察法
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压而言。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制,因此,它的变 化情况对观察病情来说,就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
护理观察其他方法
深入性护理观察法 对比性护理观察法 预见性护理观察法 先兆性护理观察法
重点定向护理观察途径
护理记录书写要求
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C护on理ten记t de录sig是n, 1医0 y疗ea病rs e历xp的erie主nc要e 组成部分。 护理记录为客观资料 病人/家属可复印、复制,即可为双
方的证据。
一般病人护理记录 危重病人护理记录
的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情,
确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录,可以看出病
人病情演变的过程。
表格式护理文书类别
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体温单 Content design, 10 years experience 长期医嘱单 临时医嘱单 手术清点记录 病重(病危)患者护理记录。