慢阻肺合并自发性气胸汇编
COPD合并自发性气胸20例
．，
病 例 ２．男 性 ，２７岁 ，２００６年 １２月 ３日因 腹 股 沟 区可 复 性 肿 物 ２０ｄ 上述两位病例提醒我们ｌ临床医师 ：对于慢性 阑尾炎患者合并有右． 姣
人 院 。查体 ：一般 情况 可 、腹 平软 ，直立 位 时右 腹 股 沟处 可及 一 椭 圆形 质 股 沟斜 疝或 肿物 者 ，应警 惕此 病 的可 能 ，以 避免延 误诊 治 ．
告为 阑尾 假粘 液瘤 并 腹 腔 种 植 ，３个 月 、６个 月 均 复 查 腹 部 Ｂ超 未 见 异 阑尾 破裂 已有疝 囊 内胶 冻 样 液 。符 合 假 粘 液瘤 的 恶 性 特点 ，生 长 缓慢 。
常 。术 后诊 断 阑尾 假粘 液瘤 破裂 腹膜 种植 ，鞘膜 内假粘液 瘤 。
因无公 认化 疗方 案未 行化 疗 。
ｔｈｅｒｅｆ ｏ ｒｅ，ｔｈｅ ｆｅｗ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｅｓ ａｌｓｏ ｍａｙ ｓｅｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈ ｆａｉｌｕｒｅ，ｅｎｄａｎｇｅｒｓ ｌｉｒｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｅｖｅｎ ｉｆ ｔｈｅ
麻醉 下行 手术 。术 中见 ：疝 内容 为一 类 园形 肿 物 位 于精 索 内 ，多囊 性 ，表 失 以“右腹 股 沟斜 疝 ”行疝 修 补术 。术 中见 ：疝 内容物 为 淡黄 色泡 样 粘
面凹 凸不 平 ，约 ２ｃｍＸ２ｃｍＸ ３ｃｍ 大／ｄ＇，下 端 与周 围组 织粘 连 ，上端 与 腹 液 物质及 大 网膜 。吸 出约 １００ｍｌ粘 液 ，大 网 膜 未见 明 显 粘液 附 着 ，还纳
．
ＣＯＰＤ合 并 自发 性气胸 ２Ｏ例
李 国民 柴玲
（安徽 省淮 南市东 方 医院集 团合 福 医院 淮南 ２３２０００）
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析
４ ２ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并气胸患者的临床特点及诊断治疗方法予以总结分 脉血气恶 化时， 肺动脉压 显著增高， 心脏负荷加 重， 加上心肌 缺氧 析。 现报 道如— Ｆ ｏ 和代谢 障碍等 因素， 可诱发呼吸 衰竭和心力衰竭。 ②病情易被原发
自发 性 气 胸 最 常见 的原 因是 Ｃ ＯＰ Ｄ， Ｃ ＯＰ Ｄ患 者因 肺 功 能 进 行
自发 性 气 胸 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 患 者 常见 并 发 症 ， 功能较 差， 所 以 即 使 胸 腔 内只有少 量 气 体 ， 也常感到呼吸困难 ， 甚
也 是 引起 ＣＯＰ Ｄ患者 急 性 加 重 的重 要原 因之一 。 Ｃ ＯＰ Ｄ患者 原 有 肺 ３讨 论
三 里 三 全 全 臼 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ医 学 检 验ｊ
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ阻塞性肺疾病合并 自发性气胸临床分析
鲍 泽 芹
吉林 省 辽源 矿 业 集 团 职 工 总 医院 ， 吉林 辽 源 １ ３ ６ ２ ０ １
１资 料 与 方 法 １ ． １病 例 资料
症状掩 盖。 因ＣＯ Ｐ Ｄ常 有 不 同程 度 的 呼 吸困 难 ， 尤 其 是 合 并 明 显 的 呼 吸 道 感 染 时， 常 易误 诊 为 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 加 重 期 ， 从 而 忽 视气 胸 的存
本组４ ２ 例， 男３ １ 例， 女ｌ １ 例； 年龄５ ３ ～ ８ ６ 岁， 平均年龄６ １ ． ２ 岁。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 在。 ③体征 不典 型。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者因多有明显肺气肿， 呼吸音减弱， 尤
慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
*
肺气肿的分类
*
非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿
阻塞性肺气肿
1
2
*
阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。
血气分析
并发症
*
自发性气胸
1
肺部急性感染
2
慢性肺源性心脏病
3
*
诊断
*
慢支或哮喘病史
呼吸困难
肺气肿体征
X线所见及肺功Biblioteka 改变早期诊断主要依据肺功能
*
分型
气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型
肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
03
肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
04
*
症状：
临床表现
*
咳嗽、咳痰等
逐渐加重的呼吸困难
严重时可出现呼吸衰竭
*
临床表现
*
听: 呼吸音 、呼气延长、
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不
自发性气胸诊疗指南
自发性气胸诊疗指南【临床表现】（一）原发病：肺病基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、肺间质纤维化、胸膜粘连、肺大疱均可发生自发性气胸。
（二）诱因：抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气、用力大便、大笑、剧烈运动、航空、潜水作业等。
睡眠中偶发。
（三）突发一侧胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。
张力性气胸病人表情紧张、胸闷，甚至心律失常、烦躁不安、发绀、冷汗、休克等，如不及时封住，常迅速导致死亡。
【体格检查】体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。
有的可见液平面。
【诊断要点】根据临床表现可作出初步诊断，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据。
【治疗原则】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。
止痛等对症治疗。
如有感染存在可选用适合的抗生素。
一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。
二、排气治疗（一）闭合性气胸：观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。
也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。
气胸较多时一般可每日或隔日抽气一次，每次不超过1升。
（二）张力性气胸：1.应急排气：消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔排气。
2.胸腔闭式引流。
（三）交通性气胸：脏层胸膜破损所致交通性气胸：1.积气量小且无明显呼吸困难者，卧床休息限制活动、胸腔闭式引流。
若呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情试用负压吸引。
2.壁层胸膜破损所致的交通性气胸：根据病人当时所在的现场条件，立即急救，尽快封闭胸腔创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
三、治疗原发病。
四、防治胸腔感染：选用适当抗菌药。
五、对症治疗：可镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持疗法。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》要点汇总
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》要点前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
西医综合(诊断学)历年真题试卷汇编
西医综合（诊断学）历年真题试卷汇编1(总分：150.00，做题时间：150分钟)一、B1型题(总题数：2，分数：18.80)A．水泡音 B．哮鸣音C．二者均有 D．二者均无（分数：9.4）1.(2004年第119题)慢性支气管炎的体征可出现（分数：4.7）A.B.C. √D.解析：2.(2004年第120题)干性支气管扩张的体征可出现（分数：4.7）A.B.C.D. √解析：(1)慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。
如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
(2)干性支气管扩张的唯一症状就是咯血，平时无慢性咳嗽、大量脓痰，没有水泡音，也没有哮鸣音。
A．FEV1／FVC减低 B．TLC或低C．RV／TLC升高 D．FEV1占预计值百分比减低（分数：9.4）3.(2013年第141题)慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（分数：4.7）A. √B.C.D.解析：4.(2013年第142题)特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（分数：4.7）A.B. √C.D.解析：(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)典型的肺功能改变为阻塞性通气功能障碍，肺功能诊断标准为FEV1／FVC＜70％。
(2)特发性肺纤维化(IPF)典型的肺功能改变为限制性通气功能障碍和气体交换障碍，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍。
(3)FEV1占预计值百分比为慢性阻塞性肺疾病(120PD)患者病情严重程度分度的指标。
RV／TLC是反映有无肺气肿及程度的最佳指标。
二、X型题(总题数：2，分数：9.40)5.(2012年第169题)临床可出现奇脉的疾病有（分数：4.70）A.支气管哮喘急性发作√B.自发性气胸C.限制型心肌病D.心包积液√解析：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，是吸气时左心室搏血量减少所致，又称吸停脉。
慢阻肺病历模板
主诉：反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
半月前受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。
自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。
大小便如常，体重无明显下降。
过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。
其各系统均无重大疾病发现。
个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。
平时生活较规律、饮食习惯好。
无吸烟、饮酒史。
否认有毒物质、放射性物质接触史。
呼吸名医科普：慢阻肺的危害与预防，附：治疗慢阻肺常用药物介绍
呼吸名医科普：慢阻肺的危害与预防，附：治疗慢阻肺常用药物介绍慢阻肺是很常见的一种疾病，为了健康一定要远离慢阻肺的危害，积极去预防慢阻肺。
生活中多做一些预防工作,不但能提高自身的抵抗能力,还能有效的配合医生的治疗,因此专家提醒大家,多掌握一些疾病的常识,对自己百利无一害。
下面济南哮喘病医院专家为大家详细介绍关于慢阻肺的危害与预防以及治疗慢阻肺的那些常用药物。
慢阻肺的危害1、自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。
若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。
肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。
2、呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。
3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。
在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。
当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显着增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。
4、胃溃疡尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。
其发病机理尚未完全明确。
5、睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。
尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8。
00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。
患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
六步教你如何预防慢阻肺第一步：戒烟戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量。
《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降第二步：避免接触有害气体或颗粒除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD，也要避免接触烟雾和强烈的气味;空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动;在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻;如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源;调整家里的湿度，避免滋生霉菌。
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图右束支完全传导阻滞
阳性指标
红细胞3.73x10 12/L 4-5.5 中性粒细胞71.4% 50-70 前白蛋白183 mg/L 250-400 脂蛋白0.522 g/L 0-0.3
护理诊断
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多， 痰液粘稠有关 气体交换受损：与肺部疾病有关 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置 管有关； 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置 管有关； 、 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
(2)维持引流管通畅：
①血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 ②鼓励病人咳嗽及深呼吸。 ③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。 ④定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。
⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或 气体再逆流入胸腔。
⑥搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管， 再予以搬运病人或更换水封瓶。 ⑦若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水 封瓶。并鼓励病人咳嗽及深呼吸
（二）引流的适应症：
需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或
胸腔手术后。
（三）引流管的位置
排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间
引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线
引流脓液——脓腔最低点
（四）护理原则
引流通畅
密封 防感染
（五）护理要点
(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的 长管必须插入液面以下3-4cm并保持直立位。 胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应置 于病人胸部插管水平下60cm处。
入院情况
4-10血气分析（未吸氧）： Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰 4-11行左侧胸腔闭式引流术，置入7cm水封 瓶见大量气体溢出，水柱波动10-20cm 4-12水柱无波动 4-13水柱无波动，无气体溢出，夹管观察 ，于下周一复查胸片，考虑拔管。
既往史：慢性支气管炎20年，冠心病史4年，
疼痛（胸痛）
关心体贴病人，采取相应的措施减轻或 控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 口，体位改变时固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂； 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 多饮水，多吃含纤维素高的食物，保持大便通 畅。
有感染的危险
行胸腔穿刺术，伤口换药严格遵守无菌操 作原则 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部， 以免液体或气体逆流入胸腔，造成感染 遵医嘱用药，预防感染
个案查房
目的：
评价各项护理措施是否到位及实施后 的效果
提高护理质量
基本情况
患者张顺，男，60岁，诊断慢阻肺急性加重因反复咳嗽、咳痰， 喘息20年，加重八天于4月9号入院。现病史:患者于20年前起突发右 侧胸痛伴每逢受凉后或季节更换即出现咳嗽咳痰气喘无痰中带血， 起初未注意。以后上述症状反复发作，每年持续 2-3个月，曾多次在 当地医院按慢性支气管炎抗感染治疗，具体用药不详，症状可缓解。 八天前因受凉后出现咳嗽咳痰，起初为白粘痰，伴喘息，活动后明 显。在社区卫生院接受头孢类药物治疗三天，仍咳嗽，咳少许黄脓 痰，活动后感气喘，到我院摄片示“慢性支气管炎伴两下肺感染、 肺气肿”为进一步诊治来我院就诊。
知识缺乏
１．积极治疗原发病； ２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则 提示气胸复发的可能应及时就医。
胸腔闭式引流的护理
胸腔引流管
引流接管
水封瓶
（一）引流的目的：
排除胸膜腔内积液、积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位
置，促使术侧肺迅速膨胀
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：
①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引 流管通畅。 ②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管 被堵塞，或是肺复张良好。 ③防止引
引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性
液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动
性出血。应及时告知医生，并协助医生使
用止血药物、输血或做好术前准备拟行手
术止血。
(5)每日更换1次水封瓶内的液体。
(6)拔管
指征： ①在插管48～72小时后，引流量明显减少且 颜色变淡。 ②24小时的引流量<50ml，脓液<10ml或无明 显气泡溢出。 ③X线胸片示肺膨胀良好。
谢谢
一直服用拜阿司匹林0.1qn 保心丸2颗tid治疗。
体格检查：T36.8℃P74次/分R18次/分
BP124/74mmgSPo294%患者桶状胸，两侧胸廓饱
满，呼吸运动减弱，无皮下握雪感，两侧语颤减 弱，叩诊呈过清音，听诊两下肺可闻及少许细湿
罗音。实验室检查：胸片慢性支气管炎伴两下肺
感染、肺气肿、左下气胸肺组织压缩约20%心电
护理目标
痰液减少，易于咳出 病人呼吸状态得到改善，无胸闷气急 疼痛减轻或消失 未被感染 了解预防复发的相关知识
清理呼吸道无效
指导患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要 及时咳出。 遵医嘱给予化痰的药物，使痰液易于咳出 多饮水，禁止抽烟
气体交换受损
嘱病人绝对卧床休息，半坐位，保持 大便通畅，不要剧烈咳嗽。 教会病人缩唇呼吸（吸呼比1:2），腹 式呼吸，可避免小气道塌陷，控制呼气 低流量吸氧 协助医师做好胸腔闭式引流术，并做好 解释工作，减少焦虑。 病情观察，观察有无胸闷，气急。 做好胸腔闭式引流的护理