针灸治疗痿证
痿证针灸治疗精品课件
[辨证论治]
一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实
脏腑 部位 肺
脾胃
肝肾
病程 初期 较长 病久
症状
虚实
发热，咳嗽，咽痛，或热病 实证 之后出现肢体软弱不用
四肢痿软，食少便溏，面浮 ，虚证或
下肢微肿，纳呆腹胀
虚实夹杂
下肢痿软无力明显，甚则不 虚证或虚
能站立，腰脊酸软，头晕耳 实夹杂
鸣，遗精阳痿，月经不调
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常用药：虎骨(用狗骨代)、牛膝——壮 筋骨利关节；
熟地、龟板、知母、黄柏——填精补髓， 滋阴补肾，清虚热；
锁阳——温肾益精； 当归、白芍药——养血柔肝； 陈皮、干姜——理气温中和胃，既防苦 寒败胃，又使滋补而不滞。
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加减：若病久阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕 冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉 细无力——去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、 紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸
1. 病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉， 涉及五脏。五脏病变，皆能致痿
2. 病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋 脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致 肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3. 病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚 实夹杂者亦不少见。
4. 转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危 笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之 候。
加丹参、川芎、川牛膝； 肥人痰多或脾虚湿盛——六君子汤加减。
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4．肝肾亏损证
主证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下 肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废， 腿胫大肉渐脱
兼证：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或 妇女月经不调。
舌脉：舌红少：补益肝肾，滋阴清热。 代表方：虎潜丸加减。本方滋阴降火，强壮筋 骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证
针灸推拿功法指导：痿证的推拿治疗
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。
临床以下肢痿弱较为多见，故称“痿躄”。
“痿”泛指肢体痿弱不用，“蹙”指下肢软弱无力，不能步履之意。
该病可见于现代医学的多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。
【病因病机】1.肺热津伤感受湿热毒邪，高热不退；或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，四肢筋脉失养，痿弱不用而生痿证。
2.湿热浸淫久处湿地，或涉水淋雨，湿留不去，郁久化热；或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，浸淫筋脉而致痿证。
3.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳运化功能失常，气血津液生化之源不足，无以运行气血，濡养五脏，以致筋脉失养，关节不利，肢体痿弱不用而成痿证。
4.肝肾亏损体虚病久，阴精气血亏损；或过度疲劳，伤及肝肾，肾精不足或肝血亏损，致筋骨经脉失于濡养而发痿证。
【诊断】1.肺热津伤证病起发热，或热后突然出现下肢软弱无力，渐至肌肉消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳咽干少痰，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉数。
2.湿热浸淫证四肢软弱无力，身体困重，兼见患肢微肿麻木，尤以下肢多见，身热，小便赤涩，舌苔黄腻，脉濡数。
3.脾胃虚弱证肢体软弱无力逐渐加重，食少纳呆，便溏，腹胀，神疲乏力，面色白或萎黄无华，面浮，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。
4.肝肾亏损证起病缓慢，下肢痿弱无力，腰膝酸软，头昏目眩，耳鸣耳聋，遗精，早泄，舌红少苔，脉细数。
【治疗】治则：益气生津，强筋壮骨。
肺热津伤证者，治以清热润肺；湿热浸淫证者，治以清热利湿；脾胃虚弱证者，治以健脾益胃；肝肾亏损证者，治以补益肝肾。
部位及取穴：胸腹部、腰背部、臀部、肩部、上肢部、下肢部；膻中、中府、云门、中脘、关元、气海、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、解溪。
针刺三五穴辅治“小儿痿证”
针刺三五穴辅治“小儿痿证”
*导读：小儿麻痹症后遗症，中医称小儿痿证，多认为是感受风、湿、热邪引起，临床表现早期类似感冒，如发热、呕……
小儿麻痹症后遗症，中医称小儿痿证，多认为是感受风、湿、热邪引起，临床表现早期类似感冒，如发热、呕吐、腹泻、四肢疼痛，继而出现肢体瘫痪，后期可见肌肉萎缩、关节畸形。
针灸具有疏通经络、清热与温寒等作用，对小儿麻痹后遗症的治疗效果较好。
可根据不同的瘫痪部位，每次选3-5穴，针刺后宜强刺激，久病者可加灸法，每日一次或隔日一次，不留针。
上肢常用穴位有肩颙、肩髎、曲池、外关、合谷；下肢常用穴位有肾腧、次髎、环跳、足三里。
足外旋外翻者，加阴陵泉、三阴交或太溪；足内翻者，加阳陵泉、绝骨、昆仑；足尖着地、足跟悬起者，加膝眼、委中。
辽宁省瓦房店市岭东街道
梁迎春针灸按摩所梁迎春
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中医执业助理医师针灸治疗复习：阳痿的针灸辨证治疗
中医执业助理医师针灸治疗复习：阳痿的针
灸辨证治疗
治法补益肾气。
以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。
主穴关元三阴交肾俞
配穴肾阳不足者，加命门；肾阴亏虚者，加太溪、复溜；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；惊恐伤肾者，加志室、胆俞；湿热下注者，加会阴、阴陵泉；气滞血瘀者，加太冲、血海、膈俞；
失眠或多梦者，加内关、神门、心俞；食欲不振者，加中脘、足三里；腰膝酸软者，加命门、阳陵泉。
操作主穴用毫针补法，可用灸；针刺关元针尖略向下斜刺，使针感向前阴放散。
配穴按虚补实泻法操作。
方义本病主要为肾气虚衰，肾虚宗筋弛缓，阳事不举。
关元为元气所存之处，补之使真元得充，恢复肾之作强功能。
三阴交为足三阴经交会穴，补益肝肾，健运脾土。
肾俞以培补肾气。
1。
刺灸法诊疗痿证
刺灸法诊疗痿证一、定义：痿证是指肢体经脉迟缓、萎弱无力日久，因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。
临床多以下肢痿弱多见，又称萎痹。
二、病因病机：1.病位：在筋脉肌肉，根于五脏虚损。
2.基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻。
虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。
3.西医相关：萎证可见于西医学的急性感染性多发性神经根神经炎、多发性末梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等疾病。
三、辨证：1.主症：肢体痿弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。
2.临床分型：常见肺热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾亏虚型。
四、治疗：（一）基本治疗：1.治法：祛邪通络、濡养筋肉。
以手足阳明经穴和夹脊穴为主。
2.主穴：（1）上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关，颈、胸夹脊。
（2）下肢：髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、腰夹脊。
3.配穴：肺热伤津配尺泽、肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪；上肢肌肉萎缩，在手阳明经上多针排刺；下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排次。
4.方义：阳明经是”治痿独取阳明“之意，调理气血、疏通经络；夹脊穴与脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳、行气血；阳陵泉通调诸筋；三阴交可健脾益肾、濡养筋脉。
5.操作：夹脊穴向脊柱方向斜刺，可用电针；大椎、尺泽可用三棱针点刺放血。
（二）其他治疗：皮肤针法：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，用皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日一次。
五、注意事项：用针灸疗法治疗痿症，具有较好的疗效，同时应嘱患者加强主动及被动肢体功能锻炼；早期应明确现代医学病名的诊断，采取相应的西医治疗措施。
痿证(重症肌无力)-针灸治疗学
问题与思考
1.中医诊断？中医证ຫໍສະໝຸດ ？萎证——证型：肺热伤津肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉 细数。
脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉 细涩。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。 处方：主穴：上肢，肩髃 曲池 合谷 颈、胸夹脊；下肢，髀关
足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊。配穴：肺热津伤配鱼际、尺泽。 操作：鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
痿证是指以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不 能随意运动而致肌肉萎缩的、类病证。
临床以下肢痿弱多见，故又有“痿躄”之称。
病因病机
痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、 跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋 脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机实证多为筋脉 肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏 耗，筋脉肌肉失养。
痿证
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，男,19岁。 主诉：四肢瘫痪18小时。 现病史：1981年12月31日锻炼汗出较多，自觉头部发紧，周身
疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫 痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。查：四肢呈完全性瘫，肌 张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未 引出病理反射，舌暗苔白腻，脉细数。
杨立峰主任针灸治疗痿证的用穴经验
１ ２ ０ 一
《 按摩与康复医学９ ２ ０ １ ５ 年第 ６ 卷第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ １
甲之 旁 ； 经 气稍 盛 ， 如 水 成微 流 ， 涓 涓 而行 ， 称“ 荥” ，
峰 主任 ， 现 总 结 其 多年 针 灸治 疗痿 证 的用 穴经 验 如
下。
１ 整体观 念 选 穴 基于 《 内经》 治痿 理论 ， 结合“ 五脏 皆可致痿” “ 十 四经 均可 受 病 ” “ 各 补 其 荣而 通 其俞 ， 调其 虚 实 ，
绵， 疗程较长 ， 难 取 速 效 。针 灸 治 疗 痿 证 可 调 整 脏 腑， 疏通 经 络 ， 标 本 兼顾 ， 疗 效 显 著 。笔 者 师从 杨 立
经 脉 在 肘 膝 关 节 以下“ 井、 荥、 输、 经、 合” 五 个 特 定
输穴 。 《 灵枢 ・ 九针十二原 》 云： “ 所 出为井 ， 所 溜 为 荣， 所 注 为输 ， 所行 为 经 ， 所 入为 合 。 ” 以水 流 大 小形 容各 经脉 气 血 由浅 入 深 、 有 弱 到强 的流注 特 点 。经 气 初 出， 犹 如 水 的源 头 ， 称“ 井” ， 井 穴 多位 于 肢 端 爪
［ 关键词］痿证 ： 用穴经验： 杨立峰 ： 五输穴； 原 穴； 背俞穴； 八会 穴； 标本根结 ［ 中图分类号］Ｒ ２ ４ ６ 【 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ｏ ｏ ８ － １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
痿 证 是 针 灸 临床 难 治性 疾 病 之一 ， 往 往 病 程 缠
28各论第六节痿证指尖上的针灸
痿证
肢体筋脉弛缓 软弱无力
久则肌肉萎缩
痿–肢体痿弱不用 躄–下肢软弱无力
下肢痿弱多见
“痿 躄”
西医学病证
多见于现代医学的周围神经病变、急性感染性多发性神经 根炎、运动神经元病、周期性麻痹、脊髓损伤、脑瘫、进 行性肌营养不良、重症肌无力等
病因病机
外感温热，侵袭于肺，肺热伤津，筋失柔润，筋脉弛缓； 湿热侵淫，蕴蒸阳明，气血不运，宗筋弛缓，筋肌失养； 脾胃亏虚，气血生化不足，精微不布，筋骨失养，肌肉消瘦； 久病体虚，房劳过度，肝肾精血亏损，筋脉失于濡养。
功能 不能随意活动
屈伸不利
肌肉
萎缩
可存
治疗方法
【基本治疗】
治则: 调和气血，濡养筋肉。
处方: 以手足阳明经穴和夹脊穴为主
上肢：肩髃 曲池 合谷 颈胸夹脊 下肢：髀关 足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊
加减: 肺热津伤－鱼际、尺泽、上巨虚
湿热浸淫－阴陵泉、中极 脾胃虚弱－脾俞、胃俞、气海、阴陵泉 肝肾亏虚－肝俞、肾俞、关元、太溪 脉络瘀阻－膈俞、血海、气海、委中
痿证
病因病机
肝藏血主筋经之病”
（叶天士《临证指南医案·痿》）
临床表现
主症: 肢体软弱无力，筋脉弛缓，
甚则肌肉萎缩或瘫痪
辨证:
肺热伤津 湿热浸淫 脾胃虚弱 肝肾亏虚 脉络瘀阻
鉴别诊断
病种
痿证
部位 躯干与肢体
痹证 肌肉与关节
性质 痿软无力 酸痛、麻木、重着
操作: 肌肉萎缩
鱼际、尺泽、大椎
阳明经排刺 泻法 三棱针点刺出血
治疗方法
【其他疗法】
皮肤针 电针 穴位注射
调护
保持四肢功能体位
防止褥疮
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针灸治疗痿证
针灸治疗痿证
痿证，乃四肢痿软，肢体瘦弱，甚或瘫痪的运动系统疾病，尤以下肢痿废者多见。
【病因病机】
1.七情内伤：悲忧、思虑无穷伤及脾土肺金而致痿废。
2.房劳过度：纵欲无常，致真阴亏损，精液耗竭，筋脉失荣而致痿废。
3.饥饱劳役：饮食劳倦伤及脾胃，则气血生化之源断绝而致痿证。
4.外感六淫：暑湿闭阻经脉，驰张不收而致痿。
5.失血过多：血虚不能荣养筋脉，故手足痿软不用。
【治疗原则】
1.治痿证独取阳明
因阳明为多气多血之经，故用阳明经穴治疗本病，能疏通经络、调和气血、荣养筋脉。
2.泻南补北法
按五行生克之理，南方为心之所主，北方为肾之所主；因心火克肺金，故泻心火（泻南）则肺金清，肺金清而金不克木则肝木实；因肾水克心火，故补肾水（补北）则心火降；心火降则火不克金而金盛；肝主荣筋，肺朝百脉，金
木无殒，则痿证无从发作。
【辨证论治】
1.湿热痿证
症状：面黄身重，恶热喜凉，下肢痿软，甚不任地，久则肌瘦，溲赤涩痛，舌苔黄腻，脉象濡数。
针灸：主穴，足三里、解溪、髀关、合谷、曲池。
配穴，上肢配手三里、肩髃、外关；下肢配阴陵泉、三阴交、阳陵泉、环跳。
毫针刺，平补平泻。
2.肺热痿证
症状：喉干鼻燥，口渴心烦，咳嗽而呛，小便热痛，下肢痿软，甚则不用，舌红苔黄，脉细数。
针灸：主穴，少商、列缺、尺泽。
配穴，上肢配合谷、曲池、肩髃；下肢配足三里、阳陵泉、环跳、风市。
毫针刺，平补平泻，兼以点刺出血法。
3.肝肾阴虚痿证
症状：头目眩晕，腰脊酸软，遗精早泄，两足心热，下肢渐痿，甚而不用，舌质红降，脉细数。
针灸:主穴，肝俞、肾俞、太溪、悬钟、三阴交。
配穴，上肢配曲池、阳池、肩贞；下肢配阳陵泉、丘墟、八髎、环跳。
毫针刺，用补法。
4.心脾两虚证
症状：面色萎黄而少光泽，体倦神疲，不欲饮食，心悸，
健忘失眠，舌质淡红，脉虚弱。
针灸：主穴，心俞、脾俞、膈俞、太白、内关、中脘。
配穴，上肢配大杼、肩髃、曲池、合谷；下肢配足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。
毫针刺，用补法。
5.气虚痿证
症状：头痛眩晕，怯寒自汗，倦怠少气。
面白懒言，手足微弱，不能举动，舌苔淡薄，脉细软。
针灸：主穴，脾俞、肺俞、气海、关元、足三里。
配穴，上肢配肩髃、手三里、阳溪；下肢配伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪。
毫针刺，用补法，加灸。