中药外敷配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎临床观察
及膝部外 伤史 ； 合并 严重 下肢静 脉炎 、 糖 姜 波 闻 辉。 杨 春辉 尿病 、 严重心脑疾 病 ； 放射 学 诊断属 于 Ⅲ 级或 Ⅳ级表现 ； 依从性较莠 。
治 疗 方 法 ： 组 方 ： 归 ｌＯ ， 膝 ① 当 Ｏｇ牛 １０ ０ ３４ ０吉 林省 榆 树 市 中 医 院 １０ ２ ３ ０ １长 春 中 医 药大 学 附 属 医 院 关键词
节囊 和髌 下 脂 肪 充 、 牛 和 纤 维 化 。 增 中 医学 认 为 ， 于 “ 痹 ” 畴 ， 如 《 属 骨 范 正 素 问 ・ 刺 节 沦 》中 ， 病 在 骨 ， 荸 不 可 长 “ 骨
膝 骨 性 关 节 炎 中 药 外 敷
施
１Ｏ ， 草 乌 ５ ｇ 薏 苡 仁 ｌＯ ， 花 Ｏｇ 制 ０， Ｏｇ 红 １０ ， ５ ｇ 甘草 １０ ５ ｇ等 １ ６味 药物 。② 功 能 ：
３ ． ５０
法治疗者。④放 射学 诊断属 于 Ｉ级或 Ⅱ
级者 。
排 除 标 准 ： 龄 ＜４ 年 ０岁 ； 于 后 期 膝 属 关 节 骨 性 关 炎 ； 皮 肤 过 敏 病 史 、 炎 有 皮
５ 李晓 春， 赵长伟 ， 当归通痹 汤治疗 膝关 等 节骨性 关节 炎 ３ Ｏ例 Ｉ 观 察 ． 国 骨 伤 ， 临床 中
例 １ 患者 ， ，６岁 ，０ ０年 ３月 １ ： 女 ６ ２１ ６
软骨 ， 促进关 节软骨 的愈 合与再 生 ， 缓解
疼痛 ， 加关节活动度 。 增
老年患者 （ ４ ＞ １ ０岁 ） 。⑤ 晨僵 ≤３ ０分钟 。 ⑥ 活动时有骨擦音 （ ） 感 。 参照《 放射 学 诊断 标 准》 行 分期 ： 进 ①早期 ： 节问 隙 可疑 变窄 ，叮 有 骨赘 关 能 （Ｉ级） ② 中期 ： 明 的骨赘 ， ； 有 骨关 间 隙轻 度 变 窄 （ Ⅱ级 ） ③ 后 期 ：ｆ ； 【 等 骨 ｜
。
不 适 ： ， ； 动 时 或 处 于 某 一 位 置 有 尢 ０分 活
疼痛 ， 分 ； １ 不活 动亦 痛 ， ２分 。② 晨僵 或
起床后痛加 蕈 ： ， 无 ０分 ； ＜３分 钟 ， １分 ； ＞ ３分 钟 ， ２分 。③ ＿ 肿 胀 ， 尢 ０分 ； 关 节 膝 略 肿 胀 ， 肤 纹 变 浅 ， 皮 ２分 ； 关 节 肿 膝
活 『通 络 ， 寒 除 湿 ， 肿 止 痛 。 主 要 为 ｆ 『 Ｉ 散 消 细朱 ， 蜜调和成 膏 ， 贴 患处 ， ／ ； 蜂 外 ５次 周
举， 骨髓酸 痛 ， 气至 ， 日骨痹 ” 寒 名 。长期 慢性 劳损 ， 气血不足 ， 肝肾亏虚 ， 加之风寒 湿邪乘 虚浸袭 ， 留滞经络 ， 气 瘀 阻 ， 日久
炎症 反 应 ， 高 滑 液 巾玻 璃 酸 钠 含 母 ， 提 增 强关 节 液 的 黏 稠 性 和 润 滑 功 能 ， 护 关 节 保
结
果
本 绀 １６ 个 膝 关 节 ， 愈 ２ 例 １ 治 ９ （５ ） 显 效 ５ ２％ ， ３例 （ ５ ６ ％ ） 有 效 ２ ４ ．９ ， ４ 例 （０ ６ ％ ） 无 效 １ ２．９ ， Ｏ例 （ ． ２ ） 总 有 ８６ ％ ， 效率 ９．８ 。 １３ ％
限， 积分 减少 ７ ％ ～９ ％ ； 有效 ： ０ ５ ③ 疼痛 等症 状 基 本 消 除 ， 节 活 动 轻 度 受 限 ， 关 积 分 减少 ３ ％ ～ ０ ； 无效 ： ０ ７％ ④ 疼痛 等症状 ‘火 节 活 动 ／ 明 显 改 善 ， 分 减 少 ＜ ｊ ｌ 已 积
３ ０％
挥弹性作 用 ， 冲 应 力时 关 节 软骨 的 作 缓 用。关节腔 内注入高 分子 量 、 高浓 度 、 高 黏 弹性 玻 璃 酸 钠 ， 明显 改 善 滑 液 组 织 的 能
症 状 义加 重 。 诊 断标 准 ： 近 １ 月 内反 复膝 关 ① 个 节疼痛 。② Ｘ线 片 ： 站立 或 负 重位 ） （ 示 关节 问隙变 窄、 骨 下骨 硬化 和 （ ） 软 或 囊 性变 、 关节 缘骨 赘 形成 。③ 关 节液 （ ≥２ 次 ） 亮 、 稠 ， Ｃ＜２０ 清 黏 ＷＢ ００个／ ｌ ④ 中 ｍ。
２ 顾 玉潜． 活寄生 汤治疗 膝关 节骨性关节 独
炎６ Ｏ例 疗 效 观 察 ． 春 中 医 药 人 学 学 报 ， 长
２０ ．（ ４ ２：０ ０ ８４ ２ ） ２ ２—２ ３ ０．
３ 中华 医 学 会 骨 科 学 分 会 ． 关 节 诊 治 指 南 骨 （０ ７ 年 版 ） ２０ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ７， ７ ２ ０ ２
般 资 料 ： 骨 性 关 节 炎 患 者 １６ 膝 １ 例， ３ 例， ８ 男 １ 女 ５例 ； 龄 ４ 年 ５～７ ２岁 ， 病
一
善微循环状 态 ， 使流 速加快 ， 降低微 血管 内红 细 胞 聚 集 ， 轻 微 血 管 渗 出 ， 炎 症 减 对 局部 的微循环 障碍有 明 的改善作用 ， 加 红花 以助 活血化瘀 之 功。以牛 膝加强 活 血 ， 肝 肾 ， 筋 骨 ， 可引 约 Ｆ行 ； 制 补 强 许 刚 草乌辛温 ， 温经通络 ， 祛风除湿 ； 薏 苡仁 佐 祛湿散热 ， 甘草调 和诸药 ， 药 合用共 凑 余
硬化改变（ Ⅲ级） ④大量骨赘形成 ， ； 可波及 软骨面， 关节间隙明显变窄 ， 硬化改变极 为
明 ， 关节肥大及明显畸形 （ ） Ⅳ级 。 中医辨证标 准 ： 滞 血瘀 、 气 寒湿 痹 阻证 ， 即膝 痛 ， 息后 反 痛 甚 ， 休 或有 外 伤 史， 遇冷加剧 ， 温则减 ， 得 舌质 紫 暗 ， 有 或 瘀斑 ， 苔薄白或 白腻 ， 脉沉涩 。 纳入标准 ： 符合 诊断标 准 、 － Ｊ ① ｙ 期 ｝ 分级及 中医辨 证标 准。② ｆ愿接 受本 治 ， ｛ 疗方法治疗 者 。③ ２周 内未接 受 其他 方
良好 的 活 血 通 络 ， 寒 除 湿 ， 肿 止 痛 之 散 消 功 用 。玻 璃 酸 钠 为 关 节 滑 液 的 主要 成 分 ， 是 软 骨 基 质 的 成 分 之 一 。在 关 节 腔 内 起 润 滑 作 用 ， 少 组 织 之 间 的 摩 擦 ， 时 发 减 同
胀， 皮肤光亮 ， 皮纹 消失 ， ３分。④行走 与 疼 痛 的关 系 ， 大行 走 距 离 （ 伴 痛 行 最 可 走） 无限制 ， ： ０分 ； ｋ 但 有 限 ， ＞ｌｍ， １分 ；
赘 ， 节 问隙 变 窄较 明确 ， 骨 下 骨 质 轻 度 关 软
本研究结 果表明 ， 中医药对于膝骨性
关 节 炎 的 治 疗 有 很 大 作 用 ， 合 现 代 医 配
日应 诊 。病 史， 能发挥 出更好疗 效 ， 符合 膝骨关 节 炎 中医辨证机制 ， 值得 推广 。
（０ ：９ ７ ４ １ ） ７ ３— ９ ．
但活动及 上下 坡 时仍 然疼 痛 。５周治 疗 结束时 ， 右膝疼痛 、 肿胀基本消失 ， 膝关节 屈伸 自如 ， 行走 正常 。随访 半年 ， 见复 未 发， 获临床治愈。
讨 论
４ 郑筱萸． 中药新药 临床研 究指 导原 则 （ ３ 第 辑 ） 北 京 ： 国 医 药 科 技 出 版 社 ，０ ２， ． 中 ２０
参 考 文 献
１ 曾庆 馀 ． 强 骨 关 节 炎 的 研 究 ． 华 内科 杂 加 中
志 ，９ ５，４ ２ ：５— ６ １ ９ ３ （ ）７ ７ ．
１月来 症 状 加 重 ， 间尤 甚 ， 动 不 便 。 夜 活 查体 ： 患者 由家属搀扶入室 ， 膝部肿 大 ， 右
膝髌骨下缘 痛 ， 仲 活 动时疼 痛加 剧。 厢
沛特
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ４．１ ６ ５
牛 物 因 素 及 机 械 性 损 伤 造 成 关 节 软 骨 的
破坏 ， 主要病 理变 化足关 节软 骨受 损、 破 坏， 从髌骨 和股骨有 软骨 片剥脱 ， 成游 形 离体 ， 骨骼异 常增 生形 成骨 赘。滑膜 、 关
气血瘀滞 不行 ， 阳席 寒 凝 ， 骨 失 却 温 煦 ， 筋 久 而成 骨 痹 。 采 用 自制 中药 外 敷 制剂 ， 用 归 能 改
玻璃酸钠注射液 ２ ｌ１ 周 ， ｍ ， 次／ 连续 ５ 。 周
观察指标 ： 夜间卧床休息时疼痛或 ①
我国５ Ｏ以上 岁 人 口膝 笑 骨 性 关 节 炎 发 病 率 ９５ ％ ，＞６ 人 口 发 病 率 ．６ ０ ７８ ５％ ｌｊ 主要 表 现 为 膝 天 疼 痛 、 ． 】 肿
Ｘ线 片见 膝胫 骨髁及 股 骨髁 骨质 结构
明 增 牛 肥 大 ， 有 骨 赘 形 成 。 诊 断 ： 并 右 膝 火 节 骨 性 关 节炎 。治 疗 中药 外 敷 ， ¨ 每 １次 ， 璃 酸 钠 注 射 液 ２ ｌ１ 周 ， 节 玻 ｍ ， 次／ 关 腔 内注 射 。 ２周 后 疼 痛 缓 解 ， 胀 减 轻 ， 肿
０ ３—１ｍ， ． ｋ ２分 ； ３ ０ ＜ ０ ｍ ３分 。
疗效评 定标准 ： 控制 ： ① 疼痛 等症
状 消 失 ， 节 活 动 正 常 ， 分 减 少 ≥９ ％ ； 关 积 ５ ② 效 ： 痛 等 症 状 消 失 ， 节 活 动 不 受 疼 关
程 ４个月 ～３年。 单膝 ８ ６例 ， 双膝 ｌ 。 ５例 均有膝关节疼痛 、 肿胀及不 程度功能 障 碍 ， 僵 ， 活 动 后 症 状 减 轻 ， 动 较 久 后 晨 稍 活
胀 ， 关 节 内 、 侧 疼 痛 及 活 动 功 能 障 膝 外 碍 Ｊ 。本 观察采 用 ［ 药外敷 配合 玻璃 酸 １ Ｊ 钠 注射 液关 节腔 内 注 射 ， 疗 膝 关 节 骨 性 治 关 节 炎 １６例 ， 得 满 意疗 效 ， 告 如 下 。 １ 取 报 资 料 与 方 法
玻璃酸钠注射配合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎的临床研究
玻璃酸钠注射配合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎的临床研究目的分析和探讨腔内注射玻璃酸钠并配合中药外敷对膝关节骨性关节炎的临床疗效。
方法将我院2014年1月～2015年1月确诊为膝骨性关节炎的50例患者作为研究对象，采用玻璃酸钠注射结合中药外敷等综合治疗，观察患者治疗效果。
结果除1例患者出现玻璃酸钠疑似过敏症状，终止治疗外，其他患者显效14例，有效33例，无效2例，总有效率为94%，所有患者随访半年到1年，取得满意疗效。
结论注射玻璃酸钠、中药外敷等综合治疗膝骨性关节炎能有效缓解患者膝关节疼痛，有利于消肿，更有效的提高了患者临床疗效，缩短治疗病程，是一种安全有效理想的治疗手段。
标签：玻璃酸钠注射；中药外敷；综合治疗；膝骨性关节炎膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生，是老年人常见且多发的慢性退行性病变，关节疼痛明显，严重时可导致关节肿胀、畸形、功能障碍等。
本院从2014年1月～2015年1月采用玻璃酸钠注射结合中药外敷综合治疗膝骨性关节炎50例取得较好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料50例膝骨性关节患者均来自我院骨科门诊，其中男29例，女21例；年龄43～68岁；病程在1～10年，≤5年者27例，>5年者23例。
本研究所有患者都能够主动配合治疗，本组患者年龄、病情及病程经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准诊断标准参照美国风湿病协会（ACR）2002年骨关节炎诊治指南草案中膝关节炎诊断标准制定诊断标准[1]：①临床表现近1个月内反复膝关节疼痛，屈伸活动受限，加以下3条之一：?年龄>40岁；?关节僵硬<30 min；?膝关节活动时有骨摩擦感。
②关节液清亮、点稠，白细胞<200个/儿。
③放射学改变X线片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或骨赘形成。
玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
煎煮 ３ ｎ后 ， ０ｍｉ 加入芒硝溶化 ， 然后 将药渣和药 液一同倒人
脸盆内熏蒸患处（ 可用木盆或搪瓷盆 ， 不可使用金属盆 ）待药 ，
１ 纳入 标准 ①符合膝关节骨性关节炎 的诊断标准［ 并 ． ２ ，
经 ｘ线或 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊 ；②年龄在 ３ ～ Ｏ岁 ； ５８ ③近期未服过止痛
①不符合诊断标准和纳入标 准 ； ②合并心脑
液 ２ｍ 、 ｌ维生素 Ｂ： 注射 液 ５０Ｐ 混 合液取膝关节周 围痛点 ０ ， ｇ 进行局部封闭 ， 每周 １ 。美 洛昔康 片 ７５ｍ ， １ １ ， 次 ． ｇ每 ３ 次 口
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ． 观察病例共 ５０例 均来 自安钢集 团公 司职 ０
药组 成 ： 伸筋 草 １ ， ５ｇ 丹参 ２ ， 木 ２ ， ０ｇ 苏 ０ ｇ 红花 １ ， 活 ５ｇ 独
１ ，川牛膝 ２ ， ５ｇ ０ｇ 透骨草 １ ， 乳香 １ ， ５ｇ 制 ２ｇ 制没药 １ ， ２ｇ 大黄 １ ， ５ｇ 川芎 １ ， ２ｇ川椒 １ ， ５ｇ 艾叶 １ ， 硝（ ０ｇ芒 溶化 ）０ｇ ２ 。 用法： 上药加水 约 ３０ ０ｍ ， 醋 ２ ０ｍ ， ０ ｌ食 ０ ｌ浸泡 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 文火 ａ
液温度 降至患者耐受时可进行浸洗。每次约 ２ ｉ，每 日 １ ０ｒ ｎ ａ
次。
药及肌 肉松弛剂 ； 自愿加入本实验 ， ④ 并签署知情 同意书者。 １ 排 除标准 ． ３
节间隙变窄者。 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ４ ２
２２ 对照组 ．
采用 曲安奈德注射液 ２ ｇ２ ０ｍ 、％利 多卡 因注射
性寒 ， 具有清热解毒 ， 凉血散肿之 功。本研 究结果显示 ， 过 通
中药联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察
膝关节骨性关节炎是临床上治疗难题之一，中药治疗膝骨性关节炎疗效好，药物费用低，适合于临床广泛应用[1]。
本文选取2013年1月-2014年1月来我院采用中药联合玻璃酸钠治疗的膝骨性关节炎取得的效果较好，现报告如下。
资料与方法2013年1月-2014年1月收治膝骨性关节炎患者74例，随机分为观察组和对照组，所有患者均为单膝病变。
观察组37例，男21例，女16例，年龄35～76岁，平均(55.7±6.1)岁，病程5～32个月。
对照组37例，男20例，女17例，年龄36～74岁，平均(56.1±4.4)岁，病程6～29个月。
两组患者年龄、病程等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。
治疗方法：对照组采用玻璃酸钠注射关节腔治疗。
具体操作如下：患者仰卧位，在注射位点周围常规消毒，用5ml 注射器在膝关节外侧穿刺，若有关节积液先抽出后再注射2ml 玻璃酸钠，如果没有关节积液，直接注入玻璃酸钠，注射后用无菌纱布覆盖注射点24小时，每周1次，连续注射5周，穿刺后嘱患者稍微活动关节。
观察组采用中药联合玻璃酸钠治疗，在上述治疗基础上加上独活寄生汤加减进行治疗，中药用量分别是桑寄生20g，白芍15g，独活10g，秦艽12g，茯苓15g，制没药10g，防风10g，川芎10g，当归15g，丹参30g，牛膝10g，杜仲10g，制乳香10g。
关节发热者加黄柏15g 和知母10g，风邪盛者加威灵仙15g 和海风藤15g，湿邪盛者加泽泻15g 和防已10g，寒邪胜者添加白芷10g 和制草乌10g。
每天用水煎服1剂，连续服用2周。
疗效评定：根据中医病症疗效诊断标准进行判断[2]。
①治愈：患者临床症状缓解、X 线无异常状况；②有效：患者临床症状缓解、X 线部分好转；③无效：患者症状无改善，X 线无变化。
统计学方法：本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎(瘀湿互阻型)的临床观察
中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎（瘀湿互阻型）的临床观察中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎（瘀湿互阻型）的临床观察【摘要】目的：探究中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎（瘀湿互阻型）的临床疗效。
方法：选择2019年1月至2020年12月在某医院就诊的120例膝关节滑膜炎患者进行随机分组，实验组使用中药外敷联合玻璃酸钠治疗，对照组使用单纯玻璃酸钠治疗。
比较两组临床疗效、疼痛缓解情况、生活质量等指标。
结果：治疗后，实验组总有效率为92.50%，明显高于对照组的77.50%（P<0.05）。
实验组患者疼痛缓解情况更好，活动范围增加明显，生活质量得到改善。
结论：中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎（瘀湿互阻型）具有显著的临床疗效，可有效减轻疼痛，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】中药外敷，玻璃酸钠，膝关节滑膜炎，瘀湿互阻型，临床疗效【导言】膝关节滑膜炎是一种常见的关节疾病，临床症状主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
其中，瘀湿互阻型是滑膜炎的一种类型，其特点是瘀血和湿气在关节中相互阻滞，导致关节功能障碍。
传统中药外敷与西药治疗相结合的综合治疗策略在滑膜炎治疗中得到广泛应用。
本研究旨在观察中药外敷联合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎（瘀湿互阻型）的临床疗效。
1. 研究对象：选择2019年1月至2020年12月在某医院就诊的120例膝关节滑膜炎患者。
2. 随机分组：将患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。
3. 治疗方法：- 实验组：中药外敷联合玻璃酸钠治疗。
首先，根据患者病情，采用不同的中药制剂，如当归、红花、香附等，制成糊剂外敷于患者膝关节区域，并用纱布进行覆盖固定。
固定后使用玻璃酸钠进行湿敷治疗，每天更换一次，治疗周期为4周。
- 对照组：单纯使用玻璃酸钠进行湿敷治疗，治疗方法与实验组相同。
4. 观察指标：- 临床疗效评估：根据滑膜炎症状和体征进行评价，分为显效、有效、无效。
中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗退行性膝关节炎疗效观察
中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗退行性膝关节炎疗效观察摘要】目的：探讨中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗退行性膝关节炎的临床措施与意义。
方法：选取我院2013年1月至2015年12月72例膝骨性关节炎患者为观察研究对象，依据临床诊治措施的异同分为观察组（中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗组）和对照组（常规膝关节炎治疗组）各36例，观察两组治疗效果，指导临床对于退行性膝关节炎的诊治实践。
结果：中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗组的患者在治疗效果及Lysholm膝量计分上好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）结论：中药外敷配合玻璃酸钠注射治疗退行性膝关节炎，疗效显著，是治疗膝骨性关节炎的有效途径，安全系数高，风险小，值得临床应用【关键词】退行性膝关节炎；中药外敷；玻璃酸钠注射；疗效观察【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0065-02膝关节骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，并且逐渐趋于年轻化。
主要改变是在关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生。
随着老龄化社会的加快，饮食造成肥胖患者的增多，近年来发病率逐年上升，尤其以老年人群为主。
患者行动不便，生活行动困难，严重损害患者的生存质量，并带来心理压力[1]。
多数患者伴有高血压、糖尿病史等基础病变，有相关医学证明表明，此类疾病还伴有关节退行改变和骨质疏松症。
临床治疗方法很多，主要以缓解疼痛，改善膝关节功能为主要目的，有西医的消炎止痛治疗、功能康复改善，也有中医的针灸推拿，而从实践来看，西药镇痛作用起效快，但胃肠道副作用大，而手术治疗费用高，创伤大，患者经济上也不易接受。
从效果上看，本病多以患者主观症状为主，每种治疗方法都有局限性，但哪些方法相结合治疗效果好，副作用少，疗程短，复发率小等问题还需要实践临床的检验。
中医治疗膝关节骨关节炎历史悠久，中医治疗是运用中医思维来诊治，除传统针灸治疗方法外，中药外敷也有着独特的效果，此外玻璃酸钠注射液也是一种新型退行性膝关节炎治疗用药，临床治疗上取得了很好的疗效。
中药外敷配合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察
中药外敷配合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察目的：观察中药外敷配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。
方法：选择180例膝骨性关节炎患者，随机分为中药外敷组（A组）、透明质酸钠组（B 组）和中药外敷配合注射透明质酸钠（C组），评价三组近、远期疗效。
结果：三种疗法对膝骨性关节炎均有一定疗效，但近期疗效和远期疗效C组均优于A、B组（P＜0.05）。
结论：中药外敷配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有起效快、近期和远期疗效显著且较稳定的特点，值得进一步研究和推广。
标签：膝骨性关节炎；中药外敷疗法；玻璃酸钠膝骨性关节炎（OA）是常见的骨科疾病，随着人口的不断老龄化，其发病率逐年上升，严重危害中老年人的健康。
患者常因膝关节疼痛、肿胀、活动受限，缠绵不愈而影响生活和工作。
因其病因尚未完全明确，故治疗方法各有不同，疗效也有较大差异。
笔者自2008年3月-2012年3月用中药外敷配合注射透明质酸钠治疗OA的患者，临床疗效显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共180例，随机分为三组。
中药外敷组（A组）54例，男29例，女25例；年龄45～76岁，平均（61.51±4.62）岁；病程6个月～18年，平均（2.01±0.62）年；单膝31例，双膝23例。
透明质酸钠组（B组）50例，男28例，女22例；年龄43～74岁，平均（60.87±4.19）岁；病程5个月～17年，平均（1.86±0.58）年；单膝30例，双膝20例。
中药外敷配合注射透明质酸钠（C组）76例，男44例，女32例，年龄45～78岁，平均（63.14±5.04）岁；病程6个月～18年，平均（2.12±0.56）年；单膝40例，双膝36例。
所有患者均无明显膝部外伤史，无膝关节局部注射和关节镜治疗史，无药物过敏史。
三组患者性别、年龄、病程、病变部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中药外敷结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例护理疗效观察
１ 资料 与 方 法
者做好解 释工 作 ，并 取得 合作 。涂 药 前 需清 洁 局部 皮肤 ，
涂 药后 观察局部 皮肤如 有丘疹 、奇 痒或局 部肿胀 等过 敏现
长 ；活动时间及活 动量视病 情轻 重而定 ，应 由少 而多 ，循 序渐进 ，促使关节 功能逐 步恢复 ；活 动度 以患肢 不感 到疲 劳为宜 。对于肥胖 者要控 制体重 ，适 当减肥 。睡觉 前最 好
例 。两组患者均 符合疾 病纳 入标准 ，性 别 、年龄 等 临床资
料对 比无显著差异性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，可进行组 间比较 。
炎患者 的临床资料作 为研 究 ，将其随机分 为治疗组和对照组各 ５ Ｏ例 ，对照组 采用膝 关节腔 内注射玻璃 酸钠 ，治疗组采 用关节 腔 内注射
玻璃 酸钠同时使用 中药 外敷。对 比分析 两组 患者临床护理效果 。结果 ：治疗组 患者 总有效率 为 ９ ６ ． ８ ％ ，明显 高于对 照组 患者 总有效 率 ６ ７ ． ５ ％ ，两组患者 治疗 效果对 比有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：中药外敷结 合玻璃 酸钠治 疗膝关 节骨 性关节 炎护 理 ，疗效 显著 ，值
得 临床推广 。
【 关键词 】 中药 外敷 ；玻璃酸钠 ；膝关节骨性关节炎 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文献标 志码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ９— ０ １ ０ ４— ０ ２
膝关 节骨性关节 炎属 于骨质增 生 的慢 性关 节病 ，表 现 为患者的膝关节 软骨 不完整 ，产 生变形 和破坏 的现 象。据 相关文献报告 ，玻璃 酸钠 治疗骨关 节炎 有 良好 效果 ，具 有 消炎止痛的作用 ，能 有效 控制病情 ，在最 大程度 上缓解 病
中医药联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究进展
中医药联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究进展摘要：膝骨关节炎是我国常见的骨病之一。
随着当今社会老龄化的发展，该病患者逐年增加。
在治疗方面，大多以对症治疗为主。
西医多用玻璃酸钠注射液提高关节腔润滑程度，中医采用各种特色疗法亦可取得较好的疗效。
本文主要复习近年来中医药联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的相关文献，进行综述、分析和总结，以供国内同仁借鉴，探求该病治疗的新方向。
关键词：中医药疗法；玻璃酸钠；膝骨关节炎；综述文献膝骨关节炎是一种常见的退行性骨关节病，其主要改变是膝关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要症状表现是膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现膝关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，膝关节边缘有唇样增生，后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
膝骨关节炎临床表现为膝关节肿痛、活动受限、弹响，最终表现为运动功能丧失。
目前临床多运用各种中医药疗法联合玻璃酸钠注射液进行治疗。
玻璃酸钠作为一种线性粘多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分。
玻璃酸钠注射液，适应症为变形性膝关节病、肩关节周围炎。
有研究[1]证实其可调节患者血清及关节滑液的IL-1β及TNA-α含量，抑制炎症反应，保护软骨细胞的。
本病在中医学中属于"骨痹"范畴，为本虚标实之证，本为肝肾亏虚、筋骨失养，标为瘀血阻络，不通则痛。
临床治疗多以补肝肾、强筋骨、通血痹为主。
王氏等[2]对近10年来中药治疗膝骨关节炎的文献进行Meta分析，结果发现中西药内服均有效，且中药疗效更优，不良反应更少。
陈氏等[3]，发现以玻璃酸钠注射联合独活寄生汤内服可以提高膝骨关节炎患者滑液和血清中脂联素的含量，同时脂联素的含量与骨关节炎的严重程度呈反比[4]。
现将中医药联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的相关研究综述如下。
1 中药汤剂内服疗法联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射王氏[5]以玻璃酸钠2ml关节腔内注射1次/w，治疗70例。
中药内服外用联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
d o i:10.3969/j.i s s n.1674-4616.2019.03.011中药内服外用联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察黄㊀导㊀㊀丑㊀钢㊀㊀谢㊀添㊀㊀李曙波武汉市中医医院骨Ⅲ科,武汉㊀430014㊀㊀膝关节骨性关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,K O A)是骨科临床常见的慢性进行性骨关节病,多见于中老年人群,严重影响患者的生活质量㊂本病的主要病理特征为膝关节软骨退行性改变㊁骨质丢失㊁关节边缘骨赘形成及软骨下骨质致密,临床表现主要为膝关节疼痛㊁关节畸形㊁肿胀及功能受限,且病情容易反复发作,缠绵难愈[1]㊂目前,K O A尚无特效根治办法;然而,膝关节疼痛作为K O A最突出㊁最常见的症状,研究表明膝关节疼痛程度与膝关节炎的影像学表现㊁病理学改变并无明显一致性[2],因此,解决患者膝关节疼痛,改善生活质量成为本病治疗的主要目的㊂西医治疗本病主要以口服非甾体类抗炎药㊁玻璃酸钠注射及手术治疗为主,其远期疗效不尽人意或因费用昂贵,难以被患者接受㊂因此,探求一种有效㊁简便㊁经济㊁安全的治疗方法非常重要㊂基于此,本研究探讨中药内服外用联合玻璃酸钠注射治疗K O A的临床疗效,现将结果报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取2015年10月 2016年10月于本科室就诊的K O A患者100例,按照随机数字表法随机分成治疗组和对照组,每组50例㊂治疗组,其中男17例,女33例;年龄45~75岁,平均年龄(58.6ʃ8.8)岁;病程6个月~5年,平均病程(2.5ʃ1.8)年;单膝骨性关节炎34例,双膝骨性关节炎16例㊂对照组,其中男19例,女31例;年龄45~74岁,平均年龄(59.8ʃ9.3)岁;病程5个月~5年,平均病程(2.7ʃ1.6)年;单膝骨性关节炎36例,双膝骨性关节炎14例㊂2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2㊀诊断标准参照文献[1]制定诊断标准如下:①中老年患者,年龄ȡ40岁;②近1个月内反复膝关节疼痛;③活动时有摩擦音;④膝关节晨僵ɤ30m i n;⑤膝关节X线检查示膝关节骨端肥大伴有骨质增生,或关节面不光滑,髁间隆突变尖,或胫骨或股骨内外侧髁呈唇样增生,或关节间隙存在不同程度变窄等㊂1.3㊀纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断标准;②年龄45~75岁;③就诊时近3个月尚未接受过系统治疗,近2周内未外用糖皮质激素;④无合并其它重要脏器严重疾患;⑤自愿参与并签署知情同意书,能配合医嘱治疗㊂排除标准:①膝关节肿瘤㊁类风湿膝关节炎㊁化脓性膝关节炎㊁感染性膝关节炎;②伴有其它重要脏器的器质性病变或严重并发症;③随意更改或不能配合完成治疗方案者;④随访困难或已出现精神障碍者;⑤无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者;⑥对研究药物过敏者㊂1.4㊀治疗方法治疗组采用中药内服外用+玻璃酸钠注射联合治疗:①中药内服予以本科室丑钢教授经验方阳和汤加减,药物组成为熟地30g,鹿角胶9g,肉桂10g,生甘草6g,麻黄6g,地龙10g,白芥子6g,补骨脂10 g,姜炭6g,骨碎补10g㊂上述中药均由本院中药房统一煎煮并真空包装,200m L/袋㊂1袋/次,餐后30 m i n服用,2次/d,连续服用5周为1个疗程㊂②中药外用熏洗采用本科自拟熏洗方,药物组成为独活15 g,木瓜15g,海桐皮30g,苍术15g,天花粉30g,乳香5g,没药5g,白芷15g,玄参30g,艾叶30g,忍冬藤15g,苦参30g,细辛5g,鸡血藤15g,桃仁15g,地黄15g,羌活15g,赤芍30g,牛膝15g,川芎15g,当归15g,五加皮15g,薏苡仁30g,红花15g,黄柏15g,伸筋草15g㊂将上述药物放入金属盆中,加入适量清水及白醋500m L,煎煮约30m i n,用煮好的药液趁热熏洗病变膝关节,先蒸气熏洗,待温度适宜后用毛巾蘸药液外洗膝部,并作局部搓揉按摩,直至药液变凉㊂每次熏洗至少30m i n,1次/d㊂剩余药液及药渣可重复使用3~4d,治疗疗程与口服中药相同㊂③玻璃酸钠注射,关节腔注射玻璃酸钠于中药熏洗前24 h进行,采用坐位或仰卧位屈膝90ʎ,常选取髌韧带内外侧膝眼作为穿刺点,常规消毒局部皮肤后,进针达关节腔,抽取部分关节积液后注射玻璃酸钠注射液(日本明治制果药业株式会社,国药准字J20150051) 2.5m L,然后嘱患者屈伸关节数次,使玻璃酸钠均匀散布于关节腔内㊂注意严格遵守无菌操作,避免膝关节感染㊂1次/周,连续5次为1个疗程㊂对照组仅单纯进行玻璃酸钠关节腔注射治疗,方法及疗程同上㊂1.5㊀观察指标与疗效评价标准根据‘中医病证诊断疗效标准“[3]评估2组临床疗效,其中治愈:临床症状恢复正常,无膝关节功能障碍;显效:临床症状改善明显,膝关节功能明显恢复,可进行正常工作及生活;有效:临床症状基本改善,膝关节功能部分恢复,可进行自主生活;无效:临床症状及膝关节功能无改善㊂总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]ˑ100%㊂按照日本骨科协会(J O A)膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准对2组膝关节功能(包括疼痛㊁肿胀㊁屈伸)进行判定,分值越高表明膝关节功能越好㊂1.6㊀统计学方法数据分析采用S P S S19.0统计学软件进行,计量资料以均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组总有效率比较治疗后,对照组总有效率为66.00%,治疗组总有效率为94.00%,组间比较,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组患者总有效率比较(n=50,例,%)组别治愈显效有效无效总有效率对照组510181733(66.00)治疗组152210347(94.00)ә㊀㊀与对照组比较әP<0.052.2㊀2组J O A评分比较治疗后,2组J O A评分均较治疗前显著升高(P< 0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀2组患者J O A评分比较(n=50,分,ʏxʃs)组别时间J O A评分对照组治疗前47.34ʃ5.65治疗后68.86ʃ8.75∗治疗组治疗前45.12ʃ6.45治疗后85.00ʃ7.15∗ә㊀㊀与治疗前比较∗P<0.05;与对照组比较әP<0.053㊀讨论K O A的病理特点主要为关节软骨变性㊁破坏,软骨下骨硬化,关节边缘和软骨下骨反应性增生,骨赘形成㊂根据其临床表现及特征,祖国医学将其归属于 骨痹 ㊁ 筋痹 等范畴㊂‘张氏医通“曰 膝为筋之腑 膝痛无有不因肝肾虚者㊂ ‘素问㊃痹证论“曰 风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹㊂ 以上条文指出了本病主要病因病机为人体正气不足,腠理疏豁,风㊁寒㊁湿等外邪袭人,闭阻经络,导致气血运行不畅,或变生痰浊㊁瘀血等,留滞于筋骨与关节之间,导致肢体疼痛㊁重着㊁麻木㊁屈伸不利或关节肿大㊁僵直㊁畸形,甚则肌肉萎缩而得病㊂参照‘内经“ 善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉 理论,遵循 痛则不通,通则不痛 的古训,本病在治疗上宜采用行血脉㊁壮筋骨㊁散寒除湿㊁舒经活络的方法,以缓解膝部疼痛㊁恢复膝关节功能㊂本研究所用中药方以阳和汤为基本方,方中重用熟地滋补阴血,填精益髓,使阳气生化有充足的物质基础,配以鹿角胶补肾助阳,强筋壮骨,二药合用以治其本;肉桂㊁姜炭温阳散寒㊁通血脉,以治其标;麻黄㊁白芥子宣通气血,又避免熟地㊁鹿角胶补而不腻;骨碎补㊁补骨脂补肾壮骨,续伤止痛;地龙通经活络;诸药合用以温阳补血,散寒通络㊂现代药理学研究认为阳和汤具有增强机体免疫力,促进造血,增加耐低氧能力及镇痛抗炎的功效,能缓解平滑肌痉挛,抗氧化,抗疲劳,延长凝血时间,降低血小板聚集,对成骨细胞的增殖有显著促进作用㊂临床研究[4]表明,阳和汤能显著改善K O A患者膝关节症状积分,提高临床疗效㊂根据祖国医学 内服之理即外敷之理,内用之药即外用之药 的理论,在内服中药的同时,给予舒筋通络㊁活血化瘀之中药药液热敷外洗,以促进局部血液循环,使药物透达深层,直达病所,加速消除关节内粘连,促进炎症介质吸收,血脉通利则筋有所养,经络通利则疼痛自除㊂玻璃酸钠是一种常见的天然高分子酸性黏多糖,是膝关节软骨基质和关节腔滑液的主要成分,为保持关节软骨生长和细胞外基质的功能性完整所必需的物质㊂玻璃酸钠在关节腔内起润滑屏障及缓冲应力的作用,具有保护关节软骨㊁修复受损软骨及软骨基质的功能[5]㊂有文献[6]报道,膝关节腔内注射玻璃酸钠后5~13周,患者疼痛感减轻28%~54%,而关节功能较注射前仅有9%~32%的好转㊂以上数据表明,玻璃酸钠治疗作用起效较慢,无法迅速改善关节疼痛症状;本研究也证实,单纯玻璃酸钠注射治疗K O A疗效低于治疗组㊂本研究结果显示,治疗组总有效率及膝关节J O A 评分显著高于对照组,说明通过中药内服以温阳补血㊁散寒通络㊁强筋健骨㊁活血止痛;加上中药外用熏洗使药物有效成分借助热力通过皮肤进入病灶发挥作用,形成较高的治疗浓度,使关节通利,同时联合玻璃酸钠关节腔注射能达到内外兼顾㊁筋骨同治的效果,明显改善患者疼痛症状㊂综上,中药内服外用联合玻璃酸钠治疗K O A具有标本同治,费用低廉的优点,临床疗效显著,值得推广应用㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012:1676-1679.[2]㊀张爽,杨卓.膝关节骨性关节炎影像学特征与膝部疼痛的相关性研究[J].天津医药,2010,38(1):19. [3]㊀国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:197.[4]㊀丑钢,王柯,张劲.阳和汤配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2015,17(6):94-95.[5]㊀赵彩霞,王文习,欧文辉.玻璃酸钠在骨科的药效学研究进展[J].医学临床研究,2012,29(4):751-753. [6]㊀杨骁,周建林,彭昊.透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].安徽医药,2016,20(2):209-213.(收稿日期:2019-03-03)﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏关于医学符号的使用㊀㊀统计学符号不论用哪种字母,也不论大写或小写一律用斜体㊂要注意区分拉丁字母和希腊字母㊂例如均数的符号是字母 ʏx ,卡方的符号是希腊字母 χ2 ;样本的相关系数是英文 r ,不能误为希腊文 γ ㊂化学元素及核素在医学写作时一般多采用符号,以拉丁字母正体大写表示,离子态是在右上角用数字加 - 或 + 表示㊂例如N a+㊁C a2+㊁P3-等,不采用C a++㊁P---㊁A1+3㊁O-2表示㊂核素的核子素(质量数)应写在元素符号的左上角,例如:[3]I㊁32P表示激发状态的m写在右上角,例如:99T c m㊁133I n m㊂在科技论文和专著中不应写核素的中文名称,即不能写成[3]碘㊁钢133m㊁P32㊁T c99m㊂。
玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝骨性关节炎临床观察
玻璃酸钠关节内注射配合中药治疗膝骨性关节炎临床观察【关键词】骨关节炎；中药内服；玻璃酸钠膝关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性疾病，是膝关节疼痛的常见原因，随着我国人口老龄化进程的加快，骨关节炎的发病率也在逐年增高，尽管人工关节置换术能为众多的患者解除痛苦，但由于人工关节费用高、创伤大、痛苦多等原因，目前尚不能完全普及。
我们自200年4月开始用玻璃酸钠（施沛特）关节腔内注射配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎66例，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组66例，86个膝，男18例，女48例，其中21例为双膝关节。
男6例，女15例；年龄最大68岁，最小42岁，平均52.2岁；病程1个月~5年，平均1.2年。
1.2诊断标准：依据美国风湿病协会修订的膝关节骨关节炎的诊断标准【1】，其中包括膝痛、骨摩擦音、晨僵、骨赘等。
1.3治疗方法1.3.1关节腔内注射：患者屈膝仰卧位，患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒，严格按照无菌操作规范，用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺，进入关节腔内，缓慢注射1%玻璃酸钠2 ml。
关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液快速充满关节。
每周1次，5周为1疗程，1~2个疗程。
1.3.2中药内服：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、白术、茯苓、桂枝、秦艽、防风各10g，当归、丹参、川芎、白芍各15 g，党参20 g，细辛、甘草各3 g。
临床中根据病情进行辨证加减。
1剂/d，水煎温服，早晚各1次。
5周为1疗程，1~2个疗程。
2结果2.1疗效评定标准[2]：治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。
好转：上下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验（±），未愈：症状无改善，软腿及假交锁征加重。
X线检查发现髌骨周围及软骨下骨刺形成。
2.2治疗结果全部病例经6~12个月的随访，治愈38例46膝，占53.6%；好转20例27膝，占31.9%；未愈8例10膝，占11.6%；优良率为85.5%。