膝关节腔注射玻璃酸钠
膝关节病患者5问玻璃酸钠
用药之道用药膝关节病患者5问玻璃酸钠□徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科主治医师、医学硕士 王杨雨凡膝关节疼痛是骨科门诊排名前三的就诊原因之一，很多膝关节疼痛的患者，到骨科门诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠这种药。
或许人们对于此种药听闻较少，对其疑问重重，笔者就门诊常见的有关玻璃酸钠的问题整理如下，希望能为患者朋友解惑。
1.为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？玻璃酸钠也叫透明质酸钠，它是我们人体本身就有的一种成分，关节滑液当中就有玻璃酸钠的存在，主要起到润滑作用。
关节滑液存在于人体膝关节骨骼之间，主要在膝关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、吸收震荡等作用。
我们人体吃进来的所有营养成分，也是通过膝关节周围的血管渗透到滑液里，起到营养软骨的作用。
所以，正常的滑液对于膝关节的日常活动至关重要。
随着年龄的增加，膝关节的衰老，关节滑液逐渐减少或者理化性质发生改变（包括玻璃酸钠含量改变），造成关节软骨之间磨损加快，加重了关节退变。
于是，从鸡冠等外源性物质中提取玻璃酸钠，注射到关节腔内，改善关节滑液的质量，就成了治疗膝关节骨性关节炎等关节疾病的一种治疗手段。
2.玻璃酸钠管用吗？这个问题说法不一，各种研究的结果、结论差别很大，直到现在，也没有一个统一的结论。
《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》（以下简称共识）中的结论是：外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。
当关节处于低撞击频率时，玻璃酸钠发挥润滑功能，减少摩擦；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。
可见，此共识，对于这个药物的作用是认可的。
《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中对玻璃酸钠的描述为：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。
但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。
也就是说，该指南肯定了玻璃酸钠对关节的好的方面，同时也明确指出，要说玻璃酸钠能营养软骨，还有待进一步研究论证。
膝关节腔玻璃酸钠注射液灌注
第三师 41 团医院科别：疼痛治疗同意书床号：住院号：患者姓名：性别：年龄：治疗前诊断：拟行治疗名称∕方式：膝（左右）关节腔玻璃酸钠注射液灌注治疗拟行麻醉方式：局麻。
拟行治疗日期：20 - - （1次/隔3~4日，4次/疗程）本次治疗中∕治疗后可能发生的并发症及危险告知如下：1．局麻药物过敏；2．治疗中出血、休克或术后血肿；3．治疗中损伤邻近组织或器官;4. 切口（穿刺口）感染，切口疤痕；5．穿刺口感染6．心血管并发症7.心血管并发症8.心血管并发症9.脑血管意外10.胃肠道并发症11．泌尿系并发症12. 脑血管意外13.14.15.16.17.18.（*本院规定：患者∕患者家属不得以任何形式向医务人员馈赠“红包”！）以上诸项病情严重者均可危及生命乃至造成死亡。
患者本人或家属已经认真阅读了以上各项内容，经治疗医生以通俗的语言详细解释了该治疗的风险和可能发生的并发症，患者本人及家属已经了解治疗的目的及本同意书全部内容的含义。
经慎重考虑，决定同意接受该治疗，愿意承担该手术的风险。
若在执行治疗的过程中，出现本治疗同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况，为了抢救患者的生命，或者为了患者的根本利益，患者方同意并接受医师根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的治疗措施。
我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚理解，经慎重考虑，我∕家属∕委托人对本手术意见如下：（同意∕不同意）患者意见：患者签字：签字时间：20 年月日时分患者家属∕委托人意见：患者家属∕委托人签字：与患者的关系：签字时间：20 年月日时分科主任：医师：手术签字日期：20 年月日时分治疗同意书签字须知尊敬的患者及家属：您或您的家属因病（伤）在我院接受治疗，无论治疗大小，客观上均存在着一定风险。
在您决定实施治疗前，医师有责任向您讲清，说明有关可能发生的并发症及严重后果，病情及治疗复杂时，可能因突发的意外而危急生命，希望您逐项仔细阅读，在不理解时，务必在治疗实施前询问清楚，同意实施治疗后，请在同意书上签名，同时治疗医师按医疗规则进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况，在紧急情况下，为了抢救患者的生命，治疗医师有权做出相应处置，请病人和家属给予理解和支持，服从医院的诊疗措施。
膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的方法及护理
１ 临 床 资 料
１ ． １ 病 例与分组
在我科就诊 的１ ０ ０ 例 膝关 节 骨性 关 节 炎 患者 ， 其 中男 性 ４ ６ 例， 女性５ ４ 例， 年龄４ ３ －７ ８ 岁， 病情３ 个 月一１ ０ 年 。患 者 均 有 单 膝 部 或
钠２ ｍ ｌ 缓 慢注入关节 腔 ， 若 遇阻挡 ， 应先退针少 许 ， 改 变 方 向再 进 针， 确保注射药 物注射在关节 腔 内， 切 忌 在 深 部 大 幅 度 改 变 方 向
玻璃 酸钠是 由葡 萄醛 酸和 乙酰 氨基 己糖组成双 糖单位 聚合 而成 的一种粘多糖 ， 无种族特 异性 ， 玻璃酸钠是关节 滑液和关 节 软骨基质的重要组成 ，关节滑液对软骨和软组织起润滑作用 ， 这
护 理 天 地 ２ ０ １ ４年第 ９期
膝 关节 注射 玻璃 酸 钠治 疗 骨性 关节炎 的方 法及 护理
姚 彩 霞
（ 南平市妻 ｊ 幼保健院，福建 南平 ３ ５ ３ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ ４ ． ９
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — １ ８ ９ — １
１ ８ ９
双膝关节疼痛 、 肿胀 、 上下楼梯及下蹲困难 ， ３ ６ 例有膝关节腔 内积 液 ，伸屈 活动受限 ， ｘ 线 表现均有关节间隙不对称 或轻度狭窄及 软骨下硬化 。均进行膝关节 内注射玻璃酸钠。
１ ． ２ 方法
２ ． ３ 注射后 健康 教育
注射 当 日穿部位保持无 菌 ， 干燥 不湿水 ，
２ 天 内局部不涂 药或贴药膏 ， 避免感 染 ， 尽 量减少活动 ， 避免剧 烈 的体力运动和远距离的行走 ， 不做负重活动 。注射３ 天后 ， 应适 当 增加膝关节功能锻炼 ， 运动时 问及方法 。年龄大者在家属 陪同下 进行运动 ， 要 注意循序渐进 ， 尽量避免负重运动 。
关节腔内玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎
关节腔内玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎起效慢作用久？2011年Ann Rheum Dis上发表了西班牙的AMELIA研究小组（注1）进行的一项为期40周的多中心、随机化、安慰剂对照研究，认为关节腔内多次多疗程注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，虽起效较慢但作用持久。
来自法国Henri Mondor医院风湿科的Xavier Chevalier教授对此文进行了评论，相关内容发表于最近的EBM（循证医学）上。
现将全文翻译如下：背景：玻璃酸钠（HA）注射治疗膝关节骨性关节炎（OA）的疗效持久，从而受到了OARSI （国际骨性关节炎研究协会）的推荐。
方法：AMELIA研究是针对有症状的膝关节OA患者进行的最长的随机化、安慰剂对照试验。
患者的纳入标准为：1、＞45岁的膝关节OA患者；2、视觉模拟疼痛评分≥5.5分（10分制）。
所有患者分别接受了每次5周共4个疗程的膝关节腔内HA注射（2.5ml1%透明质酸盐溶液）或生理盐水注射。
在第1、2疗程结束后6个月和第3、4疗程结束后12个月对患者进行随访，整个研究持续40周。
患者的分组采用了集中式随机指派方式，而对患者进行评估的研究人员对分组情况不知情。
306名经随机化分组的患者（治疗组与安慰剂组各153名）中，约有1/3退出了研究。
发现：该研究主要对有治疗意愿的患者进行了评估（经随机化分组后至少接受了1次评估）。
以接受初次注射后40周为主要观察终点，根据OARSI标准，治疗组患者对关节腔注射的喜好度为80%，在安慰剂组为65%（p=0.004）。
症状和功能改善程度超过50%的患者群中，对治疗组患者对关节腔注射治疗的喜好度为65%，而安慰剂组为52%。
点评：AMELIA研究小组的研究与临床联系紧密，直接针对临床实践中的一个重要问题：是否应该对膝关节骨性关节炎患者进行规律的多次多疗程关节腔内玻璃酸钠注射？如果应该，重复注射的频率又是多少？但是，我们还需问下一个问题：AMELIA小组的研究结果将会对临床实践造成改变吗？在他们的研究结果中，安慰剂组的反应率（症状有改善的患者的比例）为66%，而安慰剂注射也可被看作是膝关节OA的一种关节内治疗手段。
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察俞 玮（江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400）[摘要]目的：观察用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果。
方法：选择江阴市人民医院2018年12月至2020年5月期间收治的膝关节骨性关节炎患者79例为研究对象。
为这些患者均应用玻璃酸钠关节腔注射疗法进行治疗，然后比较治疗前后其膝关节的评分、生活质量的评分、血浆及膝关节滑液IL-17的水平。
结果：1）治疗后，这些患者的各项膝关节评分（包括疼痛评分、活动度评分、稳定性评分、行走能力评分和上下楼能力评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。
2）治疗后，这些患者各项生活质量的评分（包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分和物质生活状态评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。
3）治疗后，这些患者膝关节滑液IL-17的水平较治疗前明显降低，P ＜0.05；其血浆IL-17的水平与治疗前相比，P ＞0.05。
结论：用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗可显著改善其膝关节功能，提高其生活质量，降低其膝关节滑液IL-17的水平。
[关键词]膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；膝关节功能；生活质量[中图分类号]R681 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0041-032.2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比治疗后，观察组患者的GCS 评分、血清钠的水平均高于对照组患者，其APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，P ＜0.05。
详见表2。
表2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比（s ±）组别GCS 评分（分）APACHE Ⅱ评分（分）血清钠（mmol/L）观察组（n=32）14.32±0.548.54±3.27146.23±2.39对照组（n=32）8.95±0.6318.34±4.62130.64±3.74t 值36.60989.794319.8697P 值0.00000.00000.00002.3 治疗后两组患者各项肾功能指标的对比治疗后，观察组患者BUN、SCr 的水平均低于对照组患者，其GFR 高于对照组患者，P ＜0.05。
膝关节腔注射玻璃酸钠配合针刀治疗膝关节骨性关节炎
和骨性肥大 ， 少数 伴 随有膝 内、 外翻 畸形 ， 四头肌 萎缩 ， 股 关节 腔积 液。ｘ线 片可见关节 间隙不对 称性狭 窄 ， 节面 关 下骨硬化 ， 髁间嵴变 尖 ， 髌骨与 关节边 缘 骨质增生 。男 ２ ７ 例， ５ ； 女 ３例 年龄 ４ ７ ｌ～ ５岁 ， 平均 ５ ７岁 ； 左膝 ２ ５例 ， 右膝 ２ ４例 ， 双膝 ３ 例 ； １ 病程半年 ～１ ， ７年 平均 ５ １ ． 年。
注 射 透 明 质 酸钠 注射 液４ｍ ， 围 痛点 针 刀施 以针 刀 疗 法 ， 刀 处 注射 ０２ 利 多 卡 Ｎ４ｍ Ｌ周 针 ．％ Ｌ＋维 生素 Ｂ ２针 １ｍ １ ｇ＋确 炎 舒 松
Ａ注射液１ ｇ 闭治疗。每周 １次， ０ｍ 封 治疗 ４次。结果 ： 临床 治愈 ４ ８例 ， 好转 ２ ７例 ， 效 ５例 ， 无 总有效率为 ９ ．５ （ ５ Ｉ ３ ７ ％ ９ ％ｃ ＝
膝关节骨 性关 节炎 是一种 慢性 、 炎症 性关 节疾病 ， 非
剥 离 。然 后 ， 整 刀 口线 ９ 。 切 开 剥 离 ２～ 调 ０， ３刀 。股 四 头
是 以关节软骨 损伤 为主要 病理 改变 ， 临床上 以关 节疼痛 、
变形 和活动受 限为特点 。２ ０ ０５年 ８月至 ２ ０ ７月 ， ０ ７年 笔者 应用玻璃 酸钠关 节腔 内注 射配 合针 刀疗法 治疗 膝关 节骨
４ 讨 论
关节腔内 ， 注射后弹性绷带加 压包扎 ， 每周 １次 ， 注射时注
意 勿 将 药 物 注 入 滑 膜 及 韧 带 内 ， 防 造 成 局 部 肿 胀 及 疼 以
玻璃酸钠膝关节腔内注射配合针刀治疗膝骨性关节炎疗效观察
玻璃酸钠膝关节腔内注射配合针刀治疗膝骨性关节炎疗效观察标签：关节腔内注射针刀医学膝；骨性关节炎膝关节骨性关节炎（osteoarthritis；OA）是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴软骨下骨质增生。
从而使关节逐渐被破坏以及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。
多发于中老年人，随着人口老龄化，本病发病率呈现逐年上升趋势，临床上主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解等，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形，关节局部有肿胀、压痛，屈伸活动受限，多数有骨摩擦音，严重影响病人生活质量[1]。
该病目前尚无特效疗法，常用的治疗方法包括药物干预、中医中药、关节冲洗和手术治疗等。
长期使用药物，特别是止痛药物，容易产生很多并发症，手术治疗普及面窄，部分中老年人因基础病不能忍受。
笔者在临床上采用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合针刀治疗膝骨性关节炎，取得满意的疗效，现报告如下。
1、资料与方法1、1 一般资料本组病人78例，其中男性32例，女性46例，年龄45—78岁；病程3个月—12年；单膝发病46，双膝发病32例1、2 诊断标准所有患者均符合中华医学会2007年骨关节诊断及治疗指南中膝骨性关节炎的分类标准[2]：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清凉、粘稠，WBC<2000个/ml；（4）中老年患者（≥40岁）；（5）晨僵≤3min；（6）活动时有骨擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，即可诊断膝骨性关节炎。
1、3 排除标准[3]；（1）续发性膝关节骨性关节炎：膝关节先天性解剖异常；后天性膝关节畸形；膝关节创伤性关节炎；膝关节血友病性关节炎。
（2）检查证实风湿性关节炎、类风湿性关节炎，化脓性关节炎、结核性关节炎、肿瘤等患者。
（3）、合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；精神病患者及妊娠、哺乳期妇女、皮肤病、皮肤感染、恐惧针刀者等。
玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎应用推广
玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎应用推广摘要目的探究玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。
方法60例膝骨性关节炎患者，均进行关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察患者术后临床症状是否改善。
结果60例患者中治愈28例，治愈率为46.67%，显效23例，5例好转，4例无效，总有效率为85.00%。
结论在关节腔内注入玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，能有效缓解患者关节疼痛的症状，明显改善关节功能，使患者能够满足日常活动所需，并能维持12个月以上，有利于提高患者生活质量，并且操作相对简单，对技术和设备等要求不高，不良反应少，治疗费用低，值得广泛推荐使用于临床实际中。
关键词玻璃酸钠；腔内注射；膝关节骨性关节炎；临床疗效；推广应用骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，发病率较高，同时也是发病率较高的一类风湿病症，一般多发于中年以后，临床症状主要表现为关节肿痛、骨质增生以及活动受限等为主[1]。
玻璃酸钠是关节腔内的良好润滑液，能覆盖在关节软骨上，起到保护软骨的作用[2]。
本院预探究关节腔内注射玻璃酸钠来治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，特作探究性试验，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2010年10月～2013年6月前来本院接受治疗的60例膝骨性关节炎患者作为研究对象。
整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。
纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]；②年龄在40岁以上；③患者无心、肝、肺、肾脏等器官严重疾病或伴有精神方面疾病。
所有患者中，男26例，女34例，年龄40～75岁，病程3个月～2年，20例患者为左膝发病，右膝发病25例，双膝发病15例；患者临床症状以膝关节肿痛为主，多伴有关节肿胀、弹响，有时伴有关节积液，关节周围肌肉萎缩，有不同程度的活动受限和关节变形，关节边缘有骨赘形成，软骨下骨硬化并形成囊腔，到后期骨端形成，关节面凹凸不平边缘骨质增生明显。
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刺方法
体位：仰卧位，全身肌肉放松。
关节：伸直位或微曲
进针点：
–内、外侧膝眼处
–内、外髌上角
–内、外侧髌骨（优选）
常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
髌骨外上缘穿刺法：1 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
2 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体
髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法：1 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。
2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：
定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。
当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。
方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。
优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。
当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。
2 .经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高，传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。
而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。
操作步骤
1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。
操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。
2.操作时应遵守无菌原则。
术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。
3.常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并术前准备好需要注射的药物，穿刺时让患者放松。
4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。
穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液，应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关系，切不可轻易进入关节腔。
穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。
5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。
接受抗凝治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节。
局部勿浴3天。