膝关节腔玻璃酸钠注射液灌注
玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎40例疗效分析
玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎40例疗效分析【摘要】目的：检测玻璃酸钠用于注射治疗膝骨关节炎是否有效，及其是否有严重的不良反应，使用时应该注意什么。
对加玻璃酸钠关节腔内注射治疗早、中期膝骨性关节炎（KOA）进行临床研究。
方法：对40例膝骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，每周1支，5支1疗程。
结果：40例患者均获得3到4月的随访，疗效中优24例（60.0%），良11例（28.6%），可4例（8.6%），差1例（2.8%）。
未见明显毒副作用。
结论：玻璃酸钠对轻、中度膝骨关节炎具有良好的疗效，是一种安全、有效的理想药物且无不良副作用。
【关键词】玻璃酸钠；注射治疗；膝骨关节炎【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-061-01膝关节骨性关节炎是常见的退行性病变，常发生在40岁以上的人群。
其主要引起膝关节的积水、疼痛和屈伸障碍。
骨性关节炎中膝关节是最常累及部位之一。
由于膝关节是身体主要的负重关节，因此，膝骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。
治疗骨性关节炎方法较多，如药物、理疗、手术等，以往临床上最常采用非当体消炎镇痛药（NSAIDs）及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，激素类药物甚至会对关节软骨的代谢产生不利影响，加重关节软骨的退变。
针对软骨退行性变、表面破坏是导致骨性关节炎的病因这一关键，长期以来人们进行了大量的研究。
1934年Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中分离出一种高茹性物质，命名为透明质酸（又称玻璃酸），随后大量的动物试验和临床应用结果均提示玻璃酸是治疗骨性关节炎的一种安全、有效的理想药物一般的治疗方法有口服药物、关节腔内激素注射、关节功能锻炼等。
我院运用玻璃酸钠注射液行膝关节关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎40例，观察玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎是否有效。
1.资料与方法1.1临床资料40例患者均来自我院门诊，其中男20例，女20例，38 到 75岁，平均59.8岁。
玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎
玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎【摘要】目的探讨玻璃酸钠药物配合物理疗法对膝关节骨性关节病（KOA）临床效果。
方法136例KOA患者分为治疗组和对照组各68例，均采用醋离子导入+高频电磁波治疗，治疗组在物理疗法的同时加用关节腔注射玻璃酸钠药物治疗。
结果治疗4周后按膝关节活动能力评定疗效。
治疗组临床治愈率及总有效率均明显优于对照组（36.0%、97.8%与16.0%、81.0%,P＜0.01），半年后随访，阳性复发率，治疗组明显低于对照组（19.2%与51.3%，P＜0.01）。
结论玻璃酸钠配合物理疗法的治疗效果明显优于单纯物理疗法。
【关键词】膝关节玻璃酸钠骨性关节炎膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis,KOA）是关节骨与软骨退行性改变为主的膝关节疾病。
以关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限为主要特点，也是中老年人常见疾病，治疗效果差，直接影响患者的生活质量，我们应用膝关节腔注射玻璃酸钠药物加物理疗法治疗KOA。
报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2005年12月-2009年1月收治的KOA患者136例，男35例，女101例；单膝83例，双膝78例，共239例；平均年龄（52.5±16.5）岁；病程（24.6±23.6）个月，以上病例均有X光片和膝关节CT或MRI。
均符合徐卫东等推荐的临床膝关节骨性关节病诊断标准[1]。
随机将136例分为两组治疗组68例120膝（膝关节腔注射玻璃酸钠+醋疗+电磁波）和对照组68例119膝（仅做醋疗+电磁波），两组患者在年龄、性别构成、病程，患膝数等方面无显著性差异。
1.2方法两组均采用物理疗法即醋离子导入和高频电磁波治疗，治疗组同时配合膝关节腔注射酸钠药物治疗。
①醋疗：直流电陈醋导入，10cm×6cm铅制电极板，12×8cm电极套1对，用8cm×5cm纱布垫浸泡5%的陈醋液后放置阴极电极套表面，竖置于膝关节上膑骨的一侧，阳极竖置于膑骨的另一侧，剂量逐渐增加至耐受量（电流强度10-20MA），时间20min，每天一次，每周5天，4周一疗程。
玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎153例临床观察
玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎153例临床观察[摘要]目的：分析玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎的适应证、方法和疗效。
方法：2004～2010对我院153例膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml(20mg)，每周1次，5周为1个疗程。
结果：随访3个月～1年，优87例(57%)，良41例(27%)。
改善17例(11%)，无效8例(5%)，总有效率95%。
结论：玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，是一种安全有效的药物。
[关键词]玻璃酸钠注射液；膝关节骨性关节炎；治疗1.资料与方法1.1一般资料：本组膝关节骨性关节炎患者153例，所选病例均符合1991年美国风湿学会膝骨关节炎诊断标准[1]。
男50例（32.5%），女103例（67.5%）；年龄43～76岁，平均59.5岁；病程3个月～10年，平均3年。
双膝发病62例，左膝发病38例，右膝发病53例，均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀膝关节功能障碍。
依据病史、体征、x线，分为轻、中、重度。
轻度40例46膝，中度102例102膝，重度11例18膝。
1.2方法：平卧位，常规消毒，铺无菌巾，选好穿刺点（一般在髌骨中点平面的髌骨两侧缘），确认进针入关节腔，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液2ml（20mg），术后活动膝关节5～10分钟，使药物均匀润滑膝关节，每周1次，5周为1个疗程。
治疗期间减少关节活动，不使用解热镇痛药、抗菌药及激素类药物。
1.3疗效判断标准：①优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；②良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；③改善：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲起立、上下楼梯能坚持一定时间；④无效：治疗无效果。
2.结果治疗结果：本组153例患者应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎后，随访3个月～1年。
对治疗前后膝关节症状及功能改善进行观察。
玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察
玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察范雪春; 薛明【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)022【总页数】2页(P24-25)【关键词】膝关节退行性骨关节炎; 玻璃酸钠【作者】范雪春; 薛明【作者单位】上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心上海201600【正文语种】中文【中图分类】R684.3退行性骨关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年人常见的关节疾病，发病率约占总人口的3%左右，大多缺乏满意的治疗手段；而膝关节是最易累及的关节之一。
膝关节退行性骨关节炎是以膝关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主的病变，主要临床表现是膝部疼痛，久坐、久站感膝关节僵硬疼痛；严重时发展到膝关节畸形、行走困难，造成患者身心痛苦和经济损失[1]。
膝关节炎传统的治疗方法包括药物、理疗、手术等，而药物治疗多用非甾体消炎镇痛药（NSAID）及糖皮质激素，但只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。
玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，关节腔内注射用于治疗膝骨性关节炎近年来在临床上已广泛应用[2]。
关节腔内关节液的主要成分为玻璃酸钠，在关节腔内起到润滑和覆盖、保护关节软骨的作用，修复软骨退行性变化表面，改善病理性关节液，从而改善和控制病情。
2017年5月至2018年4月，我中心全科外科门诊应用上海昊海生物科技股份有限公司生产的玻璃酸钠，为127例退行性膝骨关节炎患者的151个关节进行膝关节腔注射治疗，取得了一定的疗效。
现将治疗效果、不良反应及注射技巧报道如下。
1 资科与方法1.1 一般资料：本组治疗127例患者（151个关节），男62例，女65例。
年龄46～83岁，平均63.2岁。
出现症状时间3个月～16年，平均6.7年。
1.2 观察对象1.2.1 纳入标准：膝骨关节炎按照中华医学会骨科学分会提出的诊断标准[3]：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察俞 玮（江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400）[摘要]目的：观察用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果。
方法：选择江阴市人民医院2018年12月至2020年5月期间收治的膝关节骨性关节炎患者79例为研究对象。
为这些患者均应用玻璃酸钠关节腔注射疗法进行治疗，然后比较治疗前后其膝关节的评分、生活质量的评分、血浆及膝关节滑液IL-17的水平。
结果：1）治疗后，这些患者的各项膝关节评分（包括疼痛评分、活动度评分、稳定性评分、行走能力评分和上下楼能力评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。
2）治疗后，这些患者各项生活质量的评分（包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分和物质生活状态评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。
3）治疗后，这些患者膝关节滑液IL-17的水平较治疗前明显降低，P ＜0.05；其血浆IL-17的水平与治疗前相比，P ＞0.05。
结论：用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗可显著改善其膝关节功能，提高其生活质量，降低其膝关节滑液IL-17的水平。
[关键词]膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；膝关节功能；生活质量[中图分类号]R681 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0041-032.2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比治疗后，观察组患者的GCS 评分、血清钠的水平均高于对照组患者，其APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，P ＜0.05。
详见表2。
表2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比（s ±）组别GCS 评分（分）APACHE Ⅱ评分（分）血清钠（mmol/L）观察组（n=32）14.32±0.548.54±3.27146.23±2.39对照组（n=32）8.95±0.6318.34±4.62130.64±3.74t 值36.60989.794319.8697P 值0.00000.00000.00002.3 治疗后两组患者各项肾功能指标的对比治疗后，观察组患者BUN、SCr 的水平均低于对照组患者，其GFR 高于对照组患者，P ＜0.05。
玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察
严重 困扰着 中老年患者正常活且降低 了生活质量 。其病理
特点为 ： 关节软骨变性 、 糜烂 、 溃疡 和脱失 ， 软骨下骨硬化和
光片 ， 无外伤及感染和其他的病 史进行综合诊断 。
１２ 治疗方法 ： ． 选择 注射部位 。患者 仰 卧位 ， 选髌 外侧 间 隙为穿刺点作为标记 ， 常规消毒皮肤后 ， 在无菌操 作下进行
维普资讯
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３ 讨
别为 ８ ％和 ４ ％， ８ ６ 在心肌缺血改善后心电图变 化方 面总有
３ 讨 论
伸困难 ， 负重劳累后 加重 ， 休息后 减轻。②行走 困难 ， 上下
楼时明显 。③ 膝关节 肿胀 ， 部颜 色 正常 ， 围压痛 点 明 局 周 显 。所有患者依据 相关资料 并有 典型 的临床 表现 和 Ｘ线
膝关节 Ｏ Ａ是 中老 年患 者 膝关 节 常见病 ， 病程 较长 ，
囊性变 ， 边缘性骨赘形成 。最 终软骨全部脱失 ， 形成软骨下 骨硬化和局灶性坏死 。病情进一步发展最终导致关节 的功
能障碍。 目前 临床多 以 口服药 物和物理疗 法对症 治疗 ， 但
关节 腔注射 。患者膝关节稍 屈曲 ， １ 取 ％的普鲁卡 因（ 皮试 阴性 ） ２ 或 ％利多 卡因进行 局部麻 醉。穿刺 成功后 如有 关 节积液应尽量抽净 。保 留针 头用专用注射器抽取玻璃酸钠 注射液 ２ｍＬ 全部注 入关节腔 内。每周 １ ，５次 １个疗 ， 次 程， 注射完毕后 无菌敷料覆盖穿刺处 ， 胶布 固定 ， 预防感染 。 并曲伸膝关节 ５ －６次。所 有 患者在治疗期 间停止 口服非 甾体消炎药， 解热止痛药和激素类药 。 １３ 疗效判断 ： ． 显效 ： 疼痛基本 消失 或明显减轻 。功能基 本恢复 ， 可参加一 般的体育 运动 。有效 ： 疼痛 减轻 ， 功能基 本恢 复， 上楼梯时稍有不适 ， 不影响正常的生活和工作 。无
关节腔内注射玻璃酸钠
关节腔内注射玻璃酸钠对于关节腔内注射玻璃酸钠的步骤，首先需要先器械的准备，需要准备消毒液，无菌纱布，手套，空针。
然后对膝关节部位穿刺点进行消毒，戴无菌手套，用空针穿刺到膝关节腔内，然后注射玻璃酸钠就完全可以的，注射的时候一定要缓慢进行操作，如果是注射期间病人出现胀痛，那就需要改变注射的方位。
注射完毕以后，然后再次消毒，无菌敷料包扎就可以。
关节腔内注射玻璃酸钠并不是封闭治疗，封闭治疗指使用糖皮质激素和长效或者短效局麻药物，对肢体软组织损伤做封闭性治疗。
封闭治疗的药物主要是糖皮质激素和麻药，而封闭治疗的作用是缓解局部疼痛、减轻局部无菌性炎症。
但玻璃酸钠的根本性质并不是糖皮质激素，玻璃酸钠是透明质酸钠的提取物。
其主要成分作用于软骨，使软骨得以营养和保护，可以起到润滑关节、营养软骨以及营养半月板的作用，所以注射玻璃酸钠并不是封闭治疗关节腔注射玻璃酸钠是治疗关节炎非常有效，也是非常常用的方法。
关节腔注射玻璃酸钠的疗程是每周1次，连续注射5周为1个疗程。
当然并不是绝对的，应该因人而异。
如果注射3次后患者的所有症状消失，而且在1周之内几乎没有关节疼痛的症状，可以将3次做为1个疗程，所以具体几次为1个疗程需要根据病人的症状来决定。
一般情况下，病人每隔6个月或者12个月重复一次。
这也不是绝对的，也需要根据病人的年龄以及是不是存在骨质疏松、骨关节炎的严重程度来判断。
如果是重度骨性关节炎，除了关节腔内玻璃酸钠注射之外，可能还要辅助消炎、镇痛药物才能有效控制关节炎的症状.关节软骨损伤等疾病多数建议关节腔内注射玻璃酸钠注射液，因为玻璃酸钠注射液这种药物不耐高温，所以注射后不宜微波治疗等加热治疗。
还有注射后注意针孔处清洁，避免沾水及污染，防止关节内细菌感染，同时要减少关节活动，因为注射药物时容易引起滑膜炎症，避免负重过多引起疼痛，最后注意增加营养，因为营养不足导致免疫力下降，体内细菌可引起关节感染.。
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第三师 41 团医院科别：疼痛
治疗同意书床号：
住院号：
患者姓名：性别：年龄：
治疗前诊断：
拟行治疗名称∕方式：膝（左右）关节腔玻璃酸钠注射液灌注治疗
拟行麻醉方式：局麻。
拟行治疗日期：20 - - （1次/隔3~4日，4次/疗程）
本次治疗中∕治疗后可能发生的并发症及危险告知如下：
1．局麻药物过敏；
2．治疗中出血、休克或术后血肿；
3．治疗中损伤邻近组织或器官;
4. 切口（穿刺口）感染，切口疤痕；
5．穿刺口感染
6．心血管并发症
7.心血管并发症
8.心血管并发症
9.脑血管意外
10.胃肠道并发症
11．泌尿系并发症
12. 脑血管意外
13.
14.
15.
16.
17.
18.
（*本院规定：患者∕患者家属不得以任何形式向医务人员馈赠“红包”！）以上诸项病情严重者均可危及生命乃至造成死亡。
患者本人或家属已经认真阅读了以上各项内容，经治疗医生以通俗的语言详细解释了该治疗的风险和可能发生的并发症，患者本人及家属已经了解治疗的目的及本同意书全部内容的含义。
经慎重考虑，决定同意接受该治疗，愿意承担该手术的风险。
若在执行治疗的过程中，出现本治疗同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况，为了抢救患者的生命，或者为了患者的根本利益，患者方同意并接受医师根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的治疗措施。
我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚理解，经慎重考虑，我∕家属∕委托人对本手术意见如下：（同意∕不同意）
患者意见：患者签字：
签字时间：20 年月日时分
患者家属∕委托人意见：患者家属∕委托人签字：
与患者的关系：
签字时间：20 年月日时分
科主任：医师：
手术签字日期：20 年月日时分
治疗同意书签字须知
尊敬的患者及家属：
您或您的家属因病（伤）在我院接受治疗，无论治疗大小，客观上均存在着一定风险。
在您决定实施治疗前，医师有责任向您讲清，说明有关可能发生的并发症及严重后果，病情及治疗复杂时，可能因突发的意外而危急生命，希望您逐项仔细阅读，在不理解时，务必在治疗实施前询问清楚，同意实施治疗后，请在同意书上签名，同时治疗医师按医疗规则进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况，在紧急情况下，为了抢救患者的生命，治疗医师有权做出相应处置，请病人和家属给予理解和支持，服从医院的诊疗措施。