35例缺血性肠病病人的护理

３５例缺血性肠病病人的护理
颜　蕾
摘要：［目的］总结缺血性肠病病人的护理。

［方法］对３５例缺血性肠病病人采取内科保守治疗，同时加强病情评估与观察、一般护理、腹泻与便血的护理、心理护理和健康教育。

［结果］３１例治愈，４例治疗好转，无一例护理并发症发生。

［结论］加强缺血性肠病病人的护理，有利于预后。

关键词：缺血性肠病；腹痛；腹泻；便血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２５．０２４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ａ－２３３６－０２
缺血性肠病是由各种原因导致的肠壁缺血、缺氧，最终发生肠管梗死的疾病，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生，近年来发病率有所升高，临床表现无特异性，早期诊断较困难［１］。

２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治３５例缺血性肠病病人，经积极治疗及精心护理，效果满意。

现将护理总结如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治缺血性肠病病人３５例，男１６例，女１９例；年龄４４岁～８２岁，平均６５岁；既往有高血压病１８例，冠心病７例，伴心房颤动４例，糖尿病１０例，脑梗死１１例；均经ＣＴ、Ｂ超、电子结肠镜检查及病理组织活检确诊；临床表现：均有腹痛，多表现为腹痛、腹泻和便血三联征，初为隐痛或胀痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，渐进性加重，可出现阵发性绞痛，最后持续性剧痛，腹泻２３例，腹胀２６例，其中腹痛后２４ｈ出现少量便血２２例；恶心、呕吐１３例，早期呕吐物均为咖啡色样；血便多呈鲜血便，个别病例为黏液血便或脓血便；３５例顺利完成电子肠镜检查，发病部位左半结肠１例，右半结肠３例，内镜下主要表现：阶段性分布的黏膜充血水肿，脆性增加，斑片状出血灶，部分见大小不等溃疡及褐色黏膜坏死结节，间有正常黏膜；均行ＣＴ检查，４例ＣＴ可见不同程度的肠壁增厚及肠腔狭窄［２］。

１．２　治疗与结果　３５例病人采取内科保守治疗，卧床休息、禁食、胃肠减压及肠道外营养支持，积极补充血用量，改善黏膜缺血状态，采用静脉输注扩血管药物丹参注射液、血疏通注射液及潘生丁等治疗，使用抗生素预防肠道继发感染。

治疗原发病，纠正心力衰竭和心律失常。

３５例病人中治愈３１例，治疗好转４例，无一例护理并发症发生，平均住院１０ｄ。

２　护理
２．１　病情评估与观察　缺血性肠病三联征：腹痛、腹泻、血便，严重病例可出现肠麻痹坏死和腹膜刺激征。

因此，老年病人合并冠心病、糖尿病、高血压病慢性病史出现腹痛、腹泻和便血三联征时，必须充分评估病人的病情，了解评估腹痛诱因、部位、程度、性质，症状与体征是否相符，使用解痉药物效果如何。

３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ观察１次生命体征，病情变化出现异常情况或加重时，及时报告医生，配合医生做好相关检查，尤其是ＣＴ检查、Ｂ超检查、电子结肠镜检查，以便早期确诊缺血性肠病，便于早期的治疗与护理干预。

重点观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，重视病人的腹痛、腹胀主诉，老年病人机体反应迟钝，必须充分关注其主诉及病情变化，即便是轻微的变化。

观察并记录便血的次数、量、颜色以及２４ｈ出入量，及时留取标本送验大便常规。

加强对基础疾病的观察与护理，防止并发症的发生。

２．２　一般护理　①卧床休息，帮助病人适应环境，保持环境安静舒适，限制探视，各种医疗护理活动与操作，力争轻柔、熟练、快捷。

②观察病人腹痛，协助病人采取舒适的体位，如出现急腹症时，尽快报告医生处理。

腹痛可采用肛管排气，胃肠减压、
解
痉等治疗。

③急性期给予禁食，必要时行胃肠减压，病情好转后可给予少许流质，以后逐渐加量，给予富含维生素、清淡、易消化饮食，少量多餐。

④配合医生检查及护理，做好腹部ＣＴ、肠镜及腹部彩超检查前的准备工作，耐心做好解释工作，详细说明各项检查的必要性，力争病人的谅解与配合。

⑤加强口腔护理，保持口腔清洁。

鼓励病人翻身，教会病人有效咳嗽，对活动受限的病人２ｈ翻身、叩背１次。

⑥遵医嘱给予扩容、活血化瘀、抗凝、抑制血小板聚集等治疗，合理使用抗生素防止感染，积极治疗慢性基础性疾病。

２．３　腹泻、便血的护理　腹痛、腹泻和便血三联征为缺血性肠病临床特点，因为肠管出血积聚，刺激肠管蠕动活跃，由此病人腹痛明显，腹泻频繁，对病人肛门肛周刺激尤为明显，常发生肛门肛周红斑肿胀，甚至于皮肤弥烂［３］。

因此应加强腹泻、便血的护理。

①及时清理血便。

病人腹泻次数多，病人会产生内疚拖累人的心理，少量血便隐瞒不报。

因此，护士应与病人充分沟通，详细说明血便对肛门肛周皮肤危害，促使病人全面配合护理。

②及时以温水清洗肛周，保证肛门肛周清洁干燥；必要时可涂抹烧伤湿润膏或莫匹罗星软膏［４］。

③认真做好保留灌肠的相关护理工作，保证病人舒适安心，减轻病人的不适。

２．４　心理护理和健康教育　腹痛为缺血性肠病常见症状，腹痛的严重程度、性质常不一致，持续慢性疼痛即使是隐痛亦会使病人极易出现紧张恐惧。

因而必须耐心安慰、鼓励病人，允许病人家属陪伴，同时提供安静和舒适的环境，向病人和家属耐心细致地介绍本病有关的医学知识及治疗方法，保证病人情绪稳定，全力配合治疗。

对疼痛严重的病人应适时给予镇痛剂，缓解病人的疼痛、心理压力与恐惧。

缺血性肠病多发生在老年人，多合并有慢性基础性疾病，应当加强基础疾病的护理，更加深入关注病人心理变化，实施以健康教育和健康促进为主导的护理，改变病人的不良生活方式，促进病人的全面康复［５］。

３　讨论
缺血性肠病是由各种原因导致的肠壁缺血、缺氧，最终发生肠管梗死的疾病，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。

本病发生率低，随着人口的老龄化，高血压病、冠心病、心房颤动、糖尿病等病人极易发生肠系膜血管栓塞、血栓的形成，近年来，缺血性肠病发病率有所升高。

早期诊断和积极治疗可提高缺血性肠病病人的生存率。

结肠镜有助于本病诊断。

护理的重点应在严密评估与观察病情变化，重视病人的饮食护理、疼痛护理、腹泻和便血的护理，加强基础疾病、心理护理和健康教育。

配合医生对病人进行必要的辅助检查，保持病人情绪稳定，促进病人康复。

参考文献：
［１］　欧阳义．５０例缺血性肠病病例分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（２７）：１３１－１３２．
［２］　范建高，沈峰．提高缺血性肠病的临床认识［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（６）：４９１－４９２．
［３］　孙雯，岑琼，王剑华．老年人大便失禁护理的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（５）：３３．
［４］　刘欣，蒋斌，白彦红，等．气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（１Ｂ）：１０６－１０７．
［５］　陶丽，张月，邢浪萍．护理干预在缺血性肠病便血中的应用３７例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（５）：１４５－１４６．
作者简介　颜蕾，副主任护师，本科，单位：２２５５００，江苏省姜堰市人民医院。

（收稿日期：２０１２－０６－１８）
（本文编辑王钊林）
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脑卒中鼻饲病人自行拔出鼻饲管的原因分析与护理对策
林笑芳
关键词：脑卒中；鼻饲；拔管；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２５．０２５
文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ａ－２３３７－０２
脑卒中是神经内科的常见病，急性期病人常因出现昏迷、延髓性麻痹等原因而不能自行进食，为保证营养素及药物定时供给，通常在发病后２４ｈ～７２ｈ插入胃管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段之一。

鼻饲是将鼻饲管经鼻孔进入胃内供给不能由口进食的病人以营养丰富的流食，保证机体所需的营养物质。

２０１０年１月—２０１１年１月我院神经内科共施行鼻饲治疗１４５例，出现病人自行拔出鼻饲管３２例，现分析原因并提出护理对策。

１　临床资料
２０１０年１月—２０１１年１月我院神经内科收治脑卒中病人５９６例，施行鼻饲治疗１４５例，出现自行拔管３２例，男２１例，女１１例；年龄５２岁～９２岁；意识不清１８例，意识清楚１４例。

２　原因分析２．１　病人自控力不够　部分病人意识不清或智能下降时不能自控，家属不愿约束病人或放松约束带后监护又不到位，病人通过挣扎或用手直接将胃管拔出。

２．２　护士解释工作不够　护士在进行留置胃管时，未详细向病人及家属讲解鼻饲管留置的目的、意义和脱落的危害，鼻饲管固定的方法及如何防止其脱落，大部分病人及家属知识缺乏及病人年龄较大接受能力差。

护士虽然反复强调鼻饲管的重要性，但未引起病人和家属足够的重视和理解。

２．３　鼻饲管固定不够牢固　固定鼻饲管的胶布易被病人口鼻分泌物污染或是因病人面颊出汗、皮脂腺分泌而松脱，有一部分病人对胶布过敏，常在抓痒时将鼻饲管无意中拔出。

２．４　置管后不适　由于鼻饲管对咽喉部的刺激可使病人产生恶心、呕吐、异物感等症状，一部分病人不能忍受，趁护士及家属不注意自行拔出。

２．５　护士思想上重视不够　一部分护士责任心不够强，再加之人手不足，护士巡视病房时未仔细观察鼻饲管情况，没有及时发现胶布松脱或鼻饲管少许脱出等情况。

鼻饲管多在中夜班被拔出。

３　护理对策
３．１　有效的肢体约束　对于意识不清、烦躁不安、智能下降的病人，采取及时有效的肢体约束，可合理使用约束带，注意定期
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全科护理２０１２年９月第１０卷第９期上旬版（总第２６２期）。