缺血性肠病的个案护理课件
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缺血性肠病的个案护理
7月18日 P5 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属了解疾病相关知识 I5 1.向患者及家属做好入院宣教， 介绍环境、主治医师及责任护士，消除陌生 感。 2.向患者讲解疾病相关知识，如 病因、治疗、预后等。 3.对患者进行饮食指导，保健知 识。 7月23日 O5 患者及家属对疾病知识有一定了 解
③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管 收缩，管径普遍变细。 ④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～26％ 的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数 患者只有在手术时才能作出诊断。
7月16日 P4 睡眠形态紊乱——与腹痛、环境 干扰有关 护理目标：患者睡眠达6-8小时 I4 1.为患者提供环境舒适的病房。 2.提供安静、舒适的睡眠环境， 如拉窗帘、熄灯、关电视等。 3.尽量缩短治疗时间，保证患 者充足的睡眠时间。 4.必要时遵医嘱予口服安定。 7月19日 O4 患者睡眠质量改善，每日达7小 时
患者：刘XX，男，56岁，7月15日晚于
饭店进食晚餐，期间大量饮酒，16日无 明显诱因出现腹痛，全腹阵发性绞痛， 无放射痛，伴恶心、呕吐一次，呕吐物 为为内容物，无呕血，解淡红至鲜红色 血便数次，便后腹痛稍缓解，无畏寒、 发热，无头晕、乏力、黑朦、晕厥，无 反酸、嗳气、烧心、心悸、胸闷、胸痛， 无咳嗽、咳痰、咯血。遂至我院就诊， 门诊拟“腹痛待查”收住我科。
死的可靠征象，根据出血量可表现为大 便潜血阳、黑便、暗红色或鲜血便
体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成
比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
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2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
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5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
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病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
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病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
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因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
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流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
缺血性肠病PPT通用课件
➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
缺血性肠病ppt课件
AMI直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内 充盈缺损、平扫可为高密度(亚急性血栓)；
AMI间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩 张、积气、积液；门静脉-肠系膜静脉内积 气、肠系膜水肿、肠壁增厚，肠壁积气、腹 水等则提示肠管坏死。
CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔 内充盈缺损等
AMI影像学检查---腹部CT及CTA-间接征 象
开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样 硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。
2.肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 ：管腔较粗， 从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞， 如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内 膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
1.约占缺缺血血性性肠肠病病的病5因0%—; —非血管阻塞性缺血 2.发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体
缺血性肠病腹部X线检查
25%患者无特殊表现； X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔； 钡灌肠检查：可见受累肠段痉挛、激惹；病
变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚 等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内 钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见 黏膜粗糙，呈齿状缺损。 钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔， 腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。
多见于60岁以上的老年人，男性为主； 常见于心血管基础疾病：如动脉粥样硬化、
风心病、血管造影后粥样硬化斑块脱落。 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体
征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排 空障碍； 以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要 症状。约75％患者大便潜血阳性，15％患 者可伴有血便；
循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休 克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱 休2水0克%、时,保内证心脏重血律要管脏失床器关供常闭血，血管收缩药或强心剂过量；
AMI间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩 张、积气、积液；门静脉-肠系膜静脉内积 气、肠系膜水肿、肠壁增厚，肠壁积气、腹 水等则提示肠管坏死。
CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔 内充盈缺损等
AMI影像学检查---腹部CT及CTA-间接征 象
开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样 硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。
2.肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 ：管腔较粗， 从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞， 如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内 膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
1.约占缺缺血血性性肠肠病病的病5因0%—; —非血管阻塞性缺血 2.发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体
缺血性肠病腹部X线检查
25%患者无特殊表现； X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔； 钡灌肠检查：可见受累肠段痉挛、激惹；病
变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚 等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内 钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见 黏膜粗糙，呈齿状缺损。 钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔， 腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。
多见于60岁以上的老年人，男性为主； 常见于心血管基础疾病：如动脉粥样硬化、
风心病、血管造影后粥样硬化斑块脱落。 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体
征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排 空障碍； 以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要 症状。约75％患者大便潜血阳性，15％患 者可伴有血便；
循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休 克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱 休2水0克%、时,保内证心脏重血律要管脏失床器关供常闭血，血管收缩药或强心剂过量；
缺血性肠病治疗及护理PPT课件
4、饮食护理 腹痛、腹泻、便血明显者，禁食3-5天，给予静脉 营养支持。腹痛减轻后，给予易消化、质软少渣、 无刺激性的流质、半流质饮食，少吃多餐。少吃粗 纤维食物，忌生冷瓜果、牛奶及海鲜，适当控制脂 肪。
5、皮肤护理 便血的形式以腹泻为主，血便呈水样，肛周处于潮 湿和代谢产物腐蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，肛 周皮肤的完整性极易受到破坏。护理上应重视保护 肛周及周围皮肤的干燥，应用柔软的手纸或湿纸巾， 擦拭动作轻柔，减少机械性刺激。便后用温水冲洗 肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤 接触，从而减少局部的刺激及不适，必要时涂抹软 膏保护皮肤的完整[7]。
[3]刘吉勇，杨崇美，叶远红，等.缺血性肠病的回顾性分析 [J].中华消化杂志,2012,22（5）：562.
[4]楼国春，杜勤，董向毅，等.缺血性肠病17例临床表现及误 诊分析[J].中华内科杂志，2013,（45）1:49-50.
6、心理护理 医护人员针对患者不同文化层次、不同心理特点， 热情、耐心解释缺血性肠病的相关知识及注意事项， 使患者正视自己的疾病。突然发作的腹痛、血便会 给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房、 关心患者、安抚患者紧张情绪。向患者讲解各项检 查的目的，检查前准备及前后的注意事项，以减少 患者对检查的恐惧，并向患者介绍经治疗后痊愈的 病例，消除其顾虑，保持乐观心态，增强其战胜疾 病的信心。
一、缺血性肠病的定义
缺血性肠病（ischemiccnteropathy）又称缺血性肠
炎，是由于各种原因引起的肠道急性、慢性血流不足所致 的肠壁缺血性疾病[1]。该病临床上少见，其发病率低，约 占住院患者的0.1%[2]，一旦误诊，后果严重，病死率较高。 尤其是急性缺血性肠病，是严重的急腹症之一，病情急而 凶险，发展迅速，病死率可达45%-70%[3]。老年人是本病的 高危人群，若合并心血管疾病、糖尿病，发病率更高。
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酶(coil)、碱性磷酸酶(AIJP)增高，而
以上结果对诊断无特异性和敏感性。据
报道D-二聚体升高对诊断有一定意义，
但其升高程度与病情严重程度的关系仍
需进一步研究
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❖ 内镜检查 急性肠系膜缺血表现为黏膜 充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜 呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜 坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，病变 部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血 改善，其症状消失快，病变恢复快，即 “两快”，亦是与其他炎性、非特异性 肠炎相鉴别的关键之一
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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❖ 体格检查发现患者消瘦、营养不良，腹 部体征与症状不相符，即使是在严重腹 痛发作时，腹部压痛轻微而无肌紧张及 反跳痛。多数患者有心、脑或周围动脉 粥样硬化的体征。
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结肠缺血
❖ 2／3以上患者有腹痛，因病变多累及左 半结肠，腹痛多位于左下腹，为突发性 绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛多 伴有便意，部分患者可在24h内排出与 粪便相混合的红色或暗红色血液。其他 症状有厌食、恶心、呕、低热等。
缺血性肠病
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1
缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。
定义：
缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因 供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
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分类
❖ 急性肠系膜缺血 ❖ 慢性肠系膜缺血 ❖ 结肠缺血
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慢性肠系膜缺血
❖ 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 90％以上的患者有脐周钝痛或绞痛，多 发生于餐后l5~30min，1~ 2h达到高峰， 随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使 部分患者腹痛缓解
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❖ 疾病早期或轻度肠系膜梗阻，少量进食 不会诱发腹痛，疾病晚期或严重肠系膜 梗阻者腹痛加剧、持续时间延长，少量 进食即可诱发腹痛。随着腹痛的频率增 加和程度加重，患者出现畏食而限制进 食量及次数，可导致消瘦。75％的患者 体重下降。部分患者可有恶心、呕吐、 腹胀等。吸收不良者可发生脂肪泻。
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❖ 体格检查发现左下腹轻中度压痛、低 热、心率加快及大便潜血阳性。发生 肠梗死时可有压痛、反跳痛、腹肌紧 张等腹膜炎的体征。肠鸣音开始亢进， 后逐渐减弱甚至消失。
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缺血性肠病的辅助检查
❖ 实验室检查 白细胞计数增多，弥漫性
血管内凝血、代谢性酸中毒、腹水淀粉
酶增高、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢
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病因和发病机制
引起肠道缺血的主要病理基础是 血管本身的病变和血流量的不足。
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❖ 血管病变 最常见的原因是动脉粥样 硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供 应减少，体循环的各种栓子在肠管的血 管中也可以形成栓塞性病变，因此，高 血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死 的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心 内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在 血管病变而有发生缺血性肠病的可能。
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❖ 一般于腹痛后24h出现便血，这是肠梗 死的可靠征象，根据出血量可表现为大 便潜血阳、黑便、暗红色或鲜血便
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❖ 体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成 比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
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Greenwald等 报道肠系膜动脉的阻 塞80％是由动脉粥样硬化和风湿性心脏 病引起的，其次是血管造影后动脉粥样 硬化斑块脱落所致。此外，大血管病变 如腹主动脉夹层、结节性多动脉炎和高 黏滞血症等也可引起肠道缺血性病变。
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❖ 血流量不足 冠心病、充血性心力衰 竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原 因的休克等常引起内脏血流量下降，如 果同时大量应用利尿剂、扩血管药或者 合并有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天 性巨结肠等，则会加重这种低血流状态 而诱发肠缺血。严重感染和代谢性酸中 毒也可以影响血管的舒缩功能，加重肠 管的缺血性损伤。
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❖ 病理组织学 黏膜下层有大量纤维素 血栓和含铁血素细胞为此病特征。结 肠缺血，内镜改变大致相同，但出血 结节是其特征性表现，由黏膜下出血 或水肿形成。慢性肠系膜缺血，内镜 检查无诊断意义。
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❖ 血管造影 选择性动脉造影有助于发 现病变部位和范围，为诊断本病的重 要检查手段，为手术治疗提供参考。
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缺血性肠病的治疗
❖内科治疗
原发病治疗 纠正心力衰竭和心律 失常，补充血容量，同时尽可能避免使 用血管收缩剂、洋地黄类药物，肠缺血 症状加重，诱发或加速肠管坏死；慎用 肾上腺糖皮质激素，以免坏死的毒素扩 散和促发肠穿孔。
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阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻 塞，其中小分支可存在节段性狭窄。肠 系膜动脉主干和分支呈弥漫性痉挛或分 支的节段性痉挛，如果给予罂粟碱解痉 处理，则立即可见血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺 损，伴远端血管完全或次全闭塞。
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③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管 收缩，管径普遍变细。 ④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～26％ 的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数 患者只有在手术时才能作出诊断。
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❖ 其他 结肠缺血钡灌肠检查敏感度约 为80％，其特异性表现为拇指印征。 腹部CT有助于肠系膜静脉血栓的诊断， 可见肠系膜上静脉增宽，其中可见低 密度信号，强化阶段可见周边强化， 呈“牛眼征”.
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临床表现
❖无论何种原因引起的缺血性肠病， 其临床表现却很相似，常与病因、缺 血的范围和程度、侧支循环状况有关。 尽管大多数症状、体征无特异性，但 还是有其特点。
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急性肠系膜缺血
❖ 多见于60岁以上老年人，以男性为主， 常伴有心血管基础疾病，也可见于长期 口服避孕药或某些青年患者。
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❖ 腹痛为最突出表现，突发性绞痛或持续 性钝痛，程度轻重不等，定位不确切， 可局限或弥漫，局限者多位于脐周，提 示小肠梗阻。缺血后肠功能紊乱，可导 致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃 肠道症状。在急性肠系膜上动脉栓塞患 者有人提出剧烈急腹痛、器质性心脏病 和强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐、 腹泻等)三联症。