常见化疗药物的毒性
常见化疗药物不良反应
多西他赛
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：部分病例可发生严重过敏 体液潴留（水肿，体重增加，积液）：需要地塞米松预处理 神经毒性：周围神经病变，表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，窦性心动过速 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
紫杉醇（白蛋白结合型）
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：严重过敏少见，部分患者表现为皮肤瘙痒和皮疹 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，心动过缓 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
长春瑞滨
骨髓抑制：粒细胞减少、贫血 神经毒性 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药 消化道反应：恶心，呕吐（低-中度致吐风险）
NCI手足综合征分级
分级 1级 2级 3级
临床表现
手掌足跟麻木、瘙痒、 无痛性红斑和肿胀
功能影响
感觉不适， 不会影响正常活动
手掌足跟疼痛性红斑和肿胀
感觉不适， 影响日常生活
湿性脱屑、溃疡、水疱 和重度疼痛，
严重不适， 不能工作或日常生活
无4级，并不危及患者生命
Sarah M Gressett,et al.J Oncol Pharm Practice 2006;12: 131-141.
口腔炎：口腔溃疡，黏膜炎 感染：风险增加 乏力 咳嗽 腹泻 肺感染性肺炎
NCCN指南致吐风险分级
分级5
分级3-4
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
分级2
LOW 轻度致吐风险
10-30%
分级1
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰胺(AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 卡莫司汀＞250 mg/m2 氮烯咪胺
化疗药物急性及亚急性毒性分级标准
血液学标准
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白（g/L） >110 95~109
80~94
65~79
<65
白细胞（×109/L） >4.0 3.0~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9
<1.0
粒细胞（×109/L） >2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9
<0.5
血小板（×109/L） >100 75~99
窦性心动过 速，休息时 每分钟心率 >100次
单灶性期前 收缩，房性 心律不齐
多灶性期前 收缩
室性心律不 齐
无症状，有 短暂心功能 有心功能不 心功能不
异常心脏体 不全，不需 全症状，治 全，治疗无
征
要治疗
疗有效
效
无症状之心 包积液
有症状，但 不需要抽心 包积液
心脏压塞， 需要抽心包 积液解除症 状
心脏压塞， 需要手术治 疗
单击添加大标 题
神经系统
神智
周围神经
便秘（自主 神经功能紊 乱） 疼痛（与治 疗有关的疼 痛）
0级 清醒 正常 无 无
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
嗜睡时间不 嗜睡时间多
短暂嗜睡 到清醒时间 于清醒时间 昏迷
的50%
的50%
感觉异常和 /或腱反射
低
严重感觉异 常和/或显
著运动障碍
不能耐受的 感觉异常和 /或显著运 动障碍
50~74
25~49
<25
出血
无
瘀点
轻度失血 明显失血 大量失血
胃肠道
0度
口
腔
无
常用化疗药
无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院肿瘤科常用化疗药物介绍一、紫杉醇（泰素）适应症: 主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。
不良反应: 1.过敏反应2.骨髓抑制3神经毒性4心血管毒性 5消化道反应6肌肉关节疼痛。
二、阿霉素适应症: 阿霉素为广谱抗肿瘤抗生素，对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多种其他实体肿瘤均有效。
不良反应: 心脏毒性、骨髓抑制、脱发、消化道反应均较常见。
三、顺铂本品的抗癌谱较广，为细胞周期非特异性药物。
但对肾、神经系统及胰腺有毒性。
不良反应本品的最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒性作用而引起的肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿，BUN、肌酐和血清尿酸水平升高，尿素廓清率降低等。
四、氟尿嘧啶适应症：对多种肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、肝癌、膀胱癌、皮肤癌（局部涂抹）外阴白斑（局部涂抹）等均有一定疗效。
不良反应有骨髓抑制，消化道反应，严重者可有腹泻，局部注射部位静脉炎，少数可有神经系统反应如小脑变性、共济失调，亦有人出现皮疹、色素沉着、甲床变黑等。
五、环磷酰胺适应症环磷酰胺抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发生骨髓瘤、急性淋巴细胞病、卵巢癌、乳腺癌等也有效。
不良反应膀胱炎、白细胞减少，偶见肝功能损害、皮肤色素沉着、月经不调、精子无活力、肺纤维化、心肌损害及抗利尿激素分泌不足等。
六、长春瑞宾（盖诺）不良反应1骨髓抑制2静脉炎3神经毒性七、奥沙利铂适应症：适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。
不良反应1、血液学方面的不良反应主要是：贫血、白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。
2、非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。
3、神经系统：以末桫神经炎为主要再现，有时可有口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。
八、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)适应症：用于治疗初治或复治的期非小细胞肺癌患者。
常见化疗毒性及并发症的处理课件
第三十二页，共三十二页。
般病人的抑郁症发生率大体相似，不同部位恶性肿瘤的抑郁 症发生率也无多大区别。抑郁症发生率和身体状况的好坏， 临近死亡与否也没有明显的联系。
肿瘤患者中有关的发生抑郁症的高危(ɡāo wēi)情况有：较为严重的躯 体损害，病情晚期，疼痛，既往抑郁症史等。
明显精神抑郁的病人需要注意自杀的倾向。
三环类化合物是首选的抗抑郁药物。如：对失眠患者可选多虑平， 对大肠活动减慢或排尿不畅的患者用去甲丙咪嗪。抑郁症持续时 间很长或特别严重者，应咨询精神卫生工作者。
常见化疗毒性及并发症的处理
第九页，共三十二页。
处理 1·针对厌食原因进行适当处理 2·活动，锻炼 3·调理(tiáo lǐ)膳食
4·刺激食欲：消化酶，激素，低剂量胰岛素，少量开胃葡萄酒
常见化疗毒性及并发症的处理
第十页，共三十二页。
致吐性化疗药 消化道梗阻
电解质紊乱(wěnluàn)
颅内病变
5 贫血
6 焦虑
常见化疗毒性及并发症的处理
第十六页，共三十二页。
处理：双管齐下
1 维持呼吸，予一般性处理。如:吸氧，保持通气，强心， 舒适体位，雾化吸入，物理治疗，祛痰，镇咳，减少分泌过度， 呼气(hū qì)控制训练，分散精神治疗等。
2 病因处理
常见化疗毒性及并发症的处理
第十七页，共三十二页。
2 胃扩张或梗阻，胃肿块 3 食管炎
4 颅内病变：脑或延髓肿瘤 5 代谢性：尿毒症
常见化疗毒性及并发症的处理
第十四页，共三十二页。
呃逆的一般性治疗
1 治疗呃逆发作
刺激迷走或咽神经：大杯喝水，按摩外耳道，喷嚏，刺激鼻粘膜
提高二氧化碳：暂停呼吸，在纸袋中呼吸
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
常见化疗药物的毒性
常见化疗药毒副反应及护理课堂目标：学习常见化疗药不良反应、掌握化疗药观察重点、护理要点。
做好化疗药宣教。
紫杉醇：{特素}{PTX}{3h}30mg毒性：过敏反应护理措施：1 在挂瓶中加强巡视，患者主诉有无全身发痒，喉头发痒，有无胸闷等症状，如有以上情况立刻告知护士，期间使用心电监护，观察血压情况，过敏反应多发生在给药后15分钟内，要严格观察。
2 嘱病人加强营养，如多吃点鱼汤等，多喝水，注意保暖，预防感冒。
{DDP} 2h 100mg顺铂. 卡铂类：毒性：1胃肠道反应2 肾脏毒性护理措施：1 告知患者有恶心. 呕吐时，吃饭前后要漱口，减少刺激，增强食欲，少量多餐，清淡饮食，如鱼汤. 蘑菇汤，如果是骨头汤可去掉上面一层油脂，多吃蔬菜。
2 让患者多喝水，大概每天一暖壶左右，每天2000—3000ML。
奥沙利铂：{L-OHP}{2h} 50mg毒性：神经毒性，表现为四肢麻木. 头痛等护理措施：嘱患者化疗近期，不要接触凉的东西，不吃凉的食物，包括不能凉水洗手洗脚等，注意休息，多喝水。
毒性：骨髓抑制. 发热护理措施：1 嘱患者化疗后几天不要到人群密集的地方，注意保暖，预防感冒，不要喝凉水，注意口腔卫生。
2化疗后近期如有血小板下降，注意安全，不要碰伤. 摔伤，用软毛刷刷牙，不要抠鼻子3多吃补血食物，如动物内脏. 当归. 黄氏用来炖汤，多吃红枣。
毒性：骨髓抑制护理措施：骨髓抑制5—毒性：胃肠道粘膜损伤：口腔炎护理措施：保持口腔清洁，多漱口，用软毛刷刷牙，清淡饮食，多休息。
艾力：伊利替康{CPT-1}100mg 40mg毒性：迟发性腹泻护理措施：1 化疗后询问病人大便情况，让病人少吃粗纤维食物，如芹菜. 地瓜. 香蕉等，适当饮水。
2 若出现腹泻，要注意肛周清洁。
多帕菲：{TXT}多西他赛，}20mg毒性：体位性低血压：水钠潴留护理措施：1 挂瓶中要心电监护，随时记录观察血压，让患者下床前稍坐休息，再缓慢下来，上厕所要有人陪伴2 注意休息，加强营养3低盐饮食毒性：肾脏毒性：出血性膀胱炎护理措施：1 让患者多喝水，达到冲洗，稀释作用，加强营养2 美安是IFO的解毒剂，可根据医嘱按0. 4. 8. 小时给药，减轻毒性。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
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常见化疗药毒副反应及护理
课堂目标：学习常见化疗药不良反应、掌握化疗药观察重点、护理要点。
做好化疗药
宣教。
紫杉醇：{特素}{PTX}{3h}30mg
毒性：过敏反应
护理措施：1 在挂瓶中加强巡视，患者主诉有无全身发痒，喉头发痒，有无胸闷等症状，如有以上情况立刻告知护士，期间使用心电监护，观察血压情况，过敏反应多发生
在给药后15分钟内，要严格观察。
2 嘱病人加强营养，如多吃点鱼汤等，多喝水，注意保暖，预防感冒。
{DDP} 2h 100mg
顺铂. 卡铂类：
毒性：1胃肠道反应2 肾脏毒性
护理措施：1 告知患者有恶心. 呕吐时，吃饭前后要漱口，减少刺激，增强食欲，少量多餐，清淡饮食，如鱼汤. 蘑菇汤，如果是骨头汤可去掉上面一层油脂，多吃蔬菜。
2 让患者多喝水，大概每天一暖壶左右，每天2000—3000ML。
奥沙利铂：{L-OHP}{2h} 50mg
毒性：神经毒性，表现为四肢麻木. 头痛等
护理措施：嘱患者化疗近期，不要接触凉的东西，不吃凉的食物，包括不能凉水洗手洗脚等，注意休息，多喝水。
泽菲：{国产} 0.2
毒性：骨髓抑制. 发热
护理措施：1 嘱患者化疗后几天不要到人群密集的地方，注意保暖，预防感冒，不要喝凉水，注意口腔卫生。
2化疗后近期如有血小板下降，注意安全，不要碰伤. 摔伤，用软毛刷刷牙，不要抠鼻子
3多吃补血食物，如动物内脏. 当归. 黄氏用来炖汤，多吃红枣。
健泽：{进口}{Gem}{吉西他滨} 0.2
毒性：骨髓抑制
护理措施：骨髓抑制
5—FU：是胃癌的一线用药{氟尿嘧啶}0.25
毒性：胃肠道粘膜损伤：口腔炎
护理措施：保持口腔清洁，多漱口，用软毛刷刷牙，清淡饮食，多休息。
艾力：伊利替康{CPT-1}100mg 40mg
毒性：迟发性腹泻
护理措施：1 化疗后询问病人大便情况，让病人少吃粗纤维食物，如芹菜. 地瓜. 香蕉等，适当饮水。
2 若出现腹泻，要注意肛周清洁。
多帕菲：{TXT}多西他赛，}20mg
毒性：体位性低血压：水钠潴留
护理措施：1 挂瓶中要心电监护，随时记录观察血压，让患者下床前稍坐休息，再缓慢下来，上厕所要有人陪伴
2 注意休息，加强营养
3低盐饮食
CTX. IFO{环磷酸铵. 异环磷酸铵}0.5
毒性：肾脏毒性：出血性膀胱炎
护理措施：1 让患者多喝水，达到冲洗，稀释作用，加强营养
2 美安是IFO的解毒剂，可根据医嘱按0. 4. 8. 小时给药，减轻毒性。
诺维本{盖诺/长青}{NVB} 10-15分钟10mg
毒性：静脉炎，骨髓抑制
护理措施：1. 一般采取深静脉输入，若在外周给药时，推后要快速滴下一瓶药物，到达冲走留在外周血管的部分药物，减少对静脉的刺激
2 让患者多喝水，注意休息，加强营养{骨髓抑制同上}
阿霉素类{ADM}
毒性：心脏毒性
护理措施：输液要定时询问患者是否胸闷，心悸，输液速度要慢，多喝水，卧床休息
长春新碱：1mg
恶心，脱发，外周神经毒性
足叶碱{VP-16}
毒性：恶心，呕吐，低血压，近期毒性为骨髓抑制，脱发
博来枚素{BLM}1mg。