外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板

手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列 腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿 道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切 除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋 巴管）；在女性则另外包
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注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
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手术步骤：
3.结扎髂内动脉 在髂总动脉分叉处切开 后腹膜，游离一侧髂内动脉（图7.4.2.33）。用7号丝线套住并提起阻断。此时， 由台下人员摸同侧足背动脉，如仍有搏动， 说明确系髂内动脉，予以双重结扎（图 7.4.2.3-4）。同法结扎对侧髂内动脉。 然后，在其旁分别找到两侧输尿管，并向 下游离
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手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向 上翻起，游离精囊、前列腺 与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带 将 膀胱颈部下压，用拉钩将创 口向两侧牵开，显露前列腺 与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
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手术步骤： 前列腺两侧韧带，并结扎切 断（图7.4.2.3-13）。最后， 显露耻骨前列腺韧带，结扎 后切断之（图7.4.2.3-14）。
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手术步骤： 至近膀胱处。
4.游离腹膜 游离膀胱顶后 部腹膜（图7.4.2.3-5）， 如肿瘤与腹膜粘连，则应将 粘连的腹膜留在膀胱表面， 以便一并切除。切断脐中及 脐侧韧带，充分游离腹膜 （图7.4.2.3-6，7.4.2.3-
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手术步骤：
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适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
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适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
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手术禁忌： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌 注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
术前准备： 5.备血1200～1600ml。
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手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口或弧形横切口。
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手术步骤：
2.剖腹探查 切开腹膜，用手伸入膀胱后 面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系， 以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围 的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘 连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是 否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面， 探查肝脏有无肿瘤转移。
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手术禁忌： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治 疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗 不能控制者。
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手术禁忌： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
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手术禁忌： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
8.切除膀胱 彻底游离膀胱 后，用两把大弯止血钳夹住 后尿道，切断
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手术步骤：
后切除膀胱（图7.4.2.315）。后尿道用7号丝线作 贯穿结扎。彻底止血后用蒸 馏水冲洗创口后并吸净。盆 腔底部放置蕈状导尿管或双 套管或多孔导尿管包以橡皮 引流管行负压吸引，并由腹 壁戳口引出。逐层缝合腹壁 切口。体质较为衰弱者，腹 部切口应行减张缝合，以防 伤口裂开。
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概述： 括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
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适应证： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌 注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
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适应证： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治 疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗 不能控制者。
5.切断输尿管 游离两侧输 尿管至近膀胱入口处，远端 结扎（图7.4.2.3-8， 7.4.2.3-9）。切断后将两 输尿管近端引出创口，并插 入输尿管导管，用丝线固定 导管，将其放入两橡皮手套
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手术步骤：
以免尿液污染创口。随后， 结扎切断两输精管。
6.处理侧后韧带 用组织钳 夹住膀胱顶部并上提。右手 伸入膀胱后面行钝性游离至 精囊与直肠之间。然后，右 手移向两侧分别游离两侧侧 后韧带，并分次切断，用7 号丝线作贯穿结扎（图7.
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注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
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术前准备： 1.手术前晚用肥皂水灌肠。
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术前准备： 2.贫血严重者先行输血等治疗。
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术前准备： 3.改善心、肺、肝及肾功能。
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术前准备： 4.手术日晨放置肛管。
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腹腔镜下
腹腔镜下膀胱全部切 除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用