20120407武汉_完全腹腔镜下全膀胱
腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较
腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较。
方法：收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作为研究对象。
按随机数字表法分为2组，腹腔镜组50例和开放手术组50例。
分别采取腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术行根治性全膀胱切除术。
评价腹腔镜组和开放手术组患者手术时间、手术中出血量、总住院时间、术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率。
结果：腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间分别为（7.5±1.9小时、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小时、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组和开放手术组术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率分别为（7.5±1.9个、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7个、11.1%、22.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为相对于开放手术，腹腔镜下根治性全膀胱切除术患者术中出血量少，术后恢复快，切缘阳性率低，淋巴结清除彻底。
标签：腹腔镜；全膀胱切除术；开放手术；疗效膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，膀胱癌可发生于任何年龄，高发年龄为50～70岁。
膀胱癌病理类型中最常见的是膀胱尿路上皮癌。
以往对膀胱癌的手术主要采用开放性全膀胱切除术。
而1992年国外学者首次使用腹腔镜行单纯性膀胱切除术后，随着腹腔镜技术及器械的改进，腹腔镜下根治性全膀胱切除术逐渐体现出它的优势。
因此本次研究的目的为比较腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效。
1资料与方法1.1病例选择收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作为研究对象。
按随机数字表法分为2组，腹腔镜组50例和开放手术组50例。
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)汪清;杨建昆;张宇【摘要】目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果.方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果:12例手术成功,手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)007【总页数】3页(P662-664)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜术;全膀胱切除术;乙状结肠代膀胱【作者】汪清;杨建昆;张宇【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R616.2;R694;R656.9膀胱全切除原位回肠代膀胱术是较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是否适用于腹腔镜手术尚未定论。
近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用进展非常迅速。
为探讨腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱手术的方法与疗效，我科在积累开放性根治性膀胱切除回肠代膀胱术经验的基础上,于2005年4月～2006年11月对12例浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 12例患者中男性8例, 女性4例,年龄56～ 70岁,平均66岁。
患者术前病理诊断均为浸润性膀胱移行细胞癌, 术前肿瘤临床分期 T2a～T3a,细胞分级Ⅱ级4例, Ⅲ级8例。
12例术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常。
外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列 腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿 道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切 除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋 巴管）；在女性则另外包
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
3.结扎髂内动脉 在髂总动脉分叉处切开 后腹膜，游离一侧髂内动脉（图7.4.2.33）。用7号丝线套住并提起阻断。此时， 由台下人员摸同侧足背动脉，如仍有搏动， 说明确系髂内动脉，予以双重结扎（图 7.4.2.3-4）。同法结扎对侧髂内动脉。 然后，在其旁分别找到两侧输尿管，并向 下游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向 上翻起，游离精囊、前列腺 与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带 将 膀胱颈部下压，用拉钩将创 口向两侧牵开，显露前列腺 与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 前列腺两侧韧带，并结扎切 断（图7.4.2.3-13）。最后， 显露耻骨前列腺韧带，结扎 后切断之（图7.4.2.3-14）。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
腹腔镜下根治性膀胱切除术回肠原位膀胱术围术期护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术/回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h 禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健
离断尿道， 切除膀胱前列腺
4~5cm切口提出 肠管，隔离回肠段
形成贮尿囊
输尿管—贮尿囊吻合
腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合
临床资料
2002年12月至2004年9月 男性29例，女性4例,共33例 年龄39-81岁，平均61.5岁 膀胱移行细胞癌32例，膀胱鳞状细胞癌1例 前4例直视下作尿道吻合，后29例在腹腔镜下行
刘春晓—腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙 状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
谢谢大家！
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
腹腔镜加小切口手术:
②腹腔镜有助于细致、精确地处理盆底深部的重 要结构。
③随着器械的改进，技术的熟练，手术时间逐渐 缩短。
④近来研究发现腹腔镜下手术比开放性手术更能 保护身的免疫机制，可减少术后感染并发症。
腹腔镜加小切口手术更为合理
腹腔镜下作全膀胱切除—3-5cm小切口取出切除 标本，腹腔外作肠吻合、贮尿囊成形及输尿管吻 合—腹腔镜下作尿道吻合。
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理【摘要】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的治疗方式，对于患者的生活质量和健康状况具有重大意义。
本文通过介绍了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义，简要说明了护理内容和要点。
在患者术前准备中，护理措施的严谨性至关重要；手术过程中，护理要点需要密切关注患者的生命体征和手术情况；术后护理要及时有效，防止并发症的发生；恢复期护理指导和出院后的护理指导对患者的康复起着至关重要的作用。
总结中强调了护理工作的重要性，同时也强调了团队合作与患者交流的必要性。
通过细致的护理工作，患者可以更好地度过手术阶段，并更快地康复。
【关键词】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术、护理、患者术前准备、手术过程、术后护理、并发症观察、恢复期护理、出院后护理、团队合作、患者交流。
1. 引言1.1 介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方式，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
护理在这一手术中扮演着至关重要的角色，不仅可以帮助患者顺利度过手术过程，还可以有效减少并发症的发生，加快恢复速度。
在这种手术中，护理人员需要密切配合医生，确保患者在手术前准备阶段做好身体和心理的准备工作，包括饮食调整、心理疏导以及术前检查等。
在手术过程中，护理人员需要严密监测患者的生命体征，保证手术过程的顺利进行。
术后护理包括伤口护理、疼痛管理、饮食调整等，护理人员需要及时观察并处理可能出现的并发症，保证患者安全。
护理对于腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的成功非常关键。
通过科学合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。
护理人员在这一手术中肩负着重要的责任，需要具备专业知识和细致的工作态度，确保患者获得最佳的护理效果。
1.2 简要说明护理内容和要点腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的手术方式，对患者的生活质量和健康状况具有重要的影响。
外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口或弧形横切口。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
2.剖腹探查 切开腹膜，用手伸入膀胱后 面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系， 以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围 的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘 连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是 否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面， 探查肝脏有无肿瘤转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
手术清除血块，解除梗阻，恢复输尿管肠 道吻合通畅，并放置输尿管支架管。如系 急性肾功能衰竭，则按急性肾衰处理，及 早进行血液透析。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
5.伤口破裂 主要发生于严重贫血及体质 较为衰弱的病人。预防措施为术前纠正贫 血及腹部切口用减张缝合。如已发生伤口 破裂，则应立即手术缝合，并做减张缝合。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌 注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向 上翻起，游离精囊、前列腺 与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带 将 膀胱颈部下压，用拉钩将创 口向两侧牵开，显露前列腺 与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。
何旺教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。
广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。
手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术病例资料一般资料：•男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。
•患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。
2009年行TURP。
查体:BMI：22.26，余无明显异常。
肌酐清除率：37.26ml/min。
不适于新辅助化疗。
盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。
盆腔未见明确淋巴结转移征象。
患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。
膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌盆腔CT：手术步骤及重点1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。
2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。
3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Gill Turk Gill Gupta Guazzoni Sidney Yang Haber
2000 2001 2002 2002 2003 2005 2005 2007
回肠膀胱术 （Briker） 乙状结肠膀胱术 （sigmoid） 回肠原位新膀胱 术 回肠膀胱术 （Briker） 回肠原位新膀胱 术 回肠原位新膀胱 术 回肠膀胱术 （Briker） 回肠膀胱术 （Briker） 回肠原位新膀胱 术
手术体位、Trocar位置和术者站位
手术步骤一：扩大盆腔淋巴结清扫
手术步骤二：全膀胱切除
手术步骤三：切取50cm左右末端回肠
手术步骤四：肠吻合
手术步骤五：新膀胱尿道吻合
手术步骤六：切开肠管
手术步骤七：缝合新膀胱
手术步骤八：输尿管新膀胱吻合
手术技术探讨
新膀胱成形方式：手工缝制吻合？EndoGIA吻合？
Haber2007源自910725
44%
/
机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱切除尿 流改道术
作者 报道年份 尿流改道方式 报道例数 （n） 手术时间 （h） 术中出血量 （ml） 并发症（n） 术后平均住院 时间（d）
Beecken Balaji
2003 2004
机器人Briker 机器人Briker 机器人Briker
1 3 9 3 12 9 36
8.5 11.5
200 250
0 /
10 7.3
Pruthi
2010
机器人原位膀 胱 机器人原位膀 胱 机器人Briker 机器人原位膀 胱
5.3
221
/
4.5
Balbay
2011
10
455
1例肠瘘
10.7
Wiklund
2011
8
550
18
9
完全腹腔内腹腔镜全膀 胱切除肠代膀胱术真的 不可行吗？
我科完成的PLRC
我科于2009年5月～2012年 3月对26例肌层浸 润性膀胱癌患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切 除加尿流改道手术（回肠膀胱术Bricker 8例， 回肠原位膀胱术18例）。
术中行扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND，清扫
范围近端至肠系膜下动脉水平,并清扫骶 前及盆腔淋巴结 ）。
我科09年至今完成的PLRC
EndoGIA是否诱发膀胱结石有待进一步研究观察
手术的优势和劣势
优势
劣势
手术创伤小，失血少 肠道功能恢复快 恢复快，平均住院日缩短 手术视野解剖清晰
手术难度大，对术者技术 要求高 器械和设备的依赖性高 手术费用高 手术时间相对较长
结论
随着手术器械的改进和操作技术的熟练，手术 时间会进一步缩短，手术也会变得更加容易 在不显著增加手术相关并发症的前提下， PLRC可能取代小切口腹腔外肠吻合 机器人辅助的PLRC有可能成为主流术式
手工缝制
EndoGIA
不增加结石风险 节约成本 技术要求高 耗时相对较长 考验外科医生的体能和意 志
省时 操作简便 吻合确切可靠 费用昂贵 设备依赖 可能诱导新膀胱结石
手术技术探讨
EndoGIA吻合是否诱发新膀胱产生结石？
我们目前使用EndoGIA吻合新膀胱7例，平均随访6个月，未 发现新膀胱结石形成 华盛顿大学泌尿外科应用EndoGIA吻合回肠膀胱，随访10年 未发现结石形成（2000，JU）。甚至在肾盂成形中使用， 随访27个月未发现结石形成（2002，JU） 意大利的一个小组（Fontana，2004，Urology）报道了他们 应用EndoGIA吻合新膀胱的随访结果，经20个月的平均随访 期，约6%患者形成结石，但易于通过腔内技术处理 Anderson等1995年报道在猪Mainz膀胱模型上应用EndoGIA 有50%结石发生率(1995，JU） 黄建教授认为吻合器钉易诱发新膀胱结石，并有切身体会
尿流改道 例数 手术 术中出 清扫淋 术中并发 术后平均住 术式 （ 时 血量 巴结 症发生 院时间 率 （ d） n） 间 （ml） 数量 （h） （n） Briker膀胱 原位回肠 新膀胱 8 18 4.2 5.8 358 520 15-28 （22） 无 7 22
14-32 1（肠瘘， （24） 死亡）
探索和创新是外科医生永 远的追求
腹腔镜下根治性膀胱切除术后尿流改道，有体外成形 和完全腹腔镜下成形（purely laparoscopic radical cystectomy，PLRC）两种方式。 PLRC 由Gill等人在2000年首次报道，其采用了回肠 膀胱术（Bricker膀胱）作为尿流改道方式。2002年 Gill等又完成了完全腹腔镜下原位回肠新膀胱术。 随着机器人手术的发展，机器人辅助的完全腹腔镜下 根治性膀胱切除术由于能有效降低腹腔镜操作的难度， 因此成为新的探索方向。
完全腹腔镜下根治性膀胱切除尿流改道术
作者 报道年份 尿流改道方式 报道例数 （n） 2 5 3 5 3 1 7 8 平均手术时 间(h) 10.5 7.4 9 7.5 7.5 10 6.5 8.25 平均出血 量 （ml） 1100 270 330 370 300 350 178 650 术中并发 症发 生率 0 / 33% 20% / 0 / 12% 术后平均住院 时间（d） 6 10 10 / 8.5 / /
完全腹腔内腹腔镜全膀胱 切除肠代膀胱术
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 殷长军
历史与现状
根治性膀胱切除及尿流改道术是治疗浸润性膀 胱癌的标准治疗方式，传统多采用开放手术方 式。 Parra等于1992年完成了首例腹腔镜下全膀胱 切除术。 2000年Gill等首次报道了完全腹腔内腹腔镜全 膀胱切除，尿流改道采用的是回肠膀胱术。