腹腔镜下根治性全膀胱切除术

手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)

戴宇平梅骅
ｄｉ１．８ｏｊｉｎ１７ —６４２０．１０３ｏ：０７／．ｓ．６４４２．０９０．０３ｓ
孙祥宙丘少鹏陈羽
【摘要】目的
探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔
ｉｒｄｃｌｙｔｃｏｏｌｄｅａｃｒｗｉｘｒｃｒｏｅｌｕｉａｙｐｕｈｒｃｎｔｕｔｎＦｖａｃａｉａｓｅｔｍｙｆｒｂａｄｒｃｎｅｔｅｔａｏｐｒａｒｎｒｏｃｅｏｓｒｃｉ．ｉｅｐ — ｃｈｏ
镜行根治性膀胱切除术３例，中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术２１其４例，原位回肠新膀胱
术７；例并观察围手术期的恢复情况及近期疗效。结果
３例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均１
获成功，手术时间２５３ｎ平均３５７ｍｉ；４，０ｍｉ，￣５６．ｎ出血量１００，０￣５０ｍｌ平均２０９ｍｌ５．。其中３例需
ｔｃｏｎｘｒｃｒｏｅｌｒｎｒｉｅｓｏｏｌｄｅａｃｒｅｔｍｙａｄｅｔａｏｐｒａｉａｙｄｖｒｉｎｆｒｂａｄｒｃｎｅ．ＭｅｈｄＢｔｅａ０４ａｄｕｔｏｓｅｗｅｎＭｙ２０ｎ
・
８・
泌尿生殖肿瘤杂志２０年２０９月第１鲞箜
』
！Ｐ！
垦１１

4例腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱围手术期护理

量减少，这对机体是不利的。因此，在实施过程中，密切监应测ＡＰ和ＣＰ要求平均血压低于６ｍＨ，ＢＶ，０ｍｇ心率不能超过
９０￣／ｎｍｉ。当循环不稳定时可同时泵注去甲肾上腺素和多
［］ＪｎｓＲＭｕｏＥＨｒ．Ｃｎａｖｎｕｐｓｒａｄｉ６ｏｅＭ，ｏｌｎＣ，ａｙＫｅｔｌｅｏｓｒｓｎｓｔｄｒｅｕｅｔ
（）１０—１３２：８８．
（牧稿日期：０９—１３２００—２）（本文编辑曹素文）
［］孙英玉．癌手术的护理配合［］吉林医学，０６２（０：４肝Ｊ．２０，７１）
】３２】一】３２３．
４例腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱围手术期护理
ｍｏｉｉ［］ＡＳｒ，９４，０１）７８— ５．ｒｄｔＪ．ｍｕｇ１９１（０：４７３ｂｙ
［２王旭东，１］李艳萍，赖仁纯，控制性低中心静脉压技术用于肝等．
切除手术的应用研究［］中山大学学报医学科学版，０４，５Ｊ．２０２
通过严密病情观察变化，及时报告麻醉医师，并给予相应的处理，所有患者手术均顺利完成，术后生化、红蛋白等各项生血理指标无异常，且无并发症的发生。
［］ＭｌｄｚＡ，ｒａ，ｉｈｒＥｃａＰｒｐｒｉｔｏｅ７ｅｎｅＪＡｓｎＶＦｃｅＭ，ｔ．ｅｏｅｔｅｕｃｍｓｅｌｓ１ｉａｖｏ
ｒａｄｓｎｔｎＪ．ｍＣｌＳｒ，９，８：０６５ｅｌｙｆｃｏ［］Ｊｏｕ１８１７６ — ２．ｎｕｉＡｌｇ９２

腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)

道等步骤的手术要领进行探讨，重点阐述全程神经保
基础上向上扩展至主动脉分叉，甚至肠系膜下动脉水平，包括髂总血管、腹主动脉远端及下腔静脉周围淋
巴脂肪组织。有证据表明与标准淋巴结清扫相比，扩
留的手术技巧，以期达到最佳的肿瘤控制、术后良好
的控尿效果及勃起功能的保留ｌ＿】］。
根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱
范围＿２］，较多见的选择为标准和扩大盆腔淋巴结清
扫。
癌（Ｔ２～Ｔ４ａ，ＮＯ～Ｘ，Ｍ０）、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄ —
重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧。关键词：腹腔镜；根治性膀胱切除术；原位新膀胱；保留神经
中图分类号：Ｒ７３７．１４文献标志码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ８２９１．２０１７．０５．００２

腹腔镜下根治性膀胱切除术

除，在分离了精囊和前列腺后面、膀胱两侧和耻骨后之后离断膀胱侧蒂时发生静脉出血，因器城配件不足止血困难，中途改为开放手术。９月】８闩试行第二例腹腔镜下根活性膀肚切除术。切除膀胱和前列腺过程顺利、历时６Ｘｈ，出血约２５０ｍｌ标本装人特制标本袋后，切开直肠上段和乙状结肠拟行尿流改道，将膀胱前列腺标本试行拖人直肠切口，经直腑取出体外。但标本袋太小，装人膀胱前列稼标本后呈鼓鼓囊囊的球状，无法经直肠切口取出，反复尝试都未成功，中转开放手术．取出标本并行输尿管乙状结肠吻台屎流改道：术后患者恢复顺利，乙状结肠膀胱控尿良好．每２～３ｈ排尿一ｒ灾，无尿失禁．血电解质正常，静脉肾盂造影双上尿路形态功能正常（圈１）现根据这２例的体会辑另外４０余例开放眭膀胱全切并尿流改道的经验，结台复习文献，将腹腔镜下根治性膀胱切除并直肠乙状结肠昧流改道术手术的步骤、技巧和注意事项介绍如，以供参考
辅１ｔ
３游离和切断输尿管
将在淋巴清扫时切开的后腹膜切口向内下延伸，在鞘外进一步分离输尿管下段，紧邻膀胱壁处切断它们（图４）。此处常有小血管进入输尿管下段和膀胱，应先予结扎或上钍夹．以防引起切断后不易处理的出血
＼
船肚
辅竹
圳断
黼外动脉
ｄ

腹腔镜下膀胱切除器械护士操作流程

腹腔镜下膀胱切除器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹腔镜下膀胱切除手术中的器械护士操作流程在复杂的腹腔镜下膀胱切除手术中，器械护士的角色至关重要。

腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)

腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)齐琳;王龙【摘要】肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留.本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧.%Radical cystectomy plus pelvic lymph node dissection has been the standard treatment for muscle invasive bladder cancer.The main purposes of the surgery are complete tumor control,and preservation of urinary continence and erectile function.The study reviewed the surgical essentials in laparoscopic radical cystectomy,including pelvic lymph node dissection,bladderresection,urinary diversion,and nerve sparing techniques.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】2页(P324-325)【关键词】腹腔镜;根治性膀胱切除术;原位新膀胱;保留神经【作者】齐琳;王龙【作者单位】中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013;中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R737.14根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌(T2～T4a,N0～X，M0)、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。

随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。

手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理

【词】关键膀胱肿瘤；手助腹腔镜；根治性膀胱切除回肠代膀胱术；护理
【中图分类号９６（０）９０５一２１０—９９２８０—０】ｏ０
近年来，国内外相继开展了腹腔镜根治性膀胱切除术，为该术式具有创伤小、认出血量少、术后恢复
手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理
黄小萍，许红璐，梁丽军，马庆欢
（山大学附属一院泌尿外科，东广州５Ｏ８中广１Ｏ０）
【要】摘总结３例手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱或原位新膀胱术患者的护理体会。ｌ由于手术需要人工气腹，术
后密切观察患者呼吸的深浅、律、率和血氧饱和度，测血电解质各项指标；术式下肠造口是从手助操作通道穿出的，期节频监该早由于缝线的牵拉使瘘Ｌ周围皮呋凹凸不平，易造成漏尿，Ｉ容加强造１护理，导患者右侧卧位与平卧位交替进行；后第２天即５处指术
出现紫色或黑色表示造口缺血或坏死，应及时给予
１临床资料
处理。本组造口未见异常。ＬＨＡＳ下回肠代膀胱术患
１１一般资料．
本组３例患者，２１男９例，２例，女
者肠造口是从手助操作通道穿出的，早期由于缝线的牵拉使瘘口周围皮肤凹凸不平，导致粘贴尿袋底
手术史４例、股动脉插管化疗史３例、超重３例（ＭＩ２）盆腔放疗史ｌ，并支气管炎２例。Ｂ＞５、例合

体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｖｉｔｒｏ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｗｉｔｈｔｈｅａｉｄｏｆｕｒｉｎａｒｙｄｉｖｅｒｓｉｏｎｉｎ
２００６年６月～２０１２年６月施行
体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术２８例，全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成，标本自下腹部小切Ｅｌ取出，体外协助尿流改道采用回肠膀胱术（Ｂｒｉｃｋｅｒ手术）和原位回肠新膀胱２种术式，其中Ｂｒｉｃｋｅｒ手术２２例、原位回肠新膀胱术６例。结果均一次手术成功，腹腔镜盆腔淋巴结清除及全膀胱切除手术时间１５０～２４０ａｒｉｎ，平均１８０ｍｉｎ；体外协助尿流改道时间９０— ２７０ｍｉｎ，平均１５０ｍｉｎ；术中出血２００～９００ｍｌ，平均３５０ｍｌ；肠功能恢复时间３～４ｄ。６例原位回肠新膀胱２～４周拔除导尿管，能正常排尿，无尿潴留和肾功能损害发生。２６例随访６～３６个月，平均１５个月，１例术后２３个月死于复发及远处广泛转移，２例死于其他内科疾病，其余患者一般情况良好，未见肿瘤复发及转移。结论