血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
此种方法30年前在欧洲和日本就开始使用，但在我国还刚刚开始推广。
扣眼法开始建立时内瘘穿刺每次都是由同一位护士进行操作，要求此护士必须具有丰富的临床经验、穿刺技术好。
穿刺时使用锐利的穿刺针，每次穿刺使用同一穿刺点，不更换位置。
同一穿刺点持续2-3个月后，穿刺点就会建立起一个固定的通路。
以后每次透析时即使用该通路，穿刺时使用钝针即可。
扣眼穿刺法的操作要点：每次穿刺都是同样的进针穿刺点,同样的进针角度，同样的进针深度［2］。
扣眼穿刺法的优点是：固定血管通路建立后，使穿刺的成功率大大提高，特别是本身血管条件不好，可供穿刺的血管部分少的患者。
降低了穿刺不成功时血管造成血肿的概率，减少了锐针穿刺血管时对血管的损伤。
对穿刺技术要求不高，年轻、经验少的护士也可以成功穿刺，甚至有些患者可自行穿刺。
穿刺时患者的疼痛感明显降低。
其缺点是：建立钮扣孔时要求每次都由同一护士穿刺，时间长达2-3个月，这在人力安排上会产生很大的困难；因纽扣孔穿刺法为长期使用同一穿刺点并使用钝针穿刺，透析时发生穿刺处渗血的概率增高，会导致拔针后止血困难，止血时间延长。
曾有报道［5］,维持性血液透析患者丢失在穿刺部位棉球上的血，估计每年也有1000ml。
蒋秀娣［6］根据多年的临床经验，采用医用棉签的棉头部分(带木芯)按压进针点两侧，取得了满意的效果。
有些文献介绍了更为省时的建立钮扣孔的方法，即每次透析后，沿刚拔针的位置放入一个钝头的像大头钉形状的钉，牢固粘帖并保留。
至下次透析时将钉取下，仍按原位置穿入穿刺针进行透析。
此方法只需重复14天，即可建立一个成熟的钮扣孔穿刺通路。
此种方法在患者的穿刺疼痛感方面优于传统方法，在透析时穿刺点的渗血、透析结束拔针后针孔的止血、穿刺点的感染方面与传统方法无明星差异，在日常生活及活动方面也未感到不便，只是在保留钝头钉的14天中，进行盆浴、游泳等活动有所不便。
1.3区域穿刺法:区域穿刺法选择的动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺，穿刺后固定方法与扣眼穿刺法相同。
血管条件比较差的病人选用区域穿刺法。
区域穿刺时，血管壁因1周3次反复穿刺，局部很快呈现“筛眼”状薄弱，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤。
有文献报道［7］,当内瘘有血管瘤形成后，血流就会产生“漩涡”，“漩涡”会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄;血管狭窄反过来又使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成。
区域穿刺法血管瘤形成等并发症发生率高，不仅影响内瘘使用寿命，血管瘤一旦破裂，可能产生严重后果。
Kronung［7］比较了3种穿刺方法，唯有区域穿刺法组有血管瘤形成。
而扣眼穿刺法组经B超、血管照影和尸检均未发现有血管瘤形成。
也有人做过大样本对照研究证明:如果操作正确，扣眼法和绳梯法都几乎不会形成血管瘤。
因此，在欧美国家，区域穿刺法现已被淘汰。
但在我国，由于血管瘤形成后穿刺方便，也可能由于概念上的模糊，许多医院仍在沿用区域穿刺法。
王文娟［8］等研究结果表明，扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域穿刺法。
吴金凤［9］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
因此，K/DOQI明确推荐扣眼法或绳梯法作为内瘘的穿刺方法，认为它是目前防止内瘘血管瘤形成的最好方法。
临床可根据病人的血管情况分别选择扣眼法穿刺和绳梯法穿刺，区域穿刺法应该淘汰。
2.穿刺的方向2.1逆血流方向：传统动静脉内瘘穿刺时动脉针的穿刺要求动脉穿刺点距离瘘口至少在3cm以上，针尖朝向吻合口方向穿刺。
静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少间隔8cm以上，针尖朝向心方向穿刺。
动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
有研究证明［10］，采用离心穿刺时，透析过程中由于血泵流速作用，致使血流向斜面方向形成冲击力，容易对近斜面(皮肤侧)血管壁形成损伤，由于血管壁表浅，穿刺处皮下组织浅薄，皮肤松弛，所以创面不易愈合。
目前，血液透析病人传统的动静脉内瘘穿刺方向为逆血流方向。
然而，在临床中发现，此方法存在以下不足：①穿刺点在内瘘血管壁处产生一个与血流方向相反的小活瓣膜，在每次透析结束拔针时压迫止血困难，易造成局部血肿。
②透析过程中由于血泵流速作用，致使在血管内血流向穿刺针斜面方向形成冲击力，同时形成涡流，可加重对血管壁的冲击力和吸引力，长期的冲击和吸引，易造成血管壁受损，血管壁受损易导致血小板聚集，血栓形成。
③另一方面受损的血管壁逐渐扩张，形成膨出的血管瘤，血管瘤内亦易形成血栓。
血栓形成是动静脉内瘘失功的主要因素之一，传统的逆血流方向穿刺是值得探讨的课题。
2.2顺血流方向：顺血流方向穿刺且旋转针尖使斜面向下，不仅对近斜面(皮肤侧)血管壁是一种顺应且与血管下壁有一定距离，对血管壁损伤小，而血管下壁又有丰富肌肉、组织、骨骼等托垫，血管不易扩张，狭窄、阻塞也相应减少。
李莉［11］认为：对糖尿病肾病维持性血液透析病人采用顺血流方向穿刺动静脉内瘘，可有效保护动静脉内瘘，促进穿刺处创面愈合，减少并发症发生。
高旭红、张利国［12］对急需透析治疗的患者，选择内瘘肘部头静脉或贵要静脉作为动脉出路向心、离心方向两种穿刺方法，就内瘘的早期启用进行了探索，得出的结论是内瘘早期启用应选择动静脉内瘘肘部头静脉或贵要静脉作为动脉出路向心方向穿刺,使用顺血流方向穿刺后，内瘘早期启用过程中未发生撕裂、假性动脉瘤、血管狭窄等并发症，使用寿命没有缩短。
骆俊秀汪吉平［13］等认为：顺穿法其穿刺成功率明显高于逆穿法，而且皮下血肿发生率明显降低，内瘘早期启用应选择动静脉内瘘肘部头静脉或贵要静脉向心穿刺作为动脉出路，既能保证充足的血流量，又能有效地降低内瘘并发症的发生率，静脉回路选择在对侧上肢或下肢，可以减少对内瘘的损伤。
黄云辉、曾洁［14］也认为动脉端顺血流方向穿刺能降低自体动静脉内瘘动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞等并发症的发生。
3.穿刺的时机动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，是顺利进行血液透析的基本保证。
一般认为动静脉内瘘要等待内瘘“成熟”后才能使用。
内瘘的成熟早晚取决于患者自身血管的条件、手术情况及术后患者的配合情况［15］。
一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动)，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟。
成熟时间一般至少1个月，最好能在成形术后3-4个月后使用。
启用过早易损伤血管壁，引起出血、血栓形成、假性动脉瘤、血管狭窄等并发症。
但有部分患者在内瘘成熟前需要接受血液透析治疗，现临床上一般多采用静脉插管建立临时血管通路作为内瘘成熟前的过度。
但静脉插管不仅增加患者的经济负担，而且容易出现感染、出血、脱管等并发症。
鉴于此，为减轻患者的痛苦，可提前启用动静脉内瘘，提前启用可变被动等待为主动促进动静脉内瘘成熟，使动静脉内瘘在被动充盈刺激下，代偿性扩张，管壁增厚，提前成熟达到充分透析的要求。
同时提前启用动静脉内瘘可使手术引起的水肿迅速消退，从而达到理想的血流量，减轻患者的痛苦。
正确的穿刺方法和熟练的穿刺技术是动静脉内瘘提前启用的关键。
根据报道［13］，提前启用动静脉内瘘，最早为内瘘术后7d，穿刺时采用大角度（35-400），可以明显减轻疼痛感；穿刺后将动脉穿刺针旋转成斜面向下，可有效预防由于负压的抽吸作用而出现的针头吸壁现象，保证足够的血流量；透析开始时应逐步增加血流量，禁止强行提高血流量，以免在血流量不足时引起动静脉内瘘血管痉挛；采用顺血流方向穿刺法成功率明显提高。
4.穿刺时止血带的运用动静脉内瘘穿刺造成的出血是临床最常见且难以完全避免的并发症之一。
接受长期规律性血液透析治疗的患者,穿刺局部皮肤增厚、皮肤组织韧性增加，血管壁增厚、变硬、弹性降低、脆性增加，由于肝素的应用和病情需要，动静脉内瘘部位每周要接受3次反复穿刺，加之选用的16号穿刺针头直径较大，这些因素都可導致内瘘穿刺点容易出血，这样既浪费患者的血液又增加了患者的恐惧感。
因此，通过提高穿刺技巧，减少出血，成为血液透析中心护理研讨的重要内容之一。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肾脏疾病患者在应用维持性血液透析这一治疗方法的时候，需要建立一个长期的血管通路，而建立自体动静脉内瘘则可以对患者进行反复多次的穿刺，具有很高的远期开放率[1-6]。
而且这种方法的再循环率比较低，与其他类型的血管通路相比能够减少并发症的发生，在现阶段的维持性血液透析临床应用是比较广泛的，也得到了广大患者及医护人员的认可。
近年来，对自体动静脉内瘘的研究越来越多，本文主要对研究进展进行综述[7-10]。
自体动静脉内瘘穿刺的方法维持性血液透析患者进行自体动静脉内瘘穿刺，首先需要考虑穿刺过程中患者所承受的痛苦，在穿刺针的使用上应该进行谨慎的选择，以求最大程度地减少患者的痛苦[11-13]。
穿刺针的型号不一样对患者产生的疼痛程度的区别也是存在差异的。
有研究表明，在前3次的穿刺中可以选择17号内瘘针，后续则可以使用16号内瘘针，确保针有背孔，对穿刺的血流量进行有效控制，就能够实现减轻患者疼痛的效果[14，15]。
穿刺间距也就是两个穿刺针之间的距离适宜＜10cm，这样能够防止出现再循环的问题，使得透析的效果更加良好。
在动脉穿刺的时候需要对穿刺方向进行合理的控制，通常将吻合口作为主要方向，但是这种情况下，如果发生了穿刺失败就容易出现血肿的状况，而以向心方向进行穿刺则可以避免这一问题的发生。
有研究发现，以顺血流的方向进行穿刺，能够减少并发症的发生。
在穿刺的时候还需要对针的朝向进行科学掌控，这与患者产生的疼痛也是存在密切联系的，在通过斜面向上的方法进行穿刺之后再把斜面朝下，就能够起到减轻疼痛的作用，这种方法的使用也能提升穿刺的效率。
在穿刺时对角度进行控制能够有效避免对血管造成损伤，当角度在30°～40°的时候最佳。
控制穿刺速度对减轻患者疼痛也是非常关键的，速度越慢，患者的疼痛程度就会越加重，所以，在穿刺的时候需要快速进针。
预防维持性血液透析患者并发症的发生维持性血液透析患者在接受自体动静脉内瘘穿刺的时候，通常会出现一些并发症，比如血肿、血管瘤、渗血、感染等。
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究【摘要】本研究旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果。
引言部分介绍了研究的背景、目的和方法。
正文内容包括零压力改良穿刺法的介绍、狭窄动静脉内瘘的相关研究、研究对象和样本、实施零压力改良穿刺法的步骤以及效果评估。
结论部分讨论了零压力改良穿刺法在血液透析患者狭窄动静脉内瘘中的应用前景，存在的问题和局限性，以及未来研究方向。
研究发现零压力改良穿刺法在改善动静脉内瘘效果上具有潜力，但仍需进一步验证和完善该方法的应用。
这项研究对提高血液透析患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
【关键词】血液透析患者、狭窄动静脉内瘘、零压力改良穿刺法、效果评估、应用前景、问题和局限性、未来研究方向1. 引言1.1 背景血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过将患者的血液引出体外，经过特殊的装置进行滤清处理后再输回体内，起到替代肾脏功能的作用。
血液透析过程中经常会出现动静脉内瘘的问题，即部分病人动静脉内瘘处循环狭窄，影响了透析效果和患者的生活质量。
在传统的穿刺技术中，需要对动静脉内瘘处施加较大的压力以确保穿刺的成功，但这种做法容易导致动静脉内瘘处的损伤和疼痛，给患者带来不必要的不适。
零压力改良穿刺法的提出为解决这一难题提供了新的思路。
该方法通过改变穿刺角度和深度，避免了对疏通处施加额外的压力，减轻了患者的疼痛感并降低了瘘管损伤的风险。
本研究旨在探讨零压力改良穿刺法在血液透析患者狭窄动静脉内瘘中的应用效果，为改善透析患者的治疗效果和生活质量提供参考依据。
通过比较实施零压力改良穿刺法和传统穿刺技术的效果，评估其对动静脉内瘘的影响，希望能为临床实践提供新的思路和方法。
1.2 目的本研究的目的旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果，并评估其临床效果。
狭窄动静脉内瘘是血液透析患者常见的并发症，严重影响透析治疗的效果和患者的生活质量。
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。
方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。
对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。
结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。
研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。
结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。
因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。
钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。
优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。
故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。
对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。
研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。
两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
人造血管动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺研究进展
人造血管动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺研究进展摘要：人造血管动静脉内瘘(ＡＶＧ)是在自体动静脉内瘘失功后维持性血液透析通路的首选。
但反复多处穿刺AVG会引起人造血管内膜增生和吻合口近端静脉狭窄，甚至形成血栓、动脉瘤。
正确使用、护理AVG对延长内瘘使用寿命具有重要作用。
本文从穿刺时机、穿刺方法、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面对AVF护理研究进展进行阐述，为AVF使用、护理提供参考。
关键词：人造血管；动静脉内瘘；穿刺研究动静脉内瘘是尿毒症患者要走的一条血管通道，但由于自身的血管状况较差，或者在多次使用自体动静脉内瘘后，自体血管无法再利用，所以选择自体、异体和人造血管作为支架。
人造血管的生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，可任意选择，可反复穿刺。
人造血管内瘘的穿刺和良好的护理可以延长其应用的时间。
一、AVG穿刺（一）穿刺时机AVF术后至少10 d后进行穿刺，而AVG则需要等待更长的时间，选用ePTFE材料行AVG术后，由于移植物管壁较多空隙存在，导致血清渗出，出现移植侧肢体水肿；移植物腔内压力越大，越易出现严重持续的水肿。
术后2周或更长，在移植物与周围血管粘连后水肿开始消退，才可以进行穿刺。
（二）血流方向判断一般AVG可通过人工血管走行区正中以手指阻断人工血管，但对动静脉吻合口距离近者需通过触诊：压迫AVG中点阻断血流、另一只手触摸受压点两侧血管、有搏动者为动脉侧，无搏动者为静脉侧[[1]]。
（三）穿刺方法绳梯式穿刺，距离原则同AVF，即穿刺点距吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距至少5cm，两次穿刺点之间至少0.5~1cm[[2]]。
穿刺角度更大，为30°～40°[[3]]。
①即穿型AVG：PTFE-弹性层-PTFE的特殊三明治结构，中层的弹性层可在穿刺后快速回缩，降低出血风险[[4]]。
②对于“Ｕ”形人造血管，可以将动静脉端反方向穿刺，在针尖都向上的情况下静脉端从上往下穿刺，动脉端从下往上穿刺反之亦可。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺方法进展
动静 脉 内瘘是 终末 期 肾病进 行 维持性 血 液透 析 最 常 用 的血 管 通 路 。如 何 选 用 最 佳 的 穿 刺方 法 ， 减 轻 反 复穿刺 带 来 的疼痛 ， 保 护好 动静 脉 内瘘 管 ， 延 长
穿 刺 时进针 角 度 要 ＞ ４ ５ 。 ， 静 脉需 另 选 ； 前 臂 贵要 静 脉 转位 内瘘 穿 刺点 建 立 在 动 脉 化 的 贵要 静 脉 ； 桡 动 脉 转位 内瘘 穿 刺点 建 立 在 动 脉 化 的 静 脉上 ； 桡 动 脉 贵 要动 脉会 师 内瘘 的穿 刺点 建立 在 动脉 化 的贵要 静 脉 上 。张芳 和蔡 小琴 对 狭 窄部 位 在 吻合 口上 １～ ４ ｅ ｍ 且狭 窄 长 度 ＜１ ． ５ ｅ ｍ者 ， 穿 刺 时 由近 心 端 进 针， 针尖 穿 过狭 窄部 位 ， 切勿穿破血管 ， 定点穿刺 ５
解 放 军 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期 Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ７ ， Ｊ ｕ脉 内瘘 穿刺方法进展
邢 丽娟 ， 江 咏
题 。现将血 液 透析 动静 脉 内瘘穿 刺方 法综 述 如下 。
１ 动 静 脉 内 瘘 的 特 点
轻疼 痛 。宋 风 梅 和 刘 泽 珏 采 用 内瘘 针 针 尖 斜 面
向上 进 行穿 刺 ， 成 功后 ， 旋转针柄 １ ８ ０ 。 针 尖 斜 面 向
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究发布时间：2021-09-03T06:07:34.109Z 来源：《教学与研究》2021年7月上作者：黄朝芬[导读] 目的：简述血液透析中动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出护理对策。
方法：该实验的时间线为2018-7至2019-6，实验对象为59例血液透析患者，经随机数字表法，区分组别：对照组，29例，常规护理；观察组，30例，针对性护理。
将满意度用作比较指标。
结果：观察组的满意度高于对照组（P﹤0.05）。
结论：明确动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出科学的护理对策，能够优化血液透析效果，提高护理满意度。
四川省宜宾市第二人民医院肾内科黄朝芬四川宜宾 644000【摘要】目的：简述血液透析中动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出护理对策。
方法：该实验的时间线为2018-7至2019-6，实验对象为59例血液透析患者，经随机数字表法，区分组别：对照组，29例，常规护理；观察组，30例，针对性护理。
将满意度用作比较指标。
结果：观察组的满意度高于对照组（P﹤0.05）。
结论：明确动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出科学的护理对策，能够优化血液透析效果，提高护理满意度。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘穿刺；渗血；满意度在血液透析过程中，动静脉内瘘穿刺部位渗血情况时有发生[1]。
该情况下，需对穿刺部位进行更换，难免加剧患者的痛苦，稍有不慎，便会发生感染情况，导致患者动静脉内瘘使用寿命缩短[2-3]。
在护理实践中，要明确动静脉内瘘穿刺部位渗血的危害、原因，借助专业的护理方法，控制此类情况，使血液透析效果得到全面优化。
见报道：1资料与方法1.1一般资料本次研究自2018年7月开始，至2019年6月结束，在该时段内随机选取59例血液透析患者，以随机数字表方式，划分对照、观察两组，前者29例，后者30例。
对照组男女比例15:14；年龄最小42岁，年龄最大78岁，均值（60.41±2.35）岁。
血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果
在选择 的动 、 脉穿 刺 区域 作 静
蜂 窝状 穿刺 ， 每次 穿刺 时部位 要 轮流更 换 ， 每个 穿 刺
１ ２ ３ 透 析 后 内 瘘 止 血 方 法 采 用 弹 力 绷 带 压 迫 ．．
自 ２０ ０ ２年 开 展 血 液 透 析 以 来 ， 条 件 和 技 术 的 限 因 制 ， 临床上 应用 的穿 刺 方 法 为绳 梯 式 穿 刺 和 区域 在
穿刺 点渗血 即 为 穿刺 点 渗 血 。 （ ） 流 量不 足 发 生 ３血 率 ： 析时 血流 量不能 达到 ２ ０ ｍｌｍｉ 为血流 量 透 ０ ／ ｎ即 不 足 。（ ） 下血肿 发 生率 ： 论 动脉 或 静脉穿 刺 时 ４皮 不 出现皮 下淤 血 即为皮下 血肿 。 （ ） 者满 意度 ： 者 ５患 患
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎ ｕ ｓＪ ＣＡｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
６
ｒ ｎｒ ０ １， ８ ２ ） ｖ２ １ ２ （Ａ
血 液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 两 种 穿 刺 方 法 的效 果
吴 慧君 童 亚 丽 ， 毕群 李 萍。 ， 林 ， （． １ 宁海 第一 医 院 血 液 净 化 中心 ， 江 宁 海 ３ ５ ０ ； 浙 １ ６ ０ ２ 第 二 军 医大 学 长 海 医院 整 形 美容 中心 ， 海 ２ ０ ３ ） ． 上 ０ ４ ３
法 进行 透析后 的 内瘘 止 血 。透 析 结 束 时 ， 出 穿刺 拔 针， 用拇 指 按 压 纱 布 于穿 刺 点 上 ， 胶 布 固定 纱 布 用
块 ， 即刻 用 弹 力 绷 带 环 扎 止 血 。５ ｍｉ 并 ｎ后 逐 渐 放
松 弹力绷 带 ，０ ０ｍｉ ３ ￣６ ｎ后完 全放 开弹力 绷带 。 １ ３ 观 察指 标 （ ） 刺成 功 率 ： 每次 透 析行 动 ． １穿 指
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究_1
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究发布时间：2023-04-21T07:57:34.165Z 来源：《中国医学人文》2023年2期作者：倪秀丽[导读] 患者接受血透过程中，良好的血管通路是保证透析血量充足的关键，倪秀丽复旦大学附属中山医院吴淞医院上海 200940摘要：患者接受血透过程中，良好的血管通路是保证透析血量充足的关键，同时也能够有效避免患者在接受透析中的并发症。
与其他血管通路相比，动静脉内瘘是一种安全系数较高且能够长久使用的通路方法，因此在临床中有着较为广泛的使用。
当患者在长期接受血透时，由于反复穿刺可能会导致穿刺孔径变大，许多因素都会导致穿刺处出现渗血的问题，这不仅使患者面临着较大的痛苦，也会降低那楼内瘘的使用寿命，对于患者而言极为不利。
所以还需对动静脉内瘘穿刺渗血的原因进行具体分析。
在此基础上制定有效护理方案，并将其落实到护理工作当中，如此才能有效降低患者所承受的痛苦。
关键词：血液透析；动静脉内瘘；穿刺；渗血；原因分析动静脉内瘘穿刺建立临时血管通路是临床中最为常见的一种血液透析方法，但对于长期接受血液透析的患者而言，穿刺处出现渗血问题是较为常见的。
为了降低穿刺处渗血情况的发生率，减轻患者的痛苦，护理人员还需对渗血原因进行具体分析，如此才能制定出更加有针对性的预防和护理措施，进而为患者提供更好的护理服务。
一、动静脉内瘘穿刺渗血的原因（一）局部穿刺影响局部穿刺因其穿刺过程中患者所感受到的疼痛程度较轻，且穿刺难度较低，因此在血液透析过程中得到了较大范围的使用。
如果穿刺针在局部进行反复的穿刺就会增加患者局部血管壁的损伤，而皮肤在不断的穿刺过程中也会增生新的结缔组织，导致皮肤弹性较差，增孔的愈合速度较慢，因此就容易出现渗血的情况[1]。
（二）对于抗凝药物的使用影响血液透析过程中对于抗凝药物的使用会影响血小板功能，如果长期使用就会导致患者穿刺处渗血情况的增加。
（三）护理人员的技术影响在为患者进行穿刺时，如果护理人员的技术水平较低，也会导致患者穿刺处出现渗血的情况。
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。
目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前，AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究1. 引言1.1 背景血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，但长期透析导管的使用往往会引起透析通路的狭窄，进而影响透析效果和患者的生存质量。
传统的穿刺技术在透析通路狭窄患者中存在一定的局限性，因此需要改良的穿刺方法来提高成功率和减少并发症发生率。
本研究旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果，为临床医生提供更为有效的穿刺技术，改善透析通路的通畅性，提高透析效果和患者的生存质量。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果。
具体地，通过对患者进行临床资料统计分析和治疗效果评价，评估这一新技术在改良穿刺过程中的实际效果。
本研究还将重点关注并发症分析与处理，探讨零压力改良穿刺法在减少术后并发症和提高患者生活质量方面的作用。
通过术后随访结果分析，进一步验证该技术的长期效果及持续改善患者的血液透析效果。
最终目的在于全面评价零压力改良穿刺法在血液透析患者内瘘治疗中的应用效果，为临床提供更为科学和有效的治疗方案。
1.3 研究方法本研究采用了零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘进行应用效果研究。
我们对研究对象进行了严格筛选，包括患者的年龄、性别、病史等人口学资料进行统计分析。
在临床资料统计及治疗效果评价方面，我们记录了患者在手术前后的相关指标和临床表现，并进行了对比分析，以评价治疗效果。
针对可能出现的并发症，我们进行了详细的分析和处理措施，确保患者的安全。
术后随访结果分析包括了随访时患者的症状改善情况、血液透析效果等方面的评估，以了解手术后长期效果。
评价部分将总结研究结果，对零压力改良穿刺法在治疗狭窄动静脉内瘘中的应用效果进行全面评价。
通过严谨的研究方法和细致的数据分析，我们期望能够为临床实践提供更为可靠的依据。
2. 正文2.1 患者人口学资料统计分析需要包括的内容如下：1. 参与患者的基本信息包括年龄、性别、病史、症状等的统计分析。