未足月胎膜早破的处理
胎膜早破怎么办？
胎膜早破怎么办？发布时间：2021-09-02T17:09:35.807Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：何顺勤[导读] 近些年，随着我国二胎政策的日益开放，生育率较之以往得到了一定的提升，因胎膜早破对母亲和胎儿都有一定的危害，所以越来越受到人们的重视。
何顺勤自贡市沿滩区人民医院，643030近些年，随着我国二胎政策的日益开放，生育率较之以往得到了一定的提升，因胎膜早破对母亲和胎儿都有一定的危害，所以越来越受到人们的重视。
胎膜早破在临床上主要指的是在孕妇临产前胎膜自然破裂流出羊水的情况。
胎膜早破如若未得到及时的治疗则会给孕妇以及胎儿造成极为不利的影响。
所以现阶段临床上应当不断加强对胎膜早破的诊断、治疗以及护理，以此来降低胎膜早破的危害性，维护孕产妇以及胎儿的健康。
那么胎膜早破怎么办呢？1.你了解胎膜早破么？为了能够对胎膜早破进行更为科学、合理的判断首先就应当对这一疾病进行清晰的了解。
经过不断的实践研究，现将胎膜早破的相关信息总结如下：1.1临床表现绝大多数的胎膜早破孕妇都会从阴道流出较多的液体，但其却并不会出现腹痛等其他临产征兆。
经肛门检查对胎儿先露部进行上推时，可清晰观察到从阴道会流出液体，有的时候也可观察到流出的液体被胎粪污染或者含有胎脂。
如果出现较为明显的羊膜腔感染，那么阴道所流出的液体就会伴有臭味，且孕妇会出现发热、子宫压痛的症状。
在这时孕妇以及胎儿的心率都会呈现出加快的状态。
如若孕妇出现的是隐匿性羊膜腔感染，则其虽然并无明显的发热症状，但却会出现自身及胎儿心率增快的情况。
1.2发病原因导致孕妇出现胎膜早破的原因通常不是单一的。
只有对胎膜早破的发病原因进行详细的探究后才能够对症下药，实现对该疾病更好的诊断与治疗。
经过不断的临床实践研究，现将胎膜早破的主要发病原因总结如下：感染。
感染在临床上被证实与胎膜早破存在极为紧密的联系，如若孕妇在怀孕期间出现了生殖道感染，那势必会大大增加其出现胎膜早破的概率，且在临床上感染也一直被认为是引发胎膜早破最为主要的原因。
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理【摘要】胎膜早破指在未足月的孕妇中胎膜破裂，对母婴健康都可能造成风险。
本文从胎膜早破的定义、危害和研究背景入手，探讨了未足月胎膜早破患者的临床表现、诊断方法、处理原则、医学管理和护理措施。
针对这些内容提出了处理策略和随访建议，并对患者的预后进行评估。
早破胎膜可能导致早产、感染等并发症，因此对于患者的及时诊断和管理至关重要。
通过本文的探讨，可以帮助临床医生更好地认识未足月胎膜早破患者，从而提高患者的医疗水平和预后效果。
【关键词】胎膜早破、未足月、诊断、处理原则、医学管理、护理措施、处理策略、随访建议、预后评估、临床表现、危害、研究背景1. 引言1.1 胎膜早破的定义胎膜早破是指在未到预产期的情况下，胎膜破裂并导致羊水过早流失的状况。
在正常情况下，羊水是胎儿生长发育所需的重要环境之一，有助于保护胎儿免受外界伤害，维持胎儿体温稳定以及促进胎儿肺部发育等。
但一旦胎膜早破发生，则可能对胎儿和孕妇造成不良影响。
胎膜早破一般被分为早期胎膜早破和晚期胎膜早破两种，早期胎膜早破指在孕期未满28周发生，而晚期胎膜早破则指孕期超过28周但未到预产期时发生。
在胎膜早破的情况下，羊水的流失可能导致胎儿受到感染的风险增加，胎儿发育受损以及早产等严重后果。
对于胎膜早破的及时诊断和有效管理显得尤为重要。
随着医疗技术的不断发展，对于胎膜早破的诊断和干预手段也不断提升，为保障胎儿和孕妇的健康提供了更多可能性。
对于未足月胎膜早破患者的及时诊断和科学有效的管理尤为重要，以降低不良后果的发生率并提高患者的预后效果。
1.2 胎膜早破的危害胎膜早破是指在胎儿未足月出生前，胎膜提早破裂，使羊水过早流失的情况。
胎膜早破对妊娠和胎儿均会造成不良影响，是一种常见的产前并发症。
胎膜早破会导致胎儿暴露在外部环境中，增加感染的风险，同时也可能引起羊水过少或胎儿窘迫。
胎膜早破还会增加产妇合并症的发生率，如羊水感染、子宫感染等。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
未足月胎膜早破的病因诊断及临床处理进展
未足月胎膜早破的病因诊断及临床处理进展糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂的应用是处理PPROM的三大措施(1)促胎肺成熟的治疗：糖皮质激素促胎肺成熟的作用机制为：与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合，产生多种糖皮质激素相关蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型细胞，促进肺表面活性物质的合成和释放，从而降低肺内毛细血管渗透压，减轻肺水肿，降低NRDS的发生。
糖皮质激素主要应用在妊娠28~34周有早产风险的孕妇。
用法：倍他米松12mg肌内注射共2天，或地塞米松6mg肌肉注射每12小时1次，共2天。
若早产风险持续存在，2次给药时间应在首次给药后2周后，且总给药次数不超过2次。
(2)抗生素的应用：预防应用抗生素的意义：①降低孕妇或新生儿的感染。
②可以有效地延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、坏死性小肠、结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。
抗生素的选择及用法(根据阴道细菌培养结果选择抗生素的种类):①B族链球菌感染：青霉素类，头孢菌素类，3~7天；②淋球菌感染头孢曲松；③衣原体或支原体：大环内酯类如红霉素或阿奇霉素；④微生物不明确者：应用广谱抗生素(青霉素类，β-内酰胺类、红霉素等)，时间不超过7天为宜。
(3)抑制宫缩: 禁忌证：①胎死宫内；②胎儿窘迫；③严重的胎儿生长受限；④绒毛膜羊膜炎；⑤严重的产前出血；⑥合并子痫前期或子痫。
药物如下：B受体激动剂：①利托君(羟氨苄羟麻黄碱)用法：静脉100mg+5%葡萄糖注射液500ml 5滴/分开始，每10~15分钟增加5滴/分至宫缩被抑制，最大滴速不超过36滴/分维持用药24~48小时。
口服10~20mg每2~4小时1次，24小时后改为10mg，每8小时1次。
不良反应：心动过速、震颤，低血钾、头痛、呼吸困难、恶心呕吐、肺水肿等。
禁忌证：糖尿病、心脏病、甲亢、严重手术、高血压是应用利托君的禁忌证。
②沙丁胺醇：又称舒喘灵,国内使用最多的口服β受体激动剂，2.4~4.8mg每4~6小时1次。
未足月胎膜早破的临床分析与处理
将我 院实 施 护 理 干 预 前 收 治 的未 足 月 胎 膜 早 破 ９ ３例 作 为 对 照 组 ， 年 龄 ３ １ ． ２±０ ． ５岁 ，孕 周 ３ ５ ． １ ±０ ． ４周 ；实施 护理 干 预 后 的未 足 月 胎 膜 早 破
１ ． ５ ． １ 一般 观察
住院后绝对卧床休息 ，常取平卧位或侧卧位 ， 抬高臀部 ， 以免脐带脱垂。避免不必要 的阴道检查
（ ０ ８ ） ： ７ ９ — ８ ２ ．
得到广大基层 医院的认可 ， 可极大地增加患者 的治
作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 乌鲁 术齐 乌鲁木齐 疆维吾尔 自治区人 民医院产科 （ 王新春 ， 朱丽红 ） 新疆维吾尔 自治区人民医院妇科 （ 徐佩风 ）
用， 并且极大的减少 院内感染 的几率及相关 并发症
［ １ １侯小华 ］ ， 张秀华 ， 曹书华 ． 无创机械通气联合雾化 吸人治疗老年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ Ｉ Ｉ 型呼吸衰竭的疗效． 现代
预 防 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８ （ ２ ３ ） ： ４ ９ ９ ７ — ４ ９ ９ ９ ．
进 行 讨论 。
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般 资料
胎膜早破诊断标准参 照乐杰主编的 《 妇产科 学》 （ 第七版 ） 。临产前胎膜破裂即诊断为胎膜早破。
１ ． ３ 统计 学方 法
对计数资料采用 检验。
１ ． ４ 一般 干预
１ ． ５ 高危妊 娠 的监 护和 健康 教 育
量、 心慌症状等均无明显影响 ； 但是治疗组在Ｐ ａ Ｃ Ｏ
下降速度 明显好于对照组 ，并随着治疗时 间的延
愈率 ， 缩短住 院天数 ， 节约住院费用 ， 降低患者 的院
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理未足月胎膜早破（PROM）是指胎儿未足月（37周前）在没有宫缩的情况下，胎膜破裂导致羊水流出。
这种情况在临床上是比较常见的，但是对于未足月胎膜早破的诊断与管理需要严谨的态度和专业的医疗知识。
本文将就未足月胎膜早破患者的诊断与管理进行探讨，希望能为临床医生提供一些帮助。
一、诊断未足月胎膜早破患者的诊断需要综合考虑患者的临床表现和辅助检查结果。
1. 临床表现未足月胎膜早破患者的临床表现主要包括羊水不停地自阴道流出，可有不同程度的腹痛或腰痛，但通常不伴有宫缩。
患者可能还会有发热、皮肤潮红、心率加快等症状。
医生应该仔细询问患者的病史，了解胎膜破裂的时间、羊水的颜色和气味等情况，以便为后续的治疗做出正确的判断。
2. 辅助检查辅助检查包括超声检查、羊水培养和白细胞介素-6（IL-6）测定等。
超声检查可以帮助确定羊水的量和胎儿的情况，同时排除羊水栓塞等并发症。
羊水培养可以帮助确定是否存在感染，IL-6测定则可以作为羊水感染的辅助诊断指标。
二、管理未足月胎膜早破患者的管理包括保守治疗和积极干预两种方式。
1. 保守治疗保守治疗是指对未足月胎膜早破患者进行观察和支持性治疗，以延长妊娠期和减少不良胎儿结局的发生率。
常用的保守治疗措施包括卧床休息、抗感染治疗、补充营养、保持水电解质平衡等。
对于病情稳定的患者，可以选择在医院进行监测和观察，定期进行超声检查和胎心监护，密切观察孕妇和胎儿的状况变化。
2. 积极干预对于有严重并发症或胎儿状况不佳的患者，需要进行积极干预措施。
包括适当使用抗生素、胎儿肺成熟素和宫颈埋箍术等，以便及时终止妊娠或进行剖宫产术，减少不良胎儿结局的发生率。
三、护理对于未足月胎膜早破患者的护理工作也是至关重要的。
护理措施包括密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，保持患者情绪稳定，帮助患者进行心理疏导和知识普及，以及进行产前教育等工作。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理需要医生和护士密切合作，共同为患者提供安全、高效的护理服务。
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❖ 准确率高达95%。
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8
❖ 3、羊水染色实验
❖ 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准
❖ 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛 胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色， 即可诊断。
❖ 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、 感染、医源性PROM和流产。
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增加感染率。
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23
保胎治疗
❖ PPROM后应用保胎药后并不能延长潜伏期。 ❖ 抑制宫缩的目的是希望延迟分娩，延长妊娠时间
24~72h，从而给促胎肺成熟治疗提供时间。 ❖ 临床常过度使用宫缩抑制剂，甚至超过34周以后
仍在常规使用，要警惕期待治疗的时间越久，伴 随的风险也在增加，特别是绒毛膜羊膜炎、新生 儿肺炎、新生儿败血症等。
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20
预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染， 能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内出 血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜 炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静 脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维 持。
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21
产前皮质激素促胎肺成熟治疗
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24
胎膜修补 ？
❖ 胎膜修补用于治疗胎膜破裂已有少数成功 的案例。
❖ 羊膜腔封闭材料有:羊膜补片、纤维蛋 白胶、胶原栓、明胶海绵、生物基质补片 等。
❖ 人工封堵胎膜的技术有：羊膜腔注射血 小板和冷沉淀封堵宫颈管、胎儿镜电凝。
❖ 但再将此法作为常规治疗手段之前，还需 进行大量研究以评估胎儿及新生儿结局。
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一、临床表现
未足月孕妇突然阴道大量流液； 有时仅少量液体间断流出，应与浆液性分 泌物增多的阴道炎鉴别。
二、检查 1.无菌阴道窥器检查
阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出； 破膜1小时后准确率降低； 尽量避免双合诊检查
2.超声检查
前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水 量持续减少； 不可独立诊断。
未足月胎膜早破（PPROM）
定义:是指妊娠20周以后、不满37周的胎膜在临产前发生 破裂。 发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。 病因：1.与下生殖道上行感染有关。2.羊膜腔压力增高。 （双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）3.胎膜受力不均。 （头盆不称、胎位异常或者先天性宫颈组织结构薄弱或 者后来的手术创伤）4.营养因素维生素C、锌及铜缺乏致 胎膜抗张能力下降。5.其他 ：羊膜穿刺不当、妊娠晚期 性生活频繁等。 结局:可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎 儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，孕产妇及胎儿感染率 和围产儿的病死率增高。
处理原则
妊娠＜24周的应终止妊娠 妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染 征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排 除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感 染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕 妇，妊娠＞36周，终止妊娠。
绒毛膜羊膜炎
期待治疗的重点检测有无绒毛膜羊膜炎（出现下 面任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎） 1）母体心动过速≥100次/分 （每日检测4~6次脉 搏） 2）母体白细胞计数≥15*109/L 3）子宫触痛 4）阴道分泌物恶臭 5）胎儿心动过速≥160次/分 6）母体发热≥38℃
3、其他诊断胎膜破裂的方法
1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常 用） 正常阴道PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5 ，若检测的PH≥6.5,则提示胎膜早破。 准确率90%左右， 假阳性率：血液、尿液、精液污 染 。 2、阴道液涂片：取阴道后穹窿积液置于载玻片 上，干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染 色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。 准确率高达95%。
胎儿状况的评估
胎肺成熟度检测 32~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评 估 确定胎肺成熟度
羊水中卵磷脂/鞘磷脂＞2 、羊水中磷脂酰甘油 测定、羊水泡沫试验或板层小体记数。 血或胎粪污染影响检测结果。 如有污染，应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫 。
胎儿状况的评估
胎肺成熟后，继续妊娠并不能增加益处， 反而导致感染病率增加，因此尽快分娩。
PPROM的潜伏期
定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。 影响因素： 1、孕周： 足月胎膜早破：12h 50%; 24h70%; 24~28周PPROM临产时间：24~48h 50%；7天70~90%。 2 、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。
PPROM的潜伏期
3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜 伏期缩短。 4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。 5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。
3、羊水染色实验 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛 胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色 ，即可诊断。 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、 感染、医源性PROM和流产。
四、其他诊断胎膜破裂的方法
生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分 泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。 胎儿纤维结合蛋白(fFN) 甲胎蛋白（AFP） 胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1） 绒毛膜促性腺激素（HCG） 泌乳素（PRL） 尿素和肌酐 乳酸 胎盘α微球蛋白（PAMG-1）
PPROM的管理
一般处理 绝对卧床，增加羊水量。 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。 避免不必要的盆腔检查。 定期评估感染、胎盘早剥、脐带受压、宫缩 。 定期胎心电子监护和超声检测羊水量、S/D 比值。 测体温、脉搏。
抗生素应用
PPROM与感染 发生的时间越早，与感染的关系越密切 。 约1/3的PPROM孕妇羊水培养为阳性。 研究发现细菌可以穿透完整的胎膜造成 宫内感染。
PPROM的并发症
NRDS 10~40% 脐带受压脱垂32~76% 羊膜腔感染 5~30% 胎盘早剥4~12% 绒毛膜羊膜炎（病理）3~60% 死胎1~2% 一周内分娩50~75% 产后感染2~13%
PPROM的并发症
文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟 。 室出血、脑瘫等 。多与隐性感染有关。
对母儿影响
1.对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易 上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小 时，感染率增加5-10倍。若突然破膜，有时可引 起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 2。对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5％-11 ％.常 诱发早产。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。 若破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出 现明显胎儿宫内受压（表现为铲形手、弓形腿、 扁平鼻等）
PPROM的处理
总的原则 一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑 终止妊娠。 个体化评估，着限于： 确定诊断 确认孕周 评估胎儿宫内状况 决定分娩方式 当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。
ACOG发布
PPROM发生后，应根据孕周大小、有无 感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地 NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险， 制定对母儿最佳的处理里方案。
预防性应用抗生素的目标
延长PPROM的潜伏期。 减少母儿感染的发生率。 为期待治疗提供安全的保障。
预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染 ，能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内 出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊 膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先 静脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素 维持。