未足月胎膜早破的治疗
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1页 未足月胎膜早破的治疗
【关键词】 胎膜早破；分娩/过早；治疗
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM)是指未满妊娠37周时胎膜在临产前自然破裂。孕妇中PPROM的发生率为1%～3%[1，2]，其中有约30%～40%导致早产。若处理不当母儿容易发生一系列的并发症，绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、难产及产后出血；胎儿易宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良等，从而增加孕产妇和围产儿病率及死亡率。
1 一般处理
绝对卧床，臀高位卧床有助于羊水重新积累增加羊水量和胎膜的重新封闭。保持外阴清洁，阴道窥器下查看宫颈及宫口扩张情况，应尽量避免阴道指检，因其可缩短胎膜破裂到分娩的潜伏期时间，除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。监测孕妇有无羊膜腔感染及评估胎儿宫内状况，监测有无胎盘早剥，脐带受压。一旦孕妇有宫内感染，胎盘早剥或胎儿缺氧时，应考虑立即终止妊娠。有报道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[3]。羊膜腔感染的临床诊断依据[4]：（1）母体体温>38℃；(2)母体白细胞计数>15×109/L；(3)母体心动过速＞100次/min；（4）胎儿心动过速＞160次/min；（5）子宫触痛；（6）羊水有恶臭。第1条加上2～6条中至少两条就可以诊断。PPROM宫内感染多为亚临床经过，症状不典型，羊水培养是宫腔内感染的金指标，但羊水培养需24～48h。近年来一些快速检测感染相关物质的方法已应用于临床，如母血C反应蛋白CRP如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 高于正常30%以上、羊水白介素6＞11ng/L、羊水中葡萄糖＜0.83mmol/L等是早期诊断宫内感染的有效指标[5]。
超声检查在胎膜早破期待治疗中具有指导作用。宫颈长度为10～30mm和≥30mm时，7d内分娩发生率分别为83%和18%[6]。监测羊水量，若羊水过少（羊水指数＜5cm或最大洋水池深度＜2cm）持续超过２周可导致胎肺发育不良和胎儿畸形。同时还可监测脐动脉的Ｓ/Ｄ比值，如果比值逐渐升高至超过正常的15%，提示存在组织学绒毛膜羊膜炎。
胎心电子监护有助于了解有无脐带受压和胎儿宫内窘迫及评估子宫收缩。多数学者主张对PPROM患者每天进行胎心监护。
2 期待治疗
宫缩抑制剂、糖皮质激素（GC）以及抗生素的应用是未足月胎膜早破期待治疗中的３大措施[7]。目前新的治疗方法有胎膜的封闭疗法、羊膜腔内灌注术，但尚不成熟。羊膜腔内灌注术补充羊水量为期待治疗提供了广阔的前景，胎膜的封闭能从根本上治疗PPROM。
2.1 宫缩抑制剂的应用 PPROM发生后，早产常不可避免，立即使用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期，为促胎肺成熟治疗赢得时间，减少RDS的发生。使用宫缩抑制剂期待治疗1周以上新生儿病率减少，但同时绒毛膜羊膜炎的发病率增加[8]。因此，应根据具体情况决定宫缩抑制剂的疗程，包括有无感染征象、胎儿宫内安危情况、胎儿发育及胎儿存活可能性等。使用过程中应密切监护母胎情况，权衡利弊，选择最适时机终止妊娠，减少并发症，提高新生儿存活率[9]。应用宫如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
3页 缩抑制剂治疗的前提[5]是：（1）对药物无禁忌证。（2）无妊娠延长的禁忌。（3）胎儿健康并可继续妊娠。（4）孕周应在24～34周。应用的禁忌证包括：（1）胎死宫内。（2）胎儿窘迫。（3）严重的胎儿生长受限。（4）绒毛膜羊膜炎。（5）严重的产前出血。（6）合并重度子痫前期或子痫。
宫缩抑制剂可以分为6大类：（1）β受体激动剂；（2）硫酸镁；(3)钙离子通道阻滞剂；(4)催产素受体拮抗剂；(5)前列腺素合成酶抑制剂；(6)一氧化氮供体。其中β受体激动剂和硫酸镁是目前最常使用的药物。
2.2 促胎肺成熟药物的应用 糖皮质激素（GC）能促进胎儿肺成熟，提高生后的适应能力。产科界已达成共识，认为24～34周有早产风险的孕妇应该应用GC治疗。超过34周的PPROM不推荐常规使用，除非羊膜腔穿刺证实胎肺不成熟。药物疗效在用药后24h至7d，若在用药后不足24h分娩，仍能一定程度地减少NRDS、IVH的发生，因此即使在几小时内可能临产的34周前的孕妇，也应给予GC[10]。用法：倍他米松肌肉注射12mg1次/d，疗程为2d；地塞米松肌肉注射6mg，每12h/次，疗程2d。
目前主张GC的单疗程治疗，产前多疗程使用并不比单疗程更加改善早产围产儿结局，反而可能带来许多潜在的风险，如FGR、新生儿败血症、慢性肺病变、胰岛素抵抗，并与长期精神运动障碍和脑瘫有一定联系，增加母体子宫内膜炎及羊膜腔感染，抑制母体肾上腺功能和升高血糖[11]。若确实需要二次治疗，应在首次给药2周后，且
未足月胎膜早破期待治疗中护理应用
未足月胎膜早破的期待治疗中的护理应用
【摘要】未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the
mem-branes，pprom）又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，是指胎膜早破发生在妊娠20周以后，不足37周者。 临床发生率为2%-3.5%,越近足月发病率越高,发生在孕34周前者约占19%,孕34周后者占81%[1]。pprom孕妇中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道溢液的孕妇60%在7d内启动分娩[2]。pprom可导致一系列较为严重的产科并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合症等，使围产儿病死率明显增高[3]。未足月胎膜早破的期待治疗对新生儿是有益处的，要求既延长孕周又防止围产期感染。本文从预防感染、抑制子宫收缩、促进胎儿肺成熟、预防胎儿宫内窘迫、心理护理等方面综述了期待治疗在未足月胎膜早破护理的临床应用现状，以最大限度的预防早产、围生期感染及改善新生儿结局，促进母婴健康有重要意义。
【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；护理
【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0263-01
未足月胎膜早破应准确诊断pprom、密切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩[4]。目前，宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理pprom的三大措
施[5]。如下护理措施：
1 期待疗法在pprom临床护理中的应用
1.1 一般护理:（1）绝对卧床休息，左侧卧位,有助于缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌流量，增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会;（2）对胎位不正、无明确感染者可抬高臀部10cm,以防脐带脱垂；避免增加腹压动作，并训练床上大小便[6];（3）多饮水，≥2000ml/天，多进食纤维素食物以防便秘发生。（4）密切观察阴道排出液的性状，如有浑浊、异味、胎粪污染或其他异常应随时报告医生。
母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少60例临床护理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１期
母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起
羊水减少６Ｏ例临床护理
黄艳春，孙建珍，郑红英，张敏
（盐城市中医院江苏盐城２２４００１）
【摘要】目的：探讨母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少孕妇的临床护理方法。方法：对６０例未足月胎膜早破引起
羊水减少孕妇在常规治疗基础上给予母体水化疗法，并给予治疗前、治疗中、治疗后护理，观察临床效果。结果：本组６０例孕妇
治疗后羊水量明显增加，治疗前１ ｄ ＡＦＩ检测结果为６．３９ ｃｍ，治疗后第５天为８．７５ ｃｍ，治疗后第８天为１０．５４ ｅｍ，分娩前为
１０．６１ ｅｍ，总有效率为９３．１％。足月后行剖宫产９例，新生儿平均体重２ ３８５ ｇ，Ａｐｇａｒ评分＜７分者３例，均未见胎儿异常。结
论：母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少孕妇效果较好，且安全、经济、有效、简单易行，值得临床推广。
【关键词】母体水化疗法；羊水减少；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．Ｏ１．０４７ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）Ｏ１—００８５—０２
未足月胎膜早破是指妊娠３７周内胎膜在临产前发生自
发性破裂，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水
过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等，导致孕产 妇感染率、围生儿病死率显著提高…。２００７年１０月一２００９
年１０月，我院收治６０例未足月胎膜早破引起羊水减少孕妇， 给予母体水化疗法治疗及精心护理，取得满意效果。现报告
如下。
１资料与方法
Ｉ．１ 临床资料本组未足月胎膜早破引起羊水减少孕妇６０ 例，年龄２０—３８岁；２８周≤孕周＜３７周；单胎、头位，无胎儿畸
形及死胎、死产史，无其他妊娠合并症。入选标准：孕妇突然 感觉到有液体自阴道流出；宫颈流出液ｐＨ试纸变色或硝嗪试
纸变色；阴道分泌物涂片为羊齿状结晶；微生物检测发现细菌 感染；Ｂ超测定腹部以脐为中心４个象限内最大羊水暗区深度
预防未足月胎膜早破宫内感染的监测和治疗
第９卷第ｌ５期・总第１１９期 ２Ｏ１１年０８月・上半月刊 ◎懊 曩 ＤＩＳＩＡＩｑＣＥ Ｄ远ＵＣＡｌ程礅ＯＨＯＦＣ嘉
预防未足月胎膜早破宫内感染的监测和治疗
张国萍
关键词：未足月胎膜早破；宫内感染；中西医联合疗法；文献综述 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１５．０９２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）．１５．０１３３—０２
未足月胎膜早破是指妊娠未满３７周胎膜在临产前
发生破裂。围产期发生母儿并发症的风险随胎膜破裂和
分娩时的孕龄而变化，未足月胎膜早破的研究和处理是
以孕龄为基础的。未足月胎膜早破的保守治疗对于新生
儿是有益处的，要求既延长孕周又防止围产期感染。未
足月胎膜早破的治疗应采取个体化评估原则，通过估计
母体、胎儿和新生儿并发症，采取保守治疗或者立即分
娩。因此，在保守治疗过程中要求准确诊断ＰＰＲＯＭ、密
切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿 成熟、预防感染和抑制宫缩。
１监测方法
１．１ ＰＰＲＯＭ的诊断妊娠未足月孕妇常突然出现大量 阴道流液，窥阴器检查见羊水白宫颈口流出或后穹窿有
较多积液，不难做出诊断。
１．１．１ 阴道酸碱度测定正常阴道液ｐＨ值为４．５～５．５，
羊水ＰＨ值为７．０￣７．５，尿液约为６．５，以硝嗪纸或石蕊
试纸测试，是最常用的方法。
１．１．２阴道液涂片取阴道液涂于玻片上，干燥（或烘
干）后显微镜下观察，出现羊齿状结晶为羊水，正确率
可达９５％。阴道液涂片用苏丹ＩＩＩ染色见桔黄色脂肪小粒，
用０．５％硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，可确
定为羊水，但在远离足月的胎膜早破中，因胎儿上皮尚
不成熟，脂肪细胞的出现率低，应仔细查找，阴道液涂
于玻片上，酒精灯加热１０ｍｉｎ变成白色为羊水，变成褐
色为宫颈粘液。
１．１．３超声检查前羊膜未消失，羊水量持续性减少或 羊水池＜３ｃｍ。一般上述方法可做出诊断，若仍不能确
未足月胎膜早破期待治疗的临床探讨
ｃＨ｜ＮＥＳＥ ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 未足月胎膜早破期待治疗的临床探讨 周丽英 ３３２０００江西九江市妇幼保健院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０３．１２７ 摘要 目的：探讨未足月胎膜早破的临 床处理及妊娠结局。方法：收治未足月胎 膜早破的单胎妊娠孕妇１２０例，按孕周分 为３组，对各组妊娠结局进行统计与分 析。结果：＜孕周３５周的早产胎膜早破， 早产儿病率明显升高，促胎肺成熟治疗可 显著改善新生儿预后。结论：＜３５周的 早产儿围产儿病率明显提高，对未足胎膜 早破早期监测，期待治疗，并采取针对性 的处理措施，适当延长孕龄，适时终止妊 娠可显著改善妊娠结局。 关键词 未足胎膜早破期待治疗 妊 娠结局 妊娠３７周前胎膜在临产前发生自发 性破裂，即为未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）， 发生率２．０％～３．５％，ＰＰＲＯＭ的主要危 害是脐带脱垂，宫内感染，胎儿窘迫，胎肺 发育不良及母体感染，产后出血，败血症 等。ＰＰＲＯＭ的处理是产科中棘手的问题 之一，恰当的处理未足月胎膜早破，直接 关系母婴预后，是减少围生儿死亡的关 键，由于医疗条件和新生儿科水平的不 同，处理不同孕周的ＰＰＲＯＭ国内外尚无 统一治疗方案，２０１１年７月～２０１２年７ 月收治单胎妊娠ＰＰＲＯＭ孕妇１２０例，进 行回顾性分析，以探寻不同孕周的 ＰＰＲＯＭ患者最合适的治疗方案，以期改 善母儿结局，提高围产质量。 资料与方法 ２０１１年７月～２０１２年７月收治未足 月胎膜早破单胎妊娠孕妇１２０例，年龄 １９～４１岁，平均２８．３岁，其中初产妇８８ 例，经产妇３２例，２８～３２“孕周３０例，３３ ～３４“孕周４４例，３５～３６“孕周４６例。 期待治疗适应证：孕周在２８～３６“ 周间，无临床感染，无胎儿窘迫，羊水指数 ＞５。 诊断标准：孕龄主要依据末次月经或 早期Ｂ超推算，胎膜早破的诊断依据：① 孕妇自诉突然出现的阴道流液，窥阴器检 查发现宫颈口有羊水外溢；②阴道液ｐＨ 试纸测定ＰＨ≥７或阴道冲洗液ＡＦＰ测 定阳值。 分组方法：以胎膜早破时的孕龄分 组，其中２８—３２“周为一组，３３～３４“为 一组，３５—３６ 为一组，共３组，比较各组 患者的母儿结局。 治疗方法：孕妇人院后，绝对卧床休 息，碘伏外阴冲洗２次／１３，间断吸氧，第 一时间取阴道分泌物检查及阴道分泌物 细菌培养，监测体温，定期监测Ｃ一反应 蛋白，血常规，白细胞介素一６，动态监测 羊水情况，孕周＜３５周予地塞米松５ｍｇ 肌注，每１２小时１次，共４次促胎肺成熟 治疗，３５—３６ 周行羊水泡沫震荡实验， 胎肺成熟者予终止妊娠，胎肺未成熟予促 胎肺成熟治疗，破膜时间超过１２小时未 分娩应用抗生素预防感染，如终止妊娠前 有宫缩者予利托君或硫酸镁安胎治疗，期 待治疗期间出现明显感染迹象，羊水指数 ＜５或胎儿窘迫则及时终止妊娠．早产儿 均转入ＮＩＣＵ治疗。 观察指标：＜３５孕周完成促胎肺成 熟治疗和未完成促胎肺成熟治疗新生儿 窒息率比较，各组患者的围生儿预后比 较。 统计学处理：所有数据采用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析，采用 检验，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 结果 孕周＜３５周病例中，促胎肺成熟治 疗完成组与未完成组新生儿窒息率比较， 见表１。 孕３５周前的两组早产儿并发症发生 率两组间差异无显著性，Ｐ＞０．０５，孕３５ 周前与孕３５周后早产儿并发症发生率差 异有显著意义，Ｐ＜０．０１。不同孕周早产 胎膜早破围生儿结局比较，见表２。 论著・临Ｊ未论坛 讨论 ＰＰＲＯＭ病因：尽管近几年对ＰＰＲＯＭ 病因学有很深的研究，但仍缺乏特异性有 效的预防性措施。胎膜早破病因通常认 为与感染、宫腔压力异常，胎位异常、胎膜 结构发育异常，宫颈机能不全及创伤等一 个或多个因素相关，生殖道感染是胎膜早 破的重要原因，常引起胎膜炎伴胎膜局部 张力下降而破裂，因此，妊娠中晚期积极 预防和治疗下生殖道感染是预防ＰＰＲＯＭ 的关键。其中细菌感染９０％，以葡萄球 菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主…。 早产胎膜早破主要危险因素是引发 早产，早产是围产儿死亡和疾病的首位因 素，文献报道早产约占分娩的１０％，７０％ 以上的围产儿死亡与早产有关，而３０％ ～４０％早产与胎膜早破有关 ，胎膜早破 影响围产儿存活的主要因素是早产本身， 它与体重低，胎龄小，胎儿本身器官不成 熟及早产儿抵抗力降低有直接关系，临床 上通常采取期待疗法延长孕龄，提高胎儿 成熟度，但同时感染，脐带脱垂，羊水减少 等并发症风险亦随之增加。本文证实地 塞米松促胎肺成熟治疗可明显降低新生 儿窒息率，改善早产预后。 早产胎膜早破的分娩时机与方式：孕 周＜３５周的ＰＰＲＯＭ围生儿与孕龄≥３５ 周的围生儿预后差异有显著性，故大多数 人主张对孕龄＜３５周的ＰＰＲＯＭ患者尽 量采取期待治疗，完成促胎肺成熟后适时 终止妊娠，期待治疗时间不宜过长，因破 膜时间越长感染机率越大，可能出现绒毛 膜羊膜炎，新生儿肺炎、胎儿窘迫，产褥感 染、败血症等，在期待治疗中最重要的是 做好感染的监测和控制，密切监测血象、 ＣＲＰ，白细胞介素一６等感染监测指标，同 时密切监护孕妇体温、心率、胎儿率、羊水 性状等亚临床感染体征，及时发现感染征 象并积极控制，适时终止妊娠。分娩方 式：根据新生儿科的抢救水平，孕周，宫颈 成熟情况，胎儿情况，是否宫内感染等综 合评估。早产临产后如无剖宫产指征以 中翻社区嚣师２０１３年第１５卷第３期
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理
胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未 足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和
足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o
PROM作为产科发生率较高的并发症 之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新 生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及 诊断方法有待深入研究。对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去 终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and
Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南
(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以 下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破
可分为两种情况，具体如下： 2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ） （40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o
02、病因
（-）主要病因
1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未 足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素
1、母体因素
①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、 腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物； ⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚 期性生活频繁等。
盐酸氨溴索治疗妊娠未足月胎膜早破促胎肺成熟108例临床观察
・１６０８・ 中国药物与临床２０１３年１２月第１３卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１２
盐酸氨溴索治疗妊娠未足月胎膜早破
促胎肺成熟１ ０８例临床观察
王完英李秀琦
妊娠未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）是指胎膜破裂发生在妊
娠２０周以后不足３７周。ＰＰＲＯＭ在孕妇中的发生率为１％
３％Ｅ ，只有７．２％～９．５％的胎膜破口能够自然愈合，持续性阴
道流水的孕妇中６０％在７ ｄ内启动分娩［１］。ＰＰＲＯＭ是早产最
常见的原因。约占早产的３５％～４５％。本文探讨盐酸氨溴索治
疗ＰＰＲＯＭ促胎肺成熟的疗效，报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料：选择２００（｝－－２０１２年我院妇产科ＰＰＲＯＭ孕
妇２１４例分为２组，治疗组１０８例．对照组１０６例．２组孕妇
年龄ｌ８～３６岁、胎次１～３次、孕周２４—３４周，２组间一般资料 相比差异均无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。
１－２方法：治疗组１０８例，盐酸氨溴索１ ｇ，静脉滴注，３ ｄ为
１个疗程。对照组１０６例，地塞米松１０ ｍｇ静脉滴注，３ ｄ为１
个疗程。
１．３统计学处理：所得数据采用ｔ检验及 方检验。
２结 果
２．１ ２组胎动减少、胎心变异下降、胎儿呼吸减慢、临床干预
结果比较：见表１。２组各项比较差异均有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。
表１ ２组胎动胎心变异胎儿呼吸临床干预的比较
２．２ ２组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿脑室出血、出生后 各项比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表２。
获得性肺炎、新生儿出体质量下降、生围生儿死亡比较：２组
表２ ２组治疗对新生儿的影响
３讨 论
ＰＰＲＯＭ可发生胎儿肺发育不良及肺动脉高压［２］。容易早 产，使早产儿发生呼吸窘迫综合征．是早产儿死亡的主要原
因。宫缩抑制剂、促胎肺成熟、抗生素的应用是处理ＰＰＲＯＭ
的三大措施。 新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）由于缺乏肺表面活性物
对不同孕周未足月胎膜早破患者实施期待治疗同生结局的比较
・９８・ 国医学创新 ２０１０年３月 第７卷第９ １￣—Ｍ—ｅｄ—ｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔ—ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．９
少了异丙酚的用量。米非司酮促宫颈软化效果良好。术中
患者镇痛效果好，宫颈松驰，无１例发生人Ｔ流产综合 ，呼
吸、循环抑制轻微，但还是应备有给氧，气管插管、人丁呼吸
等急救设备和药品，术中认真观察，发现问题及时处理还不
至于产生严重后果。
总之，异丙酚一芬太尼静脉麻醉联合ｆ］服米非一ｊ酮应用
于人工流产术，具有操作简便，起效迅速，镇痛效果好，术中
无知晓，术后苏醒快等优点，是门诊＿尢痛人Ｔ流产术的有效
方法。 参考文献
［１］乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生ｍ版社，２００４：３９８． ［２］经小萍，翁离驹．米非司酮配伍前列腺素，终止早孕剂量探讨．中
华妇产科杂志，１９９５，３０（１）：４０． ［３］草泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生ｌ｝｜版社，１９９９：８３５． （收稿日期：２００９—１０—２１） （本文编辑：张雄杰）
对不同孕周未足月胎膜早破患者实施
期待治疗同生结局的比较
夏剑
【摘要】 目的规察对不同孕周未足月胎膜早破（ｐＰＲＯＭ）患者实施期待治疗的罔生结局，探讨期待治疗的可 行性及其注意事项。方法ｐＰＲＯＭ患者１２０例按人院时不同孕周分为三组：入院时孕２６～２７ 周１７例（甲组）；入 院时孕２８～３３“周８Ｏ例（乙组）人院时孕３４～３６“周２３例（丙组） 组患者实施相同期待疗法。结果 ＿二组期待 治疗时间有差异，乙组最长；孕妇并发症差别有统计学意义，甲组最高，乙、丙组比较无差异（Ｐ＞０．０５）； 组新生儿 情况有差异，甲组新生儿情况预后最差，乙、 组比较无差异。结论孕剧＜２８周的胎膜 破者期待疗法难以达到 改善围生儿结局，不宜继续妊娠；对孕３４～３６ 周胎膜早破可进行引产；孕龄２８～３４周胎膜早破者采用期待疗法具
有可行性。 【关键词】 胎膜早破；不同孕周；期待疗法； 同 结局
未足月胎膜早破宫缩抑制剂的临床应用及探讨
社区甩药指导 ｆ Ｉ－ｉｌＮ ｒｓＦ（：０ＭＭ｝ｊＮＩ ＴＹ Ｄ ｃ ｆ：Ｔｆ）Ｒｓ 未足月胎膜早破宫缩抑制剂的临床应用及探讨 杨爱玲 ７４２１００甘肃陇南市西和县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １５．０１１ 未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）是妊娠期 较为严重的并发症，虽然其发生率极低仅 为１％～２％，但是往往造成严重后果。 胎膜早破可使胎盘早剥以及孕妇感染的 发病率明显升高，同时胎膜早破往往可以 造成胎儿早产，早产儿凶器官发育状态较 差，极易发生死亡。目前研究表明生殖道 感染、羊水过多、宫颈内口松弛、胎位异常 等是引起胎膜早破的常见病因，但是尚缺 乏有效手段预防和早期诊断胎膜早破。 凶此，产科医生关注的重点主要在于胎膜 早破的治疗。我院对于未足月胎膜早破 孕妇，多采用宫缩抑制剂进行治疗，但效 果有待研究，一方面，宫缩抑制剂延长孕 周，提高围产儿存活率；另一方面，使用宫 缩抑制剂会增加胎儿宫内窘迫、宫内感染 的概率。下面笔者就宫缩抑制剂的运用 探讨如下。 宫缩抑制剂的分类及药理作用 宫缩抑制剂可以分为Ｂ一受体激动 剂，钙离子拈抗剂、钙通道阻滞剂等。目 前，常用的宫缩抑制剂有Ｂ一受体激动剂 和硫酸镁（钙离子拮抗剂）两类药物。Ｂ 受体激动剂的主要作用靶点是子宫平 滑肌的Ｂ２一受体，通过松弛子宫平滑肌 达到抑制宫缩的目的，临床常用药物有沙 ＿ｒ胺醇、羟苄羟麻黄碱等。硫酸镁等钙离 子拈抗剂的主要作用机制主要是通过抑 制乙酰胆碱的释放，达到抑制子宫平滑肌 收缩的目的。 日前对于宫缩抑制药的具体毒理作 用尚在研究之中，可以明确的是宫缩抑制 剂对孕妇、胎儿均有不同程度的危害。如 Ｂ一受体激动剂剂量过大时会造成心悸、 恶心呕吐、胎儿心动过速等不良反应，因 此，用药期间，要密切监测患者心率等情 况。同时要尽可能避免与糖皮质激素合 用，预防孕妇肺水肿的发生；硫酸镁在使 用时要控制好使用剂量、注射速度，因为 临床Ｊ二镁离子的治疗有效浓度为１．７～ ３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，一旦＞３ｍｍｏｌ／Ｌ，即可发生镁 离子中毒，引起呼吸循环骤停，危及生命。 因此在用药期间，需要严密监控患者膝跳 反射，一旦发生异常，要迅速停止硫酸镁 的摄人并根据情况注射镁离子拮抗剂，防 止中毒程度的加深。对于胎膜已破的患 者，药物还可以带来其他不良反应，如显 著增加了孕妇、胎儿的感染发生率等。因 此，临床上使用宫缩抑制剂治疗胎膜早破 时需仔细权衡利弊。 宫缩抑制剂的合理使用 孕３４—３６周时不用宫缩抑制剂：孕 周达３４～３６周后，胎儿各器官发育已经 较成熟，延长孕周并不会显著降低为围产 儿死亡率。因此此时没有使用官缩抑制 剂延长孕周的使用指针，而且盲目使用宫 缩抑制剂只会促进各类并发症的发生。 徐建平等…曾对１２０例３４—３６周 ＰＰＲＯＭ孕妇随机分组，５７例孕妇采用缩 宫素引产，其余患者使用宫缩抑制剂进行 治疗，并加强了抗感染强度。结果表明两 组围产儿结局（如阿氏评分、ＲＤＳ发病率 等）差异无统计学意义，同时对照组孕妇 绒毛膜羊膜炎的发病率显著高于引产组， 其差异有统计学意义。因此，笔者认为孕 ３４—３６周孕妇发生ＰＰＲＯＭ时，不应盲目 使用宫缩抑制剂。 宫缩抑制剂的适用指针：总的说来， 临床上使用宫缩抑制剂治疗ＰＰＲＯＭ的 主要目的在于延长孕周，促进胎儿宫内发 育，同时合理配以糖皮质激素，促进胎肺 成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征和颅内 出血发病率。因此临床上宫缩抑制剂的 适用指针是２８～３５周无明显感染、羊水 池深度￣＞３ｃｍ者。对于孕周＜２８周的极 低体重儿一般不适用宫缩抑制剂，因为此 类早产儿的存活需要花费巨大的人力物 力，不利于医疗资源的合理配置，同时也 显著增加了孕妇的感染率，因此此类患儿 多以引产处理为主。 宫缩抑制剂的合理应用方式：①预防 性运用：是指在发生胎膜早破后，在符合 运用指针后，无论有无宫缩，均立即应用 宫缩抑制剂推迟分娩，促进胎儿成熟，增 加胎儿存活率。预防性运用主要是因为 胎膜早破后，早产就很难避免，约３０％～ １８中国社区医师・医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期 ４０％早产儿是ＰＰＲＯＭ引起，而预防性运 用宫缩抑制剂可显著延长孕周，减少早产 发生率。②治疗性运用：孕妇出现 ＰＰＲＯＭ后，并不立即运用宫缩抑制剂，等 待出现宫缩后才开始运用 治疗性运用 宫缩抑制剂主要是针对发生胎膜早破时， 绒毛膜羊膜炎孕妇，此时盲目运用宫缩抑 制剂只会加重炎症反应，对胎儿、孕妇造 成更大的不良影响。但是如果孕周较小， 无充分证据表面宫内感染时，治疗性运用 宫缩抑制剂可以适当推迟分娩，提高围产 儿存活率。但据Ｗｅｉｎｅｒ等 报道：对于 大部分ＰＰＲＯＭ孕妇，治疗性运用宫缩抑 制剂并不能显著延迟分娩，目前尚缺乏多 中心、随机双盲的前瞻性研究证实。 宫缩抑制剂的使用疗程：目前普遍认 为胎膜早破会加速胎肺成熟，同时在临床 上给予ＰＰＲＯＭ孕妇宫缩抑制剂和适 糖皮质激素，也确实提高了胎肺成熟程 度。但Ｒｕｓｅｖａ等 对４２例ＰＰＲＯＭ患者 的回顾性研究表明，胎膜破裂后并未 著 增加胎肺的成熟程度，同时增加丫母亲并 发症的发生率。因此宫缩抑制剂使用疗 程尚需等待多中心、大样本的前瞻性实验 的研究结果来加以明确。凶此在临床工 作中，可以依据具体情况，如有无宫内感 染、胎儿宫内生长速度、宫外存活率等多 方面综合考虑后，再决定宫缩抑制剂的疗 程。 讨论 未足月胎膜早破的发生率虽然低，但 是却会给母胎带来一系列并发症，如胎儿 宫内窘迫、肺透明膜病变、绒毛膜羊膜炎、 脐带脱垂、新生儿感染等。凶此在临床 作者要根据孕周、胎膜早破程度、胎儿发 育情况、胎肺成熟度、宫内感染情况等综 合考虑后，进行合理治疗，切忌自’目使用 宫缩抑制剂。同时在使用宫缩抑制剂期 间密切监控孕妇，防止不良反应的发生。 为了预防或治疗感染，应该合理运用抗生 素。为了加速胎肺成熟，可以合理运用糖 皮质激素进行治疗 Ｊ，但要注意防止与 宫缩抑制剂合用时可能造成孕妇肺水肿。 在ＰＰＲＯＭ治疗过程中，要密切监护母胎情 况，权衡利弊，在适当时机终止妊娠，提高新 生儿的存活率，同时减少并发症发生率。
母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少的临床效果及护理
母体水化疗法治疗未足月胎膜早破引起羊水减少的临床效果及护理
摘要】目的：探讨未足月胎膜早破诱导的羊水减少应用母体水化疗法治疗效果及针对性护理作用。方法：选择未足月胎膜早破诱导的羊水减少患者50例，均为我院产科2017年2月至2018年2月收治，应用母体水化疗法予以治疗，并行相应护理干预。结果：本次所选择的50例患者，在积极医护后，羊水量明显增加，相较治疗前1d，治疗后8d羊水指数明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿Apgar评分≥7分49例；足月阴道分娩34例，其余为剖宫产，无胎儿死亡事件发生；新生儿平均体征为（2385.4±72.3）g。结论：针对临床收治的未足月胎膜早破的患者，应用母体水化疗法治疗，可改善羊水状况，提高羊水量，改善妊娠结局。
【关键词】未足月胎膜早破；羊水减少；母体水化疗法；护理
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0395-01
孕期羊水量由胎儿、母体、胎盘维持在一种动态平衡状态，羊水处于生理量时，可就适宜胎儿生长发育的环境予以提供，除可对胎儿水代谢平衡保持外，还可降低宫缩时脐带对胎儿挤压的程度，为胎儿健康提供强有力的保障[1-2]。未足月胎盘早破为胎膜在妊娠37周内，出现的一种自发性破裂的情况，可促使羊水量明显减少，使胎儿健康状况受到严重威胁。母体水化疗法为重要对此类羊水减少病例治疗的手段，重视在母体水化疗法实施期间，行针对性的护理干预，对提高治疗效果，改善羊水状况意义显著[3]。本次研究选取相关病例，就此展开探讨，现回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择未足月胎膜早破诱导的羊水减少患者50例，年龄21-39岁，平均（28.3±3.4）岁；孕周<37周。纳入标准：自觉有液体自阴道流出；应用pH试纸对流出液检测，结果示变色；微生物检查，有细菌感染的情况。排除标准：有其它妊娠合并症者；具死产史者。患者均自愿参与本实验。
胎膜早破有几种治疗方法
胎膜早破有几种治疗方法
发布时间：2022-06-05T06:54:10.377Z 来源：《医师在线》2022年1月1期 作者： 蒋帆
[导读]
胎膜早破有几种治疗方法
蒋帆
（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，该病理现象作为临床发病率较高的一种围生期常见并发症，具有提高早产可能性、增加围生儿病死率的风险，从而对妊娠结果造成极为严重的危害，并增加产妇发生子宫感染的风险，进一步危害围生儿的生命健康。为减少疾病为产妇
及其围生儿带来的危害，应对其采取及时有效的治疗措施，保障产妇与围生儿的身体健康。本文即针对这一话题进行分析。
一、胎膜早破对产妇及围生儿产生的危害
宫内感染，产妇有吸烟习惯，产妇孕早期时缺乏维生素C与铜元素引发胎膜抗张能力变弱而导致胎膜发育不良，宫颈内口松弛致使前羊水囊受压不均，头盆不称及胎位异常等引起宫腔内压力异常，产妇因孕晚期进行性交活动而出现非医源性创伤，或因羊膜腔穿刺、反复引
导检查或剥膜引产等医源性机械性刺激，均是引发胎膜早破的常见致病因素。
1.为围生儿带来的危害
胎膜早破会对围生儿的生命安全与身体健康造成不同程度的危害，即胎膜早破是引发早产的主要因素，且早产儿易产生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，进而提高围生儿的病死率，并且胎膜早破具有引发宫内感染的风险，一旦发
生子宫感染现象，则会致使胎心率加快，并且会提高围生儿罹患败血症、肺炎等疾病的可能性，进一步危害围生儿的生命安全。有专业研
究显示，胎膜早破会增加脐带脱垂的风险性，促使脐带受压，进而导致胎儿窘迫，从而对围生儿的存活造成严重威胁。为提高围生儿的存
活率，应及时对胎膜早破现象采取科学有效的干预措施。
2.为产妇带来的危害
胎膜早破作为难产的信号，可能会导致产程延长，进而增加宫腔内感染的风险性，并且有专业研究报道，宫内感染病情严重者，可能会面临切除子宫的局面，并且宫内感染会对子宫收缩强度造成一定影响，具有降低子宫收缩强度的风险，会促使产妇在生产过程中的出血