急性门静脉系统血栓形成临床诊治研究

合集下载

门静脉血栓形成的诊治的开题报告

门静脉血栓形成的诊治的开题报告
1.背景
门静脉血栓形成是一种较为严重的肝脏疾病，它的发生率逐年增加。

门静脉血栓形成会导致门静脉内压力升高，造成肝脏内静脉回流受阻，
导致门脉系统静脉曲张、腹水、肝功能不全等严重后果。

因此，门静脉
血栓形成的诊治是目前医学领域的研究热点之一，对提高门静脉血栓形
成的治疗水平和预防效果具有重要意义。

2.目的
本篇开题报告旨在探讨门静脉血栓形成的诊治现状，明确门静脉血
栓形成的危险因素、诊断方法和治疗方案，为门静脉血栓形成的诊治提
供一定的参考和指导。

3.研究内容
3.1.门静脉血栓形成的危险因素：分析门静脉血栓形成的危险因素，包括疾病、药物、外伤和遗传因素等。

3.2.门静脉血栓形成的诊断方法：系统梳理门静脉血栓形成的常规检查方法，包括临床症状、影像学检查、肝功能检查、血常规和凝血指标
检查等。

3.3.门静脉血栓形成的治疗方案：探讨门静脉血栓形成的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、内镜治疗和介入治疗等。

4.研究意义
门静脉血栓形成是一种严重的肝脏疾病，其治疗难度较大，同时对
患者的生命和健康造成严重威胁。

因此，通过本次研究，可以对门静脉
血栓形成的危险因素、诊断方法和治疗方案进行全面了解，为医生提供
治疗思路和方案，对提高患者的治疗效果和预防门静脉血栓形成具有重
要的临床意义。

肝硬化门静脉血栓形成37例临床分析

成的患者资料。ｌ例肝硬化伴ＰＴ形成患者入选血栓组；８Ｖ随机选择同阶段肝硬化门静脉高压症的无门静脉血栓形成患者１９例作为对照组，比较两组患者的门静脉宽度及脾脏厚度，管胃底静脉曲张、水及上消化道大出血发生等情况。食腹
［］吴毓麟，３于成功．食管静脉曲张［．京：苏科学技术出版Ｍ］南江
社。０９：５２０１０—１１５．
门静脉压力进一步增高，门静脉高压相关并发症有进一步增加可能，导致上消化道出血几率增加，使腹水难以消退。肝硬化并血栓形成后患者上消化道大出血发生率明显高于对照组，总之ＰＴ形成导致相应严重并发症发生几率进一Ｖ
氯吡格雷联合低分子肝素、拜阿司匹林治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效
墨玺霞
（甘肃平凉市第二人民医院肾内科，甘肃平凉市７４０）４００
【摘要】目的观察氯吡格雷联合低分子肝素和拜阿司匹林治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效。方法选取维持
性血液透析（Ｈ）ＭＤ动静脉内瘘血栓形成患者２４例，为观察组和对照组，察组患者发现内瘘堵塞后采用氯吡格雷首剂分观３０ｍ０ｇ口服，然后７ｇ１次／，拜阿司匹林０３ｇ１次／，２，用３ｄ，为０１ｇ１次／，低分子肝素钙５ｍ，ｄ加．，ｄ１服连：后改．，ｄ加５００Ｕ，０皮下注射，／，用７ｄ２次ｄ连。对照组采用尿激酶５０万Ｕ溶于１０ｍ０Ｌ生理盐水通过外周静脉滴注，ｉ滴完。连３ｒｎ０ａ

门静脉血栓形成的诊疗进展

３年６月第４ｏ卷第ｌ１期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｕｎｅ２０１３，ｖ０１．４０，Ｎｏ．１ｌ
门静脉血栓形成（ＰＶＴ）病因较多，依次为：肝脏慢性疾病（以肝硬化为主），腹部外科手术，腹腔内感染，周围器官病变对
门静脉压迫，恶性肿瘤，血液系统疾病，口服避孕药或妊娠，新
门静脉系统血栓形成可因胃肠道淤血和肝脏门静脉血流灌注
门静脉血栓形成的诊疗进展
张致溪孙长宇
口服避孕药或妊娠，各种创伤性检查或治疗亦可能是发病因素
之一。
门静脉血栓形成（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）是指发生在
门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是
ＴＦ抗原及ｍＲＮＡ转录水平增加，ＴＦ的高表达导致了血液凝固性增高，为血栓形成创造了条件。
１．２腹部外科手术：因各种原因行脾脏切除术后，尤其是门静
脉高压症行脾切除术后，脾静脉和门静脉血栓形成很常见。在
肝硬化门脉高压症脾切除术后ＰＶＴ发生率可达２２．２％～
脉壁的硬化和局限性增厚，为血栓形成创造条件。慢性肝脏疾
２．２．１超声检查：超声检查可以较准确的评价门静脉系统，简便易行且无创伤性，属首选影像方法。门静脉血栓形成的超声特征性声像图表现为门静脉主干、左右分支、脾静脉走行及结构正常，内径可增宽或在正常范围，二维超声可显示管腔内低一中等实性回声充填，与管壁分界清晰。与实时超声相比，彩色多普勒不仅能显示血管，还可提供血流速度与血流方向等血流

脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究

脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。

结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。

血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。

血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。

结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。

【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。

如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。

因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。

1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。

剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。

选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。

门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治

・
２・
垦
丝盘查
堡
旦鲞箜箜期ｃｉＪｏｇｄｅ，ｎａｔ２０，ｏ２Ｎ．ｈＰｔＭｄＪｕｙ５０９Ｖ１，ｏｎｓｒａａｒ１ｈ．３２
ＰＴ的临床表现与其形成的急缓、阻塞部位、Ｖ严重程度等因素有关。慢性ＰＴ症状隐匿，ｖ无特异
二、断诊
Ｄ：０３６／ｍ．ｉｎ１７－９４２０．２０１ＯＩ１．７０ｃａ．ｓ．６３４０．０９０．０ｊｓ
作者单位：５０１３００福州，福建医科大学附属协和医院普外科通信作者：陈大良，ｍｉｃｅｄｌｎ＠１３ｏＥａ：ｎａａｇ６．ｍｌｈｉｔ
中国师进杂堡｝查２
旦箜墼耋第皋塑
望
！
！
！：丝！
・１・
・
专家论坛・
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治
陈大良吴尧崧
门静脉系统血栓形成（Ｖ）ＰＴ是指发生于门静脉系统，包括门静脉主干及分支、系膜上静脉、肠脾静脉和肠系膜下静脉的血栓，门静脉高压症外科手是术后常见并发症，最早于１９年报道，发生率为８５
峰值Ｉ３０×ｌ礼是ＰＴ的高危因素Ｉ而国外则＞００Ｖ４Ｊ，
报道峰值＞６０×１９。５０／Ｌ２血小板质量异常：小板因受凝血酶、．血肾上
腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚，血小板的
黏附和凝聚功能反而增强，易形成血栓。虽然脾功

门静脉血栓

门静脉血栓示：异常回声整个造影过程均未见增强。
.
13
其他影像学检查的特点
CT表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时在增强CT上表现为“双轨征”。
MRI表现：
.
14
.
15
.
16
门静脉血栓的鉴别诊断
门静脉癌栓（90%）：
1.门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声，回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声。
.
17
.
18
总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主；后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
.
19
2.门脉内径增宽。
3.彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损，流速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。充满型者血流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。大部分癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色血流。
4.超声造影：一般动脉期呈整体性的高增强，门脉期及延迟期呈低增强，即“快进快出”。
门静脉血栓的超声表现
.
1
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
门静
制病门
脉
血
栓发生
因静
率
及
临床表
及脉
现
发血
病栓
机的
超门声静特脉点血
栓的
鉴门别静诊脉断血
栓的

门静脉系统血栓形成1例

发现，肝癌未发现，Ｔ未见门脉系统周围有压迫，Ｃ不存在血
痛１月伴黑便３天 ” 门诊以“ 上消化道出血” 收入院。２００９年９月以血管性头痛入院时查乙肝两对半提示乙肝小三阳，提示脾大。２０Ｂ超０９年１Ｏ月１１日无明显诱因出现上腹部疼痛不适，中山大学第一附属医院就诊，上腹部增强
肠瘀血；ｓ钙化灶；肝８腹腔少量积液。Ｏ月２１５日腹部Ｂ超
示：胆管结石，内ｓ，肝７肝硬化，脾大，腹水。门脉主干，门脉
临床表现：急性门静脉血栓形成时，脏常迅速肿大，脾上消化道出血；原有肝硬化者，复发性上消化道出血和腹水。急性血栓形成仅累及肠系膜上静脉，可有腹痛、腹胀、呕吐和血便，出现腹膜刺激征和肠鸣音消失等。慢性门静脉血
２０，１３５３８００３（４ — ４．￣：
［杨立玲，兰．门静脉血栓形成为首发症状的真性红细胞增２］刘保以多症一例．中华临床杂志，０，９：．２２（６０２）１
门静脉系统血栓形成的原因：．硬化门静脉高压症。１肝２腹腔内感染．３．脉插管输液、脐静脐静脉炎。４腹部手术．或创伤５血液呈高凝状态，ｍｔｎｔ．Ａｉａｏ等ｆｒｌ报道在６．９５％的病人中存在具有血栓形成倾向的基因型。６真性红细胞增多．
２１００年９月下第２卷第１期８
Ｓｐｅｅ２０Ｖｏ．ｅｔｍｂｒ０１１２Ｎｏ１．８
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒａｎａｉｏａｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｏＣｈｉＣｈｏ・３・３

门静脉血栓形成的治疗进展

• • • • • • • • • • • • •
2.3 .2 经颈静脉门静脉溶栓治疗 PVT形成一直被认为是 TIPSS的相对禁忌证。但是Radosevich等[14] 对10 例PVT患者中的7 例进行了TIPSS术,作者对于PVT的处理主要是球囊扩张为主。血栓被机械性粉碎,分散进入冠状静脉、肝内门静脉系统以及肺循环。虽然在临床上有造成肺栓塞的危险,但大多数患者能够耐受折中操作。Blum 等[15] 报道了对7 例无门静脉海绵样变的PVT形成病例的TIPSS以及局部溶栓治疗,有5 例仅以局部溶栓治疗使得门静脉再通,另2 例需要在门静脉主干置入血管内支架,以降低曲张静脉的压力。刘迎娣等[16] 经TIPSS途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗,6 例疗效显著。作者认为,结合TIPSS与局部溶栓治疗对于肝硬化合并PVT的患者不仅改善腹水、防止出血,并且无出血并发症,具有良好的安全性。
• • • • • • • •
PVT的发生率有增高趋势。婴幼儿 PVT多继发于脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。随着肝脏移植技术在临床上的逐步应用,文献报道PVT在肝移植的术前和术后的发生率均有增加,发生率为2.1% ～13% 不等[6,7] 。也有报道终末期肝硬化患者中PVT的发生率为2% ～39% [8]
• • 报道了经肝进行PVT的介入治疗,包括球囊扩张血管成形术和局部溶栓治疗。其做法是经皮经肝门静脉穿刺造影显示肝内门静脉系统以及门静脉主干的血栓,自通畅的门静脉肝内分支进入有血栓形成的门静脉主干,导管和导丝能较轻易穿过门静脉血快,进行门静脉、肠系膜上静脉造影。扩张球囊扩张门静脉,使门静脉再通。多侧孔导管穿越门静脉主干,同轴灌注尿激酶,持续灌注至门静脉分支显影改善。从门静脉汇合点至第一支侧支循环处放入阻塞球囊进行门静脉“血栓切除术”,肝内门静脉血流能较快恢复。尿激酶灌注再持续12h, 清除门静脉内其余血块。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐｏｒｔｌａｖｅｎｏｕｓｓｙｓｔｅｍｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｗａｓａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃ —
ｄｏｉ１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００９— ６４６９２０１４０ｌ０２９
急性门静脉系统血栓形成临床上少见，但进展快，病情危重，早期溶栓治疗效果较好。临床医务人员要不断提高对该病的认识，早诊早治，减少误诊。
６５００３２）
对该院在２００２年１月２ｆ）１１年ｌ２月
（成都军区昆明总医院消化内科，云南昆明
摘要：目的
探讨急性门静脉系统血栓形成的临床特征，以提高对该病的认识。方法
的ｌ０年间共收治的ｌ７例急性门静脉系统血栓形成患者的临床资料进行回顾分析，并结合文献进行复习。结果ｌ７例患者均急性起病，主要症状为腹痛、腹胀、纳差。其中，单纯门静脉血栓形成４例（２３５％），单纯肠系膜上静脉血栓形成６例（３５３％），门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉均有血栓形成７例（４１２％）。经肠系膜上动脉置管溶栓治疗５例，经外周静脉溶栓或抗凝治疗１１例，肠切除术１例。ｌ７例患者治愈７例，好转６例，自动出院３例，死亡１例。结论关键词：门静脉血栓形成；肠系膜静脉血栓形成；临床表现；诊断；治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｓｙｓｔｅｍ
ＺＨＡＮＧＳｈｕ — ｒｏｎｇ，ＣＨＥＮＤａｉ — ｌｕ，ＣＨＥＮＢｉｎｇ，ｅｔａｌ
９４．
安徽
药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｄｏｕｒｎａｌ２０１４Ｊａｎ：１８（１）
急性门静脉系统血栓形成临床诊治研究
张树荣，陈代陆，陈兵，徐波，李绕梅，范宗江
ｗｅｒｅａｂｄｏｍｉｎｌａｐａｉｎ，ａｂｄｏｍｉｎｌａｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｌｏｓｓｏｆａｐｐｅｔｉｔｅＡｍｏｎｇｔｈｅｍ，４ｃａｓｅｓ（２３５％）ｗｅｒｅｗｉｔｈｐｏｌｆｌａｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，６（３５３％）ｗｉｔｈｓｕｐｅｒｉｏｒｎｌｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｎｏＨｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄ７（４１２％）ｗｉｔｈｐｏｒｔｌａｖｅｉｎ，ｓｕｐｅｒｉｏｒｎｌｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎａｎｄｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｔｈｒｏｍ —
（Ｄｅｐａｒ；ｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇｇｅ？ｇｄｒａｆＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＣｈｅｎｇｄｕ
ＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｒ儿ｒ儿ｎｎｄ，Ｋｕｎｍｉｎｇ，Ｙｕｎｎａｎ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂ￣ｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｔａｉｃｓｏｆａｃｕｔｅｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐｏｒｔｌａｖｅｎｏｕｓｓｙｔａｅｍｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ
ｔｉｖｄｙａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄＲｅｓｕｌ￣

Ａｌｌ０ｆ１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｃｕｔｅｏｒｔｓｅｔＴｈｅｍａｊｏｒｃｌｉｎｉｃｌａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ