门静脉血栓形成的原因
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导语：很多疾病都是在我们人类不知不觉的过程中才出现的，生活中还有很多对身体伤害很大的疾病会在我们不知道 的时候发生，就比如说这个门静脉血
很多疾病都是在我们人类不知不觉的过程中才出现的，生活中还有很多对身体伤害很大的疾病会在我们不知道 的时候发生，就比如说这个门静脉血栓疾病，这个疾病的原因很多，在生活中很多人都不知道，所以治疗 的时候无从下手，门静脉血栓疾病的形成对肝部伤害很大，那么门静脉血栓形成的原因是什么呢，一起来看一下。 门静脉血栓形成(PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前门静脉高压的一个重要原因。门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。 病因门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。 1.门静脉高压症 多因各种病因的肝硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流，而致血小板堆积形成血栓。
2.腹腔感染
为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、小肠炎性病变、腹腔盆腔脓肿及腹部术后感染等。
3.腹部手术及外伤
各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术
易栓症致门静脉血栓形成1例报告
DOI:１０．３９６９/j．issn．２０９６－６１１３．２０２１．０１．０１９
引用格式:代想成,周园红,刘 强,等．易栓症致门静脉血栓形成１例报告[J]．巴楚医学,２０２１,４(１):９１Ｇ９３．
基金项目:国家自然科学基金项目(No:８１４０３１６３);宜昌市科技攻关项目(No:A１４３０１－１０)
作者简介:代想成,女,硕士,医师,研究方向为临床肝病学.EＧmail:１３７４７９５４４０＠qq．com
通讯作者:周晓琳,女,硕士,主任医师,研究方向为临床肝病学.EＧmail:８７６６６０３５９＠qq．com易栓症致门静脉血栓形成１例报告
代想成 周园红 刘 强 叶 丰 周晓琳
(三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]感染性疾病科,湖北宜昌 ４４３００３)
关键词:易栓症; 门静脉血栓; 凝血
中图分类号:R４４６．８ 文献标志码:A 文章编号:２０９６Ｇ６１１３(２０２１)０１Ｇ００９１Ｇ０３
开放科学(资源服务)标识码(OSID)
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易栓症(thrombophilia)是由于凝血和抗凝机制
障碍使机体易产生血栓栓塞的病理状态.它不是单
一疾病,而是存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗
传性或获得性缺陷,或存在容易引发血栓栓塞的获得
性危险因素或疾病状态[１,２].易栓症可累及动脉和静
脉,但主要表现为静脉血栓栓塞,最多见于深静脉血
栓形成和肺栓塞,罕见部位如门静脉、肝静脉、肠系膜
静脉、脑静脉或眼底静脉[３].现回顾性分析我院收治
的１例由易栓症导致门静脉血栓形成的患者,现报道
如下.
１ 病例资料
患者,男,２８岁,因“腹胀６年,加重１月,尿少１
周”于２０１９年１０月３１日入院.患者６年前因腹胀
不适来我院门诊行肝脏CT检查,发现肝硬化、脾脏
肿大,门诊筛查乙肝、丙肝均为阴性.２０１９年９月患
者感腹胀加重,伴右上腹疼痛,在我院门诊行(９月２
日)腹部CT检查提示肝硬化,肝质不均,脾脏增大,
患者未予重视.１周前(９月２４日)患者开始出现腹
门静脉栓塞47例的病因分析
１０７６ Ｇｕａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，１ｕ１．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．７
门静脉栓塞４７例的病因分析
黄加安
（广西医科大学第九附属医院、广西北海市人民医院消化内科，北海市５３６０００）
【关键词】 门静脉栓塞；癌栓；肝硬化；血栓形成
【中图分类号】 Ｒ ６５７．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０７—１０７６－０２
门静脉栓塞常见于原发性肝癌转移和肝硬化血栓形成，
临床上有时两者容易相互误诊，直接影响到原发病的诊治，严
重危害患者的生命安全。为探讨门静脉阻塞的原因，现对我
院４７例门静脉栓塞患者的临床资料进行分析。
１资料与方法
我院２００５年５月至２００７年１０月诊治门静脉栓塞病人４７
例，男３１例，女１６例，年龄２９～７１岁，平均４９岁。＜３０岁２
例，均为癌栓患者，３０～６０岁３９例，＞６０岁６例。门静脉栓塞
根据彩色多普勒Ｂ超和ＣＴ检查诊断，并记录门静脉、肝静脉、
脾静脉血管内径宽度，栓塞大小、数量，对诊断困难者常规检
查下腔静脉和肝静脉彩色多普勒Ｂ超。原发病诊断根据临床
表现、彩色多普勒Ｂ超和ＣＴ检查、肝功能、甲胎蛋白、肝炎病
毒等。肝癌３３例，１１例手术者和术前诊断相同。肝炎后肝硬
化９例，其中脾切除术后２例，发生血栓时间分别为术后４年
和６年，酒精性肝硬化３例，胰头癌１例，原因不明１例，误诊
癌栓２例，误诊血栓形成２例。
２结果
２．１彩色多普勒Ｂ超和ＣＴ检查 门静脉显示不清１例，门
静脉受压１例。门静脉内径８～２２ ｍｍ，门静脉内径＞１０ ｍｍ
３９例，栓塞位于门静脉主干４２例，右门静脉分支２例，左门静
脉分支１例。癌栓３３例，伴肝静脉栓塞９例。血栓１２例，伴
肝静脉血栓１例，脾静脉血栓２例。栓塞的数量和大小与类
型的关系，见表１。
表１ 栓塞的数量和大小与类型的关系（ｎ） ２．２门静脉高压 门静脉显示不清１例，此患者胃镜、胃肠
门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析
医学杂志２０１３年第２９卷第４
４参考文献 ［１］ 李仁举，田金徽，杨克虎，等．包皮环套术治疗小儿及青少年包 茎或包皮过长的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．循证医学，２０１０，１０（２）：９１—９７． ［２］ Ｂｕｒｇｕ Ｂ，Ａｙｄｏｇｄｕ Ｏ，Ｔａｎｇａｌ Ｓ，Ｓｏｙｇｕｒ Ｔ．Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：ｐｒｏｓ ａｎｄ ｃｏｎｓ．［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１０，２６（１）：ｌ２—１５． ［３］ Ｊｏｚｋｏｗｓｋｉ Ｋ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｊ Ｇ，Ｓｃｈｉｃｋ Ｖ．ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ， ｓｅｘｕａｌｌｙ ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｈｉｓｔｏｒｙ， ａｎｄ ＨＩＶ ｓｅｒｏｓｔａｔｕｓ ａｍｏｎｇ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ ｍｅｎ ５８１
ｗｈｏ ｈａｖｅ ｓｅｘ ｗｉｔｈ ｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ『Ｊ］．ＡＩＤＳ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｃａｒｅ ａｎｄ ＳＴＤｓ，２０１０，２４（８）：４６５—４７０． ［４］Ｐａｌｉｔ，Ｖ，Ｍｅｎｅｂｈｉ Ｄ Ｋ，Ｔａｙｌｏｒ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａ ｕｎｉｑｕｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ＵＫ ｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇ Ｐｌａｓｔｉｂｅｌｌ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ９－ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００７，２３（１）：４５—４８． ［５］孙程，盛新福，王玉杰，等．新疆地区包茎自愈性的流行病学 调查［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（４）：２８０—２８３． （收稿：２０１２—０７—１５编辑：黄月薪）
门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后
门静脉血栓形成的相关因素分析
邹俊李学明 陈海呜
摘要 目的：分析肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓的相关因素。 方法：回顾我院２０１１年９月至２０１２年９月共７７例肝炎肝硬化门静脉高压患者实行脾切除或断流术 对其 进行回顾性分析 根据门静脉是否有血栓形成分为血栓组和无血栓组。结果：７７例患者中，３Ｏ例有门静脉血 栓形成，４７例无血栓形成。单因素及多因素综合分析显示门静脉血栓与术后第７天Ｄ一二聚体、术后门静脉 内径、术后门静脉流速有关。且每例患者术后总预测正确率为８４．４％。结论：术后第７天Ｄ一二聚体、术后门静 脉内径为脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的危险因素，而术后门静脉流速为其保护因素。 关键词 高血压，门静脉； 门静脉血栓； 脾切除；Ｄ一二聚体
肝门静脉系统的名词解释
肝门静脉系统的名词解释
肝门静脉系统是人体内的一个重要血管系统，主要负责将来自肠道的营养物质和氧气运送到肝脏以供其代谢和储存。在本文中，将对肝门静脉系统的组成部分、功能和相关疾病进行详细解释。
一、肝门静脉系统的组成部分
肝门静脉系统由三个主要血管组成：门静脉、肝静脉和肝动脉。其中门静脉是这个系统的起点，它是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成的大血管。门静脉将富含营养物质的血液从肠道和脾脏运送至肝脏。门静脉在进入肝脏后会分为左右两支门静脉，进入肝脏后的分支经过肝脏内部将血液输送到肝小叶。
肝静脉是肝门静脉系统的另一个关键血管，它将经过肝小叶代谢的血液从肝脏收集起来，最终将血液排出体外。肝静脉主要有左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉三个分支，它们分别来自于对应的肝小叶。
与门静脉和肝静脉不同，肝动脉是一个提供肝脏氧气的血管。它起源于腹主动脉，分为左右两支肝动脉，分别进入肝脏的左叶和右叶。肝动脉的主要功能是为肝脏提供氧气，确保肝脏正常代谢和功能。
二、肝门静脉系统的功能
肝门静脉系统在人体内扮演着至关重要的角色。首先，门静脉承担了肠道和脾脏血液的运输任务。门静脉携带的血液富含营养物质，经过肝脏代谢后，这些营养物质可以被身体各个组织和器官吸收和利用。
其次，肝静脉的作用是将经过肝脏代谢的血液从肝脏收集、排出体外。在肝脏内，血液经过肝小叶的过滤和代谢，有害的物质被清除，营养物质被储存和供体内使用。肝静脉的畅通与否直接影响到肝脏的功能和整体健康。 最后，肝动脉的功能是为肝脏提供氧气。肝脏代谢需要大量的氧气和能量，而门静脉携带的血液中氧气含量相对较低。因此，肝动脉的存在确保了肝脏正常运转和代谢。
三、与肝门静脉相关的疾病
肝门静脉系统是人体内一个复杂而精密的血管系统，因此与之相关的疾病也比较多见。以下是几种常见的肝门静脉疾病：
1. 门静脉高压症：门静脉高压症是一种肝门静脉系统受阻的疾病。常见的症状包括腹水、肝功能异常、脾肿大等，严重者可能发生食管、胃破裂出血等并发症。
肝门静脉动物学
肝门静脉动物学
肝门静脉是人体内的一条重要的血管，它在解剖学上属于门脉系统的一部分。肝门静脉动物学研究的是不同动物体内肝门静脉的结构、功能以及相关生理过程。本文将从不同动物的角度探讨肝门静脉的特点和作用。
一、肝门静脉的基本结构特点
1. 哺乳动物肝门静脉的结构
哺乳动物的肝门静脉由门静脉和肝静脉组成。门静脉是由肠系膜静脉和脾静脉汇合而成，主要负责运输含有营养物质的血液进入肝脏。肝静脉则将经肝脏代谢过的血液排出体外。这两条血管的交汇处就是肝门静脉。
2. 鱼类肝门静脉的特点
与哺乳动物不同，鱼类的肝门静脉通常只有一条，起源于肠系膜静脉。而且在鱼类的肝门静脉中，还存在着一种特殊的结构，称为肝脏突起。这个突起可以增加肝脏的表面积，提高血液与肝脏细胞的接触面积，有利于血液的过滤和代谢。
3. 爬行动物和鸟类肝门静脉的差异
爬行动物和鸟类的肝门静脉与哺乳动物和鱼类也有一些差异。它们的肝门静脉不仅仅是单纯的血管，还包含有一些淋巴组织。这些淋巴组织在机体的免疫系统中发挥着重要的作用，可以帮助清除体内的有害物质，增强机体免疫力。
二、肝门静脉的生理功能
1. 营养物质的代谢
肝门静脉是人体内营养物质的主要通道之一。它将消化系统中吸收的营养物质，如葡萄糖、氨基酸等，运输到肝脏进行代谢。肝脏在代谢过程中，可以将营养物质转化为能量或者储存起来，以供机体其他部分使用。
2. 毒素的清除
肝门静脉也负责将体内的毒素和废物转运到肝脏进行清除。肝脏中的肝细胞通过代谢和分解，可以将有毒物质转化为无毒物质，然后通过胆汁排出体外。肝脏的这种功能对维持机体内环境的稳定非常重要。
3. 免疫调节
除了上述的代谢和清除功能，肝门静脉还与机体的免疫系统密切相关。肝门静脉中的淋巴组织可以识别和清除体内的病原体和异常细胞，增强机体的免疫力。此外，肝门静脉中的免疫细胞还可以产生抗体和细胞因子，参与机体的免疫调节过程。
三、肝门静脉的临床意义
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的治疗
第２８卷第６期 ２００８年ｌ２月 赣南医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｉｆ．２８ⅣＤ．６ ＤＥＣ．２ｏｏ８ 门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的治疗 张文，尹丽，王敏 （江西省兴国县人民医院普通外科，江西兴国３４２４００） 摘要：目的：探讨门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的病因、诊断、预防及治疗。方法：回顾分析１ｌ例门静 脉高压症术后门静脉系统血栓形成病人的诊断和治疗方法。结果：１１例病人经抗凝、溶栓、祛聚、手术治疗后，８ 例治愈，３例死亡。结论：门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成是门静脉高压症术后严重的并发症，须及早诊 断、预防及采取不同的治疗方法，方能避免此并发症发生并降低死亡率。 关键词：门静脉血栓形成；溶栓；祛聚；门静脉高压症术后 中图分类号：Ｒ６５７．３ ４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５７７９（２００８）０６—０８７７—０１ 门静脉系统血栓形成是门静脉高压症脾切除术后一种 严重的并发症，预后极差。自１９９０年１月至２００８年５月我 们收治了１１例门静脉高压症术后血栓形成的病例，现报告 如下。 １临床资料 １．１一般资料本组病例共ｌ１例，其中男８例，女３例，年 龄２１—７３岁，平均５４．３岁，病毒性肝炎合并肝硬化８例，酒 精性肝硬化３例，术前肝功能ＣｈｉｌｄＡ级４例，ＣｈｉｌｄＢ级７例， 延长２～３．５ｓ，平均延长２．８ｓ，ＡＰＴｒ延长１１．４～２２．８ｓ，平 均延长ｌ５．７ｓ，ＰＬＴ３×１０ ～８０×１０ ，平均５８．４×１０’。手术 方式：脾切除加断流术９例，远端脾肾分流术２例 术后确诊 时间为７—３０天，门静脉并脾静脉血栓形成８例，门静脉并 肠系膜上静脉血栓２例，门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓 形成１例。 Ｉ．２临床表现腹胀１Ｉ例，发热ＩＩ例，体温在３７．８￣Ｃ～ ３９℃，腹痛１１例，呕吐咖啡样液及解柏油样便３例，伴有腹 膜炎３例，伴有腹水１１例。化验检查：血小板超过３００× １０ ／Ｌ１０例，其中最高达６１０×１０ 几，部分凝血活酶时间超过 正常２倍５例，所有患者均经彩超检查确诊，超声提示门静 脉、脾静脉、肠系膜上静脉内呈现无血流信号或血流信号稀 疏。 １．３治疗 门静脉系统血栓形成无肠坏死征象者，采用抗 凝、祛聚、溶栓治疗，应用尿激酶５０万单位，每日１次静注， 低分子右旋糖酐５００ｍｌ，每１３ １次静滴，连续ｌ４天，低子肝素 钙５ ０００ＩＵ，皮下注射，每１３ ２次，连续１２日；６例有腹膜炎体 征者行剖腹探查，切除坏死肠管及系膜，切除肠管长度约 ９０ｃｍ一２．５ｍ，术后继续抗凝、祛聚、溶栓治疗ｌ５天，出院后口 服华发令半年。 １．４结果经抗凝溶栓及手术治疗后，８例痊愈，死亡３例， 死亡率２７．２７％，其中１例死于肝昏迷，２例行肠切除后死于 肠瘘合并感染性休克，全身多脏器功能衰竭。 １．５随访８例病人全部得到随访，随访率１００％，随访时 间３月一ｌ５年，门静脉系统血栓完全消失６例，门静脉海绵 样变性２例，腹水消失，肝功能ＣｈｉｌｄＡ—Ｂ级之间。 ２讨论 ２．１ 病因 ①门静脉高压病人的门静脉血流量呈高阻力、 高流量、低流速的淤滞状态，脾切除术后血小板数量急聚增 加，易于凝聚，血液处于高凝状态。②断流术后，脾切除后脾 静脉留有较长盲端，此处是门静脉血栓形成的最主要原因。 ③手术中操作，易对脾静脉内膜损伤，本组２例行远端脾肾 分流术术后形成脾静脉及门静脉血栓，为早期分流手术吻合 技术不熟练损伤脾肾静脉内膜所致。④手术后临床医生，长 时间大量应用止血药物。 ２．２诊断门静脉系统血栓一旦形成，易发展成为肠系膜 上静脉血栓形成，造成小肠淤血性肠坏死，病死率极高，因 此，早期诊断特别关键，应注意：①凡是门静脉高压症术后病 人应警惕门静脉系统血栓形成的可能。②对术后病人应定 期化验血小板，对血小板超过３００×１０’／Ｌ，应警惕有门静脉 血栓形成的可能。③对术后有腹胀、发热、腹痛、腹膜炎的病 人，应及时行彩超检查，有条件者可行ＣＴ、ＭＲＡ门静脉成像 检查确诊，本组病人均经彩超检查确诊，确诊率１００％。 ２．３预防门静脉高压症脾切除时结扎脾静脉应尽量靠近 肠系膜下静脉汇合处，缩短血管盲断，防止高凝静脉血淤滞， 特别是行分流手术吻合静脉时，操作要轻柔，更不要在一处 反复进出针，否则极易造成静脉内膜损伤，引起血栓形成；本 组２例早期患者即由此所致，教训惨重；术后定期监测血小 板，若超过３５０×１０ ／Ｌ，凝血活酶时间延长，尽早给予抗凝、 祛聚治疗；术后如无活动性出血，应不用止血药物，Ｉ临床上因 门静脉高压症上消化道大出血大量应用止血药物引起门静 脉血栓者累见报道，应引起临床更广泛关注。 ２．４治疗门静脉系统血栓一经确诊，对无肠坏死者立即 应用低分子肝素钙、尿激酶、低分子等抗凝、溶栓、祛聚治疗， 并严密观察患者的病情变化，包括腹胀、发热、腹痛、腹膜炎 等；对腹痛无法缓解，并有便血或腹膜炎体征的病人，应及时 开腹探查，切除坏死肠管，取出门静脉栓子，但术中要正确判 断肠管的活力，既要保留足够的小肠，预防短肠综合征发生， 又要防止肠瘘的发生；本组无短肠综合征发生，２例患者合并 肠瘘及感染性休克，全身多脏器功能衰竭死亡。术后行抗凝 祛聚治疗；同时注意水电解质和酸碱度的平衡，加强抗感染 和积极的全身支持治疗也很关键。 参考文献： ［１］郭予涛，罗伯诚．肠系膜静脉血栓形成９例报告［Ｊ］．中 国实用外科杂志，１９９６，１６（９）：５３６． ［２］黄耀权，钟友芳．门静脉高压各种手术治疗远期结果的 比较［Ｊ］．中华外科杂志，１９８６，２４（１２）：７２２． ［３］蔡景俊，董家沤．手术治疗门静脉高压症３９２例分析 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９９，１９（１１）：６６３． （收稿日期：２００８—１０—１５）
脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因及防治
・６０・ 医刊２００８年６月第３５卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１１ 及慢性肝病等疾患，故诊断心肌损害特异性较差。ＬＤＨ广泛存 在于人体肝、心肌、横纹肌、肾、肺、脑等组织中，当细胞炎症或 坏死时血清ＬＤＨ均可升高，其特异性不强。ＣＫ亦广泛存在于 所有肌肉及大脑皮层，当细胞损伤时血清ＣＫ升高。但ＣＫ— ＭＢ只存在于心肌内，对诊断心肌损伤具有较高的特异性。故 上述如以单项指标来判断，其对心肌损害的特异性较差 但联 合ＡＳＴ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ测定，可以提高心肌损伤的诊断…。 表２有意识障碍与无意识障碍患者心肌酶 比较（Ｕ／Ｌ， ±Ｓ）
３．２血清心肌酶升高与脑损伤的关系：急性颅脑损伤后脑细 胞受到破坏，细胞内酶释放到细胞外，致血清酶升高 。另一 方面由于继发性脑水肿，缺血、缺氧，使脑内血液循环障碍，使 丘脑下部脑水肿加重、移位或缺血软化，从而影响神经一体液 反应机制，同时投射纤维与联合纤维激惹脑干诸核，亦可导致 交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，引起心肌自律性、异 位起搏点自律性增高和心肌复极化障碍 。颅脑损伤后机 体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引起“儿 茶酚胺风暴”，进一步导致冠状动脉痉挛与收缩，加重心肌缺 血，显示其强烈的心脏效应，出现心律失常、心肌缺血性损 伤 。本组患者血清心肌酶谱检测结果提示颅脑损伤急性 期心肌酶水平显著升高，急性颅脑损伤组与对照组血清心肌酶 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２８例有意识障碍、应激 性溃疡、感染和脑疝形成等危重病并发症患者更易出现心肌酶 升高，与５２例无意识障碍心肌酶比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），说明急性颅脑损伤患者心肌酶谱升高程度与病情严重 程度密切相关，血清心肌酶愈高病情愈严重，病情愈严重则预 后愈差。因此，提醒临床医生注意，除脑水肿外，心肌损害是颅 脑损伤死亡的不可忽视的重要因素，在进行急性颅脑损伤的抢 救治疗过程中，一定要强调采取综合治疗措施，特别要注意保 护心脏，从而降低病死率、提高抢救的成功率。 综上所述，对急性颅脑损伤患者检测心肌酶对判断其病情 严重程度、愈后及检测心脏受损情况有重要的临床意义。 参考文献 ［１］ 肖继明，陈锐华．颅脑外伤与脑心综合症［Ｊ］．医学研究生学报， ２００４，１７（１０）：９３９． ［２］何卫东，杨宝圩，蔡月真，等．脑外伤患者心肌酶检测的临床应 用［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００６，２７（８）：７５３． ［３］钟天安，李丽娟，许亦群，等．颅脑损伤对血清肌酸磷酸激酶及心 电图的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病医学杂志，２００７，１０（３）：１１７． ［４Ｉ．张学军，许月丹，王宝印，等．急性颅脑损伤７９例与心肌酶谱改变 分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（７）：１５８４． ［５］ 陆焰，夏晴晖．闭合颅脑损伤心肌酶谱改变的临床意义［Ｊ］．浙江 创伤外科，２００７，１２（２）：１１７． ［６］ 于朝晖，苏伟，臧国尧，等．严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改 变的临床意义［Ｊ］．中国急救医学，２００５，２５（８）：６０７． （收稿日期：２００８一Ｏ１—１３ ） （本文编辑：马文娟）
探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系
中国实验诊断学２０１１年９月第１５卷第９期
文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０９—１５７７一ｏ２ ＿＿＿。——１５７７。＿。－——
探讨Ｄ一二聚体变化与门奇断流术后门静脉
系统血栓形成的关系
周 慧，张丹，季德刚，杨永生，解英俊，宣巍，崔晓峰，张学文
（吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３）
脾切除、贲门周围血管离断、胃底血流阻断术
（以下简称门奇断流术）后门静脉系统血栓的形成是 影响愈后的重要因素。如何早期预测门静脉系统血
栓发生目前尚缺乏客观评价指标。本文通过对我院 ２００９年１月至２０１０年１２月期间收治的３７例门静
脉高压症行门奇静脉断流术病例进行回顾性分析， 探讨Ｄ 二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血
栓形成的关系。 １资料与方法 １．１临床资料 研究对象３７例患者中男３１例，女６例。年龄
３１—６１岁，平均年龄４８．７岁。术前根据肝功能分级 Ｃｈｉｌｄ Ａ级１０例，Ｂ级２２例，ｃ级５例。其中乙型肝 炎患者２９例，丙型肝炎患者５例，无肝炎者３例。
手术方式：脾切除＋贲门周围血管离断＋胃底血流 阻断术。 １．２方法 根据门奇静脉断流术后是否发生门静脉血栓分 成血栓组和非血栓组。采用散射免疫比浊法测定 Ｄ 二聚体含量。术前观察Ｄ．二聚体、血小板、凝血
时间及凝血酶原时问，术后３天、１周、２周、３周观 察Ｄ一二聚体及血小板指标，同时常规术后第３、７、
１４、２ｌ天复查彩色多普勒，与术前进行对比分析与 血栓形成的关系。 ２结果 ２．１本组病例共３７例，血栓组与无血栓组患者问的
年龄、性别、术前肝功能分级、术前血小板、Ｄ一二聚体 及出凝血时间等方面没有明显变化，术后发生门静 脉系统血栓１８例（４８．６５％），Ｄ．二聚体升高明显。 未发生血栓１９例（５１．３５％），Ｄ．二聚体与术前无明
显变化。表１说明Ｄ一二聚体与血栓形成有关。
２．２在血栓组病例中，术后同一时间段内Ｄ．二聚 体高于正常值的病例数与血小板高于正常值病例数
门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓
形成的原因及诊治
陈大良吴尧崧
门静脉系统血栓形成（ＰＶＴ）是指发生于门静脉
系统，包括门静脉主干及分支、肠系膜上静脉、脾静 脉和肠系膜下静脉的血栓，是门静脉高压症外科手
术后常见并发症，最早于１８９５年报道，发生率为
１３．４％～３５．４％，多由脾静脉血栓蔓延所致，脾静脉
ＰＶＴ发生率高达９１％ｔ”，ＰＶＴ病死率约为４．８％ｍ，主
要死因为肠绞窄坏死和合并致死性消化道大出血。
福建医科大学附属协和医院近十年手术治疗３５２
例门静脉高压症，术后并发脾静脉血栓占６２．２％，门
静脉血栓占３０．４％，并发肠坏死而死亡者３例。足见
加强对ＰＶＴ的认识和早期诊治至关重要。对于终末
期肝病治疗的希望是肝移植，然而一旦发生ＰｖＴ，
会增加手术难度，影响手术效果，甚至治疗失败。
一、成因 １．血小板数量增多：动物实验证明肝硬化大鼠
脾切除术后伴有血小板明显上升，约半数在脾静脉
残端及门静脉发现附壁血栓『３】，临床观察约７５％。患
者在脾切除术后７～２０ ｄ血小板升至峰值，而ＰＶＴ
多发生于术后ｌ５～２１ ｄ，说明它们之间关系密切。
血小板峰值￣＞３００×１０９／Ｌ的患者发生ＰｖＴ明显高
于峰值＜３００×１０９／Ｌ者，国内学者一致认为血小板
峰值Ｉ＞３００×ｌ０礼是ＰＶＴ的高危因素Ｉ４Ｊ，而国外则 报道峰值＞６５０×１０９／Ｌ。
２．血小板质量异常：血小板因受凝血酶、肾上 腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚，血小板的
黏附和凝聚功能反而增强，易形成血栓。虽然脾功
能亢进时血小板破坏增多，但是由于代偿作用，单
个血小板功能并未减弱，血小板膜表面蛋白
ＣＤ６２Ｐ，是在活化血小板膜表面表达的糖蛋白，它反
映血小板活化程度与功能状态，术后明显升高，并
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２００９．０２．００１ 作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院普外科 通信作者：陈大良，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｄａｌｉａｎｇ＠１６３．ｔｏｍ ・专家论坛・
急性门静脉血栓的诊断及治疗进展
龙源期刊网
急性门静脉血栓的诊断及治疗进展
作者：郭思恩
来源：《医学信息》2014年第23期
门静脉血栓（PVT）又称门静脉系统血栓（PVST），是指门静脉的肝外部分形成的血栓，包括门静脉分支，即脾静脉和/或肠系膜静脉。曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病， 多起病隐匿， 缺乏典型症状和体征，常未予重视， 容易延误治疗。根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT，以及急性或慢性的PVT，并有不同的临床表现。急性PVT指门静脉内突然形成的血栓，慢性PVT又称门静脉海绵样变，二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。一般是以出现腹痛症状开始计算，以14～90d作为急性转为慢性PVT的时间标准。随着诊断技术的发展以及临床医师对该病的不断认识， PVT检出率明显提高， 相关报道也随之增多。现就其急性PVT的诊断和治疗做一综述如下：
1 PVT的病因
PVT发病机制大体分三方面： 门静脉血流动力学改变、血管壁的破坏、机体促凝作用力与抗凝作用力失衡。引起PVT形成的原因很多：①局部因素：肝硬化失代偿、外伤、腹部手术、腹部炎症、肿瘤、门静脉血管内皮损伤；②获得性因素：骨髓增生性疾病、抗磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等；③其它因素：包括遗传性因素、妊娠和使用口服避孕药等。无论何种原因，最终将导致血液凝血功能障碍、血液流速缓慢，血管内皮损伤等[1]。高凝状态作为发病的危险因素最常见疾病是骨髓增生性疾病。对于没有已知危险因素的PVT患者，立即给予原发性高凝状态的相关检查是必要的。有观点认为既有低水平的纤溶能力又有内皮功能障碍是PVT形成的重要因素[2] 。
2 急性PVT的临床症状
PVT急性期发病突然，由于肝门静脉血栓形成，导致入肝血流量减少，而引起肝功能损害和门静脉高压，如不能及时得到正确的诊断和治疗，病情继续进展，少数患者可出现肠坏死，继而发生腹膜炎、腹膜刺激征和肠鸣音消失等，腹腔穿刺可见血性腹水，此时病情较为凶险，病死率高达50%[3]。如急性血栓形成仅累及肠系膜上静脉，可有腹痛、腹胀、呕吐、血便等，腹痛常较剧烈，但腹部体征并不明显，出现腹痛症状与体征不符的情况。当内脏静脉侧支循环逐渐形成或血栓未完全阻塞静脉管腔时，可进展为亚急性期而不发生肠坏死等。同时因胃肠道瘀血和肝脏门静脉血流灌注不足，出现不易缓解的腹胀、腹泻、恶心、呕吐、上腹部隐痛、甚至出现难以控制的复发性上消化道出血和腹水。